傷寒及細(xì)菌性痢疾課件

傷寒

（TyphoidFever）傷寒

（TyphoidFever）一、概述傷寒是由傷寒桿菌引起的急性傳染病病變特點：全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞增生，回腸末端淋巴組織的病變最為突出臨床癥狀：持續(xù)高熱、相對緩脈、脾大、中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞減少一、概述傷寒是由傷寒桿菌引起的急性傳染病二、病因及傳染途徑病原體：傷寒桿菌

（菌體抗原、鞭毛抗原、表面抗原）

致病因素：

釋放內(nèi)毒素

傳染源：傷寒患者和帶菌者

傳播方式：消化道感染

含菌排泄物污染水、食物、手、

餐具（蒼蠅為傳播媒介）

二、病因及傳染途徑病原體：傷寒桿菌

（菌體抗原、鞭毛抗原、表發(fā)病機(jī)理傷寒桿菌入胃殘存細(xì)菌進(jìn)入小腸繁殖侵入腸壁淋巴組織

經(jīng)胸導(dǎo)管入血（第一次菌血癥）膽囊內(nèi)細(xì)菌再次入小腸

細(xì)菌再次入血（第二次菌血癥）腸道癥狀釋放內(nèi)毒素，產(chǎn)生臨床癥狀胃酸殺滅細(xì)菌在MPS內(nèi)繼續(xù)繁殖發(fā)病機(jī)理傷寒桿菌入胃殘存細(xì)菌進(jìn)入小腸繁殖侵入腸壁淋巴組織三、病變及臨床病理聯(lián)系

基本病變：以巨噬細(xì)胞增生為特征的急性增生性炎。

傷寒細(xì)胞

傷寒肉芽腫（傷寒小結(jié)）：特征性病變，具有病理診斷價值三、病變及臨床病理聯(lián)系基本病變：以巨噬細(xì)胞增生為特征的急性傷寒及細(xì)菌性痢疾課件傷寒及細(xì)菌性痢疾課件

1．腸道病變：

部位：回腸下段集合和孤立淋巴小結(jié)

病變分期：髓樣腫脹期壞死期潰瘍期愈合期

1．腸道病變：部位：回腸下段集合和孤立淋巴小結(jié)(1)髓樣腫脹期：第一周

肉眼觀：略腫脹，隆起，灰紅,質(zhì)軟，形似大腦溝回。周圍腸黏膜充血、水腫，黏液增多。

鏡下：傷寒細(xì)胞增生，傷寒肉芽腫形成；周圍腸壁炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：菌血癥、毒血癥；相對緩脈，血白細(xì)胞減少，血細(xì)菌培養(yǎng)(+)(1)髓樣腫脹期：第一周

肉眼觀：略腫脹，隆起，灰紅,質(zhì)軟傷寒及細(xì)菌性痢疾課件(2)壞死期：第2周肉眼：腫脹淋巴組織中心灶狀壞死，累及黏膜淺層，灰白/黃綠，失去光澤。鏡下：見紅染無結(jié)構(gòu)物質(zhì)

周邊及底部:傷寒肉芽腫臨床表現(xiàn)：中毒癥狀明顯，稽留熱，玫瑰疹，肝脾腫大；(2)壞死期：第2周肉眼：腫脹淋巴組織中心灶狀壞死，累及黏膜傷寒及細(xì)菌性痢疾課件

(3)潰瘍期：第3周（危險期）

肉眼觀：潰瘍邊緣隆起，底部不平，圓形或卵圓形，長軸與腸的長軸平行，重者穿孔/出血鏡下：潰瘍一般深及粘膜下層，可達(dá)肌層、漿膜層甚至穿孔臨床表現(xiàn)：癥狀同壞死期(3)潰瘍期：第3周（危險期）

肉眼觀：潰瘍邊緣隆起，底部傷寒及細(xì)菌性痢疾課件(4)愈合期：第4周病變：壞死組織脫落，肉芽組織修補(bǔ)，潰瘍周圍粘膜上皮增生覆蓋而愈合，一般不造成腸狹窄。臨床表現(xiàn)：體溫恢復(fù)正常其他癥狀及體征逐漸消失(4)愈合期：第4周病變：壞死組織脫落，肉芽組織修補(bǔ)，潰瘍周髓樣腫脹期正常壞死期潰瘍期愈合期髓樣腫脹期正常壞死期潰瘍期愈合期其他病變肝、脾及腸系膜淋巴結(jié)腫大心肌纖維水腫、壞死腎小管上皮細(xì)胞水腫皮膚出現(xiàn)玫瑰疹膈肌、腹直肌和股內(nèi)收肌發(fā)生凝固性壞死膽囊無明顯病變其他病變肝、脾及腸系膜淋巴結(jié)腫大并發(fā)癥腸出血腸穿孔支氣管肺炎并發(fā)癥腸出血結(jié)局如無并發(fā)癥，約4~5周即可痊愈抗生素的應(yīng)用，使病程縮短，癥狀減輕，但復(fù)發(fā)率有所增加敗血癥、腸出血、腸穿孔是本病的重要死因結(jié)局如無并發(fā)癥，約4~5周即可痊愈

細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery）細(xì)菌性痢疾一、概述：由痢疾桿菌引起的一種假膜性腸炎。病變特征：大腸黏膜大量纖維素滲出形成假膜及淺表潰瘍。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于兒童、青壯年;夏秋季多見;發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便。一、概述：由痢疾桿菌引起的一種假膜性腸炎。二、病因及發(fā)病機(jī)制

病原體：痢疾桿菌(福氏、宋內(nèi)氏、鮑氏和志賀氏)

致病因素：侵襲力，內(nèi)毒素，外毒素（志賀氏）傳染源：患者和帶菌者傳播途經(jīng)：消化道

二、病因及發(fā)病機(jī)制病原體：痢疾桿菌(福氏、宋內(nèi)氏、鮑氏和志發(fā)病機(jī)制病菌入胃胃酸殺滅殘存菌進(jìn)入腸道釋放內(nèi)毒素釋放外毒素水樣腹瀉腸潰瘍毒血癥感染性休克發(fā)病機(jī)制病菌入胃胃酸殺滅殘存菌進(jìn)入腸道釋放內(nèi)毒素釋放外毒素水發(fā)病經(jīng)過經(jīng)口至結(jié)腸進(jìn)入上皮繁殖固有層內(nèi)繁殖產(chǎn)生內(nèi)毒素上皮炎癥壞死、潰瘍發(fā)病經(jīng)過

三、病理變化及臨床病理聯(lián)系：

部位：大腸（主要）乙狀結(jié)腸和直腸類型：急性菌痢慢性菌痢中毒性菌痢三、病理變化及臨床病理聯(lián)系：部位：大腸（主要）乙狀結(jié)腸和直1.急性菌?。翰∽儯?/p>

急性卡他性炎（黏液性）:早期表現(xiàn)：結(jié)腸黏膜充血、水腫及炎細(xì)胞浸潤，點狀壞死。假膜性炎：

假膜形成潰瘍形成：假膜脫落“地圖狀”潰瘍

較表淺,重者造成穿孔。愈合:很少引起腸腔狹窄大量纖維素粘膜壞死組織炎細(xì)胞、紅細(xì)胞細(xì)菌1.急性菌痢：病變：大量纖維素傷寒及細(xì)菌性痢疾課件傷寒及細(xì)菌性痢疾課件傷寒及細(xì)菌性痢疾課件臨床病理聯(lián)系：

全身毒血癥(發(fā)熱、頭痛、乏力)；

腹痛、腹瀉、里急后重、水樣便、粘液膿血便;

水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。臨床病理聯(lián)系：全身毒血癥(發(fā)熱、頭痛、乏力)；

結(jié)局及并發(fā)癥:

痊愈：病程1-2W

并發(fā)癥：少見少數(shù)→慢性結(jié)局及并發(fā)癥:痊愈：病程1-2W

病原菌：福氏菌多見病變特點新、舊病灶同時存在慢性潰瘍：邊緣不規(guī)則，形成息肉腸壁增厚、變硬腸腔可狹窄臨床特點不同程度的消化道癥狀慢性菌痢急性發(fā)作慢性帶菌者2、慢性細(xì)菌性菌痢（病程>2個月）病原菌：福氏菌多見2、慢性細(xì)