偏頭痛相關(guān)性腦白質(zhì)病

偏頭痛相關(guān)性腦白質(zhì)病第1頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月

患者周燕，女，農(nóng)民，25歲，已婚。

主訴：發(fā)作性頭痛伴記憶力減退2個(gè)月余。

第2頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床資料

現(xiàn)病史：2月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性頭痛，局限于左側(cè)頭面部，以左額部為著，疼痛劇烈時(shí)伴左側(cè)牙痛及左眼脹痛，用手按壓局部后可有減輕，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢測眼壓正常，發(fā)作時(shí)不伴惡心、嘔吐及視物異常，無肢體麻木無力，不伴發(fā)熱，單次發(fā)作大約持續(xù)3到4個(gè)小時(shí)，最長一次發(fā)作持續(xù)24小時(shí)，大約1周發(fā)作2到3次，每次均無明顯誘因，有時(shí)睡眠中發(fā)作。每次發(fā)作均服用布洛芬及復(fù)方銀角片等藥物，效果尚可，有時(shí)睡眠可終止發(fā)作。且近2個(gè)月來自感記憶力減退，以近期記憶力減退為主。入院15天前前來我院就診，行顱腦MRI檢查示：腦白質(zhì)病變，未作特殊處理。為進(jìn)一步診治于2011年2月12日以腦白質(zhì)病變收入院。患者發(fā)病來，飲食、睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。第3頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月

既往史：既往體健，無高血壓、糖尿病病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無重大手術(shù)及外傷史，無藥物及食物過敏史，無偏食習(xí)慣，無藥物及有毒化學(xué)物質(zhì)接觸史。家族史：家族中無重大遺傳病及類似疾病史可載，20歲結(jié)婚，育有一女，現(xiàn)5歲，體健。

第4頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月

入院時(shí)體格檢查：神志清，精神可，主動(dòng)體位，心肺腹（-）。神經(jīng)系統(tǒng)查體：一般情況可，顱神經(jīng)（-），雙側(cè)眼底正常。四肢肌力及肌張力正常，雙側(cè)腱反射活躍（++++），病理征未引出。感覺共濟(jì)無異常，腦膜刺激征（-）。第5頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查：

三大常規(guī)、凝血系列、入院系列、血沉、風(fēng)濕系列、甲功、女性腫瘤系列、TORCH、空腹血乳酸均未見異常。心臟彩超示二尖瓣、三尖瓣輕度返流。婦科彩超陰性。CSF檢查：（2011-2-14）腰椎穿刺術(shù)，壓力粗測正常。腦脊液免疫球蛋白、腦脊液細(xì)胞學(xué)、色氨酸實(shí)驗(yàn)、腦脊液常規(guī)、腦脊液生化均正常，血及腦脊液寡克隆帶（-）。第6頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)影像學(xué)資料：

2011年1月26日顱腦MRI示雙側(cè)腦室枕角周圍白質(zhì)對稱性的長T1長T2片狀異常信號(hào)，壓水像更為明顯，DWI上呈高信號(hào)。與2011年2月16日顱腦MRI相比未見明顯改變。顱腦MRA未見異常。強(qiáng)化顱腦MRI未見明顯強(qiáng)化。第7頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月T2FLAIRT2MRADWI第8頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月2011.1.26門診顱腦MRI（T1加權(quán)像）第9頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月2011.1.26門診顱腦MRI（T2加權(quán)像）第10頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月2011.1.26門診顱腦MRI（T2FLAIR像）第11頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月2011.1.26門診顱腦MRI（DWI）第12頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月2011.1.26門診顱腦MRI（MRA）第13頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月

入院后給予申捷、歐蘭同、維生素B6、胞二磷膽堿等促腦代謝治療，同時(shí)給予對乙酰氨基酚（散利痛，必要時(shí)服用）和養(yǎng)血清腦顆粒（1包，tid）口服，自覺頭疼癥狀有所緩解，未再引出踝陣攣。2月14日腰穿后出現(xiàn)體位性頭疼，僅能平臥休息，給予靜脈滴注林格氏液和生理鹽水后癥狀好轉(zhuǎn)。

入院后診療經(jīng)過：第16頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月1、明確診