頸椎動(dòng)脈影像分段及常見變異課件

頸椎動(dòng)脈影像分段及常見變異主要參考書目主要參考書目：Osborn’sBrain:Imaging,Pathology,andAnatomy,2012Diagnosticimaging:brain,2009DiagnosticandSurgicalImagingAnatomy,Brain,HeadandNeck,Spine,2006Diagnosticcerebralangiography,1998AnneG.Osborn：美國猶他大學(xué)教授，神經(jīng)放射學(xué)權(quán)威。美國神經(jīng)放射學(xué)第一位女性主席。頸椎動(dòng)脈系血流Flash主動(dòng)脈弓及大分支主動(dòng)脈弓分支（2/3）無名動(dòng)脈（頭臂干，brachiocephalictrunk，BCT）右側(cè)頸總動(dòng)脈RCCA、右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈RSCA左頸總動(dòng)脈(leftcommoncarotidartery，CCA)左鎖骨下動(dòng)脈(leftsubclavianartery，SCA）CCA：C4/5椎體水平分叉成ICA、ECACCACCAICAECAVASCABCTICA分段（Fisher法）頸段（C1）：球部（7.5mm）、頸升部巖骨段（C2）：垂直段、膝部、水平段破裂孔段（C3）海綿竇段（C4）：后升段、后膝、水平、前垂直、前膝床突段（C5）眼段（C6）：眼動(dòng)脈交通段（C7）：PCoA、AChAICAMIP重建冠狀位及矢狀位C5C3C4C6C7C3C5C6C7ICAC1（頸段）頸總動(dòng)脈分叉——頸動(dòng)脈管外口無可命名分支ICAC2(巖骨段)巖骨頸動(dòng)脈管內(nèi)L型，短垂直段+膝部（前內(nèi)側(cè)，耳蝸前方）+長水平段，巖骨尖入顱分支：翼管動(dòng)脈（vidianartery），與ECA分支吻合頸鼓動(dòng)脈（caroticotympanicartery）→

中耳ICAC3(破裂孔)段短段，位于破裂孔上上方CNV神經(jīng)節(jié)無分支ICAC4（海綿竇段）三亞段+兩膝；前內(nèi)側(cè)走行短后升段（垂直段）、后膝、長水平段、前膝段、前升段（垂直段

，床突下段）主要分支：腦膜垂體干：后膝起源，供應(yīng)垂體、小腦幕及斜坡腦膜下外側(cè)干：起源于ICA海綿竇段外側(cè)，→顱神經(jīng)、海綿竇硬膜ICAC5（床突段）硬膜內(nèi)短段，近遠(yuǎn)側(cè)海綿竇硬膜環(huán)間，前床突旁變異：眼動(dòng)脈CS起源ICAC6(眼段)整段位于蛛網(wǎng)膜下腔，遠(yuǎn)硬膜環(huán)至

PCoA起始偏下。分支：眼動(dòng)脈Theophthalmicartery(OA)，ICA前上起始，在視神經(jīng)管伴行CNII垂體上動(dòng)脈Thesuperiorhypophysealartery，C6ICA后面發(fā)出，供應(yīng)垂體前葉、漏斗、視交叉C7(交通段)ICA終支，PCoA起始偏下-ICA分叉，

后上走行，位于視交叉動(dòng)眼神經(jīng)間ACoAACoASCAPCAICA顱內(nèi)分段C2硬膜環(huán)C5C4前膝C4后膝C3C6C7C3C2C4C5C6C7大腦前動(dòng)脈ACA-A1段（水平段）位于視交叉上水平內(nèi)側(cè)走行，與對(duì)側(cè)經(jīng)ACoA匯合分支：

上行穿前穿質(zhì)內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈組，內(nèi)側(cè)基底節(jié)供血Heubner回返動(dòng)脈，起自A1遠(yuǎn)段或A2近段，位于A1段上方，供血基底節(jié)內(nèi)下部及內(nèi)囊前肢大腦前動(dòng)脈ACA（A2-4段）A2(垂直段)沿半球間裂上行，從A1-ACoA連接胼胝體嘴。分支：眶額動(dòng)脈、額極動(dòng)脈：額葉下表面及內(nèi)下側(cè)A3(胼胝體膝前段)位于胼胝體膝前，A4段分成胼周動(dòng)脈（粗支）胼胝體上方扣帶回間和胼緣動(dòng)脈扣帶溝走行變異：真性變異，永存原始嗅動(dòng)脈(PPOA),ACA近段發(fā)育不良視神經(jīng)下

A1(40%伴動(dòng)脈瘤)單ACA（常前腦無裂畸形）A2A3A4A4大腦中動(dòng)脈MCAM1(水平段)ICA分叉-外側(cè)裂前兩或三分叉分支：外側(cè)豆紋動(dòng)脈（殼核外側(cè)、尾狀核、外囊）、顳前動(dòng)脈（顳極）M2(島段)MCA干分叉后上，位于

側(cè)裂池→島葉供血M3(島蓋段)側(cè)裂尖轉(zhuǎn)向外側(cè)，供血額顳頂島蓋M4(皮層)段：出側(cè)裂，大腦皮層表面變異：少見，開窗、雙干等M1M2M3M4M2M3M4MCA分段大腦后動(dòng)脈PCAP1(交通前段)段BA分叉至PCoA，位于CNIII上，

丘腦后穿動(dòng)脈，后上，經(jīng)腳間窩P2(環(huán)池段)段P1-PCoA匯合后，位于環(huán)池，中腦后外側(cè)，幕上和滑車神經(jīng)CNIV上外側(cè)皮層分支：顳前后動(dòng)脈，向外側(cè)供應(yīng)顳葉下表面內(nèi)側(cè)：脈絡(luò)叢后內(nèi)（繞行腦干、內(nèi)上進(jìn)入脈絡(luò)叢三腦室）/外側(cè)動(dòng)脈，繞丘腦枕，側(cè)腦室丘紋動(dòng)脈、大腦腳穿支動(dòng)脈，起自P2近段，向中腦穿行P3(四疊體段)短段，四疊體池內(nèi)，中腦后-距狀裂P4(距狀裂段)終于距狀裂內(nèi)，末端兩主干，內(nèi)側(cè)發(fā)出枕內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、頂枕動(dòng)脈、距狀動(dòng)脈、壓部后動(dòng)脈；外側(cè)干：枕外側(cè)動(dòng)脈變異：PCA胚胎起源10-30%P1P2P3P4椎動(dòng)脈VAV1(骨外段）椎動(dòng)脈起自同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，后上進(jìn)入C6橫突孔，，無命名分支供應(yīng)頸部肌肉和下頸髓V2段（橫突孔段）穿行C6-C3達(dá)C2,上外側(cè)轉(zhuǎn)，倒L穿行C2-C1橫突孔分支：脊髓前動(dòng)脈V3(脊柱外)段出C1橫突孔，轉(zhuǎn)后內(nèi)側(cè)繞寰枕關(guān)節(jié)，向前上枕骨大孔水平穿硬膜,；分支：脊膜后動(dòng)脈V4(硬膜內(nèi)，顱內(nèi))段上內(nèi)側(cè)，斜坡后分支：小腦后下動(dòng)脈(PICA）VA-BA（MRA）MIP重建V1V2V3V4椎基底動(dòng)脈BA椎動(dòng)脈橋延溝區(qū)匯合成BA，末端腳間窩命名分支小腦前下動(dòng)脈(AICA)：起自BA近段小腦上動(dòng)脈（SCA）：位于CNIII下，外側(cè)小腦表，幕下走行變異：兩側(cè)不對(duì)稱，50%左椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)，25%平衡，右側(cè)優(yōu)勢(shì)25%.LVA主動(dòng)脈弓起源，5%末端直接延續(xù)PICA開窗變異Willis環(huán)前后循環(huán)重要吻合10部分：ICA末端,ACAA1段、ACoA、PCoAs、BA、PCAP1段變異常見發(fā)育不良或缺如：A1andP1、PCoA雙或多條ACoA：10-15%真性畸形罕見顱腦MRA－Willis環(huán)（水平位）ACA、MCA、PCA供血區(qū)大腦動(dòng)脈供血區(qū)主動(dòng)脈弓分支常見變異BCT、LCCA共干(25－30％)LCCA起自BCT（7％）左VA直接起源主動(dòng)脈弓（0.5％）左側(cè)頭臂干（1－2％）右SCA變異（迷走）:主動(dòng)脈弓第4分支，經(jīng)食管后向右走行左VA主動(dòng)脈弓起源BCT、LCCA共干迷走RSCA頸椎動(dòng)脈常見變異ICA：迷走ICAACA常見變異A1段發(fā)育不良或缺如單干三干（＋胼胝體正中動(dòng)脈）MCA常見變異（少見）四干單干開窗變異副大腦中動(dòng)脈（起源于A1段）BA常見變異：開窗變異PCA常見變異胚胎起源P1段發(fā)育不全或缺如大腦后動(dòng)脈直接起源于頸內(nèi)動(dòng)脈（15－22％）頸-椎動(dòng)脈吻合支：胚胎血流循環(huán)原始（永存）三叉動(dòng)脈，最常見永存耳動(dòng)脈永存舌下動(dòng)脈寰前節(jié)間動(dòng)脈迷走頸內(nèi)動(dòng)脈

Aberrantinternalcarotidartery(AbICA)咽升A鼓室下A頸鼓A迷走頸內(nèi)動(dòng)脈ICAC2ACAA1纖細(xì)（發(fā)育不良）LACA雙A1段（A1+

HeubnerA.）ACAA2-3三干(雙A2+胼胝體正中A.)ACAA2-3三干(雙A2+胼胝體