1例2型糖尿病病人的護(hù)理查房-課件

1例2型糖尿病病人的護(hù)理查房1例2型糖尿病病人的護(hù)理查房1查房目的1、學(xué)習(xí)糖尿病病人的護(hù)理知識2、熟悉疾病的發(fā)病機(jī)制、分型3、掌握疾病的護(hù)理措施及健康指導(dǎo)查房目的1、學(xué)2

3概念遺傳因素環(huán)境因素共同作用血糖升高為特征各種器官并發(fā)癥慢性全身性代謝疾病胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時存在概念遺傳因素環(huán)境因素共血糖升高各種器官慢性全身性代謝疾病胰島4分型1型糖尿病，多見于兒童2型糖尿病，多見于中老年妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病分型1型糖尿病，多見于兒童51型糖尿病特點青少年多見發(fā)病較急，癥狀明顯容易發(fā)生急性酮癥酸中毒多為免疫介導(dǎo)發(fā)生口服藥治療無效需終身胰島素治療1型糖尿病特點青少年多見62型糖尿病的特點成年人多見，但目前有年輕化趨勢起病緩慢，癥狀常不明顯，多為遺傳因素加不良生活方式引起初期口服藥治療有效2型糖尿病的特點成年人多見，但目前有年輕化趨勢7哪些人容易患2型糖尿??？遺傳有糖尿病家族史者，患糖尿病的幾率比一般沒有家族史的人要高出3-10倍肥胖肥胖是2型糖尿病的搖籃超重者患2型糖尿病的危險為正常人的2.36倍，而肥胖的危險達(dá)3.43倍哪些人容易患2型糖尿?。窟z傳8高能飲食明確肯定的2型糖尿病的重要危險因素體力活動不足活動最少的人與最愛活動的人相比，2型糖尿病的患病率相差2—6倍吸煙年齡高血壓哪些人容易患2型糖尿??？高能飲食哪些人容易患2型糖尿??？9糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)10OGTT試驗葡萄糖耐量試驗：OGTT，是檢測葡萄糖代謝功能的實驗，主要用于診斷癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病。OGTT試驗葡萄糖耐量試驗：OGTT，是檢測葡萄糖代謝功能的11OGTT的適應(yīng)癥無糖尿病癥狀，隨機(jī)或空腹血糖異常者以及有一過性或持續(xù)糖尿者；無糖尿病癥狀，但有明顯糖尿病家族史；有糖尿病癥狀，但空腹血糖不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)；妊娠期、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝臟疾病時出現(xiàn)糖尿者；分娩巨大胎兒的婦女或有巨大胎兒史的個體；不明原因的腎病或視網(wǎng)膜病。OGTT的適應(yīng)癥12試驗實施：1.試驗前一天8PM后不再進(jìn)食，次晨6點抽取空腹靜脈血4--6ml，置于抗凝管內(nèi)，進(jìn)行血糖、胰島素/C-肽測定。2.抽血后將無水葡萄糖75g（如為含1個結(jié)晶水葡萄糖應(yīng)為82.5g）溶于250-300ml溫開水中，5分鐘內(nèi)飲完。兒童按1.75g/Kg計算（最多75g）。3.從開始服糖算起，第30、60、120、180分鐘各取靜脈血4--6ml進(jìn)行血糖、胰島素/C-肽測定。根據(jù)臨床觀察目的的抽血時間可延長至5小時。試驗實施：1.試驗前一天8PM后不再進(jìn)食，次晨6點抽取空腹靜13試驗前注意事項1.受試者于實驗前三天始應(yīng)攝入足量的碳水化合物，＞150g/日,嚴(yán)重營養(yǎng)不良者應(yīng)延長碳水化合物準(zhǔn)備時間至1-2周。正在服用糖皮質(zhì)激素者不宜做糖耐量試驗。2.試驗前一天起禁用咖啡、茶、飲酒及吸煙。3.實驗前日晚餐后開始禁食，時間不少于8—10小時，允許飲水，檢查當(dāng)天不吃早餐。試驗前注意事項1.受試者于實驗前三天始應(yīng)攝入足量的碳水化合物144.試驗過程中正?；顒?，不進(jìn)行劇烈運動。5.停用所有影響糖耐量的藥物：噻嗪類利尿劑、水楊酸類應(yīng)停用4天以上；口服避孕藥應(yīng)停用1周以上。6.試驗期間應(yīng)排除急性疾病及創(chuàng)傷：如急性心肌梗死、腦血管意外、外科手術(shù)及燒傷等。避免精神刺激。試驗前注意事項4.試驗過程中正?；顒樱贿M(jìn)行劇烈運動。試驗前注意事項15并發(fā)癥一.急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲綜合征糖尿病乳酸性酸中毒感染低血糖二.慢性并發(fā)癥及合并癥糖尿病腎病糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病下肢血管病變糖尿病足病心腦血管疾病并發(fā)癥一.急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒二.慢性并發(fā)癥及合并癥糖16中風(fēng)

心血管死亡和中風(fēng)增加2～4

工作年齡成人致盲的第一位原因2糖尿病視網(wǎng)膜病變心血管疾病

心血管病是全球1型和2型糖尿病患者早發(fā)死亡的主要原因糖尿病足病

占非創(chuàng)傷性截肢患者的1/3糖尿病腎病

終末期腎病的

首要原因中風(fēng)工作年齡成人致盲的第一位原因2糖尿病視網(wǎng)膜病變心血管疾17

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)18

多尿多飲多食體重下降典型表現(xiàn)多尿多飲多食體重下降典型表現(xiàn)19出現(xiàn)以下癥狀也要警惕糖尿?。浩つw反復(fù)長癤癰、傷口不愈合、男性不明原因性功能減退、下肢麻木、尿中有蛋白

常見的不典型表現(xiàn)搔癢視物不清饑餓疲倦皮膚干燥出現(xiàn)以下癥狀也要警惕糖尿?。撼Ｒ姷牟坏湫捅憩F(xiàn)搔癢20

輔助檢查輔助檢查21輔助檢查（監(jiān)測指標(biāo)）

各點血糖譜糖化血紅蛋白尿糖胰島功能檢查血壓體重及腰圍血脂足腎臟眼底心血管病血糖其他監(jiān)測指標(biāo)輔助檢查（監(jiān)測指標(biāo)）各點血糖譜血壓血糖其22

治療原則治療原則231、飲食治療2、運動治療3、藥物治療4、血糖監(jiān)測5、健康教育教育是核心藥物是武器飲食是基礎(chǔ)監(jiān)測是保障運動是手段達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵1、飲食治療教育是核心藥物是武器飲食是基礎(chǔ)監(jiān)測是保障運動是手24

飲食治療的總原則合理控制攝入總熱量平衡膳食，各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡定時定量進(jìn)餐少量多餐，每日3～6餐如果通過科學(xué)的生活方式干預(yù)，仍無法控制好血糖，建議您咨詢醫(yī)生，選擇適合您的藥物，包括起始胰島素治療。

飲食治療的總原則合理控制攝入總熱量平衡膳食，各種營養(yǎng)物質(zhì)攝25脂肪＜30%蛋白質(zhì)15～20%碳水化合物50～60%

營養(yǎng)均衡脂肪＜30%蛋白質(zhì)碳水化合物營養(yǎng)均衡26多樣化選擇，保證膳食平衡多樣化選擇，保證膳食平衡27谷類包括：米、面、雜糧薯類包括：馬鈴薯、甘薯、木薯等主要提供碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維、B族維生素，是中國傳統(tǒng)膳食的主體，是能量的主要來源成人每天攝入250g-400g為宜，注意粗細(xì)搭配，每天吃50g-100g粗糧“不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”這種說法是錯誤的！

谷物類是能量的主要來源谷類包括：米、面、雜糧

谷物類是能量的主要來源28

保證蔬菜的攝入蔬菜中含水分多，能量低，富含植物化學(xué)物質(zhì)，是提供微量營養(yǎng)素、膳食纖維和天然抗氧化物的重要來源每天蔬菜攝入量要達(dá)到300-500克，最好深綠色蔬菜約占一半簡易法-每天蔬菜食用量：用您的雙手捧一捧

保證蔬菜的攝入蔬菜中含水分多，能量低，富含植物化學(xué)物質(zhì)，是29

肉、蛋類的攝入盡量選擇脂肪含量低的瘦畜/禽肉，魚類提供優(yōu)質(zhì)蛋白，可適當(dāng)多吃一些動物內(nèi)臟含膽固醇較高，不宜過多食用；肥肉和葷油為高能量和高脂肪食物，不宜過多食用推薦每日攝入魚蝦類75-100g，畜禽肉類50-70g，蛋類25-50g魚瘦肉禽肉蛋

肉、蛋類的攝入盡量選擇脂肪含量低的瘦畜/禽肉，魚類提供優(yōu)質(zhì)30

每日油脂類攝入量不超過25-30克盡量選擇富含多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的食物應(yīng)經(jīng)常更換烹調(diào)油的種類警惕看不見的油脂－－堅果類食鹽攝入量每日不應(yīng)超過6克限制攝入含鹽量高的食物，如醬油、醬菜、醬等多不飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸1個啤酒瓶瓶蓋的鹽≈6克15粒花生米或一小把瓜子≈10毫升油

油脂類和鹽的攝入

每日油脂類攝入量不超過25-30克多不飽和單不飽和1個啤酒31燉、清蒸、燴、涼拌、煮、汆、煲炸，煎，紅燒.推薦的烹調(diào)方法不推薦的烹調(diào)方法

烹調(diào)方法很重要燉、清蒸、燴、涼拌、煮、汆、煲炸，煎，紅燒.推薦的烹調(diào)方法32.將餐盤想象成由三部分組成，分別放置蔬菜、主食和肉類，體積比例約為2:1:1肉類（蛋白質(zhì)）主食(碳水化合物)蔬菜

建議正餐的食物比例

.將餐盤想象成由三部分組成，分別放置蔬菜、主食和肉類，體積33水果的吃法水果的吃法34運動方式散步、購物、做家務(wù)、打太極拳最低強(qiáng)度運動跳交誼舞、做體操、平地騎車、打桌球爬山、慢跑、打羽毛球、爬樓梯跳繩、游泳、舉重、打籃球最低強(qiáng)度運動低強(qiáng)度運動中強(qiáng)度運動高強(qiáng)度運動牢記運動的原則：循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒運動方式散步、購物、做家務(wù)、打太極拳最低跳交誼舞、做35運動頻率和持續(xù)時間切記：

千萬不要空腹運動每周運動頻率：每周3~5次運動持續(xù)時間：20~60分鐘，但不包括熱身和結(jié)束后的整理運動為避免急性損傷，應(yīng)該在數(shù)周到一個月的周期運動后逐漸增加運動頻率、時間和強(qiáng)度運動頻率和持續(xù)時間切記：

千萬不要空腹運動每周運動頻率：每周36運動強(qiáng)度簡易計算法：運動時保持脈率(次/分鐘)=170-年齡自身感覺：微微氣喘但還能與同伴正常交談運動強(qiáng)度簡易計算法：運動時保持脈率(次/分鐘)=170-年齡37運動時機(jī)推薦的運動時機(jī)中國糖友多為餐后血糖高，運動宜在餐后1~3小時內(nèi)不適當(dāng)?shù)倪\動時機(jī)不要空腹運動不要在正午陽光暴曬時運動不要在寒冷的早晨運動不要在早晨濃霧還未散去時運動不要在注射胰島素和/或口服降糖藥物發(fā)揮最大效應(yīng)時運動運動時機(jī)推薦的運動時機(jī)中國糖友多為餐后血糖高，運動宜在餐后138促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑）非促胰島素分泌劑（雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑）口服降糖藥：第1代：動物胰島素（補充外源性胰島素-控制血糖）第2代：人胰島素（改善了免疫原性-減少過敏反應(yīng)）第3代：胰島素類似物（更好的模擬生理-更安全、更方便）胰島素：GLP-1受體激動劑，如人GLP-1類似物GLP-1受體激動劑：

降糖藥物的分類促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑）口服降糖39

引起血糖波動的因素1.飲食、飲酒2.運動3.口服降糖藥或胰島素4.情緒和身體的應(yīng)激；青少年生長期5.妊娠或感冒等急性疾病6.肝、腎、胰等慢性疾病血糖監(jiān)測引起血糖波動的因素血糖監(jiān)測40血糖監(jiān)測時間血糖控制目標(biāo)值：空腹4.4～7.0mmol/L非空腹≤10.0mmol/L空腹、午餐前、晚餐前早餐后、午餐后、晚餐后睡前夜間有低血糖癥狀時劇烈運動前后

血糖監(jiān)測方案血糖監(jiān)測時間血糖控制目標(biāo)值：空腹、午餐前、晚餐前早餐后、午41監(jiān)測意義空腹血糖：指隔夜禁食8-10小時后進(jìn)早餐前檢測的血糖。

意義：決定全天血糖的主要因素，用藥初期觀察及評價藥物療效的重要指標(biāo)。三餐前血糖：各主餐前的血糖值

意義：用于患者調(diào)整食物量及指導(dǎo)用藥，利于檢出低血糖監(jiān)測意義空腹血糖：指隔夜禁食8-10小時后進(jìn)早餐前檢測42三餐后血糖：進(jìn)餐后2小時的血糖值（從進(jìn)第一口食物開始計時）意義：反映人體在糖負(fù)荷后血糖的水平，利于檢出高血糖凌晨2-3時血糖：是人體24小時中血糖的最低點，利于發(fā)現(xiàn)夜間的低血糖或高血糖黎明現(xiàn)象：凌晨2-3時血糖高、空腹血糖高蘇木杰效應(yīng)：凌晨2-3時血糖低、空腹血糖高三餐后血糖：進(jìn)餐后2小時的血糖值（從進(jìn)第一口食物開始計時）43運動前后血糖：運動前后血糖的測定是制定適合自己的運動方式和時間依據(jù)低血糖時：出現(xiàn)低血糖癥狀時應(yīng)及時監(jiān)測血糖運動前后血糖：運動前后血糖的測定是制定適合44

胰島素治療胰島素治療45胰島素注射注意事項在腹部、上臂、大腿和臀部之間的輪轉(zhuǎn)注射部位的大輪轉(zhuǎn)------胰島素注射注意事項在腹部、上臂、大腿和臀部之間的輪轉(zhuǎn)注射部位46注射部位的小輪換------同一注射部位內(nèi)的小范圍輪轉(zhuǎn)注射點之間至少間隔1cm胰島素注射注意事項注射部位的小輪換------同一注射部位內(nèi)的小范圍輪轉(zhuǎn)注射點47使用前使用一次使用兩次使用六次針頭應(yīng)一次性使用，重復(fù)使用會加重注射疼痛，甚至部分折在體內(nèi)胰島素注射注意事項使用前使用一次使用兩次使用六次針頭應(yīng)一次性使用，胰島素注射注48胰島素的保存

未開封的胰島素儲存溫2℃~8℃的冷藏室儲存（不得冷凍）。超過標(biāo)簽上的有效期不可使用。啟封的胰島素、胰島素筆芯，應(yīng)放置室溫?zé)o干擾因素下（40C-250C），使用不能超過28天。不要放在冰箱的門上。不要劇烈搖動胰島素瓶，以免作用減弱；避免高溫和陽光照射。胰島素的保存未開封的胰島素儲存溫2℃~8℃的冷藏室儲49

病例介紹病例介紹50

一般資料性別：女性年齡：63歲婚姻：已婚體重指數(shù)：19kg/m2職業(yè)：退休工人學(xué)歷：初中診斷：2型糖尿病因“發(fā)現(xiàn)血糖高16年，伴四肢麻痛7年”于2017年4月28日步行入院就診一般資料性別：女性職業(yè)：退休工人因“發(fā)現(xiàn)血糖高16年，伴四51生命體征T:36.7℃P:76次/分R:20次/分BP:120/80mmHg既往史2型糖尿病性周圍神經(jīng)病2型糖尿病性周圍血管病變高脂血癥生命體征T:36.7℃既往史2型糖尿病性周圍神經(jīng)病526分90分4分跌倒墜床評分Barthel評分疼痛評分6分90分4分跌倒墜床Barthel疼痛53

實驗室檢查

實驗室檢查54輔助檢查心臟彩超示：二尖瓣輕度反流。左心室舒張功能下降。頸部血管彩超示：左側(cè)頸總動脈、右側(cè)頸內(nèi)動脈粥樣硬化斑形成。四肢血管彩超示：雙側(cè)股淺、腘、脛前、脛后動脈硬化并多發(fā)點狀硬斑。輔助檢查心臟彩超示：二尖瓣輕度反流。左心室舒張功能下降。55病史介紹患者，喻小梅，于16年前因多飲多尿查血糖偏高，經(jīng)檢查診斷為2型糖尿病，降糖治療后好轉(zhuǎn)，但反復(fù)升高，目前予長效胰島素聯(lián)合拜糖平、二甲雙胍緩釋片等降糖治療，血糖控制一般。7年前無明顯誘因出現(xiàn)四肢麻痛明顯，入院后予營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)血管、抗凝、穩(wěn)定斑塊治療后好轉(zhuǎn)，4月30日測得空腹血糖18.47mmol/L,血糖控制欠佳，遵醫(yī)囑予以胰島素泵持續(xù)皮下注射。病史介紹患者，喻小梅，于16年前因多飲多尿查血糖偏高，經(jīng)檢查56

護(hù)理問題與措施護(hù)理問題與措施57

P1:營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量P2:有受傷的危險：與糖尿病周圍神經(jīng)病變引起四肢麻痛活動不便有關(guān)P3:知識缺乏：與胰島素泵知識缺乏有關(guān)P4:有感染的危險：與高血糖，微循環(huán)障礙，機(jī)體防御機(jī)能減弱有關(guān)P5:舒適度改變：與患者四肢麻痛有關(guān)P6:潛在并發(fā)癥：低血糖與胰島素泵強(qiáng)化降糖有關(guān)P1:營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量58

P1:營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量—與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：患者體重恢復(fù)正常水平，血糖控制良好1、根據(jù)患者的體重及活動量，計算出患者每日所需的熱量和碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食計劃。2、講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑患者按時、按量進(jìn)餐。指導(dǎo)患者運動。3、應(yīng)用胰島素過程中，隨時監(jiān)測血糖變化，以免發(fā)生低血糖現(xiàn)象。護(hù)理評價:患者血糖水平控制平穩(wěn)。

59P2:有受傷的危險：與糖尿病周圍神經(jīng)病變下肢麻痛活動不便有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者下肢麻痛癥狀緩解，不出現(xiàn)跌倒等意外損傷。護(hù)理措施：1、創(chuàng)造安全安靜的環(huán)境，床頭懸掛防跌倒標(biāo)識，日常用物放于可及處。2、入院時做好宣教，要穿防滑鞋，起床時有人攙扶，并使用床欄。3、保持地面無水漬、障礙物，病房及活動區(qū)域燈光充足。4、嚴(yán)格交接班、按時巡視病房。護(hù)理評價:患者住院期間未發(fā)生跌倒墜床。

P2:有受傷的危險：與糖尿病周圍神經(jīng)病變下肢麻痛活動不便有關(guān)60.

P3:知識缺乏：與胰島素泵知識缺乏有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者知曉胰島素泵治療相關(guān)知識1、向患者講解糖尿病及胰島素泵的相關(guān)知識，取得患者的配合。2、進(jìn)行床旁教育，給患者發(fā)放健康宣教冊、?糖尿病之友?。3、參加科室的健康教育講堂，豐富糖尿病的相關(guān)知識。效果評價:患者基本了解糖尿病及胰島素泵相關(guān)知識。.

P3:知識缺乏：與胰島素泵知識缺乏有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者知曉61

P4:有感染的危險：與高血糖，微循環(huán)障礙，機(jī)體防御機(jī)能減弱有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生感染。護(hù)理措施：1、指導(dǎo)患者合理控制飲食，以利于增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。2、做好基礎(chǔ)護(hù)理保持患者的口腔、皮膚及會陰部的清潔，做操作時要嚴(yán)格無菌技術(shù)，防止感染。3、觀察有無與感染發(fā)生有關(guān)的癥狀和體征。4、指導(dǎo)患者做好皮膚及足部保?。河弥行苑试砗蜏厮丛?，保持床單位清潔、干燥、穿柔軟的棉質(zhì)衣服。避免皮膚抓傷或其他傷害。指導(dǎo)患者每日檢查病人雙足，觀察足部皮膚有無皮膚、溫度改變及足背動脈搏動情況。效果評價：患者住院期間未發(fā)生感染。

P4:有感染的危險：與高血糖，微循環(huán)障礙，機(jī)體防62P5:舒適度改變：與患者四肢麻痛有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間四肢麻痛緩解。1、密切觀察患者四肢麻木疼痛情況。2、向患者解釋病情，告知患者注意臥床休息，保持病室患者安靜，疼痛加劇時，及時通知醫(yī)生。3、遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物,并告知患者藥物的作用及注意事項,觀察用藥反應(yīng)。4、指導(dǎo)患者防止凍傷、燙傷。效果評價：患者訴四肢麻痛減輕。P5:舒適度改變：與患者四肢麻痛有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間63P6:潛在并發(fā)癥:低血糖與胰島素泵強(qiáng)化降糖有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生低血糖。護(hù)理措施：1、講解低血糖的臨床癥狀與應(yīng)急措施。2、遵醫(yī)囑監(jiān)測空腹加三餐后2小時血糖。3、遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確注射胰島素劑量，告知患者如果胰島素泵出現(xiàn)報警及時通知醫(yī)護(hù)人員。4、囑患者注射胰島素后及時進(jìn)餐。效果評價:患者未發(fā)生低血糖P6:潛在并發(fā)癥:低血糖與胰島素泵強(qiáng)化降糖有關(guān)預(yù)期目標(biāo)64胰島素泵的使用及護(hù)理胰島素泵的使用及護(hù)理65

胰島素泵

是一種持續(xù)皮下輸注胰島素（CSII）的裝置，大小如同BP機(jī)。它通過一條細(xì)小的軟管將胰島素24小時不間斷地輸送到病人體內(nèi)，模擬正常胰腺自然地分泌胰島素。

66適用人群:（1）主要適用于1型糖尿病人，尤其是那些病情“難以控制”、“易變”、“脆性”的1型糖尿病病人。（2）糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等病人?？筛鶕?jù)血糖水平增加基礎(chǔ)量，縮短“加速”時間（2～4小時1次），可替代小劑量胰島素靜脈法。（3）微血管并發(fā)癥。國外報道可使微量蛋白尿減少以至消失。可用于糖尿病腎病及視網(wǎng)膜病變的治療。（4）改善糖尿病性神經(jīng)病變。（5）緩解新發(fā)的糖尿病。（6）適用于妊娠的糖尿病婦女或糖尿病婦女婚后希望能妊娠者。（7）重型糖尿病2型，用既往方法難以控制或合并嚴(yán)重感染時，可考慮使用。（8）糖尿病病人必須接受較大外科手術(shù)時。（9）因工作原因而生活不規(guī)律的病人，胰島素注射治療穩(wěn)定控制血糖十分困難者。適用人群:67操作步驟操作步驟681例2型糖尿病病人的護(hù)理查房--課件691例2型糖尿病病人的護(hù)理查房--課件701例2型糖尿病病人的護(hù)理查房--課件711例2型糖尿病病人的護(hù)理查房--課件721例2型糖尿病病人的護(hù)理查房--課件731例2型糖尿病病人的護(hù)理查房--課件