前臂骨折課件

前臂骨折前臂骨折解剖基礎(chǔ)解剖基礎(chǔ)

正中神經(jīng)：在臂部沿肱二頭肌內(nèi)行走，降至肘窩后，穿旋前圓肌二頭之間行于前臂正中指淺、深屈肌之間達(dá)腕管。正中神經(jīng)：在臂部沿肱二頭肌內(nèi)行走，降至肘窩后，穿旋前

尺神經(jīng)：沿肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行，至三角肌止點(diǎn)以下轉(zhuǎn)至臂后面，繼而行至尺神經(jīng)溝內(nèi)，再向下穿尺側(cè)腕屈肌至前臂掌面內(nèi)側(cè)，于尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌之間、尺動(dòng)脈內(nèi)側(cè)繼續(xù)下降到達(dá)腕部。尺神經(jīng)：沿肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行，至三角肌止點(diǎn)以下轉(zhuǎn)至臂后面橈神經(jīng)：在腋窩內(nèi)位于腋動(dòng)脈的后方，并與肱深動(dòng)脈一同行向外下，先經(jīng)肱三頭肌長(zhǎng)頭與內(nèi)側(cè)頭之間，然后沿橈神經(jīng)溝繞肱骨中段背側(cè)旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外側(cè)肌間隔，至肱肌與肱橈肌之間，在此分為淺、深二支，淺支經(jīng)肱橈肌深面，至前臂橈動(dòng)脈的外側(cè)下行；深支穿旋后肌至前臂后區(qū)。橈神經(jīng)：在腋窩內(nèi)位于腋動(dòng)脈的后方，并與肱深動(dòng)脈一同行向外下，前臂骨折課件前臂骨折課件正常影像學(xué)正常影像學(xué)前臂骨折課件骨折特點(diǎn)骨折端可發(fā)生側(cè)方，重疊，成角及旋轉(zhuǎn)移位，復(fù)位要求較高。必須糾正骨折端的種種移位尤其旋轉(zhuǎn)移位并保持復(fù)位后良好的固定，直至骨折愈合。骨折特點(diǎn)骨折端可發(fā)生側(cè)方，重疊，成角及旋病因與分類(lèi)尺橈骨雙骨折1．直接暴力：骨折為橫型或粉碎型，骨折線在同一平面。2．間接暴力：跌倒手掌觸地，暴力向上傳達(dá)橈骨中或上1/3骨折，殘余暴力通過(guò)骨間膜轉(zhuǎn)移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折線位置低。3.

扭轉(zhuǎn)暴力：受外力時(shí)前臂又受扭轉(zhuǎn)外力造成骨折。多數(shù)由尺骨內(nèi)上斜向橈骨外下，骨折線方向一致，尺骨干骨折線在上，橈骨骨折線在下。病因與分類(lèi)尺橈骨雙骨折橈骨干骨折：橈骨干上1/3骨折時(shí)，附著在橈骨結(jié)節(jié)肱二頭肌及附著于橈骨上1/3旋后肌，使骨折近段向后旋轉(zhuǎn)移位。橈骨干中下1/3骨折時(shí)，由于旋前及旋后肌力量相等，骨折近段處于中立位，而骨折遠(yuǎn)段受旋前方肌牽拉，旋前移位。橈骨干骨折：橈骨干上1/3骨折時(shí)，附著尺骨干骨折單純尺骨干骨折極少見(jiàn)，多發(fā)生在尺骨下1/3，由直接暴力所致，骨折端移位較少。尺骨干骨折單純尺骨干骨折極少見(jiàn)，多發(fā)生在尺骨下1/3，橈骨遠(yuǎn)端骨折

1.伸直型骨折（colles骨折）最常見(jiàn)，多為間接暴力致傷。1814年由A.Colles詳加描述。跌倒時(shí)腕關(guān)節(jié)處于背伸及前臂旋前位、手掌著地，暴力集中于橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨處而引起骨折。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位。兒童可為骨骺分離，老年人由于骨質(zhì)疏松，輕微外力即可造成骨折且常為粉碎骨折，骨折端因嵌壓而短縮。粉碎骨折可累及關(guān)節(jié)面或合并尺骨莖突撕脫骨折及下尺橈關(guān)節(jié)脫位。橈骨遠(yuǎn)端骨折1.伸直型骨折（colles骨折）最常見(jiàn)前臂骨折課件

2.屈曲型骨折（Smith骨折）較少見(jiàn)，由R.W.Smi-th在1874年首次描述。骨折發(fā)生原因與伸直型骨折相反。跌倒時(shí)手背著地，骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)及尺側(cè)移位。2.屈曲型骨折（Smith骨折）較少見(jiàn)，由R.W.S前臂骨折課件

3.巴通氏骨折（Barton骨折）系指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面縱斜型骨折，伴有腕關(guān)節(jié)脫位者。由J.R.Barton1838年首次描述。跌倒時(shí)暴力向上傳遞，通過(guò)近排腕骨的撞擊引起橈骨關(guān)節(jié)面骨折，在橈骨下端掌側(cè)或背側(cè)形成一帶關(guān)節(jié)面軟骨的骨折塊，骨塊常向近端移位，并腕關(guān)節(jié)脫位或半脫位。3.巴通氏骨折（Barton骨折）系指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)尺骨鷹嘴骨折橈骨頭骨折冠狀突骨折尺骨鷹嘴骨折特殊類(lèi)型

孟氏骨折：尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位。多發(fā)生于青壯年及小兒，直接或間接暴力皆可引起。1914年意大利外科醫(yī)生Monte-ggia最早報(bào)道此種類(lèi)型骨折。特殊類(lèi)型孟氏骨折：尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位。特殊類(lèi)型特殊類(lèi)型

蓋氏骨折：為橈骨中下1/3骨折合并尺骨小頭脫位，是一種常見(jiàn)損傷。早在1929年稱(chēng)之為反孟氏骨折，1934年Galeazzi詳細(xì)描述了此種損傷。發(fā)生率較孟氏骨折多6倍。蓋氏骨折：為橈骨中下1/3骨折合并尺骨小頭脫位，是一臨床表現(xiàn)1.局部腫脹、畸形，疼痛，可見(jiàn)縮短，成角或旋轉(zhuǎn)畸形。2.可有骨擦音及異?；顒?dòng)，明顯壓痛，縱軸叩痛，前臂活動(dòng)受限。兒童常為青枝骨折，有成角畸形而無(wú)移位。警惕：有時(shí)合并正中神經(jīng)或尺神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷，要注意檢查??！臨床表現(xiàn)1.局部腫脹、畸形，疼痛，可見(jiàn)縮短，成角或旋轉(zhuǎn)畸形。并發(fā)癥神經(jīng)血管損傷骨筋膜室綜合癥創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎骨折不愈合并發(fā)癥神經(jīng)血管損傷診斷有明顯外傷史。癥狀體征。X線片可明確骨折類(lèi)型及移位情況。照片應(yīng)包括肘、腕關(guān)節(jié)，以了解有無(wú)旋轉(zhuǎn)移位及上、下尺橈關(guān)節(jié)脫位。診斷有明顯外傷史。治療1、非手術(shù)治療手法復(fù)位，石膏或小夾板外固定。2、手術(shù)治療。治療1、非手術(shù)治療手法復(fù)位，石膏或小夾板外固定。前臂骨折課件康復(fù)治療功能鍛煉恢復(fù)患肢功能的重要保證。（1）早期階段：骨折后1～2周內(nèi)，此期功能鍛煉的目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮。功能鍛煉應(yīng)以患肢肌主動(dòng)舒縮活動(dòng)為主。（2）中期階段：即骨折2周以后，骨折處已有纖維連接，日趨穩(wěn)定，應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行骨折上、下關(guān)節(jié)活動(dòng)，根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度，逐漸緩慢增加活動(dòng)強(qiáng)度和范圍，以防肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。