保健食品概論

第六章：保健食品概論第一節(jié):保健食品的概念《保健食品注冊管理辦法(試行)》于2005年7月1日正式實(shí)施，辦法對(duì)保健食品進(jìn)行了嚴(yán)格定義：保健食品是指聲稱具有特定保健功能或者以補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)為目的的食品，即適宜于特定人群食用，具有調(diào)節(jié)機(jī)體功能，不以治療疾病為目的，并且對(duì)人體不產(chǎn)生任何急性、亞急性或者慢性危害的食品。將保健食品混同于普通食品或藥品進(jìn)行宣傳，是一些保健食品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行違法宣傳的慣用手段。保健食品與普通食品、藥品有著本質(zhì)的區(qū)別。講到保健食品,可能叫的名稱不一樣,但基本上是大同小意的。保健食品應(yīng)該長期服用,這是基礎(chǔ);另外一個(gè)就是保健食品與藥品在概念上有極大的不同;第三它具有功能調(diào)節(jié)作用,能夠調(diào)節(jié)機(jī)體,而且往往是一個(gè)漫長的過程,不是今天吃,明天就見效了,與藥是不一樣的。它是逐步緩慢的調(diào)整過程,而且這樣一個(gè)調(diào)整過程從醫(yī)學(xué)和生物學(xué)角度來看對(duì)身體更加好,更加有利有鞏固的科研基礎(chǔ)。12009年10月22009年10月我國稱“營養(yǎng)保健食品”(NutritionalandHealthyFood)，簡稱“保健食品”，歐美多數(shù)國家亦稱“保健食品”(HealthyFood)或“營養(yǎng)食品”(NutritionalFood)，日本稱“特定保健用品或“特殊用途(功能)食品，(SpecificHealthyFood)

(Specific

FunchonalFood)。世界各國對(duì)保健食品的定義亦略有不同，但是基本看法一致，即它是既不同于一般食品又區(qū)別于藥品的一類特殊食品，保健食品既具備一般食品的共性，還具有特有的生物學(xué)或營養(yǎng)學(xué)效應(yīng)，即中醫(yī)所謂的抑偏扶正的性、味，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂平衡和調(diào)節(jié)生理節(jié)律、保健祛病、增強(qiáng)體質(zhì)的功能。它與藥品的區(qū)別在于:①保健食品不宣傳、不追求臨床療效;②不論在保健食品中加入了何種物質(zhì)，必須保證達(dá)到現(xiàn)代毒理學(xué)上“基本無毒”或“無毒”的安全水平，而藥品一般都有一定毒性(藥性);③保健食品無須在醫(yī)師處方指導(dǎo)下服用，無劑量限制。我國金宗鐮教授將保健食品定義為“在醫(yī)學(xué)上或營養(yǎng)學(xué)上有特殊要求，并有調(diào)節(jié)特定生理功能的食品”，并認(rèn)為就其具有調(diào)節(jié)人體生理功能這一點(diǎn)來講，“功能食品”比“保健食品”的稱謂更適宜。32009年10月42009年10月52009年10月藥用和食用是保健食品、功能性食品的基礎(chǔ)。中國有一個(gè)非常有利的條件,相當(dāng)多的中藥可以和保健食品一起用,做成保健食品。將來這一部分再加上前一部分可作為功能性物質(zhì)添加劑的物質(zhì)基礎(chǔ)。中國自古以來便有藥食同源的說法,有使用藥膳、保健茶、滋補(bǔ)膏劑的習(xí)俗。選用原則：(1)長期應(yīng)用,有傳統(tǒng)應(yīng)用歷史,如茶葉。(2)安全,有廣泛應(yīng)用基礎(chǔ)。(3)質(zhì)量可控。(4)有充分的科學(xué)研究基礎(chǔ)。(5)具有功能調(diào)節(jié)作用,是漫長的、逐步調(diào)整的過程。62009年10月72009年10月保健食品的展望(1)隨著生產(chǎn)和人們生活的迅速提高,更注重對(duì)疾病的預(yù)防和亞健康狀態(tài)的調(diào)整,保健食品將有更大的發(fā)展和市場前景。(2)中國在保健食品的使用方面積累了十分豐富的經(jīng)驗(yàn),有大量的品種可以研究和開發(fā)。(3)重視保健食品的安全性,加強(qiáng)這方面的研究,建立保健食品安全性的監(jiān)測體系,嚴(yán)厲打擊虛假廣告的宣傳。(4)加強(qiáng)國際合作與交流,逐步引入國際上保健功能良好的種類,不斷充實(shí)中國保健食品的內(nèi)涵。(5)不斷完善對(duì)中國保健食品的管理,提高對(duì)中國保健食品的科技含量和要求,完善物品名單,完善保健功能以及質(zhì)控和功能測試方法。82009年10月第二節(jié)保健食品功能性成分一、食品類猴頭蘑

猴頭多糖1.降血脂.猴頭多糖在給小鼠6mg/kg后3h，即有明顯降血糖作用，25mg/kg，7h后血糖濃度下降45%，24h下降50%。

魔芋精粉

葡萄甘露聚糖，膳食纖維1、有降低正常小鼠血糖作用及改善糖耐量作用，對(duì)糖尿病小鼠血糖有明顯降低作用，而對(duì)胰島素水平無影響。2、減肥作用：試驗(yàn)大鼠體重增長低于對(duì)照組，脂肪細(xì)胞小，脂肪組織重量小于對(duì)照組。3、降血脂作用，血清膽固醇，甘油三酯均低于對(duì)照鼠組。4、預(yù)防和治療便秘，增加糞便含水量，縮短排便時(shí)間，增加雙歧菌數(shù)。

92009年10月螺旋藻

螺旋藻多糖1、抗衰老作用：延長果蠅壽命，能降低果蠅脂褐質(zhì)及老齡鼠過氧化脂質(zhì)生成以減弱其對(duì)細(xì)胞損害，從而達(dá)到抗衰老的作用。2、具有增強(qiáng)免疫力，改善造血功能及促進(jìn)蛋白質(zhì)合成作用，這也是抗衰老的重要原因之一。

茶葉

茶多酚1、清除各類自由基和抗氧化的功能，可以抑制體內(nèi)脂質(zhì)的過氧化作用，因此可以預(yù)防動(dòng)脈粥核硬化。2、降血脂：茶多酚對(duì)高血脂癥大鼠血清膽固醇和甘油三酯，有降低作用，并可升高1+x-c和降低LDL-c，因此對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化有預(yù)防作用。3、抗血栓形成：具有降低血漿纖維蛋白原有抑制血小板凝聚的作用，減少血凝及血栓的形成。血栓形成是動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病發(fā)生和發(fā)展的主要因素。

102009年10月二、食品類（植物化學(xué)物質(zhì)）葡萄籽提取物原花青素（pc）縮合單寧化合物-有效的抗氧化劑1、清除自由基，抗氧化-比Vc作用強(qiáng)。2、抗高血壓-舒張血管。3、降血脂和抗動(dòng)脈粥樣化作用：抑制LDL的氧化，降血清TC，升高HDL-C/TC比值。4、抗血小板凝聚。5、免疫活性的調(diào)節(jié)：對(duì)免疫功能有動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)作用，增加殺傷細(xì)胞的細(xì)胞毒性，淋巴細(xì)胞功能增強(qiáng)。山楂原花青素，黃酮（金絲桃苷），Vc、胡蘿卜素、消化酶。1、抗氧化作用：清除羥自由基，能大大降低H2O2對(duì)細(xì)胞的損傷。2、降血脂作用，能改善小鼠因年齡增加而致的SOD活性下降，TG、TC升高；HDL-C/TC比值下降均有顯著改善作用。3、消化系統(tǒng)疾?。合涣?，腹瀉。112009年10月三、油類小麥胚芽油

1、（含油酸+亞油酸+亞麻酸70~80%）脂肪酸，即80%不飽和脂肪酸，此中亞油酸占50%以上。2、含有二八碳醇3、生育酚（VE），含量豐富，含αβ-VE較多。4、脂溶性維生素，如VK，VE，VD。

1、預(yù)防心血管病（抑制動(dòng)脈血栓形式），肥胖癥和預(yù)防高血壓、降血脂，減低血中膽固醇。2、提高機(jī)體爆發(fā)力和耐力是二十八碳醇（一種高級(jí)飽和醇），提高肌力，改善肌肉的機(jī)能、改善反應(yīng)時(shí)間、反射向、靈敏性.3、VE防止生成過氧化脂質(zhì)，預(yù)防動(dòng)脈硬化。增強(qiáng)免疫力。

牛磺酸

是?；堑慕M成成分化學(xué)名為：α-氨基乙磺酸，以游離氨基酸形式存在，不參與蛋白質(zhì)的組成。1、保護(hù)視網(wǎng)膜。2、促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和智力的發(fā)育。3、抗氧化作用。4、促進(jìn)脂肪的消化與吸收，尤其是嬰兒時(shí)期，嬰兒奶粉中強(qiáng)化?；撬?，30~40mg/100g。5、改善貧血和血瘀。122009年10月四、微量元素硒化合物

硒-Se：1、抗氧化作用，抑制過氧化反應(yīng)，分解過氧化物，清除氧自由基，羥游離基，脂酰游離基，從而保護(hù)細(xì)胞膜免受過氧化物的損害，維持細(xì)胞的正常功能，有機(jī)硒化合物清除脂質(zhì)過氧自由基（ROO）的效果優(yōu)于無機(jī)化合物。

鋅元素：1、促進(jìn)生長發(fā)育2、提高機(jī)體免疫力3、提高運(yùn)動(dòng)能力五、動(dòng)物來源的原料兒丁質(zhì)（甲殼素）

殼聚糖-弱的陰離子交換劑，也是一種粘性的多糖類纖維素。

1、調(diào)節(jié)血脂-作用較弱

珍珠：

水解液（110℃，24h）

1、抗衰老作用：使大鼠RBC內(nèi)SOD活性增高。清除O2-自由基。2、提高免疫力：提高小鼠IgG水平，使吞噬細(xì)胞功能增強(qiáng)。3、抗疲勞：延長小白鼠游泳時(shí)間。132009年10月六、菌

類紅曲

1、代謝產(chǎn)物--一種新的抗膽固醇劑monacolinK即Lovasfatin的作用。2、乙酰膽堿氯化物稱A-3。3、B-1，與r-氨基丁酸相似。4、紅色素。1、降膽固醇作用：降低膽固醇的合成速度。2、降血壓作用3、對(duì)枯草芽孢桿菌，金黃色葡萄球菌具較強(qiáng)的抑制作用。

142009年10月西洋參

人參皂甙（19種單體皂甙），齊墩果酸（Ro），人參醇甙（Rb），人參三醇甙Rg（中國的Rb:Rg=3:1~4:1），西洋參總皂甙中Rb含量最高（特征）占總皂甙30~40%。1、中樞神經(jīng)抑制作用，（鎮(zhèn)靜），益智，記憶。2、心血管系西洋參

人參皂甙（19種單體皂甙），齊墩果酸（Ro），人參醇甙（Rb），人參三醇甙Rg（中國的Rb:Rg=3:1~4:1），西洋參總皂甙中Rb含量最高（特征）占總皂甙30~40%。1、中樞神經(jīng)抑制作用，（鎮(zhèn)靜），益智，記憶。2、心血管系統(tǒng)，抗心律失常。3、抗疲勞，Rg1是恢復(fù)疲勞的主要成分。4、抗缺氧。5、抗休克。

絞股藍(lán)

絞股藍(lán)含有80多種與人參皂甙結(jié)構(gòu)相似的絞股藍(lán)皂式（原人參二醇，原人參二醇等）1、調(diào)節(jié)免疫機(jī)能，對(duì)特異和非特異性免疫均有增強(qiáng)作用。2、抗衰老，組織培養(yǎng)試驗(yàn)表明能延長細(xì)胞壽命。3、抗氧化。4、降血脂，降低血清中總膽固醇。5、抗疲勞，提高運(yùn)動(dòng)耐力，有助于恢復(fù)疲勞，適量補(bǔ)鋅也有增加抗疲勞作用。6、鎮(zhèn)靜催眠作用。152009年10月七、中草藥

銀杏葉

提取物1、多種自由基清除劑和強(qiáng)的抗氧化劑，提高SOD，GSH-Px等抗氧化酶活力，同時(shí)可直接清除O，OH，脂質(zhì)過氧化自由基。2、對(duì)食用油脂的抗氧化作用，對(duì)豬油、菜油起抗氧化作用，控制酸價(jià)和過氧化值增加，可應(yīng)用于油脂、糕點(diǎn)、飲料、罐頭食品的加工貯藏。3、抑菌作用：可抑制金黃色葡萄球菌，變形桿菌，大腸桿菌，枯草芽孢桿菌，產(chǎn)氣桿菌及沙門氏菌等。

紅景天

甙類、黃酮類、香豆素類，紅景天甙，多元酚（沒食子酸酪醇等）1、與人參和刺五加的功效相似，但無致便秘作用。2、保護(hù)心肌，增強(qiáng)心肌收縮力，抗心肌缺血。3、提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，抗中樞疲勞。4、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，有調(diào)節(jié)血糖作用。5、能使血中血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)增加。6、抗運(yùn)動(dòng)性疲勞，也能改善體力，智力，工作能力，減少失誤率。7、增加耐缺氧能力。8、抗脂質(zhì)過氧化（多酚類作用）。

黃芪

黃芪甲甙，總皂甙，多糖，黃酮類1、免疫作用：提高吞噬細(xì)胞的吞噬能力，使白細(xì)胞增多。促進(jìn)正常機(jī)體抗體生成，包括抗體分泌細(xì)胞及下B淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞明顯升高。促進(jìn)T細(xì)胞分化與成熟；可增加免疫后抗體形成量。2、對(duì)心血管作用：對(duì)血管、血壓的影響：有控制血壓上升幅度，擴(kuò)張血管和冠脈作用。3、抗疲勞作用：增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能起到抗疲勞作用；延長小鼠游泳時(shí)間。4、抗缺氧作用：對(duì)腦缺氧有顯著對(duì)抗作用，（延長存活時(shí)間）。

162009年10月枸杞子

Vc，胡蘿卜素，甜菜堿，枸杞多糖，類胡蘿卜素。1、促進(jìn)與調(diào)節(jié)免疫功能，增加淋巴細(xì)胞及IgM含量。2、抗衰老作用：酶的活力增加，IgG等免疫力指標(biāo)增加，睪酮水平增加等一些反映機(jī)體狀態(tài)的指標(biāo)增強(qiáng)。3、降血脂，保肝及抗脂肪肝，對(duì)CCl4中毒性肝損傷有保護(hù)作用，能降低小鼠肝脂肪。4、雌性激素樣作用，促進(jìn)小鼠子宮增重作用。5、降血糖作用，使大鼠血糖顯著而持久的降低。

五味子

五味子素，五味子醇，五味子酚1、延緩衰老作用：降低動(dòng)物死亡率，降低紅細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化和血漿脂質(zhì)過氧化物，提示有抗衰老作用。2、增強(qiáng)機(jī)體免疫力：升白細(xì)胞作用，對(duì)脾臟免疫細(xì)胞的形成和分化有促進(jìn)作用。3、抗氧化作用：減少氧自由基對(duì)淋巴細(xì)胞的損傷，增強(qiáng)機(jī)體的防御能力，減少疾病發(fā)生。4、鎮(zhèn)靜作用：抑制小鼠受電刺激后引起的激怒行為----打架。五味子醇可抑制打架行為。5、保肝作用：對(duì)化學(xué)毒物引起的肝損傷有明顯的保護(hù)作用。

當(dāng)歸

阿魏酸1、降血脂作用：降低實(shí)驗(yàn)性高血脂免甘油三酯，增高冠心病及腦動(dòng)脈硬化病人纖維蛋白溶血酶活性，可起到抗動(dòng)脈粥樣硬化的效果。2、耐缺氧：小鼠耐缺氧實(shí)驗(yàn)表明可延長小鼠生存時(shí)間。3、抗氧化和清除自由基作用：抗脂質(zhì)過氧化，抑制氧化反應(yīng)和自由基反應(yīng)，拮抗自由基對(duì)組織的損害。

172009年10月何首烏

蒽醌，二苯乙烯甙，槲皮素，葡萄糖甙1、蒽醌化合物有促進(jìn)腸蠕動(dòng)，抑制膽固醇在腸道內(nèi)的再吸收。2、二苯乙烯甙能顯著降低大鼠血清中總膽固醇水平。3、抑制高血脂癥動(dòng)物血小板聚集并有纖溶活性，促進(jìn)纖維蛋白裂解；抗動(dòng)物粥樣硬化形成。4、延緩衰老，延長老年鵪鶉的壽命；明顯降低肝過氧化脂質(zhì)含量和小鼠腦單胺氧化酶的活性及腦內(nèi)脂褐質(zhì)含量，這些結(jié)果表明有抗衰老的作用。

蘆薈

（庫拉索，好望角）蘆薈甙，蒽醌甙，蘆薈多糖1、通便，蒽醌甙，在大腸中分解出大黃素起刺激性瀉下作用。2、消炎：對(duì)實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍有明顯的抑制效果；在臨床上用于治療各種炎癥和胃潰瘍，促進(jìn)傷口愈合。3、免疫作用：增強(qiáng)小鼠對(duì)細(xì)菌感染的抵抗能力。182009年10月保健品發(fā)展歷史第一代產(chǎn)品階段20世紀(jì)80年代初到90年代中期，第一代產(chǎn)品包括各類強(qiáng)化食品，僅根據(jù)食品中各類營養(yǎng)素和其他有效成分的功能來推斷該類產(chǎn)品的保健功能，這些功能沒經(jīng)過任何實(shí)驗(yàn)予以驗(yàn)證。目前歐美各國都將這類食品列入一般食品，我國在《保健食品的管理辦法》實(shí)施后也不允許這類保健品出現(xiàn)。第二代保健品階段必須經(jīng)過人體及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，證明該產(chǎn)品具有某項(xiàng)生理調(diào)節(jié)功能，現(xiàn)在市場上大部分保健品為此代產(chǎn)品。第三代保健品階段不僅需要人體及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明該產(chǎn)品具有某種生理調(diào)節(jié)功能，還需查明具有該功能的功能因子結(jié)構(gòu)、含量、作用機(jī)理及此功能因子在食品中應(yīng)有的穩(wěn)定形態(tài)。目前市場上第三代產(chǎn)品較少。192009年10月標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，保健(功能)食品應(yīng)有與功能作用相對(duì)應(yīng)的功效成分及其最低含量。功效成分是指能通過激活酶的活性或其他途徑，調(diào)節(jié)人體機(jī)能的物質(zhì)，目前主要包括：

1多醣類：如膳食纖維、香菇多醣等；

2功能性甜味料(劑)：如單糖、低聚糖、多元醇糖等；

3功能性油脂(脂肪酸)類：如多不飽和脂肪酸、磷酯、膽堿等；

4自由基清除劑類：如超氧化物岐化酶(SOD)、谷光甘酞過氧化酶等；

5維生素類：如維生素A、維生素C、維生素E等；

6肽與蛋白質(zhì)類：如谷光甘肽、免疫球蛋白等；

7活性菌類：如聚乳酸菌、雙岐桿菌等；

8微量元素類：如硒、鋅等；

9其他類：二十八醇、植物甾醇、皂甙(苷)等。

202009年10月標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，按調(diào)節(jié)人體機(jī)能作用，保健(功能)食品可以分為：調(diào)節(jié)免疫功能食品、延緩衰老食品、改善記憶食品、促進(jìn)生長發(fā)育食品、抗疲勞食品、減肥食品、耐缺氧食品、抗輻射食品、抗突變食標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，按調(diào)節(jié)人體機(jī)能作用，保健(功能)食品可以分為：調(diào)節(jié)免疫功能食品、延緩衰老食品、改善記憶食品、促進(jìn)生長發(fā)育食品、抗疲勞食品、減肥食品、耐缺氧食品、抗輻射食品、抗突變食品、抑制腫瘤食品、調(diào)節(jié)血脂食品、改善功能食品、調(diào)節(jié)血糖食品等。對(duì)保健食品，衛(wèi)生部目前只批準(zhǔn)了22種功能，這些功能是：免疫調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)血脂、調(diào)節(jié)血糖、延緩衰老、改善記憶、改善視力、促進(jìn)排鉛、清咽潤喉、調(diào)節(jié)血壓、改善睡眠、促進(jìn)泌乳、抗突變、抗疲勞、耐缺氧、抗輻射、減肥、促進(jìn)生長發(fā)育、改善骨質(zhì)疏松、改善營養(yǎng)性貧血、對(duì)化學(xué)性肝損傷有輔助保護(hù)作用、美容、改善腸胃功能。除上述22種功能外，其他所有超出此范圍的關(guān)于保健食品功能的宣傳都是違法的、靠不住的。212009年10月

截至1999年，衛(wèi)生部已批準(zhǔn)保健食品1267個(gè)，功能1564項(xiàng)次。其中具有免疫調(diào)節(jié)功能的486項(xiàng)次，抗疲勞的247項(xiàng)次，調(diào)節(jié)血脂的236項(xiàng)次，補(bǔ)鈣產(chǎn)品67個(gè)。目前上暢銷產(chǎn)品多是傳統(tǒng)類、植物類的，如人參、蟲草、枸杞子等；生物工程類的如深海魚油、卵磷脂、螺旋藻、褪黑素等；具有專項(xiàng)功能的如減肥、補(bǔ)鈣、美容、利智、增強(qiáng)免疫功能、延緩衰老等等。目前又有100多種國外保健食品進(jìn)入我國市場，如阿拉斯加魚油、花旗參等，很受青睞。保健食品確有滋養(yǎng)身體功效，可以起到一定的預(yù)防和調(diào)節(jié)作用，如精神高度緊張可食用一些有抗疲勞作用的保健食品；進(jìn)行登山等大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)，可以食用耐缺氧保健食品；調(diào)整時(shí)差可以吃一些褪黑素類保健品。2000年二季度，衛(wèi)生部在保健食品專項(xiàng)整治工作中檢查發(fā)現(xiàn)，寶麗堂降脂膠囊等67中產(chǎn)品無任何批準(zhǔn)文號(hào)，在產(chǎn)品包裝和說明書中大肆宣傳改善性功能、預(yù)防肝硬化等所謂保健功能，嚴(yán)重誤導(dǎo)消費(fèi)者。衛(wèi)生部緊急通知：寶麗堂降脂膠囊等67種產(chǎn)品應(yīng)立即停止生產(chǎn)經(jīng)營，各級(jí)衛(wèi)生行政部門，對(duì)這67種產(chǎn)品進(jìn)行嚴(yán)肅查處。保健食品的鑒別，主要是看有無衛(wèi)生部頒發(fā)的批準(zhǔn)文號(hào)和《保健食品批準(zhǔn)證書》，包裝上有一個(gè)看上去像藍(lán)色小草帽的標(biāo)識(shí)，下面有保健食品四個(gè)字。如果沒有這個(gè)標(biāo)識(shí)和批準(zhǔn)文號(hào)，這種保健食品就是非法保健品，消費(fèi)者應(yīng)自覺抵制。下面以選購優(yōu)質(zhì)魚油為例.222009年10月

1看標(biāo)志選購魚油等保健食品時(shí)，首先看其包裝上是否有衛(wèi)生部批準(zhǔn)的保健食品標(biāo)志、保健食品批準(zhǔn)文號(hào)(國產(chǎn)魚油為衛(wèi)食健字［］第號(hào)，進(jìn)口魚油為衛(wèi)進(jìn)食健字［］第號(hào))。即看其是不是經(jīng)過了衛(wèi)生部的嚴(yán)格檢驗(yàn)。還要看是否標(biāo)注了有效期，是否已超過了有效期(有效期應(yīng)在兩年以內(nèi))。

2看含量魚油制品的主要保健功效成分是DHA和EPA。從其成分標(biāo)示表上看兩種成分的總含量是多少mg(每千mg含DHA、EPA的含量)，含量越高，產(chǎn)品檔次越高。

3看顏色較好的魚油膠丸從外表看，光潔度好，晶瑩剔透，色微黃，顆粒均勻。顏色發(fā)紅、透明度不好或已呈渾濁的，膠囊中有雜質(zhì)的質(zhì)量差。

4嘗味道好的魚油有淡淡魚腥味。凡有較強(qiáng)烈腥臭味、酸敗味的，可能已被氧化，不能食用。

5選品種DHA含量與EPA含量比例為25(DHA)比1(EPA)以上的，適用于青少年學(xué)生改善記憶。而DHA和EPA含量均等或EPA含量高于DHA的，只適用于中老年人降血脂，青少年不宜食用。

6比價(jià)格用零售價(jià)格除以產(chǎn)品中DHA、EPA總含量，計(jì)算出每克的價(jià)格，然后與同類產(chǎn)品進(jìn)行價(jià)格比較，即可決定購買哪種魚油更劃算。232009年10月保健品的發(fā)展趨勢1.產(chǎn)品類型相對(duì)集中.目前我國比較規(guī)范的保健食品廠家有4000多家其中2/3以上屬于中小企業(yè)。上市公司不超過6家，年銷售額達(dá)到1億元的不超過18家。在4000多種保健食品中，90％以上屬于第一、二代產(chǎn)品，2/3的產(chǎn)品功能集中在免疫調(diào)解、抗疲勞和調(diào)節(jié)血脂上，在一定程度上造成了低水平重復(fù)利惡性競爭的加劇。2.假冒偽劣產(chǎn)品較多.虛假廣告的泛濫，使國內(nèi)保健品再次面臨整體信譽(yù)危機(jī)。還有一個(gè)重要方面就是外企紛紛涌入。安利、寶潔、美國全球健康聯(lián)盟、杜邦等一批保健品跨國公司在中國設(shè)廠、推出產(chǎn)品。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近5年來洋品牌在中國市場上的銷售量以每年12%以上的速度增長?？梢钥闯?，一方面我國保健品行業(yè)發(fā)展欠缺，另一方面，也看出中國保健品市場空間之大，這提示我們在功能食品的研發(fā)上必須抓緊，迎頭趕上。3.功能食品市場將逐步擴(kuò)大.隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平提高，功能食品已成為人們生活中的一種追求，成為一種不可阻擋的食品新潮流。242009年10月從市場調(diào)查資料看，目前保健品市場主要有大消費(fèi)群體：一是白領(lǐng)市場；二是銀發(fā)市場；三是兒童市場。他們的購買力都非常強(qiáng)，因此市場發(fā)展空間很大很多有商業(yè)眼光的企業(yè)家不斷涉足這一行業(yè)?，F(xiàn)在隨著市場的不斷規(guī)范和科技手段不斷提高，功能食品管理也將逐步趨于完善和規(guī)范化。不同功能食品的消費(fèi)群體將逐步形成。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，北京、上海、廣州、天津幾大城市中有93％的少年兒童、98％的老人、50％中青年都在用各類保健品。據(jù)專家預(yù)測，2010年我國功能食品的銷售額可達(dá)1000億元。252009年10月第三代功能食品是21世紀(jì)發(fā)展重點(diǎn)1.功能食品要天然、安全、有效功能食品長期食用應(yīng)是無毒、無害，確保安全。因此，一個(gè)功能食品進(jìn)入市場前先完成安全性檢測，尤其是有些草藥資源。國家做出明確規(guī)定，77種藥食兩用的動(dòng)植物可做保健品的原材料。其次是有效，它是評(píng)價(jià)功能食品質(zhì)量的關(guān)鍵前提。衛(wèi)生部已專門制定有功能食品評(píng)價(jià)程序和方法。2.重視功能食品的分子水平研究應(yīng)先從分子、細(xì)胞和器官水平上研究功能因子的構(gòu)效關(guān)系、量效關(guān)系、作用機(jī)理和可能的毒性作用，積極研發(fā)第三代功能食品，這是今后我國功能食品的研究重點(diǎn)。其次是采用高新技術(shù)，從各種天然動(dòng)植物資源中尋找和提取各種特殊功能因子。然后采用外加合成法生產(chǎn)第三代功能食品，并建立和發(fā)展檢測各類功能因子的方法。262009年10月3.重視對(duì)功能食品基礎(chǔ)原料的研究特別是具有中國特色的基礎(chǔ)原料，如銀杏、紅景天、人參、林蛙、鹿茸等。不僅研究其中的功能因子，還研究分離保留其活性和穩(wěn)定性的工藝技術(shù)，包括去除原料中一些有害、有毒的物質(zhì)。4.更強(qiáng)調(diào)跨學(xué)科和跨國度技術(shù)交流與合作功能食品科學(xué)已發(fā)展成為有別于傳統(tǒng)的食品科學(xué)和營養(yǎng)的新學(xué)科，它涉及植物學(xué)、食品工程學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、生理學(xué)、生化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、遺傳學(xué)、流行病學(xué)、分析化學(xué)等諸多領(lǐng)域。因此國外市場強(qiáng)調(diào)跨學(xué)科和跨國度的協(xié)作研究。我國功能食品的研究也將打破獨(dú)立部門或獨(dú)立專業(yè)的束縛，開展院校、科研機(jī)構(gòu)和企業(yè)的聯(lián)合研發(fā)進(jìn)行深入系統(tǒng)的功能食品研究。生物技術(shù)的運(yùn)用、發(fā)展將使21世紀(jì)功能食品呈現(xiàn)空前的大發(fā)展?；蚬こ?、細(xì)胞工程、酶工程等生物技術(shù)將是21世紀(jì)功能食品的主要科技手段，它將使功能食品研究水平得到極大的提高和加強(qiáng)，使功能因子的陣營迅速擴(kuò)大，功能更加專一、有效，推動(dòng)功能食品出現(xiàn)新的熱潮。如基因工程與發(fā)酵工程的結(jié)合可生產(chǎn)全新的目標(biāo)菌種，不僅使產(chǎn)量和風(fēng)味得到改進(jìn)和提高，而且可以使原來從動(dòng)植物中提取的各種食品添加劑如天然香料、色素等變成由微生物直接轉(zhuǎn)化而來。272009年10月MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用97預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用98需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用104術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用106ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好108六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技