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文檔簡介

因病致貧救助申請書致：[負責人姓名]尊敬的領導：我是[申請人姓名]，住在[居住地]，家庭成員共[人數(shù)]人。本人因患上[疾病]，家庭經(jīng)濟狀況陷入困難，訴求我能夠得到因病貧困救助，渡過難關。一、基本情況1.1申請人情況姓名：[申請人姓名]性別：[申請人性別]年齡：[申請人年齡]職業(yè)：[申請人職業(yè)]聯(lián)系電話：[申請人電話]身份證號：[申請人身份證號]1.2家庭情況家庭成員：[家庭成員人數(shù)]人家庭住址：[家庭住址]家庭收入：[家庭收入情況]元/月家庭支出：[家庭支出情況]元/月二、疾病情況我于[患病時間]發(fā)現(xiàn)患上了[疾病名稱]疾病，經(jīng)過醫(yī)生的檢查和治療，需要進行持續(xù)的治療和康復。因疾病導致我長期不能工作，家庭收入減少，出現(xiàn)了經(jīng)濟困難。三、訴求在此，我真誠地申請因病致貧救助，希望您能夠給予我及家庭一些幫助，讓我們度過難關。3.1申請金額為了盡快緩解家庭經(jīng)濟困難，通過觀察和計算，我謹申請救助金額[申請救助金額]元。3.2用途我將用這些救助金用于以下方面：[救助金用途1][救助金用途2][救助金用途3]四、申請材料清單在此，我還列出了以下材料：有效身份證件醫(yī)院診斷證明醫(yī)療收據(jù)、住院發(fā)票等相關費用清單家庭人口情況證明家庭收支情況證明其他與救助申請相關的證明材料五、承諾和感謝在此，我鄭重承諾：所提交的申請材料均是真實、完整、準確的。申請后，我將積極主動提供相關資料或協(xié)助機構進行核實。最后，感謝您的閱讀和考慮。如果您需要聯(lián)系我，可以撥打[聯(lián)系電話

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