企業(yè)員工培訓(xùn)課程

企業(yè)員工培訓(xùn)課程主講人鐘渝企業(yè)員工培訓(xùn)

課程內(nèi)容

第一講、員工心態(tài)管理

第二講、員工品質(zhì)建設(shè)

第三講、員工壓力溝通

“沉溺生活的人沒有死的恐懼”?！?0世紀(jì)作者AnaisNin（阿耐斯）。你面對的，是迅速成長的群體，是整個(gè)時(shí)代的挑戰(zhàn)！你是否有競爭與生存的優(yōu)勢。

成長遭遇的激烈競爭??！三年以后，

你的位置在哪里？把一只青蛙放進(jìn)裝有沸水的杯子，它會(huì)馬上跳出來。

把一只青蛙放進(jìn)溫水并慢慢加熱，開始它很舒適，等到發(fā)現(xiàn)水太熱時(shí)，

卻已沒有能力跳出。

你是否正在漠視危險(xiǎn)？你現(xiàn)在是否已經(jīng)在溫水中了？第一講、員工心態(tài)管理

1、你該怎樣去工作,責(zé)任心態(tài)2、結(jié)果思維:以結(jié)果為導(dǎo)向的文化3、像總經(jīng)理那樣去思考4、吸引力法則的實(shí)際運(yùn)用5、討論：我的生活

生存

發(fā)展人生主題：從前面撕掉你現(xiàn)在的年齡；從后面撕掉你想活到的年齡；再撕掉你想退休的年齡；這就是你還可以工作的時(shí)間。您的一生你的明天會(huì)怎樣?兩年后五年后十年后三十年后

??????不要再等待，從現(xiàn)在起認(rèn)真對待工作，計(jì)劃自己的未來生存與發(fā)展的基礎(chǔ)生存的前提（勞動(dòng)收入）發(fā)展的基礎(chǔ)（職業(yè)與工作）個(gè)人與企業(yè)（成長）個(gè)人成就（認(rèn)同、地位）認(rèn)識企業(yè)1、工作責(zé)任心態(tài)

思維—行為—習(xí)慣—性格—成敗莎士比亞說：“行動(dòng)勝過雄辯?！薄獔?zhí)行以身作則:無責(zé)任感的員工不是合格的員工責(zé)任的承擔(dān)是解決問題的開始承擔(dān)責(zé)任是真正成長的基礎(chǔ)我是一切問題的根源改變——

才能更好地生存!2、成果思維有績效的結(jié)果成為成果價(jià)值決定價(jià)錢成果公式：

做了*100=0

做到*1=100這個(gè)時(shí)代的啟示你必須時(shí)刻注意自己在勞動(dòng)力市場上的價(jià)值！把自己看成一個(gè)商品。從現(xiàn)實(shí)來看，實(shí)際等待我們的工作沒有幾個(gè)，你現(xiàn)在的工作只是一種生存與發(fā)展的需要，承擔(dān)責(zé)任，完成任務(wù)，創(chuàng)造成果是雙贏合作；所以，比學(xué)會(huì)怎樣做一份工作更為重要的是學(xué)會(huì)做到事情；這才會(huì)創(chuàng)造老板、社會(huì)對你的需求??！請切記工作本身并不能帶來經(jīng)濟(jì)上的安全感，具備良好的思考、學(xué)習(xí)、創(chuàng)造與適應(yīng)能力——也就是產(chǎn)能，只是生存的基礎(chǔ)；只有不斷創(chuàng)造成果的人，才能立于不敗之地。擁有財(cái)富，并不代表經(jīng)濟(jì)獨(dú)立，擁有做到事情的能力才真正可靠。3、換位做事

“不管你在哪里工作，都別把自己只是當(dāng)成員工—應(yīng)該把公司看做是自己開的一樣?！薄⑻貭柨偛冒驳?葛洛夫像總經(jīng)理那樣去思考假如我是老板，我會(huì)怎么想，怎么做？一個(gè)人打工時(shí)的心態(tài)是決定這個(gè)人日后是否會(huì)成為老板的一個(gè)關(guān)鍵。老板與員工最大的區(qū)別就是：老板把公司的事情當(dāng)做自己的事情，員工則喜歡把公司的事情當(dāng)做老板的事情。案例

李政從國內(nèi)一所知名的管理學(xué)院畢業(yè)時(shí)，有幾家大公司都有接納他的意向，最后他卻決定去一家規(guī)模較小的公司做總經(jīng)理助理。對這樣的選擇，他的有些同學(xué)表示不解：在實(shí)力強(qiáng)的公司工作，起點(diǎn)不是更高嗎？干嗎自討苦吃？再說，助理的工作不就是打雜嗎？說好聽點(diǎn)兒，就是收發(fā)文件、做做記錄。

幾年過去了，李政從一個(gè)初出茅廬的毛頭小伙成長為一家年贏利過百萬元的公司老總。有一次，當(dāng)別人稱贊他的能力非凡時(shí)，他謙虛地說：“其實(shí)，我剛參加工作時(shí)所作的總經(jīng)理助理工作使我受益匪淺。正是由于每天接觸公司的各種文件、資料，才使我了解了作為一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)的管理思路；正是記錄一場場的會(huì)議過程，讓我清楚了企業(yè)是如何經(jīng)營、如何決策的。我做的雖然是一件件小事，但是，如果從老板的角度來看待，就能看出價(jià)值的所在?！?/p>

主動(dòng)、拼搏——

是改變命運(yùn)的最佳途徑！4、運(yùn)用引力法則吸引力法則背后的秘密放下舊有模式

內(nèi)在富足才有外在的財(cái)富不同的思想造就不同的人生釋放限制是掌握吸引力法則的關(guān)鍵：行動(dòng)

不計(jì)回報(bào)的付出

跟隨內(nèi)心的指引

吸引力法則游戲因?yàn)檫@是第一個(gè)練習(xí)，所以讓我們從一個(gè)比較簡單容易的開始。吸引對象：小紅帽在腦海中想象你看到一個(gè)小紅帽，也想象你聽別人提起小紅帽這三個(gè)字。用心地感受小紅帽在視覺上與聽覺甚至是觸覺上的振動(dòng)頻率。然后保持一種預(yù)期心理，在接下來的幾天里面，你會(huì)看到具體的紅色帽子，或者聽到這三個(gè)字，或者看到小紅帽的故事。5、我的生活討論：什么是21世紀(jì)的鐵飯碗命運(yùn)在你自己手中！什么是鐵飯碗？接受新的觀念，培養(yǎng)一種積極態(tài)度，掌握一種技能，到什么地方都能吃飯的本領(lǐng)就是“鐵飯碗”。你了解你的生活嗎？—測試

寫出你最親密的5個(gè)親友的各字（排成一排）及生日在每個(gè)親友的名字下面寫上他最喜歡吃的兩道菜再寫出每個(gè)親友最喜歡的2種顏色再寫出每個(gè)親友最喜歡的衣服款式再在下面寫上他們最希望今年最想買的一件東西再在下面寫上他們今年最想做的一件事再在下面寫上如果他們接受表彰時(shí)最希望誰在場我們應(yīng)當(dāng)有愿望！把握今天時(shí)間就是金錢，昨天就像一張作廢的支票，我們對它已無能為力，而明天又像是一張借條不可信賴，唯一可以運(yùn)用的現(xiàn)金就是寶貴的今天，請珍惜今天！

什么樣的心態(tài)將決定我們什么樣的生活。唯有心態(tài)解決了，你才會(huì)感覺到自己的存在；唯有心態(tài)解決了，你才會(huì)感覺到生活與工作的快樂；唯有心態(tài)解決了，你才會(huì)感覺到我所作的一切都是理所當(dāng)然。

結(jié)束語第二講、員工品質(zhì)建設(shè)

1、職業(yè)品質(zhì)的涵義及內(nèi)容2、職業(yè)化與職業(yè)品德3、職業(yè)技能與職業(yè)道德4、職業(yè)品質(zhì)的修養(yǎng)5、應(yīng)具備的基本職業(yè)品質(zhì)居視其所親，富視其所與，達(dá)視其所舉，窮視其所不為，貧視其所不取。處人不可任己意，要悉人之情；處事不可任己見，要悉事之理。——古語1、職業(yè)品質(zhì)的涵義

職業(yè)品質(zhì)定義：從事一定職業(yè)的人們在職業(yè)活動(dòng)中應(yīng)該遵循的，依據(jù)社會(huì)輿論、傳統(tǒng)習(xí)慣和內(nèi)心信念來維持和遵守的行為規(guī)范、態(tài)度傾向和價(jià)值觀念的總和。職業(yè)品質(zhì)的基本要素

①職業(yè)理想

：職業(yè)活動(dòng)的追求和向往，是職業(yè)態(tài)度的基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)職業(yè)目標(biāo)的精神動(dòng)力；②職業(yè)態(tài)度

：相對穩(wěn)定的勞動(dòng)態(tài)度與心理傾向；③職業(yè)義務(wù)

：在職業(yè)活動(dòng)中自覺履行對他人，社會(huì)應(yīng)盡的義務(wù)；

④職業(yè)紀(jì)律

：工作中必須遵守的規(guī)章、制度與條例；⑤職業(yè)良心：是從業(yè)人員按照職業(yè)品德要求盡職盡責(zé)地做工作，如醫(yī)生治病救人；⑥職業(yè)榮譽(yù)

：對自己職業(yè)品質(zhì)活動(dòng)中的一種自尊、自愛的榮辱傾向；⑦職業(yè)作風(fēng)：職業(yè)活動(dòng)中相對穩(wěn)定的工作態(tài)度與職業(yè)風(fēng)范。

職業(yè)品質(zhì)的精華

我國：①

公忠為國的社會(huì)責(zé)任感

②

恪盡職守的敬業(yè)精神③

自強(qiáng)不息，勇于革新的拼搏精神

④

以禮待人的和諧精神⑤

誠實(shí)守信的基本要求

⑥

見利思義，以義取利的價(jià)值取向國外：

①

社會(huì)責(zé)任至上

②

敬業(yè)

③

誠信

④

創(chuàng)業(yè)

職業(yè)品質(zhì)的“五個(gè)要求”

①

愛崗敬業(yè)

②

誠實(shí)守信

③

辦事公道

④

服務(wù)群眾

⑤奉獻(xiàn)社會(huì)

職業(yè)活動(dòng)內(nèi)在道德準(zhǔn)則

①

忠誠：忠實(shí)于服務(wù)對象，并對自己的委托人認(rèn)真擔(dān)負(fù)職責(zé)、以尋求實(shí)現(xiàn)職責(zé)的最優(yōu)效果的強(qiáng)烈態(tài)度和意向。

②

審慎：選擇最佳手段以實(shí)現(xiàn)職責(zé)最優(yōu)的結(jié)果。③

勤勉：工作投入，集中精力，不偷懶，不三心二意。

主動(dòng)性和積極性的態(tài)度。2、職業(yè)化與職業(yè)品德職業(yè)化概念：職業(yè)化是一種自律性工作態(tài)度，是按照職業(yè)道德要求的工作狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化。職業(yè)化——是新型勞動(dòng)觀的核心內(nèi)容職業(yè)化三層

：①核心層：職業(yè)化素養(yǎng)，包括職業(yè)道德與責(zé)任意識

②中間層：職業(yè)化技能③外

層：職業(yè)化行為規(guī)范內(nèi)

涵：德才兼?zhèn)?，自主與協(xié)作四種類型的員工有德有才——精品有德無才——半成品無德無才——廢品無德有才——毒品職業(yè)化管理職業(yè)化管理定義：通過職業(yè)化一方面使從業(yè)人員在職業(yè)道德上符合要求，在文化上符合企業(yè)規(guī)范，另一方面使工作流程和產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，工作狀態(tài)實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、制度化。建立職業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)：①職業(yè)文化是一個(gè)復(fù)合系統(tǒng)

②戰(zhàn)略管理和決策管理是一個(gè)宏觀性制度

③科學(xué)的生產(chǎn)流程和產(chǎn)品開發(fā)流程

④從業(yè)人員的技能管理和行為管理標(biāo)準(zhǔn)化

核心：職業(yè)道德與科學(xué)管理3、職業(yè)技能與職業(yè)道德定義：從業(yè)人員的應(yīng)具備的職業(yè)知識、職業(yè)技能、職業(yè)能力。

特點(diǎn)：

①時(shí)代性

②專業(yè)性

③層次性

④綜合性

職業(yè)技能職業(yè)技能的作用1)

保障和促進(jìn)企業(yè)發(fā)展

①

是企業(yè)開展生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)的前提與保障；

②

關(guān)系企業(yè)的核心競爭力。

2)

是人們謀生和發(fā)展的必要條件和重要保障

①

是就業(yè)的保障；

②

有助于增強(qiáng)競爭力；

③

是履行職業(yè)責(zé)任，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的手段。職業(yè)技能有效發(fā)揮需要職業(yè)道德保障

①職業(yè)道德對其有統(tǒng)領(lǐng)作用

②職業(yè)道德對其有支撐作用

③職業(yè)道德對其有促進(jìn)作用如何提高職業(yè)道德以提升職業(yè)技能①腳踏實(shí)地

：在工作中學(xué)習(xí)；端正態(tài)度。

②勇于進(jìn)取

：樹立遠(yuǎn)大奮斗目標(biāo)；自信堅(jiān)定，持之以恒；勇于創(chuàng)新。

③與時(shí)俱進(jìn)：立足時(shí)代，認(rèn)識職業(yè)技能加快發(fā)展的特點(diǎn)；立足國際，認(rèn)識中西方職業(yè)技能方面的差距；立足未來，踐行終身學(xué)習(xí)的理念。

4、職業(yè)品質(zhì)的修養(yǎng)天無私復(fù)，地?zé)o私載，日月無私照?！耪Z言孟子：道之所在，雖千萬人逆之，吾往矣??！職業(yè)品德修養(yǎng)的重要性有利于職業(yè)生涯的拓展

1）就業(yè)方式轉(zhuǎn)變對員工的職業(yè)品德修養(yǎng)提出了更高的要求；

2）職業(yè)品德修養(yǎng)可以為一個(gè)人成功提供社會(huì)資源；

3）職業(yè)品德修養(yǎng)是個(gè)人職業(yè)生涯規(guī)劃的重要組成部分；

4）良好的職業(yè)品德修養(yǎng)可以幫助從業(yè)者度過難關(guān)，走向輝煌。有利于職業(yè)境界的提高有利于個(gè)人成長成才

1）加強(qiáng)職業(yè)品德修養(yǎng)是從業(yè)人員“社會(huì)化”的需要

2）加強(qiáng)職業(yè)品德修養(yǎng)是從業(yè)人員自我實(shí)現(xiàn)的重要保證。職業(yè)道德修養(yǎng)的途徑與方法

加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)要端正職業(yè)態(tài)度

1）加強(qiáng)職業(yè)道德是培養(yǎng)一種職業(yè)態(tài)度；

2）文明禮讓是做人的起碼要求，也是個(gè)人道德修養(yǎng)境界和社會(huì)道德風(fēng)貌的表現(xiàn)。加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)要強(qiáng)化職業(yè)情感

1）加強(qiáng)職業(yè)道德應(yīng)該強(qiáng)化職業(yè)情感，注重從我國優(yōu)秀傳統(tǒng)道德中汲取營養(yǎng)；

2）強(qiáng)化職業(yè)道德情感有賴于從業(yè)人員對道德行為的直接體驗(yàn)。加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)要注重歷練職業(yè)意志

1）市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的職業(yè)道德應(yīng)該講法治、講誠信、講效率、講公平；

2）市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的職業(yè)道德內(nèi)含為人民服務(wù)的道德要求。

5、應(yīng)具備的基本職業(yè)品質(zhì)敬業(yè)誠信公道紀(jì)律節(jié)約合作奉獻(xiàn)敬業(yè)含義：對工作一種虔誠、恭敬、認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。四層含義：①恪盡職守②勤奮努力

③享受工作

④精益求精

作用：

①從業(yè)人員在職場立足的基礎(chǔ)

②從業(yè)人員事業(yè)成功的保證：強(qiáng)烈的敬業(yè)精神是從業(yè)人員做好工作的前提；敬業(yè)是人生關(guān)鍵，是人生制勝的法寶；敬業(yè)意味著工作和生活的樂趣。

③是企業(yè)發(fā)展壯大的根本：敬業(yè)促進(jìn)企業(yè)效益的提高；敬業(yè)提升企業(yè)生產(chǎn)力水平；敬業(yè)提高員工的工作績效。

特征：主動(dòng)、務(wù)實(shí)、持久

踐行規(guī)范－敬業(yè)的要求

①強(qiáng)化職業(yè)責(zé)任（了解職業(yè)責(zé)任；強(qiáng)化責(zé)任意識）

②堅(jiān)守工作崗位（遵守規(guī)定，履行職責(zé)；臨危不退）

③提高職業(yè)技能（勇于實(shí)踐；開拓創(chuàng)新）誠信

含義：真實(shí)無欺，遵守約定和踐行承諾的行為。

作用：

①

關(guān)系企業(yè)興衰

②

是個(gè)人職業(yè)生涯的生存力和發(fā)展力

特征：通知性、智慧性、止損性、資質(zhì)性

踐行規(guī)范－誠信的要求

①

尊重事實(shí)（堅(jiān)持正確原則，不為個(gè)人利益所左右；澄清事實(shí)，主持公道；主動(dòng)擔(dān)當(dāng)，不自保推責(zé)）

②

真誠不欺（誠實(shí)勞動(dòng)，不弄虛作假；踏實(shí)肯干，不搭便車；以誠相待，不欺上瞞下）

③

講求信用（擇業(yè)信用；崗位責(zé)任信用；離職信用）

④

信譽(yù)至上（理智信任；積淀個(gè)人信譽(yù)；維護(hù)職業(yè)集體的榮譽(yù)）

公道

含義：給予行為對象應(yīng)得而不給其不應(yīng)得的行為和品質(zhì)。

作用：

①

是企業(yè)發(fā)展重要保證

②

員工和諧相處、實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)目標(biāo)的保證

③

是確定員工薪酬的一項(xiàng)指標(biāo)

三種表現(xiàn)：①

公道的制度

②

公道的行為

③

公道的品質(zhì)特征：①

公道標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)代性

②

觀念的多元性

③

意識的社會(huì)性

踐行規(guī)范－公道的要求

①

平等待人（樹立客戶平等的觀念；樹立按貢獻(xiàn)取酬的平等觀念；樹立按德才謀求職位的平等觀念）

②

公私分明（要有法律意識；要有慎微意識；要有大局意識）

③

堅(jiān)持原則（立場堅(jiān)定；方法靈活；以德服人）

④

追求真理（加強(qiáng)學(xué)習(xí)；敢于犧牲；不盲目從眾，不盲目唯上）

紀(jì)律

含義：從事某種職業(yè)的人們所必須共同接受、共同遵守的行為規(guī)范。

作用：

①

影響企業(yè)的形象

②

關(guān)系企業(yè)的成敗

③

是企業(yè)選擇員工重要標(biāo)準(zhǔn)④

關(guān)系員工個(gè)人事業(yè)成功與發(fā)展

特征：①

社會(huì)性

②

強(qiáng)制性

③

普遍適用性

④

變動(dòng)性

踐行規(guī)范－紀(jì)律的要求

①

學(xué)習(xí)崗位規(guī)則（原原本本學(xué)習(xí)崗位規(guī)則；完整準(zhǔn)確把握崗位規(guī)則；研讀崗位規(guī)則）

②

執(zhí)行操作規(guī)程（牢記操作規(guī)程；演練操作規(guī)程；堅(jiān)持操作規(guī)程）

③

遵守行業(yè)規(guī)范

④

嚴(yán)守法律法規(guī)

節(jié)約

含義：從業(yè)人員愛惜和節(jié)制、節(jié)省使用企業(yè)財(cái)物及社會(huì)資源的行為。

作用：

①

是企業(yè)興衰的重要保證

②

是從業(yè)人員立足企業(yè)的品質(zhì)③

是從業(yè)人員事業(yè)成功的法寶

特征：①

時(shí)代表征性

②

社會(huì)規(guī)定性

③

價(jià)值差異性

踐行規(guī)范－節(jié)約的要求

①

愛護(hù)公物（強(qiáng)化愛護(hù)公物意識；對公物要愛護(hù)使用；不占用公物）

②

節(jié)約資源（具備節(jié)約資源意識；明確節(jié)約資源責(zé)任；創(chuàng)新節(jié)約資源方法）

③

艱苦奮斗（正確理解艱苦奮斗；樹立不怕困難的精神；永遠(yuǎn)保持艱苦奮斗的作風(fēng)）

合作

含義：人與人之間、群體與群體之間為達(dá)到共同目的，通過某些具體方式，彼此相互配合、協(xié)調(diào)發(fā)展的聯(lián)合行為。

作用：

①

是生產(chǎn)經(jīng)營順利實(shí)施的內(nèi)在要求

②

是從業(yè)人員汲取智慧和力量的重要保證

③

是打造優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)的有效途徑

特征：①

社會(huì)性

②

互利性

③

平等性

踐行規(guī)范－合作的要求

①

求同存異（換位思考，理解他人；胸懷寬廣，學(xué)會(huì)寬容；和諧相處，密切配合）

②

互助協(xié)作（幫助他人就是幫助自己；竭盡全力幫助他人）

③

公平競爭（在競爭中團(tuán)結(jié)互助；在合作中爭先創(chuàng)優(yōu)）

奉獻(xiàn)

含義：為干好工作而努力的態(tài)度和精神。

作用：

①

是企業(yè)健康發(fā)展的保障

②

是從業(yè)人員履行職業(yè)職責(zé)的必由之路

③

有助于創(chuàng)造良好工作環(huán)境

④

是從業(yè)人員實(shí)現(xiàn)職業(yè)理想的途徑

特征：①

非功利性

②

普遍性

③

可為性

踐行規(guī)范－奉獻(xiàn)的要求

①

盡職盡責(zé)（明確崗位職責(zé)；培養(yǎng)職責(zé)情感；全力以赴工作）

②

尊重集體（以企業(yè)利益為重；正確對待個(gè)人利益；樹立職業(yè)理想）

③

為人民服務(wù)（樹立為人民服務(wù)意識；培育為人民服務(wù)榮譽(yù)感；提高為人民服務(wù)本領(lǐng)）

結(jié)束語人為善，福雖未至，禍已遠(yuǎn)離；人為惡，禍雖未至，福已遠(yuǎn)離。第三講、員工壓力溝通1、與壓力相關(guān)的因素2、產(chǎn)生壓力的原因分析3、壓力表現(xiàn)4、壓力的解除：有效溝通5、壓力溝通的方法與技巧人有悲歡離合，月有陰晴圓缺，此事古難全。——蘇東坡《水調(diào)歌頭》1、與壓力相關(guān)的因素幸福需求與動(dòng)機(jī)期望狀態(tài)：公平幸福及相關(guān)幸福是是指個(gè)體在物質(zhì)、心理和精神的需求得到滿足的一種心理體驗(yàn)到的情緒狀態(tài)。幸福感是一種心理體驗(yàn)，它既是對生活的客觀條件和所處狀態(tài)的一種事實(shí)判斷，又是對于生活的主觀意義和滿足程度的一種價(jià)值判斷。它表現(xiàn)為在生活滿意度基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種積極心理體驗(yàn)。幸福指數(shù)，就是衡量這種感受具體程度的主觀指標(biāo)數(shù)值。幸福感指標(biāo)A類:認(rèn)知范疇1、生存狀況滿意度(如就業(yè)、收入、社會(huì)保障等)，2、生活質(zhì)量滿意度(如居住狀況、醫(yī)療狀況、教育狀況等)。C類:人際關(guān)系1、個(gè)體與社會(huì)的和諧；2、對人際交往的滿意程度；3、身份認(rèn)同；4、個(gè)人幸福；5、與社會(huì)和城市之間的關(guān)系。B類:情感范疇1、情緒愉悅程度；2、精神緊張程度3、心態(tài)等。工作的行為模式需要新的需要或需要調(diào)整心理緊張動(dòng)機(jī)行動(dòng)需要滿足或需要未滿足目標(biāo)活動(dòng)的成效=能力×動(dòng)機(jī)馬斯洛的需要、動(dòng)機(jī)的理論

培訓(xùn)成功故事（追求和希望之中）自我實(shí)現(xiàn)（成就感）受到尊重（自我，他人：地位威望）社交需求（愛：友誼愛情；歸屬：家社團(tuán)）安全感（身體、職業(yè)安定、勞動(dòng)安全、生活保障）生理的需要（維持生活的各種物質(zhì)：衣、食、住宿、性）激勵(lì)的程度=期望值×效價(jià)期望模式個(gè)人努力個(gè)人成績組織獎(jiǎng)勵(lì)個(gè)人需要個(gè)人的公平模式自己的所得他人的所得自己的付出他人的付出（橫向比較）自己現(xiàn)在所得自己過去所得自己現(xiàn)在的付出自己過去的付出（縱向比較）2、產(chǎn)生壓力的原因分析什么是壓力：

員工在工作過程中的精神、心理以及身體狀況處于緊張的外部條件稱之為壓力。壓力的來源過重的工作負(fù)荷；時(shí)間緊張；管理人員的素質(zhì)和工作方式；不清晰的制度環(huán)境；責(zé)權(quán)不清；職責(zé)不明；分工協(xié)作狀態(tài)價(jià)值觀念沖突。。。。。。。。。壓力的原因客觀因素（自然和社會(huì)條件）主觀因素（生理和心理?xiàng)l件）如管理模式、管理方法、協(xié)作關(guān)系、制度性因素等如自我期望過高、自我評價(jià)失真性格特征等3、壓力的表現(xiàn)工作緊張不安，產(chǎn)生焦慮；拒絕合作、溝通，導(dǎo)致績效下降；壓力致使身體功能紊亂；長期壓力，引發(fā)疾病。挫折理論壓力產(chǎn)生的情緒狀態(tài)：挫折挫折員工期望所激發(fā)的內(nèi)驅(qū)力受到某種因素的阻礙與干擾，需要和動(dòng)機(jī)不能獲得滿足的一種消極的情緒狀態(tài)。挫折反應(yīng)的個(gè)體差異個(gè)體的抱負(fù)水平個(gè)體的忍受力個(gè)體對待挫折的經(jīng)驗(yàn)因人而異：積極與消極挫折的表現(xiàn)積極的行為特征：

升華補(bǔ)償改變消極的行為特征：

攻擊：直接或轉(zhuǎn)向攻擊、公開對抗；冷漠，壓抑退讓；幻想，脫離現(xiàn)實(shí)；

退化：固執(zhí)、逆反、盲目輕信、無理取鬧；固執(zhí)，不適應(yīng)環(huán)境；

妥協(xié)：安慰、整飾、推委、消極隨流；緊張、恐懼、焦慮、抑郁、不知所措。4、壓力的解除：有效溝通溝通的含義：

相互理解，雙向溝通。三要素：

自我定位準(zhǔn)確。為他人定位準(zhǔn)確。遵守慣例（循序漸進(jìn)的問題）。溝通的障礙語義上的障礙知識經(jīng)驗(yàn)水平的限制知覺選擇性的障礙心理因素引起的障礙組織結(jié)構(gòu)層次引起的障礙信息過量的影響溝通的忌諱不要打斷對方。（不禮貌，讓他多說，找切入點(diǎn)）不要輕易補(bǔ)充對方。（每個(gè)人的思維和他對問題看法與理解是不一樣的）不要隨意更正對方。（人得罪人，往往不是什么大事大非的原則，只因你讓人下不了臺、尷尬。俗語說：“一句話可以把人說笑，一句話把人說跳。）5、壓力溝通的方法與技巧改善溝通的方法1、重視雙向溝通；2、重視面對面的溝通；3、重視利用附加信息的溝通；4、正確使用語言文字。應(yīng)對壓力的方法正確對待挫折改變情景適當(dāng)?shù)木癜l(fā)泄走出挫折的技巧1、判斷改變與多溝通；2、勸告3、安撫、勸慰與面對；4、鼓勵(lì)溝通，分擔(dān)分享；5、重新定向；6、適當(dāng)宣泄（食物、衣服、出游、娛樂）；7、接觸勵(lì)志類東西。常用的溝通技巧溝通前要心中有數(shù)明白溝通的真正目的要考慮溝通時(shí)的場合注意溝通的內(nèi)容與語調(diào)盡可能的傳遞有利的信息應(yīng)該言行一致應(yīng)該是一個(gè)“好聽眾”接受對方，包容對方適宜適當(dāng)?shù)馁澝缹Ψ浇Y(jié)束語挫折是人生成長必須跨越的障礙和代價(jià)，我們因?yàn)榇煺鄱墒欤蝗绻腥鄙兕澏栋愕膽?zhàn)栗和掙扎感，那至少是不完整的人生。生活不永遠(yuǎn)是晴空與幸福，面對挫折，要大聲的唱“不經(jīng)歷風(fēng)雨，怎么彩虹”“陽光總在風(fēng)雨后”。祝大家工作順利?。≈x謝?。?！MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用157預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用158需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用164術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用166ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好168六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！?。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WS