心肌梗死護理查房課件

歡迎各位老師蒞臨指導！1例急性心肌梗死患者的

護理查房心血管內科2015-04-011、提高護士護理評估的能力2、提高護士病情觀察的能力3、提高護士匯報病情的條理性4、心肌梗死疾病的新進展查房目的背景

護士評估能力欠缺，資料收集不全護士病情觀察能力欠缺，不能做到預見性護理護士主動學習意識欠缺，需要集中培訓

病史匯報護理評估單的運用

晚班護士收集護理評估單的運用

白班護士收集臨床資料患者，男，61歲，因“突發(fā)胸骨后悶脹不適3小時余”于03-3021:03擬“急性心肌梗死”收入院既往史：既往有“高血壓、糖尿病病史”5年余，血壓最高達160/100mmHg,自服藥物控制血壓和血糖，均未予規(guī)律監(jiān)測個人史：吸煙：10支/日/30年飲酒：150-200ml/每周2次臨床資料護理體檢：心率：56次/分，竇性心律，律不齊血壓：120/64mmHg呼吸28次/分

急診化驗：隨機血糖14.6mmol/L心電圖提示：STⅠ、avl下移0.2mv，ST

Ⅱ、Ⅲ、aVF上抬0.3mv入院時臨床資料入院診斷：冠心病急性下壁、后壁心肌梗死KillipⅠ級高血壓病2級極高危2型糖尿病臨床資料急診處置：阿司匹林每日晨100mg口服氯吡格雷300mg嚼服肝素5000U靜脈注射臨床資料急診行CAG+PCI：左主干（LM）：正常前降支（LAD）：近段瘤樣擴張

回旋支（LCX）：遠端狹窄約70%

右冠脈（RCA）：近端狹窄約70%，中段次全閉塞（狹窄約99%），RCA行血栓抽吸植入1枚支架手術后臨床資料陽性指征實驗室檢查：血糖、白細胞、中性粒細胞心電圖：造影結果：臨床資料目前治療：常規(guī)治療抗凝抗血小板聚集調脂、穩(wěn)定斑塊抑酸護胃、降壓、降糖、緩瀉劑使用活血化瘀、改善循環(huán)等治療臨床資料護理評估（現狀）強調量表使用護理問題1234知識缺乏潛在并發(fā)癥：心律失常有便秘的危險自理能力缺陷活動無耐力56藥物的護理。臨床資料護理措施：密切關注生命體征及心肌酶譜變化給予生活護理囑咐臥床休息，予氧氣吸入，可被動活動下肢，協(xié)助床上洗漱、床上坐起進餐予飲食宣教，必要時藥物使用。囑咐不可用力排便告知抗凝藥物會有出血可能，如有黑便、牙齦出血、身上有出血點及時告知，降壓藥的副作用介紹

床邊查看

護理討論收集資料的方法1、系統(tǒng)的觀察2、交談3、護理體檢4、查閱相關資料？Barthel指數評定內容及計分法日?；顒禹椖孔岳砩砸蕾囕^大依賴完全依賴進食1050洗澡50修飾（洗臉、刷牙、刮臉、梳頭）50穿衣（包括系鞋帶等）1050控制大便105（偶爾失控）0（失控）控制小便105（偶爾失控）0（失控）上廁所1050床椅轉移151050平地行走45m15105（需輪椅）0上下樓梯1050Braden評估表項目1234感覺：對壓力相關不適的感受能力完全受限非常受限輕度受限未受損潮濕：皮膚暴露于潮濕環(huán)境的程度持續(xù)潮濕潮濕有時潮濕很少潮濕活動力：身體活動程度限制臥床坐位偶爾行走經常行走移動力：改變和控制體位的能力完全無法移動嚴重受限輕度受限未受限營養(yǎng)：日常食物攝取狀態(tài)非常差可能缺乏充足豐富摩擦力和剪切力存在問題潛在問題不存在問題—

跌倒和墜床評分表項目、得分、內容評估內容01身體虛弱否是在家或住院有跌倒病史無有意識狀態(tài)清醒或深昏迷無法穩(wěn)定行走行動能力穩(wěn)定自主或完全無法移動無法穩(wěn)定行走睡眠狀態(tài)正常睡眠形態(tài)紊亂或使用鎮(zhèn)靜安眠藥物體位性低血壓無有使用易導致瞌睡的藥物無有排尿或排便需他人協(xié)助不需需其它

DVT評分表

護理體會，自我總結上級護