DDH的臨床癥狀與治療進(jìn)展課件

發(fā)育性髖脫位的臨床癥狀與治療進(jìn)展楊毅軍西安市兒童醫(yī)院骨科1發(fā)育性髖脫位的臨床癥狀與治療進(jìn)展1什么是發(fā)育性髖脫位？22兩種髖脫位先天性髖脫位(CDH)

CongenitalDislocationoftheHip發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)

DevelopmentalDysplasiaoftheHip3兩種髖脫位先天性髖脫位(CDH)3

先天性髖脫位：非髖臼發(fā)育原因的髖脫位，發(fā)現(xiàn)時髖關(guān)節(jié)處于脫位狀態(tài)，髖臼指數(shù)不大。目前認(rèn)為屬于以前的觀點(diǎn)占比例比較少。4455發(fā)育性髖脫位DevelopmentalDysplasiaoftheHip（DDH）發(fā)育過程中逐步出現(xiàn)全脫位、半脫位、臼發(fā)育不良目前是主流觀點(diǎn)6發(fā)育性髖脫位6DDH？因某種因素導(dǎo)致患兒在出生時或在發(fā)育過程中股骨頭脫出髖臼之外患兒在出生時髖關(guān)節(jié)是沒有脫位的，但隨生長發(fā)育發(fā)現(xiàn)髖臼發(fā)育不良或髖臼發(fā)育不良伴股骨頭的半脫位或全脫位1991年:AAOS和POSNA建議將CDH更名為DDH

7DDH？因某種因素導(dǎo)致患兒在出生時或在發(fā)育過程中股骨頭脫出發(fā)育性髖脫位

兒童最常見的髖關(guān)節(jié)疾患發(fā)病率為1～3.4‰女孩、臀位、第一胎多見

致殘率高

8發(fā)育性髖脫位

兒童最常見的髖關(guān)節(jié)疾患8

47歲，雙側(cè)DDH59歲，雙側(cè)DDH跛行，疼痛，日常生活受限947歲，雙側(cè)DDH59歲，雙側(cè)DDH跛行髖臼股骨頭10髖臼股骨頭10特點(diǎn)最常見的先天性髖關(guān)節(jié)畸形男：女之比為1:5--1:8左側(cè)發(fā)病率高于右側(cè)北歐、北美多非洲很少我國北方多，南方少?原因：風(fēng)俗習(xí)慣有關(guān)?襁褓方法？11特點(diǎn)最常見的先天性髖關(guān)節(jié)畸形11發(fā)病率新生兒髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：15-20‰生后3個月內(nèi)診斷DDH：1-2‰北美印第安人：25-50‰家族史：12-30%12發(fā)病率新生兒髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：15-20‰12高危因素臀位女孩第一胎有家族史斜頸、足跖骨內(nèi)收

13高危因素臀位13成年后：早發(fā)骨性關(guān)節(jié)病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，是關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見原因之一早期診斷和早期治療：同心圓復(fù)位避免和降低致殘率的關(guān)鍵特點(diǎn)14成年后：早發(fā)骨性關(guān)節(jié)病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，是關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見健側(cè)患側(cè)15健側(cè)患側(cè)15Ponseti：JBJS(Am)，1963,57:15916Ponseti：JBJS(Am)，1963,57:1591體表表現(xiàn)：臀部、大腿內(nèi)側(cè)或腘窩的皮膚皺折加多加深或不對稱，會陰部加寬，

17體表表現(xiàn)：臀部、大腿內(nèi)側(cè)或腘窩的皮膚皺折加多加深或不左側(cè)DDH查體：患側(cè)外展受限18左側(cè)DDH查體：患側(cè)外展受限18Allis征陽性

雙髖、膝屈曲90°時因髖脫位使大腿短縮，患側(cè)膝關(guān)節(jié)低于健側(cè)有助于單側(cè)脫位診斷

19Allis征陽性19Ortolani試驗(yàn)Barlow試驗(yàn)20Ortolani試驗(yàn)Barlow試驗(yàn)20外展髖關(guān)節(jié)，彈入感21外展髖關(guān)節(jié)，彈入感21X線片的表現(xiàn)Y型軟骨聯(lián)線－H線Perkin方格Shenton線22X線片的表現(xiàn)Y型軟骨聯(lián)線－H線22髖臼指數(shù)增加正常≤250DDH≥30023髖臼指數(shù)增加2324242525早期的檢查方法：超聲檢查目前國內(nèi)主流：Graf法主要測量項(xiàng)目：髖臼的α、β角及髖臼股骨頭的覆蓋率26早期的檢查方法：超聲檢查26

檢查合適的時間：生后6個月內(nèi)建議生后6-8周為宜27檢查合適的時間：27治療28治療28髖關(guān)節(jié)功能鍛煉操29髖關(guān)節(jié)功能鍛煉操29

先伸直髖關(guān)節(jié)3030

由髖關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)到屈膝90°屈髖100°31由髖關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)到屈膝90°屈髖100°31屈膝位置不變，髖關(guān)節(jié)外展至最大32屈膝位置不變，髖關(guān)節(jié)外展至最大32維持5-10秒鐘，原路返回。33維持5-10秒鐘，原路返回。33每天3次，每次20分鐘鍛煉3-4周復(fù)查髖關(guān)節(jié)B超34每天3次，每次20分鐘34對于Ⅲ型、Ⅳ型髖關(guān)節(jié)，我們認(rèn)為是脫位型35對于Ⅲ型、Ⅳ型髖關(guān)節(jié)，我們認(rèn)為是脫位型35Pavlik挽具（吊帶）生后～3個月，成功率＞90％年齡大于6個月，成功率＜50％36Pavlik挽具（吊帶）363737前側(cè)帶：維持髖屈曲100°過度屈髖：股神經(jīng)癱橫帶：乳頭水平38前側(cè)帶：維持髖屈曲100°38后側(cè)帶：維持髖關(guān)節(jié)外展≈70°39后側(cè)帶：維持髖關(guān)節(jié)39

挽具：24小時穿戴穿戴后拍攝X線片，股骨頸須指向三角軟骨：獲得同心圓復(fù)位連續(xù)應(yīng)用2～3個月40

挽具：24小時穿戴401.5月，穿戴Pavlik挽具4.5個月，改為夜間穿戴2.4歲隨訪411.5月，穿戴Pavlik挽具4.5個月，改為

閉復(fù)＋人類位（humanposition）石膏褲固定5個月～1.5歲的DDH治療保守治療：金標(biāo)準(zhǔn)42

閉復(fù)＋人類位（humanposition）石膏褲固定5個

選擇這種治療原因體重增加活動水平增加關(guān)節(jié)內(nèi)、外病理變化加重43選擇這種治療原因體重增加43

術(shù)前關(guān)節(jié)造影

阻擋復(fù)位因素、判斷是否成功術(shù)后CT或者M(jìn)RI確認(rèn)同心圓復(fù)位、決定治療方法44

術(shù)前關(guān)節(jié)造影阻擋復(fù)位因素、判斷是否成功術(shù)后CT或者M(jìn)

術(shù)前皮牽引：1～2周關(guān)節(jié)造影內(nèi)收肌腱切斷輕柔手法復(fù)位人類位石膏褲固定6月普通CT或者M(jìn)RI掃描保守治療策略45術(shù)前皮牽引：1～2周保守治療策略45關(guān)節(jié)造影操作全麻下內(nèi)側(cè)入路18#針穿刺泛影葡胺Omnipaque46關(guān)節(jié)造影操作464747閉合復(fù)位方法48閉合復(fù)位方法48人類位固定

屈髖90～110°,外展＜70°49人類位固定

屈髖90～110°,外展＜70°495050關(guān)節(jié)造影：判斷是否成功51關(guān)節(jié)造影：判斷是否成功51復(fù)位成功不成功52復(fù)位成功不成功52閉復(fù)石膏褲共維持4個月每兩個月更換一次然后穿戴外展支具直到髖臼發(fā)育正常53閉復(fù)石膏褲共維持4個月53股骨頭缺血性壞死合并癥54股骨頭缺血性壞死合并癥54早期保守治療要點(diǎn)麻醉下輕柔的手法復(fù)位人體位固定：屈髖110°、外展60°石膏褲優(yōu)于外展支架復(fù)位后，僅在蛙式位才穩(wěn)定放棄！避免頭壞死年齡稍長后，手術(shù)矯正

55早期保守治療要點(diǎn)麻醉下輕柔的手法復(fù)位55發(fā)育性髖脫位的手術(shù)治療

一般主張一期手術(shù)

年齡：1歲半左右

髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位＋骨盆截骨＋股骨近端短縮、內(nèi)翻、去旋轉(zhuǎn)截骨+髖人字石膏固定56發(fā)育性髖脫位的手術(shù)治療一般主張一期切斷髂腰肌腱57切斷髂腰肌腱5758585959短縮程度

短縮和去旋轉(zhuǎn)60短縮程度短縮和去旋轉(zhuǎn)606161早期一期手術(shù)

減少髖關(guān)節(jié)周圍肌張力降低頭臼間壓力避免AVN

有助于同心圓復(fù)位62早期一期手術(shù)減少髖關(guān)節(jié)周圍肌張力62

發(fā)育性髖脫位最重的是早期篩查，篩查出以后的早期干預(yù)是很有必要的63發(fā)育性髖脫位63髖關(guān)節(jié)的篩查是否有可行性呢？64髖關(guān)節(jié)的篩查是否有可行性呢？64篩查：是在人群中開展疾病的早期診斷與治療、提高治愈率、降低疾病致殘率死亡率、促進(jìn)人群健康的重要手段。起源于19世紀(jì)，用于預(yù)防結(jié)核病

20世紀(jì)廣泛應(yīng)用作用：發(fā)現(xiàn)人群中的早期患者，識別可能發(fā)生此類疾病的高危個體，進(jìn)行疾病的一級和二級預(yù)防。65篩查：是在人群中開展疾病的早期診斷與治療定義：篩查:又叫篩檢，是指運(yùn)用快速、簡便的試驗(yàn)、檢查或者其他方法，將健康人群中那些有病或者缺陷的人，同無病者鑒別開來。篩查不是診斷性的，應(yīng)當(dāng)指定就醫(yī)，獲得進(jìn)一步診斷和必要的治療66定義：66篩查的優(yōu)點(diǎn)：方法簡單可行，可用較短的時間和較少的人力、物力即可對較大的人群進(jìn)行篩查，是受檢對象可以避免經(jīng)受某些臨床檢查所造成的創(chuàng)痛（如采血、取病理等），減輕受檢對象的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。67篩查的優(yōu)點(diǎn)：67篩查的目的：早發(fā)現(xiàn)、早治療確定高危人群了解疾病的自然史68篩查的目的：68

髖關(guān)節(jié)篩查基本上符合篩查的所有條件。目前髖關(guān)節(jié)篩查采取的是超聲的

Graf檢查方法，經(jīng)濟(jì)、快速、有效，操作簡單、方便，對孩子沒有輻射傷害，易于家長接受。篩查陽性的