免疫學(xué)檢查-課件

免疫學(xué)檢查泰山醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室于克波7/30/20231免疫學(xué)檢查泰山醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室7/29/20231類風(fēng)濕因子(RF)測(cè)定類風(fēng)濕因子是變性lgG刺激機(jī)體產(chǎn)生的一種自身抗體，主要存在于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的血清和關(guān)節(jié)液內(nèi)。它有IgM、IgG、lgA、lgD和IgE型。用膠乳凝集法測(cè)出的主要是IgM型；用ELISA法可檢出lgG、lgM型或復(fù)合物型(變性IgG與其抗體的復(fù)合物)。7/30/20232類風(fēng)濕因子(RF)測(cè)定類風(fēng)濕因子是變性lgG刺激機(jī)體產(chǎn)生的一類風(fēng)濕因子(RF)測(cè)定參考值膠乳凝集法：陰性，稀釋度低于l：10。RIA或ELISA法:陰性。7/30/20233類風(fēng)濕因子(RF)測(cè)定參考值7/29/20233類風(fēng)濕因子(RF)測(cè)定臨床意義RA時(shí):陽(yáng)性率為70％。其他自身免疫性疾病:如多發(fā)性肌炎、硬皮病、干燥綜合征、SLE、自身免疫性溶血性貧血、慢性恬動(dòng)性肝炎等也見RF陽(yáng)性。某些感染性疾病:如傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎等也多呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。5%正常人可陽(yáng)性。7/30/20234類風(fēng)濕因子(RF)測(cè)定臨床意義7/29/20234丙種反應(yīng)性蛋白檢測(cè)丙種反應(yīng)性蛋白(C-reactiveprotein，CRP)是一種由肝臟合成的，能與肺炎雙球菌C多糖體起反應(yīng)的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。CRP能結(jié)合多種細(xì)菌、真菌、原蟲以及核酸、磷脂酰膽堿等，有激活補(bǔ)體、促進(jìn)吞噬和調(diào)節(jié)免疫的作用。廣泛存在于血液和其他體液中?？衫锰禺愋钥笴RP抗體與病人血清中CRP反應(yīng)，根據(jù)形成的沉淀環(huán)的直徑、凝集程度、濁度或呈色反應(yīng)來判斷血清中CRP含量。7/30/20235丙種反應(yīng)性蛋白檢測(cè)丙種反應(yīng)性蛋白(C-reactivepr丙種反應(yīng)性蛋白檢測(cè)參考值

免疫比濁法：陰性；

單向免疫擴(kuò)散法：低于8mg／L。7/30/20236丙種反應(yīng)性蛋白檢測(cè)參考值7/29/20236丙種反應(yīng)性蛋白檢測(cè)臨床意義CRP是急性時(shí)相反應(yīng)極靈敏的指標(biāo)。7/30/20237丙種反應(yīng)性蛋白檢測(cè)臨床意義7/29/20237丙種反應(yīng)性蛋白檢測(cè)①CRP升高：見于化膿性感染、組織壞死(心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、燒傷)、惡性腫瘤、結(jié)締組織病、器官移植急性排斥等，且有助于早期診斷；7/30/20238丙種反應(yīng)性蛋白檢測(cè)①CRP升高：7/29/20238丙種反應(yīng)性蛋白檢測(cè)②某些疾病的鑒別：鑒別細(xì)菌性或非細(xì)菌性感染：前者升高，后者不升高；鑒別風(fēng)濕熱活動(dòng)期和穩(wěn)定期：前者升高，后者不升高；鑒別器質(zhì)性和功能性疾?。呵罢呱?，后者不升高。孕婦含量較高。7/30/20239丙種反應(yīng)性蛋白檢測(cè)②某些疾病的鑒別：7/29/20239血清抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)溶血素“O”是一種A群溶血性鏈球菌的毒素，屬蛋白質(zhì)，能溶解紅細(xì)胞、殺傷白細(xì)胞和血小板。溶血素“O”有抗原性，可使人產(chǎn)生相應(yīng)抗體，稱抗鏈球菌溶血素“O”(anti-streptolysin“O”test，抗O或ASO)。當(dāng)機(jī)體受A群溶血性鏈球菌感染后2-3周，血清中即出現(xiàn)抗鏈球菌溶血素“O”的抗體；抗體滴度直至病愈后數(shù)月到半年才下降至正常水平。7/30/202310血清抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)溶血素“O”是一種A群溶血性鏈球血清抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)參考值膠乳凝集法(LAT)為陰性。7/30/202311血清抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)7/29/202311血清抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)臨床意義滴度大于l：400表示近期內(nèi)有A群溶血型鏈球菌感染，常見于活動(dòng)性風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性腎炎、急性上感、皮膚和軟組織感染等?？贵w由高滴度逐步下降時(shí)，可認(rèn)為疾病緩解?？贵w恒定在高水平時(shí)，多為活動(dòng)期。高膽固醇、黃疸、溶血等可出現(xiàn)假陽(yáng)性；金葡菌或綠膿桿菌感染時(shí)可出現(xiàn)假陰性。7/30/202312血清抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)臨床意義7/29/202312肥達(dá)反應(yīng)人體被傷寒沙門菌感染后，該菌菌體“O”抗原和鞭毛“H”抗原，刺激人體產(chǎn)生相應(yīng)抗體。副傷寒桿菌分甲(A)、乙(B)和丙(C)三型，它們均有各自的菌體抗原和鞭毛抗原，這些抗原在人體內(nèi)也可產(chǎn)生各自相應(yīng)的抗體。肥達(dá)反應(yīng)(Widalreactin，WR)是利用傷寒和副傷寒沙門菌菌液為抗原，檢測(cè)病人血清中有無相應(yīng)抗體的一種凝集試驗(yàn)。7/30/202313肥達(dá)反應(yīng)人體被傷寒沙門菌感染后，該菌菌體“O”抗原和鞭毛“H肥達(dá)反應(yīng)參考值傷寒WR“H”低于1：160；“O”低于1：80。副傷寒WR甲(A)、乙(B)和丙(C)都低于1：80。7/30/202314肥達(dá)反應(yīng)參考值7/29/202314肥達(dá)反應(yīng)臨床意義WR陽(yáng)性一般出現(xiàn)在傷寒發(fā)病后一周，陽(yáng)性率為10％；第二周上升為60％～70％；第四周可達(dá)90％以上。單份血清抗體效價(jià)“O“大于1：80及“H”大于1：160者有診斷意義；若動(dòng)態(tài)觀察，WR持續(xù)超過參考值或升高4倍以上更有價(jià)值。7/30/202315肥達(dá)反應(yīng)臨床意義7/29/202315肥達(dá)反應(yīng)接種傷寒菌苗或以往患過傷寒者，血清中可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，其抗體效價(jià)比參考值偏高。早期應(yīng)用抗生素及免疫抑制劑治療者可出現(xiàn)假陰性反應(yīng)。7/30/202316肥達(dá)反應(yīng)接種傷寒菌苗或以往患過傷寒者，血清中可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，外斐反應(yīng)原理：斑疹傷寒、斑點(diǎn)熱和恙蟲病等的病原體屬立克次體，變形桿菌OX19、OX2和OXk與立克次體有交叉抗原，故可利用這三種變形桿菌作為抗原來檢測(cè)立克次體感染患者血清中的抗體，此即外斐反應(yīng)(Weil-Felixreaction，WFR)。參考值：凝集試驗(yàn)為陰性。凝集效價(jià)1：25以上并持續(xù)增高者為陽(yáng)性。7/30/202317外斐反應(yīng)原理：7/29/202317外斐反應(yīng)臨床意義流行性斑疹傷寒患者OX19陽(yáng)性率可達(dá)100％，OX2輕度升高；抗體出現(xiàn)于發(fā)病后5～12天，數(shù)月后下降。地方性斑疹傷寒OX19和OX2都顯著升高