DM及其并發(fā)癥病例講座課件

對糖尿病的無知

熱量攝取過多

體力活動減少而導致肥胖

心理應激增多黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）糖尿病病因之外因：社會生活環(huán)境生活水平提高：熱量密集型食132型糖尿病病因之內因胰島素抵抗----------------胰島素相對缺乏，

胰島B細胞功能受損-----胰島素絕對缺乏胰高血糖素分泌功能紊亂或和分泌增多。胰淀素分泌增多或減少或功能紊亂三者出現異常都是糖尿病的重要病因。黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）2型糖尿病病因之內因胰島素抵抗---------------14胰島細胞的種類黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）胰島細胞的種類黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）黃15糖尿病胰升糖素中心論1、血糖平穩(wěn)=胰島素+胰升糖素+胰淀素三者作用。2、胰島素相對和絕對缺乏使血糖升高、胰淀素增多和

胰升糖素增多或作用增強也使血糖升高3、胰島a細胞分泌胰升糖素導致糖原分解、糖異生增加。4、基礎胰升糖素濃度決定全身50%--70%的G產量5、T1DM\T2DM都存在著胰升糖素的分泌和反應異常。高水平的胰升糖素和胰島素一樣對糖尿病的發(fā)生起著關鍵作用即“雙激素模式的血糖調節(jié)”6、證據：1）缺乏胰升糖素受體T1DM小鼠，不會出現糖尿病。2）人抑制胰升糖素分泌后1型糖尿病減少胰島素或能停用胰島素。黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）糖尿病胰升糖素中心論1、血糖平穩(wěn)=胰島素+胰升糖素+胰淀素三16胰淀素是一個由37個氨基酸殘基組成的神經肽樣分子，又稱胰淀粉樣多肽或糖尿病相關肽。胰淀素的作用有:(1)、調節(jié)胃排空速率。(2)、抑制餐后胰高血糖素的分泌。(3)、增加肝糖原貯存量。(4)、通過改變某一離子通道形態(tài)導致細胞膜毒性作用(5)、抑制攝食中樞。(6)、與腎素、血管緊張素間的相互作用在高血壓的發(fā)生發(fā)展中起一定作用。(7)、參與機體骨的代謝，影響骨的吸收和形成。（8）、穩(wěn)定胰島素用量、穩(wěn)定血糖。黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）胰淀素是一個由37個氨基酸殘基組成的神經肽樣分子，又稱胰淀粉17正常人血糖值是多少？

血糖正常不僅僅是指空腹血糖（0h）正常，而且更重要的是餐后1小時（1h）、餐后2小時(2h)、餐后3小時(3h)都要正常。正常人的血糖正常值是空腹血糖0h＜5.6/6.1mmol/L，餐后1小時1h＜10.0mmol/L，餐后2小時2h＜7.8mmol/L，餐后3小時3h＜5.6/6.1mmol/L

。黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）正常人血糖值是多少？血糖正常不僅僅是指空腹血糖（0h）正18糖尿病的診斷標準糖尿病診斷的唯一標準是血糖（包括餐后糖）。而大家熟悉的尿糖和“三多一少”的糖尿病癥狀不能作為糖尿病診斷標準，只能提示糖尿病的可能。

糖尿病的診斷標準如下：空腹血糖0h≥7.0mmol/L。

餐后任意時間血糖≥11.1mmol/L。糖耐量試驗：餐后2小時血糖≥于11.1mmol/L

符合上述三個條件之一，并且復查無誤則可確診或或黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）糖尿病的診斷標準糖尿病診斷的唯一標準是血糖（包括餐后糖）19空腹血糖受損（IFG）

糖耐量低減（IGT）

糖調節(jié)受損（IGR）1、空腹血糖受損（IFG）診斷標準

空腹血糖（0h）≥5.6/6.1mmol/L但＜7.0mmol/L；同時，餐后2小時血糖（2h）＜7.8mmol/L。2、糖耐量低減（IGT）診斷標準空腹血糖（0h）＜5.6/6.1mmol/L。同時，餐后2小時血糖（2h）≥7.8mmol/L但＜11.1mmol/L。3、糖調節(jié)受損（IGR）診斷標準空腹血糖（0h）≥5.6/6.1mmol/L但＜7.0mmol/L；同時，餐后2小時血糖（2h）≥7.8mmol/L但＜11.1mmol/L。糖尿病前期狀態(tài)黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）空腹血糖受損（IFG）

糖耐量低減（IGT）

糖調節(jié)受損（I20妊娠糖尿病診斷標準

由多個國家參與的高血糖與妊娠不良結局HAPO流行病學研究表明，孕24～28周，母兒不良結局的發(fā)生風險隨血糖水平的升高而增加，國際妊娠合并糖尿病研究組織IADPSG建議對所有既往無糖尿病史的孕婦在孕24～28周行75gOGTT，確診為GDM的患者不良妊娠結局發(fā)生的風險至少為HAPO研究中處于平均血糖水平孕婦的1.75倍。

空腹血糖≥5.1mmol/L，

或餐后1小時≥10.0mmol/L或餐后2小時≥8.5mmol/L

符合上述任何一條即可診斷GDM

產后篩查糖尿病的時機為產后6～12周，但篩查為終生性的，頻率為每3年一次，因為妊娠糖尿病（GDM）患者產后2型糖尿病的發(fā)病風險較普通人群高7倍以上。黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）妊娠糖尿病診斷標準由多個國家21糖尿病分類㈠1型糖尿病T1DM㈡2型糖尿病T2DM㈢妊娠糖尿病GDM㈣其他類型糖尿?。ò?種亞型）由分類可知：不管何種原因，只要引起慢性血糖升高并達到糖尿病診斷標準就可以確診糖尿病，但糖尿病屬于那一類型？則需要進一步檢查診斷；糖尿病應該怎樣治療？還需進一步檢查患者有無糖尿病并發(fā)癥和各種合并癥，然后根據糖尿病患者全身情況制定個體化合理的治療方案、選用合理的藥物。

黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）糖尿病分類㈠1型糖尿病T1DM黃山藍天醫(yī)院/黃22其他類型糖尿?。ò?種亞型）①β細胞功能的遺傳缺陷：MODY1–6型糖尿?、谝葝u素作用的遺傳缺陷：嚴重胰島素抵抗、高胰島素血癥伴黑棘皮病為特征③胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除術后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色?、軆确置谙俨。褐朔蚀蟀Y、柯興綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進癥、生長抑素瘤及其他⑤藥物或化學物誘導：Vacor（殺鼠劑）、戊脘瞇、煙酸、糖皮質激素、甲狀腺激素、二氮嗪、-腎上腺素能激動劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、-干擾素及其他⑥感染：先天性風疹、巨細胞病毒感染及其他⑦免疫介導的罕見類型：“僵人”綜合征、抗胰島素受體抗體及其他⑧伴糖尿病的其他遺傳綜合征:Down綜合征、Turner綜合征、Klinefeter綜合征,Wolfram綜合征、Friedrich共濟失調、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel綜合征、強直性肌營養(yǎng)不良、卟啉病、Prader-Willi綜合征及其他黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）其他類型糖尿病（包括8種亞型）①β細胞功能的遺傳缺陷：MOD23黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山24黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）25黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山26我國糖尿病患者的綜合控制目標是

良好一般差空腹血糖4.4~6.1<7.0>7.0餐后2h血糖4.4~7.8<10.0>10.0HbA1C<6.5%<8.0>8.0TC<4.5<6.5>6.5TG<1.4<2.2>2.2HDL男>1.03≥0.91<0.91女>1.23LDL—C<2.5<3.6400>3.64BMI男<25男<27男>27女<24女<26女>26BP<130/80<140/90>140/90

黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）我國糖尿病患者的綜合控制目標是黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京27中國成人住院患者高血糖管理目標專家共識一、住院患者高血糖的診斷標準：住院時任意時間點的血糖＞7.8mmol/L。二、住院患者高血糖的分類，包括：1、應激性高血糖；2、藥源性高血糖；3、糖尿病前期；4、新診斷糖尿病；5、已知糖尿病和妊娠期顯性糖尿病及妊娠糖尿病GDM。三、管理總體原則:1、個體化原則，根據不同患者、不同病情制定血糖控制目標；2、住院期間不一定要求達標；3、一般不應快速降糖；4、盡力避免低血糖、避免體重增加；5、避免寬松血糖管理增加的感染和高血糖危象的風險。黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）中國成人住院患者高血糖管理目標專家共識一、住院患者高血糖的診28糖尿病患者血糖控制目標分層一、嚴格標準：

FBG或PMBG在4.4-6.0mmol/L范圍，2hBG或不能進食時任意時間點BG在6--8mmol/L范圍。二、一般控制標準；

FBG或PMBG在6.0-8.0mmol/L范圍，2hBG或不能進食時任意時間點BG在8--10mmol/L范圍。三、寬松標準：

FBG或PMBG在8.0-10.0mmol/L范圍，2hBG或不能進食時任意時間點BG在8--12mmol/L范圍。中國成人住院患者高血糖管理目標專家共識空腹血糖（FBG）餐前血糖（PMBG）餐后2小時血糖（2hBG）黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）糖尿病患者血糖控制目標分層中國成人住院患者高血糖管理目標專家29中國成人住院患者高血糖管理目標專家共識四、不同患者血糖控制標準：

（一）適合嚴格標準的糖尿病患者：

1、新診斷、病情短、無并發(fā)癥和嚴重伴發(fā)病的、且＜65歲的糖尿病患者。

2、需要精細手術的糖尿病患者。

3、妊娠期高血糖；包括DM合并妊娠、妊娠糖尿病、妊娠期顯性糖尿病。

（二）適合一般標準的糖尿病患者：

1、心腦血管病變高危人群的糖尿病患者。

2、糖皮質激素治療的糖尿病患者及老年非獨居糖尿病患者。

3、需非精細手術的糖尿病患者。

4、需器官移植手術的糖尿病患者。黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）中國成人住院患者高血糖管理目標專家共識四、不同患者血糖控制標30

（三）適合寬松標準的糖尿病患者：

1、有低血糖高危風險的糖尿病人群。2、特殊糖尿病患者如:肝腎功能不全者、＞80歲者、預期壽命＜5年者、精神病或智障者、獨居老人、胃腸外營養(yǎng)者，這些患者首要是預防低血糖、其次才是控制高血糖。3、需急診手術的糖尿病患者。4、ICU的糖尿病患者。5、有嚴重心腦血管病變的糖尿病患者。中國成人住院患者高血糖管理目標專家共識黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）（三）適合寬松標準的糖尿病患者：中國成人住院患者高血糖管31糖尿病并發(fā)癥的分類

急性

慢性

大血管微血管酮癥酸中毒高滲性昏迷乳酸性酸中毒冠心病腦卒中外周血管病糖尿病腎病視網膜病變神經病變黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）糖尿病并發(fā)癥的分類急性321、在我國，糖網病已上升到致盲眼病的第四位。因此、2014年6月6日是第十九個全國愛眼日的主題是“關注眼健康，預防糖尿病致盲”。2、70%的糖尿病患者死于心血管疾?。?年幾乎都有DN。3、糖尿病患者的截肢可能性是非DM患者的15-40倍；臨床上70%的截肢手術發(fā)生在糖尿病患者身上，每30秒就有人因為糖尿病足而失去一條腿；85%的截肢是可以避免的；

4、糖尿病并發(fā)神經病變的發(fā)病率為30~67％，而且隨著病程延長，發(fā)病率率亦逐漸增高，病程超過10年者神經病變的發(fā)生率可高達90％。

糖尿病慢性并發(fā)癥黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）1、在我國，糖網病已上升到致盲眼病的第四位。因此、2014年33中國糖尿病并發(fā)癥黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）中國糖尿病并發(fā)癥黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍34中國糖尿病并發(fā)癥特點：黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）中國糖尿病并發(fā)癥特點：黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿35

糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病腦病及腦血管病糖尿病視網膜病變(DR)糖尿病心血管病(DCVD)糖尿病腎?。―N）糖尿病胃腸道病變糖尿病周圍神經病變(DPN)糖尿病足(DF)糖尿病嚴重感染，糖尿病骨關節(jié)病變糖尿病大小便失禁，糖尿病勃起功能障礙(DED)糖尿病皮膚病變糖尿病并發(fā)癥累及全身黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）

糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病腦病及腦血管病糖尿病并發(fā)癥累及全身黃36糖尿病視網膜病變成人失明的首要原因糖尿病腎病終末期腎病的首要原因心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加2－4倍糖尿病神經病變非外傷性遠端截肢的首要原因70%的糖尿病患者死于心血管事件2型糖尿病慢性并發(fā)癥（國外）

chronicmanifestation黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）糖尿病成人失明的首要原因糖尿病腎病終末期腎病的首要原因心血管37糖尿病患者的死亡原因黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）糖尿病患者的死亡原因黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃38糖尿病慢性并發(fā)癥使醫(yī)療費用增加單次平均住院費用9181.0元無并發(fā)癥單次平均住院費用16100.2元伴大血管并發(fā)癥單次平均住院費用13420.5元伴微血管并發(fā)癥單次平均住院費用21817.1元伴大血管、微血管并發(fā)癥王晉豫,等.GuangdongMedicalJournal2007,28(9):1472—1474黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）糖尿病慢性并發(fā)癥使醫(yī)療費用增加單次平均住院費用9181.0元39驚人的醫(yī)療費用

2007年統計我國大城市治療2型糖尿病及其并發(fā)癥的年直接醫(yī)療費用170.億元有并發(fā)癥35.8億元沒有并發(fā)癥黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）驚人的醫(yī)療費用2007年統計我國大城市治療2型糖尿病及其402010年全世界糖尿病花費3760億美元全世界糖尿病患者的人均1270美元，美國為2160億美元人均8478美元。德國人均4000美元

中國人均250美元。

糖尿病各國費用比較黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）2010年全世界糖尿病花費3760億美元糖尿病各國費用比較黃411995年糖尿病日主題-------------糖尿病和教育，降低無知的代價1997年糖尿病日主題—-----------全球的覺醒：改善生命的關鍵2009年糖尿病日主題—-----------糖尿病教育和預防2012年糖尿病日主題-------------糖尿病教育和預防2013年糖尿病日主題—------------糖尿病預防和教育世界各國對糖尿病教育的重視---------從聯合國糖尿病日主題中反映黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）1995年糖尿病日主題--世界各國對糖尿病教育的重視黃山藍天42糖尿病腦血管病黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）糖尿病腦血管病黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天43冠心病腦血管意外下肢壞疽糖尿病防治指南,2005,44.糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經病變高血糖動脈粥樣硬化使血管血流減慢，甚至阻斷血流引起大血管管壁增厚促進動脈粥樣硬化黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）冠心病腦血管意外下肢壞疽糖尿病防治指南,2005,44.糖尿44劉志民王文鍵主編《新編糖尿病診治365》上海科學技術出版社p163.許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細說與圖解》，上?？茖W技術文獻出版社p151.糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經病變冠心病致殘和致死率是同齡組非糖尿病人的4-6倍易發(fā)生心慌、胸悶，但更多無癥狀。很多無癥狀心絞痛或心肌梗死，導致猝死。突然以心力衰竭形式出現黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）劉志民王文鍵主編《新編糖尿病診治365》上?？茖W技術出45劉志民王文鍵主編《新編糖尿病診治365》上海科學技術出版社p170.中華醫(yī)學會,糖尿病學分會,中國糖尿病防治指南,2005:47.許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細說與圖解》，上?？茖W技術文獻出版社p152.糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經病變腦血管病變

供應大腦的血管阻塞(缺血性/出血性)大腦得不到氧氣等營養(yǎng)物質的供應 大腦功能障礙甚至死亡卒中：發(fā)生率比非糖尿病患者高2-4倍腦溢血黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）劉志民王文鍵主編《新編糖尿病診治365》上?？茖W技術出46許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細說與圖解》，上?？茖W技術文獻出版社p153.劉志民王文鍵主編《新編糖尿病診治365》上?？茖W技術出版社p171.糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經病變周圍大血管病變下述癥狀提示你可能患有周圍大血管病變：間歇性跛行雙腿或雙手發(fā)冷足背動脈搏動減低、甚至消失雙腿尤其是腳在休息時也會疼痛皮膚蒼白，或紫黑色黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細說與圖解》，上?？茖W技術47禁止吸煙控制血糖糖尿病患者心血管疾病預防指導（AHA／ADA發(fā)布）,中國農村醫(yī)學雜志,2007,5:76-77.糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經病變預防糖尿病動脈硬化降低血脂加強運動減肥控制血壓控制尿微量白蛋白；控制尿酸；降低血液黏稠度；黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）禁止吸煙控制血糖糖尿病患者心血管疾病預防指導（AHA／ADA48劉雪瑩、女、45歲，糖尿病8年、因不認真治療、血糖一直持續(xù)高、2014、3年患腦梗塞、癱瘓在床。黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）劉雪瑩、女、45歲，糖尿病8年、因不認真治療、血糖一直持49李志玲、女、59歲，發(fā)現糖尿病6年、血糖很高、口服降糖藥無效拒絕使用胰島素于2014年2月份患腦梗塞。黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）李志玲、女、59歲，發(fā)現糖尿病6年、血糖很高、口服降糖藥50于小青、女、52歲，發(fā)現糖尿病4年、血糖很高、但無任何不適感能吃能喝能干活、因此拒絕糖尿病治療于2014年6月份患腦梗塞。黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）于小青、女、52歲，發(fā)現糖尿病4年、血糖很高、但無任何不51

發(fā)現糖尿病4年、血糖很高、但無任何不適感能吃能喝、因此拒絕檢查、治療，酗酒、抽煙、2014，8月份突發(fā)心梗搶救中。李從平、男、42歲，某鎮(zhèn)書記糖尿病、高血脂、高血壓、肥胖黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）發(fā)現糖尿病4年、血糖很高、但無任52糖尿病視網膜病變黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）糖尿病視網膜病變黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍53許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細說與圖解》，上海科學技術文獻出版社p154葉任高主編,內科學,北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,807.糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經病變視網膜病變白內障青光眼玻璃體混濁糖尿病眼部病變非增殖期視網膜病變

微血管瘤出血斑滲出斑棉絮狀白斑視網膜水腫視網膜動靜脈改變增殖期視網膜病變新生血管糖尿病黃斑病變黃斑水腫 黃斑缺血玻璃體出血視網膜剝脫 黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細說與圖解》，上海科學技術54

糖尿病視網膜病變

視力進行性下降直至失明！

失明（結局）眼底出血及滲出（背景期）眼底有新生血管（增殖期）黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）糖尿病視網膜病變

55許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細說與圖解》，上?？茖W技術文獻出版社p157－p159糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經病變糖尿病眼部病變預防控制血糖、血脂、血壓、改善微循環(huán)確診糖尿病后，每年做一次眼科檢查戒煙發(fā)現以下癥狀，立即去醫(yī)院眼科檢查：視力模糊視物重影感到眼脹，閱讀困難不能看到眼睛兩側的東西黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細說與圖解》，上?？茖W技術56

文宇橋男48歲發(fā)現糖尿病8年、失明8年，因突然眼底出血失明，檢查發(fā)現糖尿病，失明前無任何不適感能吃能喝能干活、現在并發(fā)尿毒癥。黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）文宇橋男48歲發(fā)現糖尿病8年、失明8年57

金立銘女56歲發(fā)現糖尿病8年、偏癱3年、失明2年，早期拒絕檢查及正規(guī)治療、只吃保健品和中藥，現其丈夫辭職照顧她。黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）金立銘女56歲發(fā)現糖尿病8年、偏癱3年、58

張澤英女26歲發(fā)現1型糖尿病16年、失明1年，雖使用胰島素16年，但從不查餐后血糖，于1年前失明.并并發(fā)DF等黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）張澤英女26歲發(fā)現1型糖尿病16年、59

正常人眼底黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）正常人眼底黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)60Ⅰ出現微血管瘤和小出血點黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）Ⅰ出現微血管瘤和小出血點黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)61Ⅱ出現黃白色硬性滲出及出血斑出血斑黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）Ⅱ出現黃白色硬性滲出及出血斑出血斑黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京62Ⅲ期出現棉絨斑和出血斑黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）Ⅲ期出現棉絨斑和出血斑黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京63Ⅳ

出現新生血管或玻璃體積血增生毛細管團

出血帶黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）Ⅳ

出現新生血管或玻璃體積血增生毛細管團出血帶黃山藍64Ⅴ

出現新生血管和纖維增殖黃色滲出出血點增生毛細管團黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）Ⅴ

出現新生血管和纖維增殖黃色滲出出血點增生毛細管團黃山藍65Ⅵ

出現新生血管和纖維增殖并發(fā)視網膜脫離增生毛細管團黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）Ⅵ

出現新生血管和纖維增殖并發(fā)視網膜脫離增生毛細管團黃山藍66糖尿病腎病黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）糖尿病腎病黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院67向紅丁,自己戰(zhàn)勝糖尿病,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:82.InternationalDiabetesFederation,Yourguidetodiabetesandkidneydisease,WDD2003:4.許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細說與圖解》，上?？茖W技術文獻出版社p160.劉志民王文鍵主編《新編糖尿病診治365》上海科學技術出版社p171.糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經病變糖尿病腎病是怎樣一種疾病?糖尿病特有的一種腎病持續(xù)高血糖會對腎小球內的血管產生損害早期沒有癥狀，但腎臟的清除能力會不斷減退，腎小球濾過率漸下降隨著疾病進展，最終發(fā)展為腎衰竭Ⅰ期：糖尿病腎病早期，病理改變?yōu)槟I小球肥大。Ⅱ期：糖尿病5年之內，有少量蛋白尿，病理改變?yōu)槟I小球基底膜增厚，系膜基質增多。運動時UAER升高。Ⅲ期：糖尿病超過5年，有多量蛋白尿，病理改變?yōu)閺浡蕴悄虿∧I小球硬化癥。UAER20-200ug/minⅣ期：糖尿病超過10年，出現腎病綜合征，腎功能下降，病理改變?yōu)榻Y節(jié)性糖尿病腎小球硬化癥。UAER＞200ug/minⅤ期：糖尿病超過15年，出現慢性腎衰，病理改變?yōu)榻Y節(jié)性糖尿病腎小球硬化癥和腎硬化。Scr＞132黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經病變糖尿病腎病是怎68陳灝珠主編,實用內科學,北京:人民衛(wèi)生出版社1997:838.中華醫(yī)學會糖尿病學分會,中國糖尿病防治指南,2005:2.糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經病變糖尿病腎病的危害糖尿病腎病（DN）糖尿病最嚴重的微血管并發(fā)癥之一1型糖尿病患者死亡的主要原因我國糖尿病病人1/3以上罹患此病2型糖尿病腎病發(fā)生率30%，僅次于心腦血管病變，是糖尿病致死原因之一，排位第三。慢性腎病CKD分為5期。1期：腎臟損傷伴正?；蛏叩?/p>

GFR>90。2期：腎臟損傷伴GFR輕度下降

60～89mL/min。3期：GFR中度下降

30～59mL/minm。4期：GFR重度下降

15～29mL/min。5期：尿毒癥期，GFR<15mL/min

或透析。

黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）陳灝珠主編,實用內科學,北京:人民衛(wèi)生出版社1997:83869陳灝珠主編,實用內科學,北京:人民衛(wèi)生出版社1997:838.中華醫(yī)學會糖尿病學分會,中國糖尿病防治指南,2005:2.糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經病變糖尿病腎病的危害糖尿病腎病（DN）糖尿腎病最嚴重的微血管并發(fā)癥之一是1型糖尿病患者死亡的主要原因我國糖尿病病人1/3以上罹患此病2型糖尿病腎病發(fā)生率20%，僅次于心血管病變，是糖尿病致死主原因之一，排位第二。DN的自然病程特征是：進行性的腎小球濾過率(GFR)下降，進展快慢不一：GFR每年下降1到24毫升/分鐘、平均每年下降12毫升/分鐘。而正常人腎小球濾過率是90-120毫升/分鐘。糖尿病患者出現微量蛋白尿，提示：病程＞5年；腎功能將呈進行性下降，約25%在6年內，50%在10年內發(fā)展為尿毒癥；一旦出現顯性（臨床）蛋白尿，提示病程＞10年；出現顯性蛋白尿到死于尿毒癥平均10年；大量尿蛋白的糖尿病患者如果＞3g/天，多在6年內死亡。黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）陳灝珠主編,實用內科學,北京:人民衛(wèi)生出版社1997:83870糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經病變糖尿病腎病的防治限制蛋白質攝入控制血糖控制血脂控制血壓定期查腎功能，尿蛋白向紅丁,自己戰(zhàn)勝糖尿病,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:82.中華醫(yī)學會糖尿病學分會,中國糖尿病防治指南,2005:50-51.陳灝珠主編,實用內科學,北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1034.許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細說與圖解》，上?？茖W技術文獻出版社p162.劉志民王文鍵主編《新編糖尿病診治365》上?？茖W技術出版社p165－p166.控制尿蛋白中藥治療西藥治療糖尿病腎病還增加心血管病的死亡率：DN3期患者—患心血管病的危險性要升高6倍左右。DN4期患者—患心血管病的危險因素要升高9倍左右。1型糖尿病患者有糖尿病腎病與正常人比：DN患者CVD死亡率要升高40倍左右。2型糖尿病患者合并糖尿病腎病者的心血管事件發(fā)生率可增加20~30倍，患糖尿病腎病伴心血管病的死亡人數是普通人群的35倍。黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經病變糖尿病腎病的防71早期干預，終身受益黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）早期干預，終身受益黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山72糖尿病腎病晚期（尿毒癥）全身浮腫黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）糖尿病腎病晚期（尿毒癥）全身浮腫黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖73失明、糖尿病腎病晚期（尿毒癥）全身浮腫黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）失明、糖尿病腎病晚期（尿毒癥）全身浮腫黃山藍天醫(yī)院/黃山74糖尿病腎病晚期（尿毒癥）全身浮腫、腹大如孕婦黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）糖尿病腎病晚期（尿毒癥）全身浮腫、腹大如孕婦黃山藍天醫(yī)院/75黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山76糖尿病足病例糖尿病醫(yī)院王緒朝黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）糖尿病足病例糖尿病醫(yī)院王緒朝黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞77許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細說與圖解》，上?？茖W技術文獻出版社p162－p163.劉志民王文鍵主編《新編糖尿病診治365》上?？茖W技術出版社p166－p167.糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經病變病程5年左右的患者發(fā)病率高達50％長期高血糖對神經細胞和其營養(yǎng)血管有直接破壞作用糖尿病神經病變黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細說與圖解》，上?？茖W技術78許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細說與圖解》，上?？茖W技術文獻出版社p163糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經病變糖尿病神經病變癥狀感覺神經受損：發(fā)涼、麻木、刺痛，小蟲爬感覺皮膚敏感性高，碰到衣服也會疼痛自主神經受損惡心，胃脹，便秘膀胱排尿無力導致尿路感染、性欲勃起影響、女性陰道干燥站立時的低血壓、眩暈，血壓不穩(wěn)皮膚多汗或少汗心臟心率調節(jié)失控痛覺過敏或痛覺喪失；雙腳襪套樣感、踩棉花感、走路不穩(wěn)肢端麻木、刺痛、灼燒疼、脹痛酸痛等腹瀉活動受限肌無力肌萎縮便秘黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細說與圖解》，上?？茖W技術79痛覺過敏或痛覺喪失肢端麻木腹瀉活動受限肌無力肌萎縮便秘糖尿病神經病變的危害

——病變遍布全身（感覺N、運動N、自主N）黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）痛覺過敏或肢端麻木腹瀉活動受限便秘糖尿病神經病變的危害

80糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經病變糖尿病神經病變的預防積極采取一些措施可以預防神經病變的發(fā)生或延緩它的發(fā)展嚴格控制血糖加強運動戒煙限酒堅持規(guī)律就診、檢查我的體會是：中西醫(yī)結合、內治外治結合、局部全身結合。黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經病變糖尿病神經病變81糖尿病12年、腳麻木、疼痛4年、糖尿病足潰爛2個月，治療第10天黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）糖尿病12年、腳麻木、疼痛4年、糖尿病足潰爛2個月，治療第182黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山83黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山84黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山85病例一：患者王某，女，69歲，住阜陽南洋大酒店，糖尿病15年，雙下肢麻木1年，紅腫28天，發(fā)熱6天…黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）病例一：86

住院第一天黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）住院第一天黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖87三天后切開引流黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）三天后切開引流黃山藍天醫(yī)院/黃山88黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山89清除壞死組織黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）清除壞死組織黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞904周后黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）4周后黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/91黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山92黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山93黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山949周后黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）9周后黃山藍天醫(yī)院/95黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山96黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山97黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山98黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山99治愈黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）治愈黃山藍天醫(yī)100黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山101黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山102黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山103病例二：患者楊玉蘭，女，37歲，河南省鹿邑縣王竹園，因下池塘捉魚后皮膚瘙癢感染，在當地村衛(wèi)生所按皮膚病治療4周后轉河醫(yī)大皮膚科，三周后發(fā)現血糖高轉內分泌科，因感染較嚴重3周后轉上海某家醫(yī)院，3周后放棄治療回家，2周后去太和一家鄉(xiāng)村診所治療2周后左下肢發(fā)黑，5周后于2008年12月4日轉入我院…黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）病例二：患者楊玉蘭，女，37歲，河南104黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山105黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山106黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山107黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山108黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山109黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山110黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山111黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山112黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院（籌）黃山藍天醫(yī)院/黃山瑞京糖尿病醫(yī)院