嬰兒營養(yǎng)循證實(shí)踐CME-課件

嬰兒營養(yǎng)的循證實(shí)踐嬰兒營養(yǎng)的循證實(shí)踐1Q1:作為知名的營養(yǎng)學(xué)專家，您如何看待嬰兒營養(yǎng)Q1:作為知名的營養(yǎng)學(xué)專家，您如何看待嬰兒營養(yǎng)2體重身長的增長短期影響遠(yuǎn)期影響肥胖，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)早期營養(yǎng)與健康體重身長的增長短期影響遠(yuǎn)期影響肥胖，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)早期營養(yǎng)與營養(yǎng)學(xué)觀念的重大轉(zhuǎn)變單純滿足營養(yǎng)需求營養(yǎng)對遠(yuǎn)期健康的影響營養(yǎng)學(xué)觀念的重大轉(zhuǎn)變單純滿足營養(yǎng)需求營養(yǎng)對遠(yuǎn)期健康的影響營養(yǎng)“規(guī)劃”

NutritionProgramming在發(fā)育的關(guān)鍵期或敏感期的營養(yǎng)狀況將對機(jī)體的結(jié)構(gòu)或功能產(chǎn)生長期乃至終身的影響

LucasA1991營養(yǎng)“規(guī)劃”

NutritionProgramming在發(fā)人類早期營養(yǎng)的”規(guī)劃”作用臨床研究營養(yǎng)對腦的”規(guī)劃”作用營養(yǎng)對心血管系統(tǒng)的”規(guī)劃”作用營養(yǎng)對代謝的”規(guī)劃”作用早期營養(yǎng)與骨骼健康早期營養(yǎng)與過敏性疾病人類早期營養(yǎng)的”規(guī)劃”作用臨床研究早期營養(yǎng)對腦的”規(guī)劃”作用隨機(jī)對照研究（1980s）：早產(chǎn)兒使用標(biāo)準(zhǔn)配方與使用營養(yǎng)強(qiáng)化的早產(chǎn)兒配方的比較標(biāo)準(zhǔn)配方喂養(yǎng)兒（男性）ＩＱ低標(biāo)準(zhǔn)配方喂養(yǎng)兒精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育損害發(fā)生率較高早產(chǎn)兒配方喂養(yǎng)兒取得更好的學(xué)業(yè)成就強(qiáng)化配方喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒（男性）青春期尾狀核體積增加10%，尾狀核體積與IQ相關(guān)LucasA,etal.BMJ2019AbernethyLJ,etal.PediatrRes2019IsaacaEB,etal.PediatrRes2019早期營養(yǎng)對腦的”規(guī)劃”作用隨機(jī)對照研究（1980s）：早產(chǎn)兒促進(jìn)小于胎齡兒的快速體重增長

對遠(yuǎn)期血壓的影響：快速生長血壓高于慢速生長母乳喂養(yǎng)兒不同生長速率6-8歲隨訪時(shí)舒張壓的差別***P=0.006**收縮壓同樣具有顯著性差異P<0.02Singhal,etal.Circulation2019促進(jìn)小于胎齡兒的快速體重增長

對遠(yuǎn)期血壓的影響：快速生長血壓快速生長對成人期心血管和代謝的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測中心肥胖（腰圍）系代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一*P=0.03*Leunissen,etal.JAMA2009**P=0.04快速生長組腰圍顯著高于慢速生長組快速生長組胰島素敏感性顯著低于慢速生長組快速生長對成人期心血管和代謝的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測中心肥胖（腰圍）系代謝快速生長對成人期心血管和代謝的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測

——結(jié)論尤其是生命最初3個(gè)月的快速生長與成人期以下風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)降低胰島素敏感性較低的血清高密度脂蛋白水平腰圍增加較低的血清高密度脂蛋白與總膽固醇比例較高的甘油三酯水平Leunissen,etal.JAMA2009快速生長對成人期心血管和代謝的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測

——結(jié)論尤其是生命最Q2:既然嬰兒營養(yǎng)如此重要，那應(yīng)該怎樣科學(xué)的規(guī)劃呢？Q2:既然嬰兒營養(yǎng)如此重要，那應(yīng)該怎樣科學(xué)的規(guī)劃呢？11如何科學(xué)喂養(yǎng)嬰兒，的確具有重要意義，甚至有永久性影響母乳喂養(yǎng)是最好的嬰兒喂養(yǎng)方法如何科學(xué)喂養(yǎng)嬰兒，的確具有重要意義，甚至有永久性影響母乳喂養(yǎng)Q3:但是無法母乳喂養(yǎng)的孩子，應(yīng)該如何科學(xué)的選擇母乳替代品呢？Q3:但是無法母乳喂養(yǎng)的孩子，應(yīng)該如何科學(xué)的選擇母乳替代品呢13在最初100年中，嬰兒配方奶粉都以牛奶為基礎(chǔ)–研究很少在最初100年中，嬰兒配方奶粉都以牛奶為基礎(chǔ)–研究很少二十世紀(jì)70年代的革命

將母乳成份作為模型，對配方奶粉進(jìn)行改良二十世紀(jì)70年代的革命

但是：母乳無法完全模擬但是：母乳無法完全模擬二十世紀(jì)80年代對模擬母乳成分的配方奶粉進(jìn)行了重新評估！二十世紀(jì)80年代對模擬母乳成分的配方奶粉進(jìn)行了重新評估！結(jié)論人工喂養(yǎng)的模型不應(yīng)是母乳，而應(yīng)該是母乳喂養(yǎng)兒

結(jié)論配方奶粉的設(shè)計(jì)應(yīng)使嬰兒的健康表現(xiàn)接近母乳喂養(yǎng)兒新的目標(biāo)配方奶粉的設(shè)計(jì)應(yīng)使嬰兒的健康表現(xiàn)接近母乳喂養(yǎng)兒新的目標(biāo)嬰兒奶粉的目標(biāo)，是達(dá)到“復(fù)制”母乳喂養(yǎng)兒的表現(xiàn)從母乳成份開始入手用已有的成份如牛乳蛋白、植物油等，改良配方奶臨床研究：確保配方能達(dá)到嬰兒的營養(yǎng)需求關(guān)注嬰兒生長發(fā)育和健康水平與母乳喂養(yǎng)兒作參考比較嬰兒奶粉的目標(biāo)，是達(dá)到“復(fù)制”母乳喂養(yǎng)兒的表現(xiàn)從母乳成份開始Q4:既然嬰兒營養(yǎng)應(yīng)該以母乳喂養(yǎng)兒的表現(xiàn)作為目標(biāo)，那什么才是理想的嬰兒配方呢？

Q4:既然嬰兒營養(yǎng)應(yīng)該以母乳喂養(yǎng)兒的表現(xiàn)作為目標(biāo)，那什么才是各種嬰兒配方奶粉主要成分的比較最高含量最低含量單位/100大卡脂肪蛋白質(zhì)鉀氯鈉鐵維生素A維生素D碘500400300200100600占IFA最小百分比亞油酸鈣磷鎂鋅銅錳維生素K維生素E維生素C維生素B1維生素B2維生素B6維生素B12煙酸葉酸泛酸維生素H膽堿肌醇均符合營養(yǎng)基本需求各種嬰兒配方奶粉主要成分的比較最高含量最低含量單位/10然而試驗(yàn)結(jié)果表明

現(xiàn)代的配方奶均達(dá)到營養(yǎng)要求但由于生物活性成份的不同，

對健康產(chǎn)生不同的結(jié)果

然而試驗(yàn)結(jié)果表明

現(xiàn)代的配方奶均達(dá)到營養(yǎng)要求但由于生物活性成因此配方奶的臨床研究對于

安全性和有效性至關(guān)重要因此配方奶的臨床研究對于

安全性和有效性至關(guān)重要如：益生元、益生菌如：益生元、益生菌25目的-使寶寶的腸道微生物群水平接近 母乳喂養(yǎng)兒兩種可能的途徑

益生菌給宿主提供活性微生物

益生元給天然存在于腸內(nèi)的有益菌提供食物目的-使寶寶的腸道微生物群水平接近兩種可能的途徑益生菌在嬰兒中應(yīng)用的安全性將益生菌應(yīng)用于嬰兒的安全性尚存爭議最大的擔(dān)心：細(xì)菌易位所致的敗血癥尚需進(jìn)一步臨床試驗(yàn)以評價(jià)免疫受損、危重疾病、慢性疾病患兒應(yīng)用某一菌株的有效性和益生菌劑量必須對益生菌在兒科患兒中應(yīng)用的長期效應(yīng)作深入研究NCP2009;24:50-59益生菌在嬰兒中應(yīng)用的安全性將益生菌應(yīng)用于嬰兒的安全性尚存爭議ESPGHAN營養(yǎng)委員會(1)

關(guān)于嬰幼兒奶粉和醫(yī)療食品中添加益生菌的安全性和臨床效果的資料：

有限關(guān)于添加益生菌的嬰兒奶粉的長期臨床益處的已發(fā)表證據(jù)：

無

關(guān)于其在腸道菌群定植的長期效應(yīng)及其在長期胃腸道/免疫功能上的效應(yīng)：

無資料JPGN2019;38:365-374.必需對嬰兒奶粉中添加益生菌的安全性和效果作進(jìn)一步評價(jià)！ESPGHAN營養(yǎng)委員會(1)關(guān)于嬰幼兒奶粉和醫(yī)療食品ESPGHAN營養(yǎng)委員會(2)現(xiàn)有資料不足以支持：健康新生兒、免疫缺陷嬰兒、免疫受損嬰兒、早產(chǎn)兒和先天性心臟病嬰兒應(yīng)用益生菌的安全性。雖然在較大嬰兒配方粉中添加益生菌的可獲得資料仍有限，但是委員會對其潛在的不良反應(yīng)的擔(dān)心很少，因?yàn)檫@些是專為5個(gè)月以上嬰兒而設(shè)計(jì)的配方粉，此時(shí)寶寶具有更成熟的免疫反應(yīng)、腸道菌群已建立且對外部環(huán)境中的各種微生物有接觸史。JPGN2019;38:365-374.目前仍需要更多的臨床研究充分評價(jià)益生菌應(yīng)用于小于5個(gè)月的嬰兒的安全性。ESPGHANESPGHAN營養(yǎng)委員會(2)現(xiàn)有資料不足以支持：健康新又如：棕櫚酸

母乳中重要的脂肪酸成份之一

又如：棕櫚酸

母乳中重要的脂肪酸成份之一

飲食中的脂肪:主要是甘油三酯[脂肪酸Sn-1][脂肪酸Sn-3][脂肪酸Sn-2]OR2HHHOOR1R3CCC甘油主鏈飲食中的脂肪:主要是甘油三酯[脂肪酸Sn-1][脂肪酸132PP132P蔬菜油Vegetablefat人乳

humanmilk132PP132P蔬菜油Vegetablefat人乳“含有棕櫚油配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒對脂肪和鈣的吸收”StevenE.Nelson,etal.JournalofTheAmericanCollegeofNutrition,2019Nelson研究Page327目的：驗(yàn)證以含有棕櫚油配方奶粉（占脂肪的45%）喂養(yǎng)的嬰兒對脂肪和鈣的吸收減少“含有棕櫚油配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒對脂肪和鈣的吸收”Page3鈣及脂肪吸收－％攝入量P<0.01=1000脂肪吸收率(%)98.590不含棕櫚油配方含棕櫚油配方不含棕櫚油配方組的鈣及脂肪吸收顯著較好P<0.01=1000脂肪吸收率(%)98.590不含“含有棕櫚油配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒骨礦化降低：隨機(jī)，雙盲，前瞻性試驗(yàn)”

WinstonW.K.Koo,MBBSPediatrics,2019Koo2019“含有棕櫚油配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒骨礦化降低：隨機(jī)，雙盲，前瞻性Koo2019–結(jié)果3月齡和6月齡時(shí)BMC和BMD較含棕櫚油對照組顯著增高Koo2019–結(jié)果3月齡和6月齡時(shí)BMC和BMD較含棕

“脂肪混合物中含有棕櫚油的配方奶粉：對腸道鈣和脂肪的吸收及骨礦化的影響”WinstonW.K.Koo,MBBS,etalJournaloftheAmericanCollegeofNutrition,2019

Koo-薈萃分析2019脂肪的吸收棕櫚酸的吸收鈣的吸收骨量興趣點(diǎn)“脂肪混合物中含有棕櫚油的配方奶粉：對腸道鈣和脂肪的吸收及九項(xiàng)已發(fā)表的研究滿足分析的要求不含棕櫚油的配方奶粉具有明顯更佳的脂肪、棕櫚酸以及鈣吸收。(P<0.05)

不含棕櫚油的配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒通過測量骨礦物質(zhì)含量反映出骨量明顯較高。Koo2019–結(jié)果九項(xiàng)已發(fā)表的研究滿足分析的要求Koo2019–結(jié)果信息

簡單改變嬰兒奶粉配方中的一個(gè)脂肪酸就可能對長期健康帶來廣泛影響

信息

Q6:既然嬰兒營養(yǎng)如此重要，您有什么建議？Q6:既然嬰