口腔護(hù)理技術(shù)課件-002

氣管插管口腔護(hù)理方法12口腔護(hù)理是一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作口腔護(hù)理是一項(xiàng)使用頻率較高的操作之一口腔護(hù)理3口腔清潔、濕潤(rùn)，使病員舒適，預(yù)防口腔感染防止口臭、口垢，促進(jìn)食欲，保持口腔正常功能觀察口腔粘膜和舌苔的變化及特殊的口腔氣味，提供病情的動(dòng)態(tài)信息口腔護(hù)理4

口腔護(hù)理適用范圍5口腔護(hù)理再認(rèn)識(shí)口腔護(hù)理新方法學(xué)習(xí)內(nèi)容簡(jiǎn)單?重要?6健康人的口腔有細(xì)菌嗎？口腔是食物進(jìn)入消化道的重要通道，又是部分消化液分泌的場(chǎng)所，更是微生物寄居和滋生的最佳環(huán)境。存在大量的致病或非致病菌——口腔的溫度、濕度、食物殘?jiān)m宜微生物生長(zhǎng)繁殖7一般情況下為什么不會(huì)引起口腔感染？機(jī)體抵抗強(qiáng)正常的飲水、進(jìn)食、刷牙、漱口等可以起到減少和清除病菌的作用當(dāng)機(jī)體患病時(shí),尤其是重癥或意識(shí)障礙的患者,機(jī)體的自潔活動(dòng)減少,導(dǎo)致病原微生物的大量繁殖,繼而引起或加重口腔、呼吸道疾病。8口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，其主要的目的是保持口腔清潔、除去口腔內(nèi)異味，而且能增加抗病能力，預(yù)防感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生。口腔護(hù)理再認(rèn)識(shí)9影響口腔健康的因素營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)年齡吸煙酒精牙菌斑疾病及疾病治療10疾病及治療全身性疾病可能會(huì)影響口腔健康治療方法會(huì)直接和間接地影響口腔健康

影響口腔健康的因素用口呼吸和長(zhǎng)期的、連續(xù)的氧治療吸痰可能會(huì)造成創(chuàng)傷經(jīng)口插管也會(huì)影響口腔功能?！谇蛔o(hù)理和分泌物管理最佳實(shí)踐指南11牙菌斑牙菌斑是細(xì)菌、唾液蛋白質(zhì)和多糖的積累。牙斑的累積及其形成結(jié)石的過(guò)程（牙垢）啟動(dòng)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致牙周疾病?？谇谎乐苤虏【赡軙?huì)隨呼吸進(jìn)入肺部，并引起吸入性肺炎、VAP的發(fā)生。為了控制牙菌斑和避免相關(guān)并發(fā)癥，必須注重口腔護(hù)理影響口腔健康的因素——口腔護(hù)理和分泌物管理最佳實(shí)踐指南12Ross等人運(yùn)用循證方法對(duì)ICU護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理的培訓(xùn)，應(yīng)用口腔評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(OAG)進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)理人員培訓(xùn)后其護(hù)理效果與培訓(xùn)前比較存在顯著差異(P=0．O002)，VAP的發(fā)生率比接受培訓(xùn)前降低了50％接受口腔護(hù)理健康教育的護(hù)理人員在護(hù)理知識(shí)、態(tài)度和護(hù)理能力上得到了很大的提高國(guó)內(nèi)外危重患者口腔護(hù)理現(xiàn)狀13國(guó)內(nèi)護(hù)理人員對(duì)口腔護(hù)理認(rèn)知狀況的調(diào)查分析95％的護(hù)理人員認(rèn)為口腔護(hù)理目的是觀察口腔情況提供病情信息，保持口腔清潔、去除口腔異味及預(yù)防口腔感染僅有43.9％的護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到口腔護(hù)理還應(yīng)包括清除牙菌斑微生物，知道口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防VAP發(fā)生，降低危重患者醫(yī)源性感染的有效作用94.7％的護(hù)理人員主要使用棉球蘸取生理鹽水進(jìn)行口腔擦拭，沒(méi)有對(duì)不同類型的危重患者(清醒，神志不清，氣管插管者等)實(shí)施分類口腔護(hù)理國(guó)內(nèi)外危重患者口腔護(hù)理現(xiàn)狀14

普及口腔護(hù)理新技術(shù)加強(qiáng)口腔護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)口腔護(hù)理新思維15

口腔護(hù)理方法棉球擦拭法口腔沖洗法含漱法上牙向下，下牙向上，從后向前，先左后右無(wú)菌沖洗器，由后向前，先左后右，先唇頰后腭舌，反復(fù)沖洗，邊沖洗邊負(fù)壓吸引。適用于意識(shí)清楚合作的術(shù)后禁食飲、鼻飼病人16口腔棉條牙刷沖洗器17

護(hù)理液：氯己定、聚維酮碘方式：擦洗+沖洗護(hù)理頻次：2-6次新最小閉和容量技術(shù)MOV護(hù)理液：NS、H2O2、碳酸氫鈉方式：擦洗、沖洗、刷牙護(hù)理頻次：多少不一，無(wú)證據(jù)支持舊18口腔棉條牙刷組合吸痰管沖洗器19

組合吸痰管組合吸痰管是一種新型護(hù)理產(chǎn)品，專門為口腔內(nèi)吸痰和護(hù)理所設(shè)計(jì)的，它有沖洗、擦拭和吸引三大功能。20繁簡(jiǎn)21口腔護(hù)理新方法重泡海綿頭可控負(fù)壓吸水

擦洗+沖洗操作簡(jiǎn)便，節(jié)省時(shí)間22

經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理難度大1、實(shí)施口腔護(hù)理時(shí)不徹底2、口腔護(hù)理操作時(shí)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)3、延長(zhǎng)護(hù)理工作人員的工作時(shí)間23

經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理難度大1、病情危重，病程長(zhǎng)，機(jī)體防御機(jī)能受損2、口腔被迫處于持續(xù)開(kāi)放狀態(tài)3、自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱24ColonizationoftheoropharynxcontributestoVAP口咽部細(xì)菌定植影響VAPGrowthofpathogenicbacteriaindentalplaqueprovidesabreedinggroundformicroorganismsthatproduceVAP.致病性牙菌斑的增長(zhǎng)可以引起VAP。Beyondcomfort:Oralhygiene

asacriticalnursingactivityintheintensivecareunitBerry,AM,&Davidson,PM.IntensiveandCriticalCareNursing;June23,2006.RoberGarcia,LindaJendresky,LarryColbert,etal.reducingventilatorassociatedpneumoniathroughadvancedoraldentalcare:A48-MonthStudy[J].AmericanJournalofCriticalCare,2009,18:523-532呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP的發(fā)生率占9%至70%，死亡率為50%至69%25

VAP-BundleCare抬高床頭每日評(píng)估能否脫機(jī)拔管預(yù)防消化道潰瘍預(yù)防深靜脈血栓口腔護(hù)理（106-108個(gè)細(xì)菌/0.01ml的咽喉分泌物下呼吸道培養(yǎng)67%與口腔菌相同)26口腔護(hù)理減少肺部感染的機(jī)率，尤其是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生27新技術(shù)突破傳統(tǒng)觀念

護(hù)士怕打水的心理障礙28口腔護(hù)理新流程29標(biāo)準(zhǔn)操作流程床頭抬高30°明確氣管插管深度30標(biāo)準(zhǔn)操作流程聽(tīng)診雙肺呼吸音測(cè)量氣囊壓力31標(biāo)準(zhǔn)操作流程充分吸引氣道、口鼻分泌物評(píng)估口腔32標(biāo)準(zhǔn)操作流程動(dòng)作輕柔，觀察生命體征檢查深度，固定插管33檢查口腔口腔護(hù)理

預(yù)防VAP發(fā)生分泌物吸引口腔沖洗口腔擦拭口腔濕潤(rùn)34工作成績(jī)一個(gè)護(hù)理人員必須十分