ICU監(jiān)測(cè)(二醫(yī)院)1課件

ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的實(shí)施及評(píng)估新醫(yī)大一附院感染管理科丁麗麗

ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的實(shí)施及評(píng)估新醫(yī)大一附院感染管理科目錄《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》內(nèi)容解讀1

監(jiān)測(cè)方法的選擇及比較2ICU監(jiān)測(cè)的設(shè)計(jì)和實(shí)施3

監(jiān)測(cè)結(jié)果的數(shù)據(jù)分析4目錄《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》內(nèi)容解讀1監(jiān)測(cè)方法的選擇及比較2中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS/T312-2009）

---頒布日期：2009-04-01

---實(shí)施日期：2009-12-01

《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》解讀中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS/T312-2009）《醫(yī)院

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的定義：長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門(mén)和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)?！夺t(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》解讀醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的定義：長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

干預(yù)不以控制為目的監(jiān)測(cè)是無(wú)意義的監(jiān)測(cè)，不以監(jiān)測(cè)為依據(jù)的控制是盲目的控制。監(jiān)測(cè)和干預(yù)并非截然分開(kāi)的兩個(gè)過(guò)程《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》解讀監(jiān)測(cè)干預(yù)不以控制為目的監(jiān)測(cè)是無(wú)意醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)目的獲得醫(yī)院感染的基礎(chǔ)數(shù)據(jù),了解醫(yī)院感染狀況；鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)；了解醫(yī)院感染的各種危險(xiǎn)因素；評(píng)價(jià)干預(yù)措施的效果；進(jìn)行過(guò)程監(jiān)測(cè)而非單純的結(jié)果監(jiān)測(cè)并分析評(píng)價(jià)保證和提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》解讀醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)目的獲得醫(yī)院感染的基礎(chǔ)數(shù)據(jù),了解醫(yī)院感染狀況；《《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》解讀監(jiān)測(cè)的管理與要求—醫(yī)院應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與通報(bào)制度—及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染病例、分析危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性預(yù)防措施—將醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)控制納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系—醫(yī)院應(yīng)培養(yǎng)感控專(zhuān)職人員和臨床醫(yī)務(wù)人員識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)的意識(shí)與能力《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》解讀監(jiān)測(cè)的管理與要求《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》解讀人員與設(shè)施

—人員要求：醫(yī)院應(yīng)按每200張～250張實(shí)際使用病床，配備1名醫(yī)院感染專(zhuān)職人員；—專(zhuān)職人員應(yīng)接受監(jiān)測(cè)與感染控制知識(shí)、技能的培訓(xùn)并熟練掌握。

—設(shè)施要求：醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中，完善醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與基礎(chǔ)設(shè)施；醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)設(shè)施運(yùn)轉(zhuǎn)正常。

《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》解讀人員與設(shè)施

—人員要求：醫(yī)院應(yīng)按每2監(jiān)測(cè)方法的比較與選擇每年1-2項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)2年以上的綜合性監(jiān)測(cè)每年進(jìn)行1次現(xiàn)患率調(diào)查必要時(shí)每年抽查1-2個(gè)月的出院病歷監(jiān)測(cè)方法的比較與選擇每年1-2項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)2年以上的綜合性監(jiān)全面綜合性監(jiān)測(cè)

（Comprehensivesurveillance）定義：是連續(xù)不斷地對(duì)醫(yī)院所有的病人的所有部位及其相關(guān)因素進(jìn)行綜合性監(jiān)測(cè)。目的：了解全院所有科室、所有病人醫(yī)院感染情況。方式：發(fā)病率調(diào)查、現(xiàn)患率調(diào)查缺點(diǎn)：成本高，勞動(dòng)強(qiáng)度大．監(jiān)測(cè)方法的比較與選擇全面綜合性監(jiān)測(cè)

（Comprehensivesurveil全面醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的意義了解本底醫(yī)院感染率。及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。評(píng)價(jià)控制措施的效果。為開(kāi)展醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和相關(guān)的研究工作提供依據(jù)和方向。監(jiān)測(cè)方法的比較與選擇全面醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的意義了解本底醫(yī)院感染率。監(jiān)測(cè)方法的比較與選前瞻性與回顧性《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》解讀暴露組未發(fā)病發(fā)病暴露發(fā)病未暴露回顧性調(diào)查前瞻性調(diào)查前瞻性與回顧性《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》解讀暴露組未發(fā)病發(fā)病暴露發(fā)時(shí)間順序

過(guò)去

現(xiàn)在

將來(lái)

歷史性隊(duì)列雙向性隊(duì)列前瞻性隊(duì)列回顧性收集已有的歷史資料回顧性收集已有的歷史資料繼續(xù)前瞻性收集資料前瞻性收集資料《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》解讀時(shí)間順序過(guò)去現(xiàn)在將來(lái)歷史性隊(duì)列雙向性隊(duì)列前瞻性隊(duì)列回

特點(diǎn)：可在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，比發(fā)病率調(diào)查節(jié)省人力、物力和時(shí)間。通過(guò)來(lái)自于全院醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查人員的參與，提高醫(yī)務(wù)人員的感染控制意識(shí)，增加感染監(jiān)測(cè)工作的透明度。

目的：了解某地區(qū)醫(yī)院感染情況；多次調(diào)查可以判斷醫(yī)院感染的長(zhǎng)期趨勢(shì)；用于控制效果評(píng)價(jià)。

監(jiān)測(cè)方法的比較與選擇現(xiàn)患率(Prevalence)調(diào)查特點(diǎn)：可在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，比發(fā)病率調(diào)查節(jié)省監(jiān)測(cè)方法的比較目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

(Targetedsurveillance)前提：在全面綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生?；緱l件：基本了解了全院醫(yī)院感染存在的問(wèn)題；醫(yī)院工作人員樹(shù)立了醫(yī)院感染監(jiān)控觀(guān)點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)：集中有限的人力物力用于解決重點(diǎn)問(wèn)題。監(jiān)測(cè)方法的比較與選擇目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

(Targetedsurveillance)前根據(jù)《WS/T312—2009醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)目錄如下：1、醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)2、全院綜合性監(jiān)測(cè)3、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)4、成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)5、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)6、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)7、醫(yī)院感染患病率調(diào)查8、抗菌藥物使用調(diào)查監(jiān)測(cè)方法的比較與選擇根據(jù)《WS/T312—2009醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》，醫(yī)院感染監(jiān)監(jiān)測(cè)工作按照各科室的排列順序輪轉(zhuǎn)進(jìn)行，科室可按位置或性質(zhì)分成片區(qū)，監(jiān)測(cè)一個(gè)月后轉(zhuǎn)下一片區(qū)對(duì)存在高危因素的科室進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如監(jiān)護(hù)室、新生兒科等，監(jiān)測(cè)可側(cè)重于某類(lèi)患者或某個(gè)方面按感染控制的重要性（不能單靠感染率，要綜合考慮經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、可控性和對(duì)患者健康的影響程度）確定重要內(nèi)容目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的分類(lèi)部門(mén)監(jiān)測(cè)輪轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)從優(yōu)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法的比較與選擇監(jiān)測(cè)工作按照各科室的排列順序輪轉(zhuǎn)進(jìn)行，科室可按位置或監(jiān)測(cè)方法的比較與選擇監(jiān)測(cè)方法的比較與選擇ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的設(shè)計(jì)與實(shí)施明確幾個(gè)概念I(lǐng)CU目標(biāo)監(jiān)測(cè)并非僅僅只是數(shù)據(jù)的收集和率的統(tǒng)計(jì)現(xiàn)場(chǎng)的觀(guān)察、干預(yù)和評(píng)估必不可少I(mǎi)CU目標(biāo)監(jiān)測(cè)方案也非年復(fù)一年的簡(jiǎn)單重復(fù)Why--為什么要制定這個(gè)措施？

What--達(dá)到什么目標(biāo)？

Where--在何處執(zhí)行？

Who--由誰(shuí)負(fù)責(zé)完成？

When--什么時(shí)間完成？How--怎樣執(zhí)行？ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的設(shè)計(jì)與實(shí)施Why--為什么要制定這個(gè)措施監(jiān)測(cè)是感控工作的主線(xiàn)醫(yī)院感染管理

針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，運(yùn)用相關(guān)的理論與方法，總結(jié)醫(yī)院感染的發(fā)生規(guī)律，并為降低醫(yī)院感染而進(jìn)行的有組織、有計(jì)劃的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)

—《醫(yī)院感染管理學(xué)》（人衛(wèi)出版社，2010版）監(jiān)測(cè)是感控工作的主線(xiàn)醫(yī)院感染管理規(guī)律來(lái)自數(shù)據(jù)眼疾手潔、口勤足至發(fā)展源于實(shí)踐現(xiàn)場(chǎng)不可或缺培訓(xùn)提高意識(shí)眼手足口規(guī)律來(lái)自數(shù)據(jù)眼疾手潔、口勤足至發(fā)展源于實(shí)踐現(xiàn)場(chǎng)不可或缺培訓(xùn)提目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的步驟監(jiān)測(cè)結(jié)束做終其評(píng)估，并重新設(shè)計(jì)下一個(gè)目標(biāo)監(jiān)測(cè)過(guò)程要進(jìn)行反饋-干預(yù)-評(píng)價(jià)-反饋根據(jù)優(yōu)先、可改善原則，確定監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和目標(biāo)獲取高危感染科室、人群、操作信息評(píng)估再設(shè)計(jì)開(kāi)展監(jiān)測(cè)并反饋確定目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的目標(biāo)全院綜合性監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的步驟監(jiān)測(cè)結(jié)束做終其評(píng)估，并重新設(shè)計(jì)下一個(gè)目標(biāo)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)的設(shè)計(jì)和實(shí)施方案至關(guān)重要目的、目標(biāo)科室、目標(biāo)人群、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目推進(jìn)方案：監(jiān)測(cè)、干預(yù)、評(píng)價(jià)、干預(yù).......干預(yù)措施：反饋、規(guī)范、培訓(xùn)、監(jiān)督.......監(jiān)測(cè)指標(biāo)、數(shù)據(jù)獲取、質(zhì)量控制監(jiān)測(cè)效果分析ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的設(shè)計(jì)與實(shí)施監(jiān)測(cè)的設(shè)計(jì)和實(shí)施方案至關(guān)重要ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的設(shè)計(jì)與實(shí)施指標(biāo)的分類(lèi)資源及資源的可得性如:洗手池的數(shù)量、防護(hù)用品的可及性利用這些資源做了哪些事情如：手衛(wèi)生的依從性、床頭抬高30度預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎對(duì)健康結(jié)果的影響如：ICU醫(yī)院感染的發(fā)病率、ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率結(jié)構(gòu)面structure過(guò)程面process結(jié)果面outcome指標(biāo)的分類(lèi)資源及資源的可得性利用這些資源做了哪些事情對(duì)健康結(jié)ICU監(jiān)測(cè)(二醫(yī)院)1課件ICU監(jiān)測(cè)(二醫(yī)院)1課件ICU監(jiān)測(cè)(二醫(yī)院)1課件尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)病率=3/70×1000‰=42.89‰動(dòng)靜脈插管相關(guān)學(xué)業(yè)感染發(fā)病率=2/40×1000‰=50.00‰呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染發(fā)病率=1/30×1000‰=33.33‰尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)病率=3/70×1000‰=42.8ICU監(jiān)測(cè)(二醫(yī)院)1課件此例中，平均病情嚴(yán)重程度=48/14=3.43分如感染率為28%，則調(diào)整感染發(fā)病率=28%/3.43=8.16%此例中，平均病情嚴(yán)重程度=48/14=3.43分監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果面數(shù)據(jù)：受多個(gè)綜合因素的影響過(guò)程面數(shù)據(jù)：評(píng)價(jià)依從性、正確性等，單因素，但可能受制于結(jié)構(gòu)面因素結(jié)構(gòu)面數(shù)據(jù)：各種資源的可得性、可及性，比較客觀(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的分析危險(xiǎn)因素分析：監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的分析危險(xiǎn)因素分析：危險(xiǎn)因素分析：危險(xiǎn)因素分析：患病率是指一定時(shí)間內(nèi)，處于一定危險(xiǎn)的人群中實(shí)際患有某種疾病的頻率。患病人數(shù)的既包括觀(guān)察期間新發(fā)的病例數(shù)，也包括觀(guān)察期前發(fā)病、在觀(guān)察期間處于患病狀態(tài)的患者人數(shù)。醫(yī)院感染患病率=觀(guān)察期間存在醫(yī)院感染的新舊人（例次）數(shù)×100%觀(guān)察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)一般來(lái)說(shuō)，患病率要大于等于相應(yīng)的發(fā)病率患病率不僅受到發(fā)病率的影響，還受到病程的影響患病率是指一定時(shí)間內(nèi)，處于一定危險(xiǎn)的人群中實(shí)際患有某種疾病的構(gòu)成比可以用