單病種質(zhì)量管理-課件

1四川大學(xué)華西醫(yī)院楊天桂單病種質(zhì)量管理1四川大學(xué)華西醫(yī)院楊天桂單病種質(zhì)量管理2

1992年，衛(wèi)生部發(fā)布《單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》，并將它作為全國《綜合醫(yī)院分級管理的標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》附件之八。該標(biāo)準(zhǔn)選擇了102種臨床各科常見病與多發(fā)病作為全國病種質(zhì)量的評價范圍。21992年，衛(wèi)生部發(fā)布《單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（試3（四）主要專業(yè)部門醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

1．非手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（7）開展重點病種質(zhì)量監(jiān)控管理。醫(yī)院管理評價指南（2008年版）3（四）主要專業(yè)部門醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)醫(yī)院管理評價指南（204．單病種質(zhì)量控制。（1）急性心肌梗死；（2）心力衰竭；（3）住院病人社區(qū)獲得性肺炎；（4）缺血性腦梗死；（5）髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；（6）冠狀動脈旁路移植術(shù)。42008年醫(yī)院管理年活動方案4．單病種質(zhì)量控制。42008年醫(yī)院管理年活動方案（六）單病種質(zhì)量管理改進(jìn)

18.進(jìn)一步開展對六項單病種即：急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎（住院）、腦梗死、髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動脈旁路移植術(shù)的質(zhì)量管理改進(jìn)。六項單病種質(zhì)量管理改進(jìn)評價指標(biāo)見附件（“單病種質(zhì)量管理改進(jìn)評價指標(biāo)”適用于二級及以上醫(yī)院，重點是三級甲等醫(yī)院。）。52009年醫(yī)院管理年活動方案（六）單病種質(zhì)量管理改進(jìn)52009年醫(yī)院管理年活動方案關(guān)于印發(fā)第一批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)的通知

急性心肌梗死，心力衰竭，肺炎，腦梗死，髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，冠狀動脈旁路移植術(shù)關(guān)于開展單病種質(zhì)量管理控制工作有關(guān)問題的通知（衛(wèi)生部辦公廳，衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2009〕757號）三級醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報專人負(fù)責(zé)6衛(wèi)生部有關(guān)文件關(guān)于印發(fā)第一批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)的通知6衛(wèi)生部有關(guān)文件7將臨床路徑和單病種質(zhì)量控制理念

與方法引入質(zhì)量控制工作中。

—四川省衛(wèi)生廳：綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2010）省衛(wèi)生廳有關(guān)文件7將臨床路徑和單病種質(zhì)量控制理念省衛(wèi)生廳有關(guān)文件8

20多年來，國內(nèi)對病種管理的研究主要是病種的質(zhì)量管理、單病種限價、按病種收費以及采用臨床路徑實施病種管理四個方面。820多年來，國內(nèi)對病種管理的研究主要是病種的質(zhì)9通過對單病種從診斷、檢查、治療、治療效果以及成本費用實行較全面的監(jiān)控，以達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量、降低成本、減少不合理費用，充分利用衛(wèi)生資源增強(qiáng)服務(wù)效益的目的。單病種質(zhì)量管理目的與現(xiàn)實意義9通過對單病種從診斷、檢查、治療、治療效果以及成10部三級綜合醫(yī)院管理評審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測指標(biāo)住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)合理使用抗菌藥物監(jiān)測指標(biāo)醫(yī)院感染質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)10部三級綜合醫(yī)院管理評審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測指標(biāo)11住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)（一）住院重點疾?。嚎偫龜?shù)、死亡例數(shù)、二周與一月內(nèi)再住院例數(shù)。急性心肌梗塞充血性心力衰竭腦出血和腦梗塞創(chuàng)傷性顱腦損傷消化道出血（無并發(fā)癥）累及身體多個部位的損傷細(xì)菌性肺炎（成人、無并發(fā)癥）11住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)（一）住院重點疾?。嚎偫龜?shù)、死12住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)慢性阻塞性肺疾病糖尿病伴短期并發(fā)癥與長期并發(fā)癥結(jié)節(jié)性甲狀腺腫性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫前列腺增生腎功能衰竭敗血癥（成人）12住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)慢性阻塞性肺疾病13住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)高血壓?。ǔ扇耍┘毙砸认傺讗盒阅[瘤術(shù)后化療惡性腫瘤維持性化學(xué)治療注：共18個單病種，每個病種均給出了ICD10編碼范圍如：高血壓病（成人）ICD10:I10-I1513住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)高血壓?。ǔ扇耍┳ⅲ汗?8個單14住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)（二）住院重點手術(shù)：總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)脊髓、椎管手術(shù)胰腺切除術(shù)食管切除術(shù)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)冠狀動脈旁路移植術(shù)14住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)（二）住院重點手術(shù)：總例數(shù)、死15住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)7.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療顱腦手術(shù)8.子宮切除術(shù)9.剖宮產(chǎn)陰道分娩（伴ICD-10：Z37）陰道分娩的出院患者乳腺手術(shù)肺切除術(shù)胃切除術(shù)15住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)7.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療16住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)直腸切除術(shù)腎與前列腺相關(guān)手術(shù)血管內(nèi)修補(bǔ)術(shù)惡性腫瘤根治術(shù)伴ICD.9-CM-3“某器官全切除術(shù)”、或大部分（或部分）切除術(shù)。注：共17個單病種，每個病種均給出了ICD9-CM-3編碼范圍；如：直腸切除術(shù)ICD-9-CM-3：48.4-48.616住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)直腸切除術(shù)注：共17個單病種，17單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)急性心肌梗死（ICD-10I21.0-I21.3，I21.9）心力衰竭（ICD-10I11-I13伴I50）社區(qū)獲得性肺炎--住院（ICD-10J13-J15，J18）腦梗死（ICD-10I63）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD9-CM-381.51-52）、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD9-CM-381.54）冠狀動脈旁路移植術(shù)（ICD9-CM-336.1）17單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)急性心肌梗死（ICD-10I21.18單病種質(zhì)量管理的建議三級醫(yī)院必須按衛(wèi)生部要求網(wǎng)絡(luò)直報培訓(xùn)科室專人負(fù)責(zé)督導(dǎo)一、針對衛(wèi)生部的管理要求18單病種質(zhì)量管理的建議三級醫(yī)院必須按衛(wèi)生部要求網(wǎng)絡(luò)直報一、191920202121222223232424252526262727282829單病種質(zhì)量管理的建議選擇適宜病種確立質(zhì)量控制評估指標(biāo)少而精具有獨立的信息，且不能互相代替

（平均住院天數(shù)、平均住院費用、1月內(nèi)非計劃再入院率、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)率、死亡率等綜合質(zhì)量指標(biāo)）

二、醫(yī)院內(nèi)部管理需求29單病種質(zhì)量管理的建議選擇適宜病種二、醫(yī)院內(nèi)部管理需求30對單病種住院費用進(jìn)行分析管控建立單病種費用的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫（381個）覆蓋全院69.42%的出院病人對單病種成本進(jìn)行分析加強(qiáng)單病種病歷質(zhì)量的管理

（病歷是控制評價單病種質(zhì)量的客觀依據(jù)）

30對單病種住院費用進(jìn)行分析管控肺結(jié)核非手術(shù)病人住院基本情況及費用分析1變量名例數(shù)均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差最小值P25中位數(shù)P75最大值年齡30941.4718.4212.0027.0036.0060.0082.00住院天數(shù)30916.8413.603.009.0013.0020.00103.00總費用3095362.105996.69425.302453.703712.805877.4061062.40日均費用309325.54180.0920.70208.79275.16400.271369.00西藥費3092560.673529.480.00933.461607.962730.4636845.04中藥費3091.238.920.000.000.000.0082.40檢查費309172.33254.210.0010.0065.00200.002000.00治療費3091370.921880.3053.51449.47841.181491.3417513.75材料費3092.8913.360.000.000.000.00120.00放檢查30948.5172.930.000.000.0060.00420.00放治療3090.000.000.000.000.000.000.00肺結(jié)核非手術(shù)病人住院基本情況及費用分析1變量名例數(shù)均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差肺結(jié)核非手術(shù)病人住院基本情況及費用分析2變量名例數(shù)均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差最小值P25中位數(shù)P75最大值手術(shù)費3090.000.000.000.000.000.000.00麻醉費3093.7155.600.000.000.000.00960.00化驗費309441.32392.620.00205.80320.80522.802751.85輸血費30933.54284.570.000.000.000.002880.00氧氣費309133.13315.090.000.000.00120.002790.00床位費309189.85320.7715.0082.50135.00216.005140.00護(hù)理費309134.95113.120.0064.00104.00160.00832.00自費藥309107.77716.610.000.000.0021.278975.25自付費3090.000.000.000.000.000.000.00配血檢3096.2547.140.000.000.000.00465.00加術(shù)麻3090.356.080.000.000.000.00106.80點術(shù)麻3090.000.000.000.000.000.000.00CT

309138.87274.380.000.000.000.001726.00MRI30915.82138.360.000.000.000.001222.00肺結(jié)核非手術(shù)病人住院基本情況及費用分析2變量名例數(shù)均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差肺結(jié)核非手術(shù)病人床日費用與住院天數(shù)的光滑曲線肺結(jié)核非手術(shù)病人床日費用與住院天數(shù)的光滑曲線單病種質(zhì)量管理-課件單瓣置換病人床日費用與住院天數(shù)的光滑曲線單瓣置換病人床日費用與住院天數(shù)的光滑曲線單病種質(zhì)量管理-課件37單病種質(zhì)量管理的建議部、省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)新要求住院重點疾?。憾芘c一月內(nèi)再住院例數(shù)住院重點手術(shù)：術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)尋找措施、提前管理三、預(yù)測性管理37單病種質(zhì)量管理的建議部、省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)新要求三、預(yù)測38單病種質(zhì)量管理的建議政府關(guān)注的疾病