產(chǎn)科門診常規(guī)檢查課件

產(chǎn)科門診常規(guī)工作

1學習交流PPT產(chǎn)科門診常規(guī)工作1學習交流PPT產(chǎn)科門診常規(guī)定期規(guī)律的產(chǎn)前檢查是減少孕產(chǎn)婦病率、死亡率必要的措施無產(chǎn)前保健孕產(chǎn)婦死亡率884.9/10萬，是有7次產(chǎn)前檢查的6.2倍初檢小于12周死亡率30.1/10萬政府一項措施，降低出生缺陷，減少孕產(chǎn)婦死亡率2學習交流PPT產(chǎn)科門診常規(guī)定期規(guī)律的產(chǎn)前檢查是減少孕產(chǎn)婦病率、死亡率必要的孕期的劃分早孕期（firsttrimester）從LMP開始前3個月中孕期（secondtrimester）第4～6個月晚孕期（thirdtrimester）第7～9月圍產(chǎn)期（perinatalperiod）第28周～產(chǎn)后1周3學習交流PPT孕期的劃分早孕期（firsttrimester）從LMP開孕周的計算核實孕周和預產(chǎn)期是產(chǎn)科非常重要的一項基本工作月經(jīng)規(guī)律，根據(jù)末次月經(jīng)計算如為輔助生育，根據(jù)受精的時間計算根據(jù)同房日期推算根據(jù)早孕反應出現(xiàn)時間（一般40天左右開始出現(xiàn)）、胎動出現(xiàn)時間（一般孕17周左右開始出現(xiàn)）早期超聲推算（一般以20周前的超聲計算，8周前用胎芽大小推算，8～14周用頭臀長計算，14～20周用BPD（雙頂徑）來推算，20周后的超聲準確性下降）4學習交流PPT孕周的計算核實孕周和預產(chǎn)期是產(chǎn)科非常重要的一項基本工作4學習8～14周計算公式根據(jù)超聲測定的頭臀長（CRL）計算孕周孕周＝CRL（cm）＋6.55學習交流PPT8～14周計算公式根據(jù)超聲測定的頭臀長（CRL）計算孕周5學根據(jù)BPD計算孕周孕周-2SDMEAN+2SD142.52.83.2152.83.23.6163.13.53.9173.33.84.3183.64.24.6193.94.55.0204.24.85.46學習交流PPT根據(jù)BPD計算孕周孕周-2SDMEAN+2SD142.5產(chǎn)前檢查的時間間隔早、中孕期：每月一次28周以后：每2周一次36周以后：每1周一次妊娠合并癥者適當縮小檢查的時間7學習交流PPT產(chǎn)前檢查的時間間隔早、中孕期：每月一次7學習交流PPT早孕期檢查內(nèi)容確定妊娠核實孕周（月經(jīng)不規(guī)律或者不能記得LMP者可考慮行超聲檢查確定孕周）注意早孕期并發(fā)癥測定基礎的血壓、體重，體格檢查除外合并癥聽診胎心（10周以后）血、尿常規(guī)生化檢查：肝腎功感染篩查：乙肝、丙肝、HIV、梅毒ABO血型、Rh因子建議前三月補充葉酸（0.4mgQD）或多種維生素（愛樂維、瑪特納、金施爾康、善存等），既往有過神經(jīng)管畸形出生史的用葉酸5mg/d。8學習交流PPT早孕期檢查內(nèi)容確定妊娠8學習交流PPT早孕期畸形篩查超聲胎兒鼻骨、頸部透明區(qū)（NT）的篩查8-9周PAPP-A（妊娠相關蛋白A）的篩查14周左右血清三聯(lián)篩查（αFP＋βhCG＋PAPPA）可篩查Downs綜合征、18三體綜合征、神經(jīng)系統(tǒng)開放畸形（腦積水、脊柱裂）35歲以上患者建議直接羊水穿刺9學習交流PPT早孕期畸形篩查超聲胎兒鼻骨、頸部透明區(qū)（NT）的篩查9學習交早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)科合并癥的處理糖尿病早期高血糖發(fā)生胎兒畸形的機率增加甲亢測定甲狀腺功能，如高加用丙嘧（內(nèi)分泌科會診）心臟病心功能Ⅲ級以上建議終止妊娠免疫病輕癥可繼續(xù)妊娠，重癥終止妊娠肺動脈高壓建議終止妊娠10學習交流PPT早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)科合并癥的處理糖尿病10學習交流PPT早孕期異常情況的處理ALT升高篩查肝臟感染性疾病可采用保肝治療聯(lián)苯雙脂血常規(guī)異常貧血補鐵、葉酸治療治療wbc、Plt異常轉內(nèi)科進一步明確診斷尿常規(guī)異常除外污染，取清潔中段尿除外腎臟疾病11學習交流PPT早孕期異常情況的處理ALT升高11學習交流PPT早孕期異常情況的處理陰道出血、腹痛婦科檢查超聲血βhCG檢查正常情況下孕4-8周每2-3天倍增一倍孕酮正常妊娠>25ng/ml妊娠劇吐糾正酮癥少食多餐，清淡飲食VitB612學習交流PPT早孕期異常情況的處理陰道出血、腹痛12學習交流PPT第2次產(chǎn)前檢查內(nèi)容完成產(chǎn)科門診病歷做骨盆內(nèi)測量（測骨盆DC、坐骨棘情況、TO）宮頸刮片檢查常規(guī)檢查血壓、體重、宮高、腹圍聽診胎心參加孕婦學校宣教講課一次13學習交流PPT第2次產(chǎn)前檢查內(nèi)容完成產(chǎn)科門診病歷13學習交流PPT孕產(chǎn)婦宣教早孕期營養(yǎng)、飲食宣教胎動監(jiān)測異常情況的處理有關孕期檢查知識的普及14學習交流PPT孕產(chǎn)婦宣教早孕期營養(yǎng)、飲食宣教14學習交流PPT胎動自我監(jiān)測30周后開始監(jiān)測孕婦每日早、中、晚三次監(jiān)測胎動1小時，總次數(shù)小于10次，應及時就診15學習交流PPT胎動自我監(jiān)測30周后開始監(jiān)測15學習交流PPT妊娠期糖尿病的篩查孕期腎糖域下降，尿糖陽性為正常的反應孕24～28周行50g糖篩查口服50g糖，1小時后測定血糖>140mg/dl為陽性，繼續(xù)行100g糖篩查100gOGTT試驗口服100g葡萄糖，測定空腹及服糖后1、2、3小時的血糖正常標準不超過105，190，165，145mg/dl如2個點超，診斷GDM（妊娠期糖尿?。?，1個點超過正常值診斷GIGT（妊娠期糖耐量低減）GDM和GIGT患者應進行營養(yǎng)管理和血糖監(jiān)測，飲食控制不佳者（PBG>120mg/dl）加用胰島素治療，血糖控制減少巨大兒的發(fā)生16學習交流PPT妊娠期糖尿病的篩查孕期腎糖域下降，尿糖陽性為正常的反應16學孕期補充維生素鐵由于妊娠需要補充額外的鐵以滿足胎兒生長發(fā)育的需要美國兒科學院和美國婦產(chǎn)科學院推薦每日需要游離鐵27mg正常孕婦自20周以后開始補充速力菲0.1QDac15min鈣不推薦常規(guī)補充17學習交流PPT孕期補充維生素鐵17學習交流PPT孕期體重增長20周前增長不超過2.5kg，晚孕期體重增加不超過0.5kg/w，整個孕期不超過12.5kg防止營養(yǎng)過剩18學習交流PPT孕期體重增長20周前增長不超過2.5kg，晚孕期體重增加不超28～35周產(chǎn)前檢查內(nèi)容每2周一次產(chǎn)前檢查了解孕婦情況檢查血壓，體重測宮高，腹圍了解胎兒發(fā)育情況四步觸診法了解胎兒情況（大小、胎位）聽診胎心（1分鐘）尿常規(guī)19學習交流PPT28～35周產(chǎn)前檢查內(nèi)容每2周一次產(chǎn)前檢查19學習交流PPT根據(jù)宮高腹圍估測胎兒大小宮高腹圍孕周下限均值上限孕周下限均值上限2015.519.022.02074.081.088.02116.319.822.82175.181.888.92217.020.523.52276.282.589.82317.821.324.32377.283.590.72418.522.025.02478.184.591.52519.322.825.92579.285.492.42620.123.526.82680.286.293.22721.124.327.32781.087.194.12822.125.028.52881.888.095.02922.925.929.22982.788.895.83023.726.829.83083.589.596.53124.427.430.73184.390.397.43225.028.031.53285.091.298.23326.028.832.23386.192.199.13427.029.532.83487.193.0100.03527.930.433.53588.093.8100.83628.831.234.13688.894.5101.53729.131.734.23789.495.2102.33829.332.134.33890.095.9103.03929.332.635.23990.696.2103.54029.733.036.14091.296.5104.04130.033.636.24191.897.0104.520學習交流PPT根據(jù)宮高腹圍估測胎兒大小宮高腹圍孕周下限均值上限孕周下限均值孕期超聲檢查第一次18～20周目的：篩查畸形，核實預產(chǎn)期第二次32～34周目的：了解胎兒生長發(fā)育異常，繼續(xù)篩查畸形，了解胎盤、羊水有無異常第三次38周目的：了解胎兒大?。ǜ鶕?jù)BPD和AC計算胎兒大小），決定分娩方式第四次41周目的：了解胎兒大小以及羊水量的情況21學習交流PPT孕期超聲檢查第一次18～20周21學習交流PPT胎兒經(jīng)線的核實雙頂徑股骨長孕周-2SDMEAN+2SD孕周-2SDMEAN+2SD142.52.83.2141.21.51.8152.83.23.6151.51.92.2163.13.53.9161.82.22.5173.33.84.3172.12.52.8183.64.24.6182.42.83.2193.94.55.0192.73.13.5204.24.85.4203.03.43.8214.55.15.7213.33.74.1224.85.56.0223.64.04.4235.15.86.4233.84.24.7245.46.16.7244.14.55.0255.76.47.0254.34.85.2266.06.77.3264.65.05.5276.37.07.6274.85.35.722學習交流PPT胎兒經(jīng)線的核實雙頂徑股骨長孕周-2SDMEAN+2SD孕周-胎兒經(jīng)線的核實（續(xù)）雙頂徑股骨長孕周-2SDMEAN+2SD孕周-2SDMEAN+2SD286.67.37.9285.05.56.0296.87.58.2295.25.76.2307.17.88.5305.56.06.5317.38.08.7315.76.26.7327.68.39.0325.86.46.9337.88.59.2336.06.67.1348.08.79.4346.26.87.3358.28.99.6356.47.07.5368.49.19.8366.57.17.7378.69.49.9376.77.37.9389.79.510.0386.97.58.1398.99.510.1397.07.68.3409.09.610.2407.17.88.423學習交流PPT胎兒經(jīng)線的核實（續(xù)）雙頂徑股骨長孕周-2SDMEAN+2SD超聲胎兒大小的估算可參考表格估算體重。24學習交流PPT超聲胎兒大小的估算可參考表格估算體重。24學習交流PPT異常胎兒經(jīng)線的處理20周前主要以BPD來核實孕周20周后如發(fā)現(xiàn)FL明顯落后于相應的孕周，要警惕胎兒軟骨發(fā)育不全的可能性32周超聲根據(jù)BPD、AC計算EFW（估算的胎兒體重），根據(jù)EFW與相應孕周的正常百分位數(shù)據(jù)了解胎兒發(fā)育的情況。如在第10百分位以下，考慮FGR（胎兒生長受限）的診斷25學習交流PPT異常胎兒經(jīng)線的處理20周前主要以BPD來核實孕周25學習交流不同孕齡出生新生兒體重不同胎齡新生兒出生體重胎均值修勻后百分位數(shù)齡

第3第10第90第972813899239721799207129147596310572034232330171510441175225525633119431158132124642775321970129914882660296833213314611670284331423423631635186030133299352560181520513169344236270819952233331235723729222166241334423690383806232225693558379839319724572701366038994032772562280237493993413347263228653824408342338226592884388541704333592635285239324256443302255727623965434226學習交流PPT不同孕齡出生新生兒體重不同胎齡新生兒出生體重胎均值修勻后百分FGR入院常規(guī)處理入院后先核實孕周、胎兒大小，確定FGR的診斷超聲了解有無畸形的存在（超聲同時測臍血管動靜脈血流比S/D）醫(yī)囑（療程5～7天）10%GS1000ml＋8.5%氨基酸500mlivdripQD吸氧1hrTid左側臥位入院時胎心率監(jiān)護每周測兩次宮高腹圍，每天測體重出院后繼續(xù)安素口服（每周1罐）27學習交流PPTFGR入院常規(guī)處理入院后先核實孕周、胎兒大小，確定FGR的診臀位處理28周開始考慮胸膝臥位或臀高位，每天2次，每次15分鐘。28學習交流PPT臀位處理28周開始考慮胸膝臥位或臀高位，每天2次，每次15分胎心率監(jiān)護產(chǎn)前檢查有以下情況應該考慮行NST檢查聽診胎心率<120bpm或>160bpm存在高危因素，每周監(jiān)護妊娠高血壓疾病母胎血型不合GDM嚴重貧血內(nèi)科合并癥（心臟病、甲亢、結締組織?。┨訙p少29學習交流PPT胎心率監(jiān)護產(chǎn)前檢查有以下情況應該考慮行NST檢查29學習交流NST結果的判斷有反應型20分鐘內(nèi)有2次加速（15bpm持續(xù)15秒），基線變異良好無反應型30周后80%

有反應型30學習交流PPTNST結果的判斷有反應型30學習交流PPT常規(guī)檢查尿常規(guī)從28周后每次產(chǎn)前檢查均要查清潔中段尿，主要是為了發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓疾病血常規(guī)32周左右檢查一次血常規(guī)，了解有無貧血情況陰拭子 34-36周左右行陰拭子檢查，除外β溶血性鏈球菌感染，如果陽性，臨產(chǎn)后用抗生素治療超聲31學習交流PPT常規(guī)檢查尿常規(guī)31學習交流PPT36周后的產(chǎn)前檢查每1周一次產(chǎn)前檢查了解孕婦情況檢查血壓，體重測宮高，腹圍了解胎兒發(fā)育情況四步觸診法了解胎兒情況（大小、胎位、先露固定情況）聽診胎心（1分鐘）尿常規(guī)32學習交流PPT36周后的產(chǎn)前檢查每1周一次產(chǎn)前檢查32學習交流PPT第2次宣教分娩中注意的問題產(chǎn)程先兆異常情況的處理何時入院介紹分娩及母乳喂養(yǎng)33學習交流PPT第2次宣教分娩中注意的問題33學習交流PPT妊期中高年醫(yī)生核對32W第1次核對，包括骨盆及胎兒38周第2次核對，預測胎兒大小決定分娩方式，做分娩前準備34學習交流PPT妊期中高年醫(yī)生核對32W第1次核對，包括骨盆及胎兒34學習交圍產(chǎn)討