中醫(yī)基礎(chǔ)第六講

第四章氣、血、津液關(guān)鍵性問(wèn)題氣血津液的概念元?dú)?、宗氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣以及臟腑之氣的概念、生成、分布和功能與津液的生成輸布排泄有關(guān)的臟腑功能氣與血的關(guān)系；氣與津液的關(guān)系第一節(jié)

氣概念指人體內(nèi)不斷運(yùn)動(dòng)著的具有很強(qiáng)活力的精微物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)之一。生成來(lái)源于先天

父母之精氣

腎水谷之精氣

脾胃來(lái)源天后天自然界之清氣

肺氣的分類一身之氣生成來(lái)源分布部位氣分類的依據(jù)：生成來(lái)源、分布部位、功能特點(diǎn)先天之精化生——元?dú)猓I中）：先天之氣水谷之氣化生（脾胃）：谷氣自然之清氣（肺）后天之氣谷氣與清氣聚于胸中——宗氣分布于臟腑——臟腑之氣分布于經(jīng)絡(luò)——經(jīng)絡(luò)之氣谷氣——行于脈中為營(yíng)氣，行于脈外為衛(wèi)氣(一)元?dú)猓ㄕ鏆猓└拍睿河址Q原氣。人體最重要、最基本的氣人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。生成

根源于腎中精氣依賴后天的充養(yǎng)先天之精氣后天之精氣原氣分布通過(guò)全三身焦1.推動(dòng)人體的生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖。功能 2.溫煦和激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理功能。(二)宗氣含義

又名大氣，由肺吸入的清氣和脾胃化生的水谷精氣結(jié)合而成聚于胸中生成肺吸入的自然結(jié)界合的于清胸氣中脾胃化生的水谷精氣分布

聚于胸中，注于心肺功能走息道，司呼吸：與呼吸、語(yǔ)言、聲音有關(guān)貫心脈，行氣血：心搏、血行、肢體運(yùn)動(dòng)有關(guān)（三）營(yíng)氣是與血共行于脈中之氣，又稱“榮氣”。生成----脾胃水谷精微所化生分布----行于脈中功能----營(yíng)養(yǎng)周身，化生血液（四）衛(wèi)氣是運(yùn)行于脈外之氣，又稱“衛(wèi)陽(yáng)”。生成----脾胃水谷精微所化生分布----行于脈外功能----保衛(wèi)體表，抗御外邪溫煦臟腑，潤(rùn)澤皮毛調(diào)節(jié)腠理的開合，控制汗液的排泄、維持體溫的相對(duì)恒定。營(yíng)氣衛(wèi)氣生成脾胃水谷精微所化生分布行于脈中行于脈外功能營(yíng)養(yǎng)周身生化氣血保衛(wèi)體表溫煦臟腑調(diào)節(jié)腠理的開合屬性陰陽(yáng)二、氣的運(yùn)動(dòng)形式氣的運(yùn)動(dòng)-----“氣機(jī)”基本運(yùn)動(dòng)形式：升、降、出、入氣的運(yùn)動(dòng)正常----氣機(jī)調(diào)暢氣機(jī)運(yùn)動(dòng)失常----氣機(jī)失調(diào)氣滯、氣逆、氣陷、氣脫、氣閉三、氣的功能（一）推動(dòng)作用推動(dòng)、激發(fā)促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育、臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能。推動(dòng)血的生成、運(yùn)行、津液的輸布（二）溫煦作用維持人體正常的陽(yáng)氣，是人體熱量的來(lái)源。（三）防御作用護(hù)衛(wèi)肌表，抗御邪氣防御正常----邪氣不易侵入，或侵入也不易發(fā)病，或即使發(fā)病易于治愈防御減弱----抗邪能力下降，易感疾病，且病后難愈“邪之所湊，其氣必虛”（四）固攝作用對(duì)血液、津液等液態(tài)物質(zhì)具有防止其異常流失固攝血液-----脾不統(tǒng)血導(dǎo)致出血固攝汗液-----自汗固攝精液-----遺精、滑精固攝作用與推動(dòng)作用相反相成，是維持正常血液循行和水液代謝的重要環(huán)節(jié)。（五）氣化作用氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的變化。（是指精、氣、血、津液各自的新陳代謝及其相互轉(zhuǎn)化）是物質(zhì)轉(zhuǎn)化和能量轉(zhuǎn)化的過(guò)程是生命活動(dòng)的本質(zhì)所在，是生命最基本的特征。第二節(jié)

血概念血是循行于脈中的富有營(yíng)養(yǎng)的紅色液態(tài)樣物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。一、血的生成脾胃為氣血生化之源與營(yíng)氣有關(guān)與腎精有關(guān)：精與血之間存在相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”——《靈樞》

“血者，水谷之精氣也，源源而來(lái)，而實(shí)生于脾”——《景岳全書》二、血的運(yùn)行1、心主血脈：

心是動(dòng)力，脈是通道。2、肺朝百脈：肺主一身之氣而司呼吸，調(diào)節(jié)氣機(jī)，助心行血3、脾主統(tǒng)血：脾氣健旺，氣血旺盛，則氣之固攝使血不溢于脈外4、肝主藏血：肝具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量的功能，主疏泄，氣行而血行主于心；藏于肝；統(tǒng)于脾；行于脈三、血的功能滋養(yǎng)全身：五臟六腑，四肢百骸

“血主濡之”----------《難經(jīng)》病理——面色不華或萎黃、肌膚干燥、肢體麻木、運(yùn)動(dòng)不靈活血能養(yǎng)神：是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)病理——驚悸、失眠、多夢(mèng)，煩躁、昏迷等第三節(jié)

津

液概念：是人體一切正常水液的總稱?！罱颉逑?，流動(dòng)性大，布散于體表皮膚、肌肉和孔竅，起滋潤(rùn)作用☆液——稠厚，流動(dòng)性小，灌注于骨節(jié)、臟腑、腦、髓等組織，起濡養(yǎng)作用一、津液的生成、輸布和排泄（一）津液的生成源脾胃運(yùn)化小腸主液于飲食水谷大腸主津（二）津液的輸布1、脾氣散精：“脾氣散精，上歸于肺”，“脾為胃行其津液”2、肺主行水：主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道，為水之上源3、腎主津液：是津液代謝的主宰和原動(dòng)力4、肝主疏泄：條暢氣機(jī)5、三焦決瀆：是津液體內(nèi)流注布散的通道。（三）津液的排泄肺氣宣發(fā)肅降-----汗、呼氣-------尿液腎蒸騰氣化------促進(jìn)其它臟腑的功能活動(dòng)-------控制尿液排泄膀胱---貯尿、排尿二、津液的功能滋潤(rùn)濡養(yǎng)生化血液調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡排泄代謝產(chǎn)物運(yùn)載全身之氣第四節(jié)氣、血、津液之間的關(guān)系一、氣與血的關(guān)系（一）氣為血之帥1、氣能生血：“血不獨(dú)生，賴氣以生也?！?、氣能行血：“血隨氣行”、“氣行則血行”3、氣能攝血：“血無(wú)氣領(lǐng)，血不歸經(jīng)”脾不統(tǒng)血---肌衄---出血（二）血為氣之母1、血能載氣----“血能載氣以行也?！薄皻饷搫t血脫”2、血能生氣----血盛則氣旺、血衰則氣少。

“氣賴血補(bǔ)”、“氣非血不和?！毖撐：?--大劑獨(dú)參湯---補(bǔ)氣攝血---氣充血止二、氣與津液的關(guān)系（一）氣對(duì)津液1、氣能生津：----“氣旺生津”、“氣為水母”2、氣能行津：----“氣行則水行，氣滯則水滯”3、氣能攝津：----固攝控制津液的排泄（二）津液對(duì)氣1、津能化氣：---水谷精微在原陽(yáng)之氣的蒸騰下，化而為氣。2、津能載氣：----“氣隨液脫”“吐下之余，定無(wú)完氣”三、血與津液的關(guān)系（一）血對(duì)津液的關(guān)系“奪血者無(wú)汗”“亡血家，不可發(fā)汗?！保ǘ┙蛞簩?duì)血的關(guān)系

“津血同源”——同源于水谷精微

“汗血同源”——汗出耗津，津耗血少

“奪汗者無(wú)血”病案討論馬某某，男，48歲。反復(fù)面部及雙下肢浮腫5年余，無(wú)腎臟疾患。今因出差勞累，雙下肢浮腫，按

之凹陷。面色晦暗，口淡乏味，

形體消瘦，腰酸體倦，怯寒肢冷，性欲減退，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)。診斷：水腫（脾腎陽(yáng)虛）治療：溫腎健脾、淡滲利水方藥：附子 白術(shù) 茯苓 澤瀉 杜仲 黃芪山藥 車前子

仙靈脾繼服金匱腎氣丸第五章 經(jīng)

絡(luò)—

經(jīng)絡(luò)的基本概念經(jīng)絡(luò)，分為經(jīng)脈和絡(luò)脈兩大類。“經(jīng)”---路徑、途徑之意，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的主干。

“絡(luò)”---聯(lián)絡(luò)、網(wǎng)絡(luò)之意，是經(jīng)脈的分支。經(jīng)脈和絡(luò)脈緊密相連，共同構(gòu)成人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。十二經(jīng)脈經(jīng)脈手三陽(yáng)經(jīng)足三陽(yáng)經(jīng)足三陰經(jīng)奇經(jīng)八脈:督脈,任脈,沖脈,帶脈，陰陽(yáng)蹺,陰陽(yáng)維十五別絡(luò)絡(luò)脈

浮絡(luò)孫絡(luò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)

二、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成手三陰經(jīng)第二節(jié)十二經(jīng)脈[十二經(jīng)脈的命名]

[十二經(jīng)脈的循行][十二經(jīng)脈的循行規(guī)律]

一、十二經(jīng)脈的名稱十二經(jīng)脈的名稱由手足、陰陽(yáng)、臟腑組成

二、十二經(jīng)脈的走向規(guī)律

三、十二經(jīng)脈的交接規(guī)律相為表里的經(jīng)脈在四肢部交接

同名的手、足陽(yáng)經(jīng)有頭面部相接手足陰經(jīng)在胸部交接

四、表里相合手足三陰、三陽(yáng)通過(guò)經(jīng)別和別絡(luò)互相溝通，組成六對(duì)關(guān)系，即“表里相合”。陰經(jīng)（里）（屬臟絡(luò)腑）手太陰肺經(jīng)

手厥陰心包經(jīng)手少陰心經(jīng)

足太陰脾經(jīng)

足厥陰肝經(jīng)

足少陰腎經(jīng)陽(yáng)經(jīng)（表）（屬腑絡(luò)臟）

手陽(yáng)明大腸經(jīng)手少陽(yáng)三焦經(jīng)手太陽(yáng)小腸經(jīng)足陽(yáng)明胃經(jīng)

足少陽(yáng)膽經(jīng)

足太陽(yáng)膀胱經(jīng)

五、十二經(jīng)脈的流注次序其流注次序是從手太陰肺經(jīng)開始，依次流注各經(jīng)，最后傳至足厥陰肝經(jīng)，復(fù)再回到手太陰肺經(jīng)，從而完成一個(gè)循環(huán)?！瓣庩?yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端”。

六、分布規(guī)律四肢部頭面部的分布：手三陽(yáng)從手走頭，足三陽(yáng)從頭走足，手足六陽(yáng)經(jīng)均達(dá)于頭面部，故有“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”的稱謂。其中陽(yáng)明經(jīng)主要行于面部、額部；少陽(yáng)經(jīng)主要行于側(cè)頭面；太陽(yáng)經(jīng)主