腹部查體-課件

腹部檢查

TheAbdomen1ppt課件腹部的范圍2ppt課件1、為了準(zhǔn)確的描述臟器病變和體征的部位和范圍2、熟悉臟器的位置和其在體表的投影腹部的體表標(biāo)志和分區(qū)

Thelandmarksoftheanteriorabdominalwallandsegmentsdividing3ppt課件腹股溝韌帶

腹部前面體表標(biāo)志示意圖肋弓下緣髂前上棘劍突中線臍腹直肌外緣恥骨聯(lián)合3－4腰椎之間膽囊壓痛點(diǎn)4ppt課件腹部體表分區(qū)示意圖5ppt課件第二節(jié)視診

Inspectionoftheabdomen6ppt課件正常（雙側(cè)對稱）平坦:平臥位時腹前面處于肋緣至恥骨聯(lián)合平面略低飽滿:小兒及肥胖者低平:消瘦及老年人

7ppt課件

腹部膨隆:(平臥時腹壁明顯高于肋緣恥骨平面)8ppt課件全腹膨隆腹腔積液呈蛙腹(frogbelly)外形隨體位而變腹內(nèi)積氣：1.腸梗阻或腸麻痹2.氣腹，見于胃腸穿孔或治療性人工氣腹腹腔巨大包塊－巨大卵巢囊腫、足月妊娠、畸胎瘤等9ppt課件腹部凹陷

全腹凹陷：見于消瘦和脫水者，嚴(yán)重時腹外形如舟狀，稱舟狀腹，見于惡病質(zhì)。局部凹陷:瘢痕收縮、白線疝（腹直肌分裂）、切口疝。10ppt課件

正常人:男性及小兒以腹式呼吸為主

女性以胸式呼吸為主減弱或消失：腹膜炎癥、腹水、急性腹痛、腹腔內(nèi)巨大腫物或妊娠、腸穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。增強(qiáng)：常為癔病性呼吸或胸膜疾病等使胸式呼吸受限所致。11ppt課件12ppt課件

甲丙乙檢查靜脈血流方向示意圖13ppt課件胃腸型和蠕動波正常人腹部一般看不到胃和腸的輪廓及蠕動波。病理情況下見于胃腸道梗阻：幽門梗阻、腸梗阻。14ppt課件腹壁其他情況一、皮疹：二、色素：三、腹紋：四、疝及其他：

15ppt課件第三節(jié)觸診Palpationoftheabdomen16ppt課件觸診體位：方法：順序：17ppt課件觸診的方法淺部觸診法深部觸診法LightabdominalpalpationisperformedusingonehandDeepabdominalpalpationisperformedusingbothhand18ppt課件

正常人：觸之柔軟，雖稍有阻力但易壓陷腹壁緊張度增加：

－腹腔內(nèi)容物增加－板狀腹－揉面感或柔韌感腹壁緊張度降低：多因腹肌張力減退或消失所致

19ppt課件壓痛及反跳痛壓痛(tenderness)

－膽囊點(diǎn)壓痛標(biāo)志膽囊的病變－McBurney點(diǎn)壓痛標(biāo)志闌尾的病變反跳痛(reboundtenderness)

－反跳痛是腹膜壁層已受炎癥累及的征象20ppt課件肝臟觸診

單手雙手21ppt課件肝臟的大?。╯ize）正常成人的肝肝臟大?。豪呔壪掠|不到深吸氣時肋緣下＜1cm

深吸氣時劍突下＜3cm

深吸氣時劍突根部下＜5cm肝下移：內(nèi)臟下垂、肺氣腫、右側(cè)胸腔大量積液肝腫大：肝縮?。杭毙院蛠喖毙愿螇乃?、門脈性肝硬化晚期22ppt課件肝臟質(zhì)地（quality）一般將肝質(zhì)地分為三級：質(zhì)軟、質(zhì)韌(中等硬度)和質(zhì)硬。正常：柔軟，如觸吸起之口唇。質(zhì)韌：急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎及肝淤血，質(zhì)韌如觸鼻尖。質(zhì)硬：肝硬化肝癌質(zhì)地最堅硬，如觸前額。23ppt課件.

肝-頸靜脈回流征：心衰竭引起肝淤血腫大時，用手壓迫肝可使頸靜脈怒張更明顯，稱為肝-頸靜脈回流征陽性。24ppt課件脾臟觸診(Palpatingthespleen)正常情況下脾不能觸及。內(nèi)臟下垂或左側(cè)胸腔積液、積氣時膈下降，可使脾向下移位。除此以外能觸到脾則提示脾腫大。25ppt課件脾臟觸診方法單手觸診：雙手觸診：右側(cè)臥位：26ppt課件脾臟觸診觸診內(nèi)容及描述：⑴大?。╯ize）“三線”、“三度”⑵質(zhì)地（quality）：軟、中、硬⑶表面情況（superficialstate）⑷邊緣（edge）⑸壓痛（tenderness）⑹摩擦感（frictionfremitus）27ppt課件脾腫大的三線28ppt課件脾腫大的三度29ppt課件膽囊觸診

Palpatingthegallbladder可用單手滑行觸診法或鉤指觸診法進(jìn)行。30ppt課件Murphy征有時膽囊有炎癥，但未腫大到肋緣以下，觸診不能查到膽囊。此時可探測膽囊觸痛。31ppt課件方法:雙手觸診法。(a)Whenpalpatingthekidney,tuckthelefthandbehindthepatient’sbackwithyourfingerspositionedintherenalangle.Positioningthehandswhenpalpating(b)theleftand(c)therightkidney.腎觸診Palpatingthekidneys32ppt課件中輸尿管點(diǎn)肋腰點(diǎn)(1).腹面(2).背面季肋點(diǎn)上輸尿管點(diǎn)肋脊點(diǎn)

腎臟疾病壓痛點(diǎn)示意圖33ppt課件腹部可以觸到的正常臟器腹直肌肌腹及腱劃腰椎椎體及骶骨岬乙狀結(jié)腸糞塊橫結(jié)腸盲腸Ondeeppalpationoftheabdomen,thesestructuresmaybefelt.34ppt課件腹部包塊觸到包塊時應(yīng)注意以下各點(diǎn)：

⑴位置（location）

⑵大小（size）

⑶形態(tài)（form）

⑷質(zhì)地（quality）

⑸壓痛（tenderness）

⑹搏動（impulse）

⑺移動度（movingdegree）35ppt課件小結(jié)炎性包塊：質(zhì)中、壓痛、不移動良性腫瘤：質(zhì)中、光滑、無壓痛、移動度大惡性腫瘤：質(zhì)硬、表面不平、無壓痛、移動度差36ppt課件液波震顫腹腔內(nèi)有大量游離液體時，如用手觸擊腹部，可感到液波震顫，或稱波動感。此法檢查腹水，需有3000-4000ml以上液量才能查出37ppt課件振水音在胃內(nèi)有多量液體及氣體存留時可出現(xiàn)振水音(succussionsplash)。正常人在餐后或飲進(jìn)多量液體時可有上腹振水音，但若在清晨空腹或餐后6-8h以上仍有此音，則提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。38ppt課件第四節(jié)叩診Percussionoftheabdomen39ppt課件腹部叩診

Percussionoftheabdomen

40ppt課件腹部叩診音

thesoundofpercussionintheabdomen正常情況下

鼓音：大部分區(qū)域

濁音：肝脾所在部位，增大的膀骯和子宮占據(jù)的部位，兩側(cè)腹部近腰肌處。病理性濁音或?qū)嵰簦号K器腫大、腹腔內(nèi)腫瘤、大量腹水。病理性鼓音：胃腸高度脹氣、人工氣腹、胃腸穿孔41ppt課件二.肝叩診percussionofliverPositioningofthehandwhenpercussingforthelowerborderoftheliver.Percussionoftheupperborderoftheliver.42ppt課件正常肝界勻稱體型者的正常肝界右鎖骨中線：上界在第5肋間，下界位于右季肋下緣。肝上下徑，約為9-11cm；右腋中線：上界為第7肋間，下界相當(dāng)于第10肋骨水平；右肩胛線：上界為第10肋間。43ppt課件胃泡鼓音區(qū)(Traube區(qū))左前胸下部肋緣以上，約呈半圓形，為胃底彎窿含氣而形成。

上界：膈及肺下緣下界：肋弓左界：脾右界：肝左緣。正常情況下應(yīng)該存在(除非在飽餐后)，大小則受胃泡含氣量的多少和周圍器官組織病變的影響。明顯縮小或消失見于脾腫大，左側(cè)胸腔積液、心包積液、肝左葉腫大，也見于急性胃擴(kuò)張或溺水患者。44ppt課件脾臟叩診(percussionofandspleen)宜采用輕叩法，在左腋中線上進(jìn)行。正常范圍：

左腋中線第9-11肋之間其長度約為4-7cm，前方不超過腋前線。臨床意義：濁音區(qū)擴(kuò)大：各種原因所致之脾腫大濁音區(qū)縮小：左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、鼓腸等。

45ppt課件移動性濁音(Shiftingdullnessofascites

)方法：患者仰臥，腹中部由于腸管內(nèi)有氣體而在液面浮起，叩診呈鼓音，側(cè)腹部因腹水積聚叩診呈濁音?；颊呦蜃髠?cè)臥時，左側(cè)腹部呈更大范圍的濁音，而在上面的右側(cè)腹部轉(zhuǎn)為鼓音，再向右側(cè)臥時，左側(cè)腹轉(zhuǎn)為鼓音，而濁音移至在下面的右側(cè)腹部。意義：腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上。

Toconfirmthepresenceofascites,rollthepatientintotherightlateralpositionbecausethiscausesfluidtosettleinthedependentrightflank,whereasgas-filledbowelfloatsabovetofilltheleftflank.Ashiftinthepositionsofdullnessandtympanyindicatesfteefluid.46ppt課件巨大的卵巢囊腫與移動性濁音的鑒別點(diǎn)47ppt課件脊肋角叩痛方法：意義（腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核和腎周圍炎）Assessingthepunchtendernessovertherenalangles.48ppt課件（六）膀胱叩診percussionofbladderPercussforthefundusofthebladderfromtheleveloftheumbilicus.

49ppt課件

第五節(jié)

聽診

Auscultationoftheabdomen50ppt課件腸鳴音(bowelsounds)正常情況下，腸鳴音大約每分鐘4-5次腸鳴音活躍：見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血腸鳴音亢進(jìn)：見于機(jī)械性腸梗阻腸鳴音減弱：見于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂(低血鉀)、胃腸動力低下等腸鳴音消失：見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻51ppt課件血管雜音(Bruitsintheaortaandthevein)動脈性雜音：常在中腹部或腹部一側(cè)。如中腹部收縮期血管雜音(噴射性雜音)－腹主動脈瘤或腹主張脈狹窄。如收縮期血管雜音在左右上腹－腎動脈的狹窄。如該雜音在下腹兩側(cè)－髂動脈狹窄。當(dāng)左葉肝癌壓迫肝動脈或腹主動脈時，亦可在包塊部位聽到吹風(fēng)樣血管雜音。靜脈性雜音：連續(xù)的嗡鳴聲，無收縮期與舒張期性質(zhì)。臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴(yán)重時－門靜脈高壓有側(cè)支循環(huán)形成。52ppt課件腹部的血管雜音53ppt課件摩擦音(soundofrub)在脾梗塞、脾周圍炎、肝周圍炎或膽囊炎累及局部腹膜等情況下，可于深呼吸時，于各相應(yīng)部位聽到摩擦音，重時觸診亦有摩擦感。

Positionofthestethoscopewhenlisteningforasplenicrub.54ppt課件

腹部常見病的主要癥狀和體征

themainsymptomsandsignsofgeneralabdominaldiseases55ppt課件胃、十二指腸潰瘍

(pepticulcer)56ppt課件定義（definition）

是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。

57ppt課件癥狀（symptoms）一、上腹疼痛epigastricpain：機(jī)制：ABC

特點(diǎn)：部位、性質(zhì)、節(jié)律性、周期性、長期性。二、其他癥狀：體征（signs）：上腹壓痛點(diǎn)三、并發(fā)癥（complications）：

出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。58ppt課件急性腹膜炎

acuteperitonitis59ppt課件一、定義：

當(dāng)腹膜受到細(xì)菌感染或化學(xué)物質(zhì)（胃液、腸液、胰液、膽汁等）刺激時，發(fā)生的急性炎癥。

二、分類：按范圍：彌漫性與局限性按來源：繼發(fā)性與原發(fā)性按性質(zhì)：無菌性與感染性60ppt課件癥狀：（急性彌漫性腹膜炎）

⒈突發(fā)持續(xù)劇烈腹疼，迅速擴(kuò)及全腹。⒉