版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
吸入療法的臨床應(yīng)用內(nèi)容吸入療法的定義、相關(guān)概念、理論吸入療法的臨床應(yīng)用范圍吸入療法的優(yōu)缺點(diǎn)及影響療效的因素臨床常見吸入裝置/藥物的特點(diǎn)、分類2023/7/29編輯版ppt201501142內(nèi)容吸入療法的定義、相關(guān)概念、理論吸入療法的臨床應(yīng)用范圍吸入療法的優(yōu)缺點(diǎn)及影響療效的因素臨床常見吸入裝置/藥物的特點(diǎn)、分類2023/7/29編輯版ppt201501143疾病的治療方法的分類中醫(yī)中藥,少數(shù)民族、民間技藝中藥、草藥方劑的內(nèi)服、外敷,推拿按摩,針灸,熏法,等等西醫(yī)外科/手術(shù)治療手術(shù)切除、修補(bǔ)、改良,人工假體置換器官移植內(nèi)科化學(xué)治療:化學(xué)藥物口服/內(nèi)服或外用、肌肉注射、靜脈輸液物理治療,包括核醫(yī)學(xué)、微波、射頻消融、電休克,等等精神心理治療,通過語言溝通、開導(dǎo)、暗示等交叉學(xué)科:人工有創(chuàng)介入,化學(xué)、物理方法,近20年發(fā)展迅速機(jī)械通氣、人工腎/血液透析、導(dǎo)管下血管、氣道、消化道支架,等腔鏡,經(jīng)腔鏡施行治療,微波、射頻、熱治療,光動(dòng)力學(xué)療法,等2023/7/29編輯版ppt201501144全身治療局部治療吸入療法
(給藥途徑的變化)又,有望通過吸入給藥以達(dá)到全身治療的目的,不能絕然區(qū)別開來吸入療法通過特殊裝置將藥物和溶劑驅(qū)散成霧?;蛭⒘?氣溶膠)讓病人吸入,使藥物沉降在鼻咽喉、各級(jí)支氣管及肺泡內(nèi),從而達(dá)到局部或全身治療作用當(dāng)今世界治療哮喘、慢阻肺的主要方式2023/7/29編輯版ppt201501145氣溶膠的概念氣溶膠:微小的液體或固體微粒懸浮于空氣中,大小0.01—100μm(10—100’000nm)(10-10萬nm)吸入療法的氣溶膠粒子大小約在0.1—10μm(100—1萬nm)霧:液體微粒氣溶膠塵或煙:固體微粒氣溶膠非均相分散:氣溶膠內(nèi)的大量霧滴或微粒的大小是不規(guī)則的,只是微粒的物理直徑、形態(tài)和運(yùn)動(dòng)有一個(gè)范圍微粒的物理特性對(duì)氣溶膠吸入后在氣道不同部位的沉降有決定性影響,尤其是微粒的直徑藥物顆粒大小是決定吸入療法的藥物到達(dá)靶器官量多少的重要因素2023/7/29編輯版ppt201501146解剖學(xué)、生理學(xué)基礎(chǔ)解剖學(xué)特點(diǎn)十分有利于藥物的吸收,同時(shí)又可迅速遍及全身開放性呼吸系統(tǒng)是與外界密切相通的系統(tǒng),可以借助于吸氣動(dòng)作吸入藥物吸收性肺具有表面積大,有巨大的交換吸收潛力肺泡與其周圍毛細(xì)血管床相距最近循環(huán)血量大,應(yīng)答性呼吸道粘膜含各類感受器、藥物受體及巨噬細(xì)胞等,他們可以對(duì)吸入性的藥物及體內(nèi)外的刺激迅速做出反應(yīng),不斷調(diào)節(jié)氣道的口徑、阻力及分泌等凈化性呼吸系統(tǒng)具有復(fù)雜而巨大的清除異物、凈化氣道的能力呼吸管道的彎曲與各級(jí)分支,可使吸入微粒中較大者因慣性嵌頓而沉降吸入氣流在大氣道為渦流,在小氣道為層流,均利于吸入微粒的重力沉積粘膜纖毛毯有巨大捕獲微粒的能力,并可將其通過纖毛的定向擺動(dòng),移至咽喉部排出或咽下2023/7/29編輯版ppt201501147藥理學(xué)基礎(chǔ)吸入療法應(yīng)用的氣溶膠是以人工方法將固體或液體分割成微粒,并混懸于大氣中組成的分散體系由粒徑小、質(zhì)量輕、表面積大的離子組成1ml液體可被切割成20億個(gè)直徑1μm的微粒其表面積將由6cm2激增至6.3萬㎝2微粒具有相對(duì)穩(wěn)定性和慣性,并有巨大自由能形成氣溶膠的人工方法有借氟里昂等拋射劑的熱能轉(zhuǎn)換或超聲波的電能-聲能轉(zhuǎn)換(已少用)及高速氣流(壓縮空氣電能轉(zhuǎn)換或氧氣)等將液體或固體切割成微粒并分散到大氣中而成2023/7/29編輯版ppt201501148吸入治療中藥物的流轉(zhuǎn)途徑2023/7/29編輯版ppt201501149腸道門靜脈肝全身血循環(huán)首過代謝設(shè)定定量到達(dá)病人的劑量肺沉積量吸入時(shí),全身生物利用度包含肺和經(jīng)口部分的總和微粒在肺內(nèi)沉降的三種形式嵌入:慣性沖撞,與微粒重量和速度有關(guān),主要是大顆粒(>10μm),因?yàn)榛顒?dòng)力差而沉著沉降:主要是中等大小的顆粒(<10μm,>2μm),因?yàn)橹亓ψ饔枚林鴱浬ⅲ褐饕羌?xì)小顆粒(<1μm),因?yàn)椤安祭蔬\(yùn)動(dòng)”而沉著2023/7/29編輯版ppt2015011410CONFIDENTIAL10藥物顆粒大小是決定吸入療法的藥物到達(dá)靶器官量多少的一個(gè)重要因素嵌入沉積彌散氣溶膠微粒在氣道的沉降情況2023/7/29編輯版ppt2015011411內(nèi)容吸入療法的定義、相關(guān)概念、理論吸入療法的臨床應(yīng)用范圍吸入療法的優(yōu)缺點(diǎn)及影響療效的因素臨床常見吸入裝置/藥物的特點(diǎn)、分類2023/7/29編輯版ppt2015011412內(nèi)容吸入療法的定義、相關(guān)概念、理論吸入療法的臨床應(yīng)用范圍吸入療法的優(yōu)缺點(diǎn)及影響療效的因素臨床常見吸入裝置/藥物的特點(diǎn)、分類2023/7/29編輯版ppt2015011413應(yīng)用范圍解除平滑肌痙攣支氣管哮喘、細(xì)支氣管炎等萬托林、博利康尼、愛全樂等氣霧劑或霧化液治療氣道慢性變應(yīng)性炎癥
哮喘、慢阻肺、鼻炎、咽喉炎必可酮、普米克、輔舒酮、舒利迭等吸入
稀釋痰液如痰液粘稠,可用沐舒坦、a-糜蛋白酶、溴已新等
誘導(dǎo)痰2023/7/29編輯版ppt2015011414應(yīng)用范圍抗呼吸道感染
慶大霉素、卡那霉素等控制細(xì)菌性感染
病毒唑、干擾素等治療病毒性呼吸道感染扎那米韋(zanamivir)選擇性流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑,干粉吸入
兩性霉素B(amphotceicinB)霧化吸入5mg-10mg/次,2-4次/d,對(duì)防治肺真菌感染有良好療效等,還有酮康唑等
卡氏肺囊蟲肺炎霧化吸入戊烷脒600mg/次,與靜脈滴注同時(shí)治療,可提高其療效
表面活性劑
棕櫚酰磷脂酰膽堿溶液霧化吸入,治療急性呼吸窘迫綜合征,可降低肺表面張力,改善換氣功能所致的缺氧2023/7/29編輯版ppt2015011415應(yīng)用范圍克矽平
聚-2-乙烯吡啶氧化合物,為高分子化合物,它具有保護(hù)吞噬細(xì)胞功能,并可和矽形成氫鍵而吸附,使矽塵致纖維化作用降低
以4%克矽平水溶液8ml(320mg)霧化吸入。具有延緩和穩(wěn)定矽肺病變的作用
胰島素吸入,治療糖尿病其他,支氣管鏡術(shù)前準(zhǔn)備,等2023/7/29編輯版ppt2015011416吸入療法普及現(xiàn)狀現(xiàn)代吸入療法應(yīng)該從超聲霧化器的應(yīng)用開始因呼吸道具有開放性等得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì),可被用于呼吸系疾病的防治自20世紀(jì)70年代吸入皮質(zhì)激素問世以來,吸入療法在全球逐漸普及尤其在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家成為防治哮喘病等呼吸道疾病的最佳給藥途徑此法近年發(fā)展較快,已有手控式、都保式及碟式等形式的氣霧劑但仍有很多國(guó)人不習(xí)慣使用,或吸藥技術(shù)掌握不好,尤其是兒童,致使影響治療效果,國(guó)外資料顯示,約50%-70%的病人同步吸藥技術(shù)掌握不好國(guó)內(nèi)則更高因此,在患者初次就診時(shí),除根據(jù)不同年齡選擇不同劑型藥物及吸入方法外,還應(yīng)耐心指導(dǎo)教會(huì)病人如何使用,并在以后復(fù)診時(shí)注意及時(shí)糾正錯(cuò)誤的使用方法。2023/7/29編輯版ppt2015011417內(nèi)容吸入療法的定義、相關(guān)概念、理論吸入療法的臨床應(yīng)用范圍吸入療法的優(yōu)缺點(diǎn)及影響療效的因素臨床常見吸入裝置/藥物的特點(diǎn)、分類2023/7/29編輯版ppt2015011418內(nèi)容吸入療法的定義、相關(guān)概念、理論吸入療法的臨床應(yīng)用范圍吸入療法的優(yōu)缺點(diǎn)及影響療效的因素臨床常見吸入裝置/藥物的特點(diǎn)、分類2023/7/29編輯版ppt2015011419吸入療法的優(yōu)點(diǎn)見效快藥物以微粒狀直接進(jìn)入靶組織,小劑量藥物可以直接送達(dá)靶器官(氣道)與其他給藥途徑相比可獲得相同或是更好的療效既可直接作用于氣道表面的藥物受體或感受器而發(fā)揮療效又可被表面積大、轉(zhuǎn)運(yùn)距離近、血運(yùn)豐富的肺組織迅速吸收操作簡(jiǎn)單,應(yīng)用方便,無痛苦,但手控式(壓力)定量吸入器PMDI較難正確使用安全性高、療效好:藥物直接到靶器官,并保持較高濃度,避免了肝臟對(duì)藥物的“首過效應(yīng)”,故較小劑量可發(fā)揮較大療效,副作用及毒性最小2023/7/29編輯版ppt2015011420吸入療法的優(yōu)點(diǎn)2023/7/29編輯版ppt2015011421藥物直達(dá)靶器官2004年美國(guó)胸科協(xié)會(huì)、歐洲呼吸協(xié)會(huì)的COPD診治指南均強(qiáng)調(diào)吸入給藥是優(yōu)先選擇的治療方式吸入療法的局限性病人的配合問題病人難以同步氣道的病理狀態(tài)病情嚴(yán)重度2023/7/29編輯版ppt2015011422吸入療法的影響因素2023/7/29編輯版ppt2015011423影響氣溶膠微粒在氣道沉降的因素微粒大小>10μm微粒幾乎100%沉降于口咽部5-10μm微粒大部分沉降于大氣道1-5μm微粒在下氣道和肺內(nèi)有較多沉降1-3μm微粒有最理想的細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)沉降<1μm微粒吸入肺后懸浮于空氣中,以彌散方式沉降,但沉降量不多,大部分隨呼氣流又被呼出呼吸方式潮氣量、呼吸頻率、吸氣流速、吸氣后屏氣時(shí)間解剖因素氣道口徑、疾病氣溶膠發(fā)生裝置2023/7/29編輯版ppt2015011424物理學(xué)因素氣溶膠顆粒的直徑、形態(tài)、密度、異向傳播、吸濕效應(yīng)、溫度和運(yùn)動(dòng)速度等與其在氣道不同部位的沉降有關(guān)尤其是微粒的直徑,是影響沉積和分布的主要因素氣溶膠微粒在氣道的沉積有5種力學(xué)機(jī)制慣性沖撞重力沉降彌散沉積阻截靜電凝結(jié)慣性沖撞、重力沉降和彌散沉積是微粒在各級(jí)支氣管沉降的主要形式2023/7/29編輯版ppt2015011425霧粒直徑與沉積部位的關(guān)系顆粒體積(直徑μm)沉積部位主要沉積方法>10口腔撞擊沉積5-10氣管及支氣管樹撞擊沉積1-10支氣管-細(xì)支氣管撞擊+重力沉積1-5細(xì)支氣管重力沉積≤3呼吸性細(xì)支氣管,肺泡重力沉積0.25-0.5呼吸性細(xì)支氣管,肺泡穩(wěn)定,極少見<0.25肺泡彌散沉積若微粒在氣道中存留的時(shí)間長(zhǎng)則重力沉降的機(jī)會(huì)多。故要求MDI吸入后屏氣幾秒鐘微粒的形態(tài)和密度對(duì)沉降也有影響,形態(tài)不規(guī)則的非球形微粒。比球形微粒容易沉降于上氣道。微粒的密度增加,沉降量也隨之增多2023/7/29編輯版ppt2015011426呼吸因素潮氣量、吸入流速、吸氣壓、吸氣初肺容量、吸氣后屏氣時(shí)間、呼吸頻率、經(jīng)口或鼻呼吸、濕度等都與氣溶膠顆粒在氣道沉降有關(guān)增大潮氣量,減慢吸氣流速,即保持深而慢的呼吸,有利于氣溶膠微粒在下氣道和肺泡的沉降吸氣后屏氣也可增加微粒的沉降,呼吸頻率增快則微粒沉降率降低。因此,訓(xùn)練患者呼吸方式,在應(yīng)用定量吸入器時(shí)尤顯重要通氣頻率高、吸氣流速快,可增加慣性撞擊的機(jī)會(huì),導(dǎo)致在咽部和大氣道的沉降增多2023/7/29編輯版ppt2015011427注意:并非越用力越快速地吸就越好病理、解剖因素氣道炎癥、黏膜充血、水腫和管腔狹窄均增加慣性沖撞和重力沉積的機(jī)會(huì),可使微粒的沉降率增加當(dāng)氣道內(nèi)存在分泌物時(shí),可形成氣-液界面,增加與微粒的接觸機(jī)會(huì),大量微粒在分泌物表面沉降此外,當(dāng)局部氣道阻塞變形時(shí),也會(huì)增加此處氣溶膠微粒的沉降2023/7/29編輯版ppt2015011428吸入藥物的藥代動(dòng)力學(xué)因素藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)、特性的影響脂溶性藥物能溶于生物膜類脂質(zhì)中,較易吸收,且與其脂/水分配系數(shù)相關(guān)聯(lián)水溶性藥物是通過生物膜的膜孔來吸收,其吸收率與分子大小呈負(fù)相關(guān),小分子藥物吸收率高,大分子藥物難以吸收吸入藥物的目的不同而有別局部目的如果氣溶膠吸入的目的是藥物在肺內(nèi)局部發(fā)生治療作用,則選用那些吸入氣道內(nèi)局部生物活性高的,而吸收至全身卻很快滅活的藥物(某些皮質(zhì)激素制劑/表面激素)
全身目的如果藥物僅僅是經(jīng)過氣道吸收而在全身其他部位發(fā)揮作用,則選用呼吸道粘膜吸收較好,局部代謝率低的藥物2023/7/29編輯版ppt2015011429吸入裝置的構(gòu)造因素
液體電動(dòng)壓力氣泵、氧氣
超聲霧化器
定量氣霧劑
干粉吸入2023/7/29編輯版ppt2015011430病人因素認(rèn)知能力、智商病情輕重認(rèn)識(shí)、依從性2023/7/29編輯版ppt2015011431醫(yī)務(wù)人員因素患者教育講明必要性與利弊吸入劑量與口服藥片、注射劑劑量大小關(guān)系微克、毫克、克,上千倍之別醫(yī)生本身是否已認(rèn)識(shí)到吸入與非吸入的差別、自身是否已掌握吸入的要領(lǐng)及技巧2023/7/29編輯版ppt2015011432內(nèi)容吸入療法的定義、相關(guān)概念、理論吸入療法的臨床應(yīng)用范圍吸入療法的優(yōu)缺點(diǎn)及影響療效的因素臨床常見吸入裝置/藥物的特點(diǎn)、分類2023/7/29編輯版ppt2015011433內(nèi)容吸入療法的定義、相關(guān)概念、理論吸入療法的臨床應(yīng)用范圍吸入療法的優(yōu)缺點(diǎn)及影響療效的因素臨床常見吸入裝置/藥物的特點(diǎn)、分類2023/7/29編輯版ppt20150114342023/7/29編輯版ppt2015011435“理想”吸入器應(yīng)該具備哪些特征?1999年,Ganderton等描述了“理想”吸入器的標(biāo)準(zhǔn)2023/7/29編輯版ppt2015011436噴霧特點(diǎn)煙霧產(chǎn)生>1秒較長(zhǎng)的煙霧產(chǎn)生時(shí)間可以使得吸入器啟動(dòng)和吸入的協(xié)同性更好減慢噴霧速度可以減少藥物的口咽部沉著而增加肺內(nèi)沉著噴霧顆粒應(yīng)該<5μm(高含量的細(xì)小顆粒)噴霧的形成不應(yīng)該依賴于用力吸氣患者的需求吸入器使用簡(jiǎn)單吸入器大小與pMDI類似(口袋大小)便于使用吸入器容量大(≥50)吸入器有劑量指示表(外觀可見)藥物特性無需推進(jìn)劑,避免對(duì)環(huán)境的影響劑量統(tǒng)一易于制作GandertonD.JAerosolMed,1999,12Suppl1:S3-8.改進(jìn)后的吸入器在臨床廣泛應(yīng)用2023/7/29編輯版ppt2015011437新一代吸入器吸入器SoftMistTM吸入器定量吸入器(pMDI)干粉吸入器(DPI)霧化器Respimat?CFC-pMDIsHFA-pMDIs呼吸觸動(dòng)的pMDIs超聲氣流噴射器單劑量-HandiHaler?(BI)-SpinHaler?(RPRetal)-Aerolizer?(Novartis)預(yù)定計(jì)量的-Diskus?(GSK)-Diskhaler/Rotahaler?
(GSK)多劑量存儲(chǔ)罐的-Turbuhaler?(AZ)-Easyhaler?(Orion)-MAGhaler?(Mundi)目前上市的的吸入器2023/7/29編輯版ppt2015011438pMDIsDPIsSoftMist?Inhaler定量吸入器pMDI=pressurizedmetered-doseinhaler;干粉吸入器DPI=dry-powderinhaler.現(xiàn)代壓力定量吸入器(pMDI)氣霧噴出的速度極快,致使噴霧與吸氣的協(xié)調(diào)性差是使用中的最大問題Giradu等對(duì)4000例哮喘患者的研究有71%的患者的pMDI使用技巧錯(cuò)誤其中47%錯(cuò)在噴霧與吸氣的協(xié)調(diào)性差對(duì)于呼吸困難或是手(指)關(guān)節(jié)炎的患者來講,使噴霧與吸氣協(xié)調(diào)是個(gè)挑戰(zhàn)兒童和老年患者的協(xié)調(diào)性可能會(huì)特別困難病情急性發(fā)作時(shí)的呼吸困難癥狀會(huì)導(dǎo)致患者焦慮而使得協(xié)調(diào)性更加困難2023/7/29編輯版ppt2015011439現(xiàn)代干粉吸入裝置(DPI)DPI依靠患者的吸入氣流(他們的吸氣)產(chǎn)生氣霧Inhalator吸入器所需的的最小吸氣流速是20L/min26Turbuhaler吸入器需要的的最小吸氣流速是55-60K/minRotahaler吸入器的吸氣流速則需達(dá)到180L/min左右2023/7/29編輯版ppt2015011440某些DPI,尤其是在患者沒有足夠大的吸氣力度的時(shí)候,會(huì)產(chǎn)生大量的口咽部藥物沉著這種吸入器噴出的藥物進(jìn)入肺部的量因患者的吸氣力度不同而有較大差別現(xiàn)代霧化器霧化器的工作原理是從藥物溶液中產(chǎn)生氣霧。將大量液體轉(zhuǎn)換為小飛沫的過程稱為霧化多數(shù)霧化器不易攜帶,僅供家庭或醫(yī)院使用,這可能會(huì)造成依從性問題和資源浪費(fèi)2023/7/29編輯版ppt2015011441霧化器噴出的氣霧肺內(nèi)沉著率低且有較大變化由于呼出和沉著在霧化器管道內(nèi)較多藥物,用藥劑量要大吸入裝置及藥物定量吸入器
MDI定量氣霧劑+儲(chǔ)霧罐干粉吸入器都保準(zhǔn)納器霧化器(霧化溶液吸入器)小劑量霧化器
(smallvolumenebulizer,SVN)
又稱噴射霧化器,壓力驅(qū)動(dòng)
超聲霧化器新改進(jìn)的裝置?2023/7/29編輯版ppt2015011442定量吸入器(Metereddoseinhalers,MDI)
2023/7/29編輯版ppt20150114432023/7/29編輯版ppt20150114442023/7/29編輯版ppt2015011445定量氣霧劑的使用方法2023/7/29編輯版ppt2015011446手撳式定量氣霧劑沙丁胺醇100-200μg必要時(shí)每4-6小時(shí)一次特布他林250-500μg必要時(shí)每4-6小時(shí)一次異丙腎上腺素氣霧劑,等,已淘汰。2023/7/29編輯版ppt2015011447定量吸入器在過去30年里,MDI已普遍應(yīng)用,成為最受歡迎的吸入器,常用的有沙丁胺醇(萬托林)、二丙酸倍氯米松(必可酮)、丙酸氟替卡松(輔舒酮)等,它便于攜帶,操作簡(jiǎn)單,隨時(shí)可用,不必定期消毒,沒有繼發(fā)感染問題,經(jīng)濟(jì)實(shí)用手控式(壓力)定量吸入器(pMDI)2023/7/29編輯版ppt2015011448MDI的工作原理密封的貯藥罐內(nèi)盛有藥物和助推劑(以前常用氟利昂),藥物溶解或懸浮于液態(tài)的助推劑內(nèi),藥液通過一個(gè)定量閥門可與定量室相通再經(jīng)噴管噴出。助推劑在遇到大氣壓后因突然蒸發(fā)而迅速噴射,卷帶出藥液并霧化成氣溶膠微粒。MDIs所產(chǎn)生的氣溶膠微粒直徑約為3um-6um。每次手壓驅(qū)動(dòng),計(jì)量活瓣供應(yīng)25~100μl溶液由于其初始速度快,上氣道慣性沉積多,而沉積在下呼吸道僅10%左右
2023/7/29編輯版ppt2015011449MDI的主要缺點(diǎn)患者不能正確和協(xié)調(diào)地完成吸氣和噴藥的動(dòng)作,尤其是在老年人與兒童更易發(fā)生。另在肺活量嚴(yán)重減少的患者吸入到下呼吸道藥量大為減少,影響療效解決方法研制生產(chǎn)不同類型的儲(chǔ)霧器成為吸氣嘴的延伸,使用時(shí)先將藥物噴入儲(chǔ)霧器內(nèi),隨后患者吸入儲(chǔ)霧器內(nèi)的空氣和藥物這就有助于氣霧在肺內(nèi)沉積,以降低咽部藥物的沉降,減少聲音嘶啞、口咽部霉菌感染等副作用2023/7/29編輯版ppt2015011450儲(chǔ)霧器(spacer)2023/7/29編輯版ppt2015011451定量氣霧劑+儲(chǔ)霧罐2023/7/29編輯版ppt20150114522023/7/29編輯版ppt2015011453儲(chǔ)霧器(spacer)借助貯霧器可提高氣溶膠霧化吸人療效,這是因?yàn)閼?yīng)用貯霧器可降低自MDIs噴射的氣溶膠初速度,增加MDIs噴口與口腔之間的距離,減少氣溶膠微粒在口腔中的沉降;MDIs與貯霧器連接的最大的優(yōu)點(diǎn)是患者在噴藥和吸氣的協(xié)調(diào)動(dòng)作不作要求。它可使用于對(duì)掌握MDIs常規(guī)使用方法有困難的患者或不能配合的兒童患者。但體積大,攜帶不方便2023/7/29編輯版ppt2015011454pMDI的正確吸入方法移開噴口的蓋,拿著氣霧劑,并用力搖勻輕輕地呼氣直到不再有空氣從肺內(nèi)呼出,然后立即……將噴口放在口內(nèi),并合上嘴唇含著噴口。在開始通過口部深深地、緩慢地吸氣后,馬上按下藥罐將藥物釋放,并繼續(xù)深吸氣屏息10s,或在沒有不適的感覺下盡量屏息久些,然后才緩慢呼氣。若需多吸一劑,應(yīng)等待1min再重做第二、三、四步驟。然后,將蓋套回噴口上2023/7/29編輯版ppt20150114552023/7/29編輯版ppt2015011456吸入支氣管舒張劑最有效的第一線的緩解癥狀的治療2023/7/29編輯版ppt2015011457吸入(0.2mg)與口服舒喘寧(8mg)對(duì)SO2誘發(fā)氣道痙攣的保護(hù)作用2023/7/29編輯版ppt2015011458FEV1的下降率(%)SO2舒喘寧+SO2(羅志揚(yáng)、鐘南山等)口服支氣管舒張劑的不良反應(yīng)2023/7/29編輯版ppt2015011459病例數(shù)(總例數(shù)29例)鄭勁平、陳榮昌、鐘南山等II、干粉吸入器(DryPowerInhalers,DPI)
2023/7/29編輯版ppt2015011460干粉吸入器(Drypowerinhalers,DPI)
患者的吸氣是干粉吸入器的驅(qū)動(dòng)力,故不需要像使用MDI時(shí)吸氣和撳噴藥動(dòng)作的協(xié)調(diào),但需要較高的吸氣流量,病情嚴(yán)重或兒童因最大吸氣壓力低,影響吸入效果干粉吸入器不需要助推劑,克服了氟里昂效應(yīng)和環(huán)境問題目前,市場(chǎng)上有單劑量和多劑量?jī)煞N干粉吸入器2023/7/29編輯版ppt2015011461干粉吸入裝置的種類單劑量
Spinhaler?;Rotahaler?多劑量碟式吸入器(Diskhaler?)
準(zhǔn)納器
(Accuhaler?;
Diskus?)儲(chǔ)存劑量型
都保(Easyhaler?)2023/7/29編輯版ppt2015011462單劑量吸入器2023/7/29編輯版ppt2015011463單劑量吸入器如旋轉(zhuǎn)式或轉(zhuǎn)動(dòng)式吸入器使用時(shí),將內(nèi)盛干粉的膠囊裝進(jìn)吸入器,旋轉(zhuǎn)吸入器,用其針刺破膠囊后,患者作深吸氣帶動(dòng)吸入器的螺旋槳葉片攪拌干粉,藥粉微粒隨之被吸入,約5%藥物吸入肺內(nèi)單劑量干粉吸入器應(yīng)用較少,國(guó)內(nèi)現(xiàn)有丙酸倍氯米松(貝可樂)、沙丁胺醇(沙普爾)等劑型主要用于兒童過敏性哮喘的預(yù)防因?yàn)槊看沃唤o單劑量,可避免兒童濫用和浪費(fèi)藥物目前,單劑量吸入器仍有很小的市場(chǎng)2023/7/29編輯版ppt2015011464思力華(噻托溴銨)2023/7/29編輯版ppt2015011465多劑量吸入器準(zhǔn)納器都保軟霧吸入器2023/7/29編輯版ppt2015011466準(zhǔn)納器(Diskus/Accuhaler)
目前國(guó)內(nèi)有丙酸氟替卡松和沙美特羅的復(fù)合制劑——舒利迭(Seretide),兩藥合一使用方便,提高了病人的用藥依從性有多個(gè)劑型供選擇50/100、50/250、50/5002023/7/29編輯版ppt2015011467準(zhǔn)納器使用簡(jiǎn)單、方便2023/7/29編輯版ppt20150114681打開用一手握住外殼,另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推動(dòng)拇指直至完全打開。2推開握住準(zhǔn)納器使得吸嘴對(duì)著自己。向外推滑動(dòng)桿--直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備3
吸入
將吸嘴放入口中。由準(zhǔn)納器,深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。將準(zhǔn)納器從口中拿出。繼續(xù)屏氣約10秒鐘,關(guān)閉準(zhǔn)納器滑桿計(jì)數(shù)器(劑量指示器)轉(zhuǎn)輪存有藥物的藥囊密封帶空帶主輪藥物輸出口吸嘴(口器)密封帶剝離器準(zhǔn)納器內(nèi)部結(jié)構(gòu)剖面圖2023/7/29編輯版ppt2015011469準(zhǔn)納器(Diskus/Accuhaler)
是一種新型多劑量型DPI,含有60或28個(gè)劑量,藥物置于盤狀輸送帶的囊泡內(nèi),通過轉(zhuǎn)盤輸送,口器上有一個(gè)保護(hù)性的外部封蓋,當(dāng)操作桿滑回后,撕開一個(gè)囊泡,同時(shí),口器打開此前藥物與周圍環(huán)境一直隔離,因此密封性能較好,藥物不易受潮使用時(shí)裝置的位置并不影響藥物的吸入吸入時(shí)的吸氣流速為30L/min,適用年齡范圍廣,可用于4歲以上兒童由于吸氣阻力低,絕大多數(shù)的藥物在吸氣初即被吸出增加吸氣流速并不能增加肺部藥量使用準(zhǔn)納器時(shí)肺部藥物沉積量可達(dá)12%~17%2023/7/29編輯版ppt2015011470如何使用準(zhǔn)納器打開:用一手握住準(zhǔn)納器外殼,另一手的拇指放在手柄上,向右面推動(dòng)直至完全打開推開:向外推動(dòng)滑桿發(fā)出“咔嗒”聲,一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)劑量的藥物已經(jīng)準(zhǔn)備好以供吸入,注意不要隨意撥動(dòng)滑桿以免造成藥物的浪費(fèi)吸入:盡量呼氣,注意不要把氣呼入準(zhǔn)納器內(nèi)。將吸嘴放入口中,從準(zhǔn)納器深深地平穩(wěn)地吸入藥物。將準(zhǔn)納器從口中拿出,屏氣10s或以上關(guān)閉2023/7/29編輯版ppt20150114712023/7/29編輯版ppt2015011472都保(Turbuhaler)都保:適用于5歲以上兒童,不含氟里昂但需要40~60L/min的氣流才能吸入藥粉目前上市的有普米克、奧克斯和信必可都保2023/7/29編輯版ppt2015011473都保的內(nèi)部結(jié)構(gòu)2023/7/29編輯版ppt2015011474吸氣通道雙螺旋通道的口器儲(chǔ)藥池刮藥板定量藥盤旋轉(zhuǎn)把手內(nèi)置干燥劑如何使用都保2023/7/29編輯版ppt20150114752023/7/29編輯版ppt2015011476HowtouseTurbuhaler?2023/7/29編輯版ppt20150114771.
Unscrewandliftoffthecover.2.
Holdtheinhaleruprightandturnthegripasfarasitwillgoinbothdirections3.
Exhale,butnotthroughthemouthpiece.Theninhalethroughthemouthpieceforcefullyanddeeply4.
Removetheinhalerfromyourmouth,beforebreathingout.Replacecover2023/7/29編輯版ppt2015011478新一代吸入器:能倍樂?
(Respimat?)能倍樂?
(Respimat
?)SoftMist吸入器引進(jìn)了全新的吸入療法,解決了現(xiàn)行使用的吸入器的缺陷能倍樂?
(Respimat
?)作為新一代無推進(jìn)劑多劑量吸入器,專為慢阻肺維持治療而打造,開啟吸入療法新篇章每噴劑量為2.5μg噻托溴銨推薦每日兩吸CONFIDENTIAL7879792023/7/29編輯版ppt2015011479Respimat?的構(gòu)成帽(A)咬嘴(B)氣孔(C)劑量釋放按鈕(D)安全抓手(E)清空底座(G)穿刺單位(I)藥物匣(H)劑量提示器(F)802023/7/29編輯版ppt2015011480使用思力華/Respimat?
吸入器(I)1)保持裝置朝上位置,是淺藍(lán)帽
(A)處于閉合狀態(tài)以免劑量誤噴。按照標(biāo)簽所示的紅色箭頭方向旋轉(zhuǎn)清空底座(G),直至發(fā)出咔嚓聲(半周)2)完全開啟淺藍(lán)帽
(A)。緩慢完全地吐氣,之后閉合雙唇于咬嘴末端,不要封閉通氣孔(C);使吸入器水平朝向喉部20年磨一劍:能倍樂?吸入裝置編輯版ppt能倍樂
History1992199119942001future新一代吸入器:能倍樂?(Respimat?)能倍樂?(Respimat?)SoftMist吸入器引進(jìn)了全新的吸入療法,解決了現(xiàn)行使用的吸入器的缺陷能倍樂?(Respimat?)作為新一代無推進(jìn)劑多劑量吸入器,專為慢阻肺維持治療而打造,開啟吸入療法新篇章每噴劑量為2.5μg噻托溴銨推薦每日2吸編輯版ppt82與其他吸入器相比,能倍樂?(Respimat?)優(yōu)點(diǎn)顯著氣霧運(yùn)行緩慢,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),提高患者同步的協(xié)調(diào)性細(xì)小顆粒比例高依靠機(jī)械運(yùn)動(dòng),無需推進(jìn)劑肺部藥物沉著高而口咽部藥物沉著少提高藥物傳遞,減少藥物總量終生藥物傳遞劑量均衡不變內(nèi)裝有劑量指示標(biāo),和鎖定裝置輔料引起的支氣管收縮矛盾運(yùn)動(dòng)發(fā)生率極低編輯版ppt83能倍樂?吸入裝置
——1滴液體的神奇之旅編輯版ppt能倍樂
History84每掀定容量:15μl單向閥(Uniblock)噴嘴系統(tǒng):
——來自航天科技和消防技術(shù)的結(jié)晶編輯版ppt能倍樂
History設(shè)計(jì)原型最終定性為(C)型噴頭出口通道columnstructure(reinforcement)
能倍樂?霧化演示——液體霧化的傳奇轉(zhuǎn)變編輯版ppt能倍樂
History86理想顆粒來自納米級(jí)的微濾裝置編輯版ppt能倍樂
History能倍樂?micro-filter能倍樂?微濾裝置Integratedintouniblock一體化設(shè)計(jì)
Producedbymicrolithography
光蝕刻生產(chǎn)Highrobustnessandcleanliness高強(qiáng)度和高潔凈度
Noforeignmaterials德國(guó)原研材質(zhì)87噴嘴微濾裝置硅晶片
玻璃0510152025300-0,40,4-0,70,7-1,11,1-2,12,1-3,33,3-4,74,7-5,85,8-9,09,0-10,0NormMassFraction[%]有效粒徑(≤5.8μm):>70%Particlesize[mm]ZieglerJ,WachtelH.DrugdeliverytotheLungsXII(2001);54–57Impactor,RH<90%88能倍樂?有效顆粒含量高達(dá)
70%編輯版ppt能倍樂
History88能倍樂?(Respimat?)可以使患者獲得最理想大小顆粒的氣霧藥物顆粒大小是確證藥物能夠達(dá)到肺部的重要因素吸入治療最有效的藥物顆粒大小在2~6μm之間能倍樂?(Respimat?)產(chǎn)生的細(xì)小顆粒比例高,可減少藥物的口咽部沉著,從而增加傳遞至肺部靶器官的藥物編輯版ppt89顆粒大小區(qū)間(μm)每劑量所占比例(%)累積量(占總氣霧量的百分比)90能倍樂?軟霧吸入裝置
理想顆粒含量高達(dá)70%,提高肺部沉積率70%6%理想顆粒所占比例(%)藥物顆粒大小是確證藥物能夠達(dá)到肺部的重要因素吸入治療最有效的藥物顆粒大小在2~6μm之間能倍樂?產(chǎn)生的細(xì)小顆粒比例高,可減少藥物的口咽部沉著,從而增加傳遞至肺部靶器官的藥物7.DalbyRNetal.MedDevices(Auckl).2011;4:145-558.HillLS,etal.RespirMed.1998Jan;92(1):105-10.21%18%準(zhǔn)納器,都保的吸氣流速為60L/minRespimat?HFA-MDIs能倍樂?(Respimat?)產(chǎn)生的氣霧持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)而運(yùn)行速度較慢的氣霧可以給患者提供較長(zhǎng)時(shí)間來吸入,而且同步性的協(xié)調(diào)需求不高9191HochrainerD,etal.JAerosolMed.2001;14:386(AbstractP1-5).HFA-MDI=氫氟烷烴壓力定量吸入器能倍樂?(Respimat?)可以產(chǎn)生運(yùn)行緩慢的氣霧運(yùn)行速度太快的顆粒更加不容易穿過口咽部和器官之間的陡峭曲折通路,增加藥物在口咽部的沉著9292Respimat?HFA-MDIHochrainerD,etal.JAerosolMed.2001;14:386(AbstractP1-5).與CFC-pMDI吸入器相比,
能倍樂?(Respimat?)可以增加肺內(nèi)沉著9393NewmanSP,etal.Chest1998;113;957-963.Respimat?MDI
MDIplusAerochamber肺內(nèi)沉著(%)39.211.09.9口咽部沉著(%)37.171.73.6CFC-pMDI=chlorofluorocarbon-pressurizedmetered-doseinhaler.與DPI吸入器相比,
能倍樂?(Respimat?)可以增加肺內(nèi)沉著9494Respimat?(30L/min)Turbuhaler?FastInspiratoryQ(60L/min)Turbuhaler?LowInspitatoryQ(30L/min)肺內(nèi)沉著(%)51.628.517.8口咽部沉著(%)19.349.340.5PitcairnG,etal.JAerosolMed.2005;18:264-272.Q=flow.能倍樂?(Respimat?)是新型的“理想”吸入器編輯版ppt95b僅指呼吸觸發(fā)的pMDI;c:患者需要記住很多步驟,雖然看起來操作簡(jiǎn)單,但很多患者仍不會(huì)正確使用pMDI
;d:因DPI的類型而不同,即,其內(nèi)阻力和推薦的吸氣流速;e:多劑量?jī)?chǔ)存器的DPI有劑量指示表;f:僅指呼吸觸發(fā)的霧化器(對(duì)持續(xù)輸出的霧化器來講是缺點(diǎn));g:與pMDI(無隔離器)相比持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)易于生產(chǎn)制造給藥劑量均衡劑量指示標(biāo)無環(huán)境污染大劑量與pMDI大小類似簡(jiǎn)單易學(xué)氣霧產(chǎn)生于吸氣力度無關(guān)“理想”大小顆粒(FPF比例高)易于患者同步性協(xié)調(diào)口咽部沉著少肺內(nèi)沉著高氣霧運(yùn)行速度慢特性*能倍樂?吸入器是否能夠全面滿足患者需求?易于操作、攜帶保證藥物高效沉積實(shí)現(xiàn)輕松吸入Video機(jī)制篇點(diǎn)擊觀看視頻*思力華?能倍樂?
顯著改善肺功能&呼吸困難主要終點(diǎn)Δ思力華?能倍樂?5μg安慰劑組肺功能FEV1,L0.127?
呼吸困難評(píng)分(TDI)1.05?
?P<0.0001?P<0.0001BatemanE,etal.IntJCOPD2010;5:1-12.*思力華?能倍樂?
顯著改善生活質(zhì)量*P<0.0001SQRQ總分(單位)周數(shù)**-2.9-2.2改善-5-4-3-2-102448噻托溴銨組對(duì)照組BatemanE,etal.RespirMed2010*思力華?能倍樂?
顯著降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)達(dá)31%01020304050噻托溴銨對(duì)照組060120180240200360藥物使用時(shí)間(天)危險(xiǎn)比=0.69(95%CI,0.63,0.77)P<0.0001(log-ranktest)COPD急性加重發(fā)生概率(%)噻托溴銨19391639144413191214112672對(duì)照1953156613321168105194589風(fēng)險(xiǎn)人數(shù):31%BatemanE,etal.RespirMed2010,(inpress)思力華?能倍樂?
顯著降低急性加重住院風(fēng)險(xiǎn)達(dá)27%100*01020304050噻托溴銨對(duì)照組060120180240200360使用時(shí)間(天)危險(xiǎn)比=0.73(95%CI,0.59,0.90)P=0.019(log-ranktest)噻托溴銨193918141732167116161567119對(duì)照195317871680158615301482146風(fēng)險(xiǎn)人數(shù):COPD急性加重概率(%)27%BatemanE,etal.RespirMed2010,(inpress)*思力華?能倍樂?
安全性良好噻托溴銨組(N=1952)
n(IR)*對(duì)照組(N=1965)
n(IR)*率比
(95%CI)?
噻托溴銨組比對(duì)照組治療暴露,平均天數(shù)(SD)308.5(85.9)299.5(97.2)-任何不良事件1369(155.6)1361(157.4)0.99(0.92,1.07)至少在5%的患者中發(fā)生的根據(jù)系統(tǒng)器官分類列出的不良事件心臟疾病胃腸道疾病一般病情和用藥部位的表現(xiàn)感染和傳染性疾病骨骼肌和結(jié)締組織疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病下呼吸道疾病***上呼吸道疾病***141(8.03)278(16.9)176(10.2)75(10.2)199(11.8)160(9.29)902(70.5)459(30.0)131(7.64)238(14.5)156(9.26)201(12.1)163(9.7)139(8.18)1013(87.0)439(29.1)1.05(0.83-1.33)1.16(0.98-1.38)1.11(0.89-1.37)0.85(0.69-1.04)1.21(0.99-1.49)1.14(0.90-1.43)0.81(0.74-0.89)1.03(0.91-1.18)BatemanE,etal.RespirMed2010*TIOSPIR?——迄今為止慢阻肺領(lǐng)域
最大規(guī)模的隨機(jī)雙盲研究(A級(jí)證據(jù))TIOSPIR?研究平均經(jīng)過2.3年的隨訪,涉及50個(gè)國(guó)家和1200個(gè)研究點(diǎn),納入17,000多例患者WiseRA,etal.RespirRes.2013;14:40.WiseRA,etal.ERS2013.NCT01126437;思力華?能倍樂?
與思力華?吸樂?
預(yù)防急性加重相似103*能倍樂?吸樂?756天n=5,705719天n=5,687距首次急性加重時(shí)間P=0.42WiseRA,etal.RespirRes.2013;14:40.WiseRA,etal.ERS2013.NCT01126437;*TIOSPIR?繼UPLIFT
?后再次證實(shí)思力華?安全性良好16%與對(duì)照組相比,降低死亡風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)達(dá)4年研究治療期分析有無心率不齊患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)均得到確認(rèn)全因死亡率所有患者0.96(0.84,1.09)無心率不齊史有心率不齊史0.99(0.85,1.14)0.81(0.58,1.12)能倍樂?更優(yōu)吸樂?更優(yōu)風(fēng)險(xiǎn)比,95%可信區(qū)間風(fēng)險(xiǎn)比,95%可信區(qū)間思力華?能倍樂?相比思力華?吸樂?思力華?吸樂?TashkinDP,CelliB,SennS,etal;NEnglJMed.2008;359(15):1543-1554Wiseetal;NEnglJMed.2013.UPLIFT?研究不同裝置給藥,安全性相當(dāng)能倍樂現(xiàn)有吸入治療仍存在較多缺陷,并不能全面滿足慢阻肺患者需求能倍樂?吸入器輕松吸入,高效沉積,易于操作、攜帶思力華?能倍樂?顯著改善肺功能、呼吸困難癥狀、生活質(zhì)量,降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)及急性加重住院風(fēng)險(xiǎn)思力華?能倍樂?有效性、安全性俱佳,是慢阻肺長(zhǎng)期治療的
一線用藥*能倍樂?吸入器使用3步驟,易于操作1.轉(zhuǎn)2.開3.按噻托溴銨噴霧劑說明書吸氣,并屏住呼吸10秒鐘或盡量長(zhǎng)時(shí)間屏住呼吸III、霧化器Nebulizer噴射霧化器超聲霧化器2023/7/29編輯版ppt20150114107持續(xù)霧化吸入2023/7/29編輯版ppt20150114108噴射霧化器2023/7/29編輯版ppt201501141092023/7/29編輯版ppt20150114110噴射霧化器工作原理2023/7/29編輯版ppt20150114111壓縮空氣或氧氣(驅(qū)動(dòng)力)以高速氣流通過細(xì)口徑噴嘴,根據(jù)Venturi效應(yīng),在噴嘴周圍產(chǎn)生負(fù)壓攜帶貯液罐藥液卷進(jìn)高速氣流并將其粉碎成大小不一的霧滴,其中99%以上的為大顆粒的霧滴組成,通過噴嘴的攔截碰撞落回貯液罐內(nèi)剩下的細(xì)小霧粒以一定的速度噴出,撞落的顆粒重新霧化噴射霧化器的用法一般噴射霧化器的驅(qū)動(dòng)流速為6L/min-8L/min,置于貯液罐內(nèi)的液體4ml-6ml,對(duì)于粘性高的溶液,可加大驅(qū)動(dòng)氣流,但最高氣流不超過12L/min使用方法將待吸入的藥物放入貯液罐將貯液罐中的藥物稀釋至4ml-6ml調(diào)節(jié)氣體的流量(常用8L/min)將噴嘴和面罩與患者相連囑患者緩慢呼吸(正常潮氣量),間隔定時(shí)作深吸氣到肺總量時(shí)可屏氣4s-10s持續(xù)霧化時(shí)間約15min觀察患者霧化吸入后的效果及副作用2023/7/29編輯版ppt201501141122023/7/29編輯版ppt20150114113超聲霧化器2023/7/29編輯版ppt201501141142023/7/29編輯版ppt20150114115超聲霧化器工作原理2023/7/29編輯版ppt20150114116通過超聲發(fā)生器薄板的高頻聲波震動(dòng)將液體轉(zhuǎn)化為霧霧粒大小與超聲頻率成反比,即震動(dòng)頻率越高,霧粒越小超聲波震動(dòng)的強(qiáng)度決定了產(chǎn)生霧粒的數(shù)量,震動(dòng)越強(qiáng),產(chǎn)生的霧粒越多超聲霧化器的正確使用方法將冷蒸餾水250ml加入霧化器水槽內(nèi),治療中注意槽內(nèi)水位,水淺時(shí)及時(shí)添加將所需藥液倒入霧化罐(常用藥物為萬托林、沐舒坦等),(布地奈德/普米克令舒不宜用超聲霧化)一般為10~20ml(如為射流霧化藥液為2~3ml),將霧化罐放入水槽內(nèi)嵌緊連接螺紋管和面罩(或口含嘴),將口罩緊密安置在患者口鼻上接通電源,預(yù)熱3min后打開霧化開關(guān),見指示燈亮并有氣霧溢出,按需要調(diào)節(jié)霧量。霧化吸入時(shí)間依所需劑量而定,一般快速霧化(藥量3ml/min)約需4~5min,緩慢霧化(藥量1ml/min)約需7~8min。1次治療吸入藥液一般為10ml霧化吸入后,取下面罩,用小治療巾擦干面部2023/7/29編輯版ppt20150114117超聲霧化器優(yōu)缺點(diǎn)超聲霧化器產(chǎn)生的氣霧量比噴射霧化器要大,一般為1-2L/min,產(chǎn)生的氣霧微粒也較大,一般為3.7~10.5μm氣霧微粒在肺內(nèi)的沉降率約10%以上缺點(diǎn)增加感染的危險(xiǎn),易過度濕化和增加氣道阻力破壞某些藥物結(jié)構(gòu)2023/7/29編輯版ppt20150114118優(yōu)點(diǎn)使用方便,病人配合少不含拋射劑可以同時(shí)進(jìn)行氧療藥物沉積時(shí)間長(zhǎng)霧化器(Nebulizer)吸入的優(yōu)缺點(diǎn)不足治療費(fèi)用較貴有動(dòng)力要求而攜帶不方便療效受病人和裝置的影響較大2023/7/29編輯版ppt20150114119吸入裝置/藥物的選擇應(yīng)綜合考慮患者的年齡、病情急緩、全身情況、治療目的、家庭經(jīng)濟(jì)承受能力和藥液的種類及性質(zhì)等多種因素決定使用哪一種裝置一般癥狀較輕的患者選擇MDI,吸藥動(dòng)作不規(guī)范者可加用貯霧器或改用DPI。重癥患者用射流霧化器,痰液干結(jié)者可用超聲霧化器兒童和嬰兒也常用氣溶膠吸入療法來治療哮喘,臨床研究表明,嬰兒和兒童即使氣溶膠在下呼吸道的沉降率低至1%~2%,仍發(fā)生較顯著的藥理學(xué)作用很多兒童可有效地應(yīng)用MDI,小于10歲的患兒應(yīng)用MDI時(shí)手撳和吸氣動(dòng)作的協(xié)調(diào)性差,應(yīng)加用貯霧器,小于3歲的患兒可用帶面罩的輔助裝置家庭經(jīng)濟(jì)條件較好的可選用DPI,因?yàn)镈PI不必象MDI那樣要求吸氣和手撳噴藥同步對(duì)于重度發(fā)作的哮喘患者及不能配合的小兒可采用射流霧化或超聲霧化,將藥液放在霧化器內(nèi),通過噴射氣流或超聲使之成為霧狀,通過呼吸吸入肺內(nèi)2023/7/29編輯版ppt20150114120常用吸入制劑2023/7/29編輯版ppt20150114121(一)吸入激素類指在用藥局部發(fā)揮強(qiáng)大抗炎、抗過敏作用,降低氣道反應(yīng)性,從而防治哮喘發(fā)作常見治療量對(duì)丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸幾乎無抑制作用大劑量吸入時(shí)其全身性副作用如肥胖、高血壓、骨質(zhì)疏松、糖尿病、免疫功能等均較口服及靜脈用藥輕得多,甚至沒有副作用為口腔真菌感染及聲音嘶啞等
2023/7/29編輯版ppt20150114122吸入性激素類常用藥物必可酮(丙酸培氯米松)氣霧劑:50μg、250μg/撳,根據(jù)不同病情,100~750ug/d
普米克(布地奈德)氣霧劑:200μg/撳,100~800μg/d
輔舒酮(氟替卡松)氣霧劑:50μg~125μg/撳、50~300μg/d普米克都保100ug/吸;
普米克令舒(布地奈德霧化液):1mg/2ml,每次0.5~1mg,2~3次/d,氣霧霧化吸入,哮喘最高可達(dá)
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 雙十一設(shè)計(jì)引領(lǐng)消費(fèi)
- 2024年遠(yuǎn)程教育講師合同模板
- 外墻燈安裝合同(2篇)
- 大宗商品資產(chǎn)管理合同
- 2024年裝飾裝修工程監(jiān)理合同3篇
- 2024版?zhèn)}單質(zhì)權(quán)貸款合同3篇
- 凈水器租賃合同書
- 民間房屋買賣合同
- 15 女媧補(bǔ)天 說課稿 -2024-2025學(xué)年語文四年級(jí)上冊(cè)統(tǒng)編版
- 2025年度人工智能技術(shù)研發(fā)合同范本6篇
- 2024年湖北省武漢市中考語文試卷真題(含答案)
- 天津市八校2023-2024學(xué)年高三年級(jí)下冊(cè)聯(lián)合模擬考試數(shù)學(xué)試題(二)(含答案解析)
- 公司總經(jīng)理2024年年終總結(jié)(31篇)
- 納米技術(shù)增強(qiáng)早期疾病生物標(biāo)志物的檢測(cè)
- 氣管切開病人疑難病例討論
- 產(chǎn)品銷量分析表折線圖excel模板
- 2024年氧化鋯陶瓷粉料行業(yè)營(yíng)銷策略方案
- (四下)語文教學(xué)課件-第五單元-單元解讀-部編版
- 國(guó)網(wǎng)企業(yè)文化培訓(xùn)
- 2024年云南省高三第二次高中畢業(yè)生復(fù)習(xí)統(tǒng)一檢測(cè)(二統(tǒng)) 理科綜合試卷(含答案)
- 膀胱憩室護(hù)理查
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論