公路建設(shè)項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)方法與參數(shù)-劉麗梅

公路建設(shè)項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)

方法與參數(shù)劉麗梅

交通運(yùn)輸部規(guī)劃研究院

2010年11月主要內(nèi)容編制辦法對(duì)經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)的總體要求經(jīng)濟(jì)費(fèi)用效益分析財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)改擴(kuò)建項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)編制辦法總體要求：第三條公路建設(shè)項(xiàng)目可行性研究，是對(duì)項(xiàng)目建設(shè)的必要性、技術(shù)可行性、經(jīng)濟(jì)合理性和實(shí)施可能性進(jìn)行綜合性研究論證的工作……

目的是根據(jù)國(guó)民經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展戰(zhàn)略和交通行業(yè)、地區(qū)發(fā)展規(guī)劃的要求，結(jié)合交通量預(yù)測(cè)和工程技術(shù)研究情況，計(jì)算項(xiàng)目的費(fèi)用和效益，對(duì)擬建項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)合理性作出評(píng)價(jià)，為項(xiàng)目建設(shè)方案的比選、決策提供科學(xué)依據(jù)編制辦法總體要求：7經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)7.1評(píng)價(jià)依據(jù)和方法7.2經(jīng)濟(jì)費(fèi)用效益分析7.2.1參數(shù)選擇與確定7.2.2經(jīng)濟(jì)費(fèi)用調(diào)整7.2.3經(jīng)濟(jì)效益計(jì)算7.2.4經(jīng)濟(jì)費(fèi)用效益分析指標(biāo)計(jì)算7.2.5敏感性分析7.3財(cái)務(wù)分析7.3.1資金來源與融資方案7.3.2財(cái)務(wù)費(fèi)用計(jì)算7.3.3收費(fèi)收入計(jì)算7.3.4財(cái)務(wù)分析指標(biāo)計(jì)算7.3.5敏感性分析7.4評(píng)價(jià)結(jié)論7經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)7.1評(píng)價(jià)依據(jù)和方法7.2評(píng)價(jià)方案設(shè)定7.3經(jīng)濟(jì)費(fèi)用效益分析7.3.1參數(shù)選擇與確定7.3.2經(jīng)濟(jì)費(fèi)用調(diào)整7.3.3經(jīng)濟(jì)效益計(jì)算7.3.4經(jīng)濟(jì)費(fèi)用效益分析指標(biāo)計(jì)算7.3.5敏感性分析7.4財(cái)務(wù)分析7.4.1資金來源與融資方案7.4.2財(cái)務(wù)費(fèi)用計(jì)算7.4.3收費(fèi)收入計(jì)算7.4.4財(cái)務(wù)分析指標(biāo)計(jì)算·盈利能力分析·清償能力分析7.4.5敏感性分析7.5評(píng)價(jià)結(jié)論編制辦法總體要求：2.13車輛經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)成本調(diào)整表2.14項(xiàng)目投資經(jīng)濟(jì)費(fèi)用效益流量表2.15經(jīng)濟(jì)費(fèi)用效益分析敏感性分析表2.16項(xiàng)目投資現(xiàn)金流量表2.17項(xiàng)目資本金現(xiàn)金流量表2.18財(cái)務(wù)分析敏感性分析表2.16主要投入物影子價(jià)格調(diào)整表2.17建設(shè)費(fèi)用調(diào)整表2.18車輛經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)成本調(diào)整表2.19項(xiàng)目投資經(jīng)濟(jì)費(fèi)用效益流量表2.20經(jīng)濟(jì)費(fèi)用效益分析敏感性分析表2.21項(xiàng)目投資現(xiàn)金流量表2.22項(xiàng)目資本金現(xiàn)金流量表2.23財(cái)務(wù)分析敏感性分析表2.24借款還本付息表2.25利潤(rùn)與利潤(rùn)分配表工、預(yù)可不同要求：（1）預(yù)可階段只要求對(duì)推薦建設(shè)方案進(jìn)行經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)；工可階段的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用效益分析則應(yīng)以推薦方案和備選方案為評(píng)價(jià)對(duì)象。（2）預(yù)可階段的經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)不要求分車型計(jì)算效益，工程可行性研究階段須分車型計(jì)算效益。（3）預(yù)可根據(jù)項(xiàng)目的具體條件，可直接選用國(guó)家公布的產(chǎn)品（服務(wù)）的影子價(jià)格及換算系數(shù)；工程可行性研究階段項(xiàng)目主要投入物的影子價(jià)格，應(yīng)由項(xiàng)目評(píng)價(jià)人員按統(tǒng)一規(guī)定的測(cè)算原則和方法自行測(cè)定。（4）預(yù)可行性研究階段，經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)的效益和費(fèi)用可不分路段計(jì)算，工程可行性研究階段須分路段計(jì)算。經(jīng)濟(jì)費(fèi)用效益分析和財(cái)務(wù)分析：經(jīng)濟(jì)費(fèi)用效益分析是在合理配置國(guó)家資源的前提下，從國(guó)家整體的角度研究項(xiàng)目對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的凈貢獻(xiàn)，以判斷項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)合理性。財(cái)務(wù)分析是在國(guó)家現(xiàn)行財(cái)稅制度和價(jià)格體系的條件下，從財(cái)務(wù)角度，分析測(cè)算項(xiàng)目的財(cái)務(wù)盈利能力和清償能力，對(duì)項(xiàng)目的財(cái)務(wù)可行性進(jìn)行評(píng)價(jià)。適應(yīng)范圍經(jīng)濟(jì)費(fèi)用效益分析和財(cái)務(wù)分析：經(jīng)濟(jì)費(fèi)用效益分析與財(cái)務(wù)分析結(jié)論均可行的項(xiàng)目，從經(jīng)濟(jì)角度看應(yīng)予通過，反之予以否定。經(jīng)濟(jì)費(fèi)用效益分析結(jié)論不可行的項(xiàng)目，一般應(yīng)予否定。對(duì)某些具有重大政治、經(jīng)濟(jì)、國(guó)防、交通意義的公路項(xiàng)目，若經(jīng)濟(jì)費(fèi)用效益分析結(jié)論可行，但財(cái)務(wù)分析不可行，可重新考慮方案，或提出相應(yīng)優(yōu)惠措施的建議，使項(xiàng)目在財(cái)務(wù)上具有生存能力，必要時(shí)進(jìn)一步說明建設(shè)的必要性，不再考慮財(cái)務(wù)分析結(jié)果。費(fèi)用與效益計(jì)算范圍相一致的原則：國(guó)民經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)只計(jì)算直接效益和費(fèi)用，財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)還應(yīng)計(jì)算間接收益和間接費(fèi)用動(dòng)態(tài)計(jì)算法：計(jì)算期包括建設(shè)期和運(yùn)營(yíng)期。國(guó)民經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)的運(yùn)營(yíng)期按20年計(jì)算，財(cái)務(wù)分析的運(yùn)營(yíng)期根據(jù)《收費(fèi)公路管理?xiàng)l例》確定。有無對(duì)比法：經(jīng)濟(jì)效益分析采用“有項(xiàng)目”“無項(xiàng)目”對(duì)比的方法價(jià)格：經(jīng)濟(jì)費(fèi)用效益分析使用影子價(jià)格，不考慮物價(jià)上漲因素。財(cái)務(wù)分析使用財(cái)務(wù)價(jià)格，進(jìn)行財(cái)務(wù)盈利能力分析時(shí)，計(jì)算期各年均采用基年價(jià)格，只考慮相對(duì)價(jià)格的變化，不考慮物價(jià)總水平上漲因素；進(jìn)行清償能力分析時(shí)，計(jì)算期內(nèi)各年采用的預(yù)測(cè)價(jià)格，除考慮相對(duì)價(jià)格的變化外，還要考慮物價(jià)總水平上漲因素。物價(jià)總水平上漲因素一般只考慮到建設(shè)期末原則和基本方法：經(jīng)濟(jì)費(fèi)用效益分析基本方法——有無對(duì)比法“有項(xiàng)目情況”——是指實(shí)施擬建項(xiàng)目后，相關(guān)路網(wǎng)將要發(fā)生的情況；“無項(xiàng)目情況”——是指不實(shí)施擬建項(xiàng)目，相關(guān)路網(wǎng)將要發(fā)生的情況。當(dāng)現(xiàn)有相關(guān)公路擁擠度大于1時(shí)，宜用“做最少情況”作為“基準(zhǔn)情況”?！白鲎钌偾闆r”是指用最少的投資來改造現(xiàn)有相關(guān)公路，使其能在最低服務(wù)水平下維持車輛通行的路網(wǎng)情況。原則費(fèi)用與效益計(jì)算范圍對(duì)應(yīng)一致的原則計(jì)算期限建設(shè)期+運(yùn)營(yíng)期。運(yùn)營(yíng)期20年價(jià)格體系使用影子價(jià)格。采用基年（開工前一年）價(jià)格，不考慮物價(jià)上漲因素主要參數(shù)社會(huì)折現(xiàn)率：衡量經(jīng)濟(jì)內(nèi)部收益率的基準(zhǔn)值，也是計(jì)算項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)凈現(xiàn)值的折現(xiàn)率。8％，最低不低于6％。影子匯率：是指能正確反映國(guó)家外匯經(jīng)濟(jì)價(jià)值的匯率。影子匯率=外匯牌價(jià)×影子匯率換算系數(shù)（1.08）影子工資：影子工資=財(cái)務(wù)工資×影子工資換算系數(shù)分析流程費(fèi)用調(diào)整——建設(shè)投資調(diào)整——建設(shè)投資包括建筑安裝工程費(fèi)、設(shè)備及工具器具購(gòu)置費(fèi)、工程建設(shè)其他費(fèi)用和預(yù)留費(fèi)用。?！蕹龑儆趪?guó)民經(jīng)濟(jì)內(nèi)部“轉(zhuǎn)移支付”的稅金、補(bǔ)貼、國(guó)內(nèi)借款利息?！饕牧?、勞動(dòng)力、土地等投入物的價(jià)格調(diào)整，包括鋼材、木材、水泥、瀝青等一般投入物，以及勞動(dòng)力、土地等特殊投入物。費(fèi)用調(diào)整可外貿(mào)貨物：鋼材、木材、瀝青等影子價(jià)格＝到岸價(jià)（CIF）×影子匯率＋進(jìn)口費(fèi)用**進(jìn)口費(fèi)用是指貨物進(jìn)口環(huán)節(jié)在國(guó)內(nèi)所發(fā)生的所有相關(guān)費(fèi)用，包括運(yùn)輸、裝卸、運(yùn)輸保險(xiǎn)多能工各種費(fèi)用支出及物流環(huán)節(jié)的各種損失、損耗等。非外貿(mào)貨物：水泥等影子價(jià)格＝出廠價(jià)＋運(yùn)輸費(fèi)用

某公路建設(shè)項(xiàng)目的建筑材料有鋼材、原木、水泥等，其中，鋼材的口岸價(jià)為9097元，水泥的市場(chǎng)價(jià)為350元。建筑材料運(yùn)輸采用公路和鐵路兩種運(yùn)輸方式，平均運(yùn)距分別為21.5公里和1329公里，運(yùn)費(fèi)為公路1.26元/噸公里，鐵路1.84元/噸公里，公路和鐵路的影子系數(shù)分別是0.45和0.029，貿(mào)易費(fèi)用率為6%，影子匯率換算系數(shù)為1.08,計(jì)算鋼材和水泥的影子價(jià)格。鋼材的影子價(jià)格=【9097+（21.5×1.26×0.45+1329×1.84×0.029）+9097*6%】×1.08=9726（元）水泥的影子價(jià)格=350+（21.5×1.26×0.45）+350×6%=384（元）費(fèi)用調(diào)整外貿(mào)貨物的口岸價(jià)主要參考《投資項(xiàng)目評(píng)價(jià)與經(jīng)營(yíng)決策信息資料》（國(guó)家信息中心經(jīng)濟(jì)預(yù)測(cè)部主辦，月刊）隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和貿(mào)易范圍的擴(kuò)大，大部分貨物的價(jià)格由市場(chǎng)形成，市場(chǎng)價(jià)格可以近似的反映其真實(shí)的價(jià)值。費(fèi)用調(diào)整土地：土地影子價(jià)格土地影子價(jià)格＝土地機(jī)會(huì)成本＋新增資源消耗

——土地機(jī)會(huì)成本一般按擬建項(xiàng)目占用土地而使國(guó)民經(jīng)濟(jì)為此放棄的該土地“最佳替代用途”的凈效益來計(jì)算；——新增資源消耗包括拆遷補(bǔ)償費(fèi)、農(nóng)民安置補(bǔ)助費(fèi)，其中拆遷補(bǔ)償費(fèi)通常用1.1的影子價(jià)格換算系數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

某公路建設(shè)項(xiàng)目占用土地類別為水田（40畝）、旱地（30畝）和荒地（100畝），水田以種植水稻為“最好可行替代用途”，旱地以種植玉米為“最好可行替代用途”。根據(jù)該省農(nóng)業(yè)統(tǒng)計(jì)資料可知，基年水稻和玉米年畝產(chǎn)量分別為434公斤和327公斤。水稻和玉米的土地凈效益為680元/畝和138元/畝，考慮每年復(fù)種2次，畝產(chǎn)量按2%遞增，計(jì)算項(xiàng)目占用土地的機(jī)會(huì)成本。LOC——土地機(jī)會(huì)成本；NB0——基年土地的“最好可行替代用途”的單位面積年凈效益；g——土地最好可行替代用途的年平均凈效益增長(zhǎng)率；t——年序數(shù)；

n——項(xiàng)目占用土地的期限，為項(xiàng)目計(jì)算期。土地機(jī)會(huì)成本=根據(jù)《建設(shè)項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)方法與參數(shù)》要求，項(xiàng)目占用農(nóng)村土地的情況下：

——土地征收補(bǔ)償費(fèi)中的土地補(bǔ)償費(fèi)及青苗補(bǔ)償費(fèi)應(yīng)視為土地機(jī)會(huì)成本；——地上附著物補(bǔ)償費(fèi)及安置補(bǔ)助費(fèi)應(yīng)視為新增資源消耗；——征地管理費(fèi)、耕地占用稅等視為轉(zhuǎn)移支付，不列為費(fèi)用。費(fèi)用調(diào)整費(fèi)用調(diào)整——運(yùn)營(yíng)管理費(fèi)用調(diào)整運(yùn)營(yíng)管理費(fèi)用主要包括：日常養(yǎng)護(hù)費(fèi)用、管理費(fèi)用、大中修費(fèi)用等。運(yùn)營(yíng)管理費(fèi)用一般通過對(duì)擬建項(xiàng)目所在地區(qū)相同或相似的、正在使用中的項(xiàng)目調(diào)查得到，再根據(jù)建設(shè)投資中建筑安裝工程費(fèi)的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用調(diào)整系數(shù)來進(jìn)行調(diào)整。運(yùn)營(yíng)管理費(fèi)用——包括水電等日常開支和收費(fèi)人員工資；

——一般通過對(duì)擬建項(xiàng)目所在地區(qū)相同或相似的、正在使用中的項(xiàng)目調(diào)查得到；

——經(jīng)濟(jì)費(fèi)用取財(cái)物費(fèi)用，不作調(diào)整。費(fèi)用調(diào)整費(fèi)用調(diào)整大中修費(fèi)用

——一般取瀝青混凝土罩面費(fèi)用的1/3；

——根據(jù)建設(shè)投資中建筑安裝工程費(fèi)的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用調(diào)整系數(shù)來進(jìn)行調(diào)整。費(fèi)用調(diào)整日常養(yǎng)護(hù)小修費(fèi)用

——一般通過對(duì)擬建項(xiàng)目所在地區(qū)相同或相似的、正在使用中的項(xiàng)目調(diào)查得到；

——根據(jù)建設(shè)投資中建筑安裝工程費(fèi)的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用調(diào)整系數(shù)來進(jìn)行調(diào)整。費(fèi)用調(diào)整——車輛營(yíng)運(yùn)成本調(diào)整車輛營(yíng)運(yùn)成本按影子價(jià)格調(diào)整，包括司乘人員人工、燃料、輪胎、保修人工及零配件、折舊等。與車輛行駛距離有關(guān)的成本與時(shí)間有關(guān)的成本燃料消耗車輛折舊機(jī)油消耗司乘人員費(fèi)用輪胎磨耗保險(xiǎn)費(fèi)養(yǎng)護(hù)費(fèi)用各種稅費(fèi)部分車輛折舊和利息管理費(fèi)費(fèi)用調(diào)整——車輛營(yíng)運(yùn)成本基本消耗：

車輛在基準(zhǔn)狀態(tài)下，其基本的燃料、輪胎、潤(rùn)滑油及維修部件和工時(shí)損耗所產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)費(fèi)用.可根據(jù)不同車型的車輛特性及相關(guān)的消耗品和人工工時(shí)的經(jīng)濟(jì)價(jià)格確定。不擁擠狀態(tài)下以50公里/小時(shí)的速度行駛在縱坡小于等于2%、道路不平整度（IRI）為2的直線路段費(fèi)用調(diào)整——車輛營(yíng)運(yùn)成本

費(fèi)用調(diào)整——車輛營(yíng)運(yùn)成本

車速-流量關(guān)系曲線費(fèi)用調(diào)整——車輛營(yíng)運(yùn)成本

交通量與車速模型：

S——速度（公里/小時(shí)）V——標(biāo)準(zhǔn)車小時(shí)交通量 C——標(biāo)準(zhǔn)車小時(shí)通行能力a,a1,b,b1為系數(shù)高速公路、一級(jí)公路當(dāng)(v/c)≤0.8當(dāng)(v/c)>0.8 費(fèi)用調(diào)整——車輛營(yíng)運(yùn)成本交通量與車速模型：

二級(jí)公路當(dāng)(v/c)≤0.75 當(dāng)(v/c)>0.75 S——速度（公里/小時(shí)）V——標(biāo)準(zhǔn)車小時(shí)交通量 C——標(biāo)準(zhǔn)車小時(shí)通行能力a,a1,b,b1為系數(shù)費(fèi)用調(diào)整——車輛營(yíng)運(yùn)成本交通量與車速模型：三級(jí)、四級(jí)公路當(dāng)(v/c)≤0.67當(dāng)(v/c)>0.67S——速度（公里/小時(shí)）V——標(biāo)準(zhǔn)車小時(shí)交通量 C——標(biāo)準(zhǔn)車小時(shí)通行能力a,a1,b,b1為系數(shù)費(fèi)用調(diào)整——車輛營(yíng)運(yùn)成本

費(fèi)用調(diào)整——車輛營(yíng)運(yùn)成本速度與運(yùn)輸成本模型：

C——車輛運(yùn)輸成本(元/百車公里)、S——車速(公里/小時(shí))A、B、D為系數(shù)費(fèi)用調(diào)整——車輛營(yíng)運(yùn)成本

經(jīng)濟(jì)效益計(jì)算相關(guān)路線法:是在確定與擬建項(xiàng)目相關(guān)的原有公路路線基礎(chǔ)上，通過有無比較，計(jì)算項(xiàng)目產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益。

路段費(fèi)用法:是通過公路使用者在“無項(xiàng)目”情況下和“有項(xiàng)目”情況下使用影響區(qū)域路網(wǎng)費(fèi)用的比較，計(jì)算項(xiàng)目產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益，其具體計(jì)算是針對(duì)路網(wǎng)逐個(gè)路段計(jì)算并匯總。OD矩陣法:是以“無項(xiàng)目”情況下和“有項(xiàng)目”情況下路網(wǎng)的汽車運(yùn)營(yíng)費(fèi)用、運(yùn)行時(shí)間矩陣和交通量矩陣為基礎(chǔ)，計(jì)算項(xiàng)目產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益。

相關(guān)路線法提供的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)路段費(fèi)用法OD矩陣法汽車運(yùn)營(yíng)成本效益旅客節(jié)約時(shí)間效益減少交通事故效益運(yùn)營(yíng)費(fèi)用OD矩陣時(shí)間OD矩陣交通量矩陣

相關(guān)路段法路段費(fèi)用法越江的獨(dú)立工程項(xiàng)目效益構(gòu)成一、“無項(xiàng)目”情況下，對(duì)現(xiàn)有過江設(shè)施進(jìn)行改造和維護(hù)所需的投資和費(fèi)用，包括渡輪和裝卸作業(yè)區(qū)建造費(fèi)用的節(jié)約、渡輪和裝卸作業(yè)區(qū)營(yíng)運(yùn)維護(hù)費(fèi)用的節(jié)約以及養(yǎng)河費(fèi)的節(jié)約。二、原來繞行的過江（河、海）交通在“有項(xiàng)目”情況下，節(jié)約車輛營(yíng)運(yùn)成本和旅客在途時(shí)間所產(chǎn)生的效益。經(jīng)濟(jì)費(fèi)用效益分析經(jīng)濟(jì)內(nèi)部收益率是反映公路項(xiàng)目對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)凈貢獻(xiàn)的相對(duì)指標(biāo)，是項(xiàng)目在計(jì)算期內(nèi)各年經(jīng)濟(jì)凈現(xiàn)金流量累計(jì)現(xiàn)值等于零時(shí)的折現(xiàn)率。>社會(huì)折現(xiàn)率經(jīng)濟(jì)凈現(xiàn)值是反映項(xiàng)目對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)凈貢獻(xiàn)的絕對(duì)指標(biāo)，是指用社會(huì)折現(xiàn)率將項(xiàng)目計(jì)算期內(nèi)各年的凈效益流量折算到開工前一年年末的現(xiàn)值之和。經(jīng)濟(jì)效益費(fèi)用比是指項(xiàng)目在計(jì)算期內(nèi)效益流量的現(xiàn)值與費(fèi)用流量的現(xiàn)值之比。財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)項(xiàng)目分類及評(píng)價(jià)重點(diǎn)收費(fèi)公路類型評(píng)價(jià)期限重點(diǎn)評(píng)價(jià)內(nèi)容政府還貸公路20年重點(diǎn)做償債能力分析經(jīng)營(yíng)性公路30年在償債能力分析的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)考察盈利能力《收費(fèi)公路管理?xiàng)l例》：政府還貸公路收費(fèi)期限最長(zhǎng)不超過15年，中西部地區(qū)不超過20年；經(jīng)營(yíng)性公路收費(fèi)期限最長(zhǎng)不超過25年，中西部地區(qū)不超過30年。財(cái)務(wù)分析流程費(fèi)用效益建設(shè)投資運(yùn)營(yíng)成本稅金收費(fèi)收入項(xiàng)目投資現(xiàn)金流量分析項(xiàng)目FIRRFNPV投資回收期融資方案靜態(tài)分析建設(shè)期利息總成本費(fèi)用資本金現(xiàn)金流量分析借款償還表利潤(rùn)與利潤(rùn)分配表融資前分析融資后分析償債能力分析資本金IRR資本金NPV投資各方現(xiàn)金流量分析償債備付率利息備付率總投資收益率總資本金凈利潤(rùn)率敏感性分析收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)交通量動(dòng)態(tài)分析計(jì)算前的準(zhǔn)備

1、判據(jù)參數(shù)：財(cái)務(wù)基準(zhǔn)收益率（IC）

融資前分析的Ic按照發(fā)布的行業(yè)基準(zhǔn)折現(xiàn)率取值，融資后分析的項(xiàng)目財(cái)務(wù)基準(zhǔn)折現(xiàn)率采用加權(quán)平均資金成本率。在行業(yè)財(cái)務(wù)基準(zhǔn)折現(xiàn)率發(fā)布之前，以國(guó)家規(guī)定的公路行業(yè)最低資本金比例確定的資金結(jié)構(gòu)及國(guó)內(nèi)銀行長(zhǎng)期貸款利率計(jì)算的加權(quán)平均資金成本率代替。

2、計(jì)算參數(shù)：當(dāng)期長(zhǎng)期貸款利率、短期貸款利率折舊和攤銷相關(guān)的參數(shù)：凈殘值率、固定資產(chǎn)折舊年限、無形資產(chǎn)攤銷年限、遞延資產(chǎn)攤銷年限等各種相關(guān)稅率：營(yíng)業(yè)稅、城市建設(shè)維護(hù)稅、教育費(fèi)附加、企業(yè)所得稅等盈余公積金提取方式計(jì)算前的準(zhǔn)備

3、費(fèi)用

（財(cái)務(wù)支出）建設(shè)期財(cái)務(wù)支出和運(yùn)營(yíng)期財(cái)務(wù)支出。其中，建設(shè)期財(cái)務(wù)支出主要包括固定資產(chǎn)投資、相關(guān)稅金和建設(shè)期借款利息；運(yùn)營(yíng)期財(cái)務(wù)支出主要包括經(jīng)營(yíng)成本（運(yùn)營(yíng)管理費(fèi)、養(yǎng)護(hù)費(fèi)和大中修費(fèi)等）、運(yùn)營(yíng)期利息支出和稅金。4、收入：收費(fèi)收入：以項(xiàng)目交通量、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)里程為基礎(chǔ)計(jì)算得到。其他費(fèi)用及收入：當(dāng)擬建項(xiàng)目有相關(guān)聯(lián)的配套服務(wù)、開發(fā)等商業(yè)性設(shè)施時(shí)，應(yīng)計(jì)入其建設(shè)投資、經(jīng)營(yíng)成本和稅金等各項(xiàng)支出，同時(shí)也應(yīng)計(jì)入其產(chǎn)品銷售（營(yíng)業(yè)）收入。計(jì)算前的準(zhǔn)備

5、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的確定公路使用者所獲得的效益，其他運(yùn)輸方式的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和其他公路的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公路使用者對(duì)公路收費(fèi)的負(fù)擔(dān)能力和接受能力投資者期望的投資收益率不同車型車輛（使用者）所獲得效益的大小及對(duì)公路的損壞程度等。

在進(jìn)行公路項(xiàng)目前期研究時(shí)，通常在考慮上述因素的基礎(chǔ)上，結(jié)合擬建項(xiàng)目所在地區(qū)的其他收費(fèi)公路收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定。在項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)的計(jì)算期內(nèi)，項(xiàng)目通行費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一般會(huì)做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，調(diào)整的時(shí)間間隔、幅度等可以參照擬建項(xiàng)目所在地區(qū)的類似項(xiàng)目確定。計(jì)算前的準(zhǔn)備

5、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的確定公路使用者所獲得的效益，其他運(yùn)輸方式的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和其他公路的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公路使用者對(duì)公路收費(fèi)的負(fù)擔(dān)能力和接受能力投資者期望的投資收益率不同車型車輛（使用者）所獲得效益的大小及對(duì)公路的損壞程度等。

在進(jìn)行公路項(xiàng)目前期研究時(shí)，通常在考慮上述因素的基礎(chǔ)上，結(jié)合擬建項(xiàng)目所在地區(qū)的其他收費(fèi)公路收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定。在項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)的計(jì)算期內(nèi)，項(xiàng)目通行費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一般會(huì)做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，調(diào)整的時(shí)間間隔、幅度等可以參照擬建項(xiàng)目所在地區(qū)的類似項(xiàng)目確定。式中：R—收費(fèi)年收入（元）；Tv—車型v的年平均日交通量（自然數(shù)，輛/日）；TRv—車型v的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（元/車公里）；L—擬建項(xiàng)目里程（公里）。計(jì)算前的準(zhǔn)備

6、融資方案

確定融資方案后，可根據(jù)年度貸款比例，計(jì)算建設(shè)期利息；計(jì)算建設(shè)期利息，應(yīng)注意名義年利率和有效年利率的換算；計(jì)算前的準(zhǔn)備

名義年利率和有效年利率名義利率

r

是指計(jì)息周期利率

i

乘以一年內(nèi)的計(jì)息周期數(shù)

m

所得的年利率。即：

r＝i×m

若計(jì)息周期月利率為1%，

則年名義利率為

12%。有效利率是指資金在計(jì)息中所發(fā)生的實(shí)際利率

包括：①計(jì)息周期有效利率②年有效利率

1.

計(jì)息周期有效利率

,

即計(jì)息周期利率i:

i＝r/m

計(jì)算前的準(zhǔn)備

名義年利率和有效年利率

有效年利率=

m——每年計(jì)息次數(shù)用資本金按期支付利息時(shí)，直接采用名義年利率計(jì)算建設(shè)期利息。各年應(yīng)計(jì)利息=（年初借款本金累計(jì)+本年借款額/2）×名義年利率計(jì)算前的準(zhǔn)備

采用復(fù)利計(jì)息時(shí)：各年應(yīng)計(jì)利息=（年初借款本金累計(jì)+本年借款額/2）×有效年利率盈利指標(biāo)——1、財(cái)務(wù)內(nèi)部收益率（FIRR）

財(cái)務(wù)內(nèi)部收益率是指公路項(xiàng)目在整個(gè)計(jì)算期內(nèi)，各年凈現(xiàn)金流量現(xiàn)值累計(jì)等于零時(shí)的折現(xiàn)率。計(jì)算公式為：式中：CIt—第t年現(xiàn)金流入量（財(cái)務(wù)收益）；COt—第t年現(xiàn)金流出量（財(cái)務(wù)支出）；n—計(jì)算期。

盈利指標(biāo)——2、財(cái)務(wù)凈現(xiàn)值（FNPV）

財(cái)務(wù)凈現(xiàn)值是指按財(cái)務(wù)基準(zhǔn)折現(xiàn)率，將項(xiàng)目計(jì)算期內(nèi)各年凈現(xiàn)金流量折現(xiàn)到開工前一年年末的現(xiàn)值之和，是考察公路項(xiàng)目在計(jì)算期內(nèi)盈利能力的動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)指標(biāo)，計(jì)算公式為：式中：Ic—財(cái)務(wù)基準(zhǔn)折現(xiàn)率。財(cái)務(wù)凈現(xiàn)值可根據(jù)財(cái)務(wù)現(xiàn)金流量表計(jì)算求得，財(cái)務(wù)凈現(xiàn)值大于或等于零時(shí)，項(xiàng)目可以考慮接受。盈利指標(biāo)——3、財(cái)務(wù)投資回收期（Pt

）

投資回收期是指以項(xiàng)目?jī)羰找娴謨斎拷ㄔO(shè)費(fèi)用所需要的時(shí)間，是反映項(xiàng)目投資回收能力的重要指標(biāo)。一般以年為單位，并從項(xiàng)目建設(shè)起始年算起。如果從投入運(yùn)營(yíng)年算起，應(yīng)特別注明。計(jì)算公式為：清償指標(biāo)——1、借款償還期（Pt

）

借款償還期是指在國(guó)家財(cái)政規(guī)定及項(xiàng)目具體財(cái)務(wù)條件下，用項(xiàng)目建成投入運(yùn)營(yíng)后可用于還款的資金，按照最大償還能力計(jì)算償還借款本金和利息所需要的時(shí)間。計(jì)算公式為：當(dāng)借款償還期小于財(cái)務(wù)分析計(jì)算期或滿足貸款機(jī)構(gòu)期限要求時(shí)，即可認(rèn)為項(xiàng)目具有償還能力。清償指標(biāo)——2、利息備付率利息備付率是指項(xiàng)目在借款償還期內(nèi)，各年可用于支付利息的息稅前利潤(rùn)與當(dāng)期應(yīng)付利息金額的比值。計(jì)算公式為：利息備付率大于1時(shí)，即可認(rèn)為項(xiàng)目付息保障能力較強(qiáng)。清償指標(biāo)——3、償債備付率償債備付率是指項(xiàng)目在借款償還期內(nèi)，各年可用于還本付息資金與當(dāng)期應(yīng)還本付息金額的比值。計(jì)算公式為：償債備付率大于1時(shí)，即可認(rèn)為項(xiàng)目具備還本付息能力。

財(cái)務(wù)報(bào)表1序號(hào)項(xiàng)目2010201120122013…20252026…20321現(xiàn)金流入00061907…174616184242…2452501.1收費(fèi)收入00061907…174616184242…2452501.2回收流動(dòng)資金0000…00…01.3其他收入0000…00…02現(xiàn)金流出：5813694360274360274203…88429252…888182.1建設(shè)投資(不含建設(shè)期利息)5813694360274360270…00…02.2流動(dòng)資金0000…00…02.3運(yùn)營(yíng)成本0002160…30803172…513922.4營(yíng)業(yè)稅金及附加0002043…57626080…80932.5調(diào)整所得稅0000…00…293333凈現(xiàn)金流量-581369-436027-43602757704…165773174989…1564324累計(jì)凈現(xiàn)金流量-581369-1017396-1453423-1395719…-22468152521…12081405所得稅前凈現(xiàn)金流量-581369-436027-43602757704…165773174989…1857656所得稅前累計(jì)凈現(xiàn)金流量-581369-1017396-1453423-1395719…-22468152521…1356643計(jì)算指標(biāo)所得稅后Ic=4.16%所得稅前Ic=4.16%財(cái)務(wù)內(nèi)部收益率(%)4.925.26財(cái)務(wù)凈現(xiàn)值(萬元)123083185541效益費(fèi)用比1.081.04某項(xiàng)目投資現(xiàn)金流量表財(cái)務(wù)報(bào)表2某項(xiàng)目財(cái)務(wù)資本金現(xiàn)金流量表序號(hào)項(xiàng)目2010201120122013…20252026…20321現(xiàn)金流入：00061907…174616184242…2452501.1運(yùn)營(yíng)收入00061907…174616184242…2452501.2回收流動(dòng)資金0000…00…01.3其他0000…00…02現(xiàn)金流出：15829214461916404468953…168578176513…888182.1建設(shè)投資中資本金1453421090071090070…00…02.2流動(dòng)資金中資本金0000…00…02.3借款本金償還0000…129531144751…02.4借款利息支付12950356135503864750…3020422510…02.5運(yùn)營(yíng)成本0002160…30803172…513922.6營(yíng)業(yè)稅金及附加0002043…57626080…80932.7所得稅0000…00…293333凈現(xiàn)金流量-158292-144619-164044-7046…60387729…1564324累計(jì)凈現(xiàn)金流量-158292-302912-466956-474002…-452327-444599…358547計(jì)算指標(biāo)：Ic=4.16%財(cái)務(wù)內(nèi)部收益率(%)3.05

財(cái)務(wù)報(bào)表3利潤(rùn)與利潤(rùn)分配表1收費(fèi)收入2營(yíng)業(yè)稅及附加3其他收入4總成本4.1經(jīng)營(yíng)成本4.2折舊4.3運(yùn)營(yíng)期利息支付4.4其他費(fèi)用5利潤(rùn)總額（1-2+3-4）6彌補(bǔ)以前年度虧損7應(yīng)納稅所得額（5-6）8所得稅9凈利潤(rùn)（5-8）10期初未分配利潤(rùn)11可供分配利潤(rùn)（9+10）12提取法定盈余公積金13可供投資者分配利潤(rùn)（11-12）14應(yīng)付優(yōu)先股股利15提取任意盈余公積金16應(yīng)付普通股股利（13-14-15）17各投資方利潤(rùn)分配其中：XX方

XX方18未分配利潤(rùn)（13-14-15-17）19息稅前利潤(rùn)（利潤(rùn)總額+利息支出）20息稅折舊攤消前利潤(rùn)（息稅前利潤(rùn)+折舊+攤消）方案比選方法（1）凈現(xiàn)值法將分別計(jì)算的各比較方案經(jīng)濟(jì)凈現(xiàn)值進(jìn)行比較，以凈現(xiàn)值較大的方案為優(yōu)。（2）凈現(xiàn)值率法凈現(xiàn)值率（NPVR）是凈現(xiàn)值與投資現(xiàn)值之比。計(jì)算公式為：凈現(xiàn)值率說明該方案單位投資所獲得的超額凈效益。用凈現(xiàn)值率進(jìn)行方案比較時(shí)，以凈現(xiàn)值率較大的方案為優(yōu)。方案比選方法（3）差額投資財(cái)務(wù)內(nèi)部收益率法差額投資財(cái)務(wù)內(nèi)部收益率（ΔFIRR）是兩個(gè)方案各年凈現(xiàn)金流量差額的現(xiàn)值之和等于零時(shí)的折現(xiàn)率。計(jì)算公式為：式中：

——投資較大方案第t年的現(xiàn)金流入與流出量、——投資較小方案第t年的現(xiàn)金流入與流出量

——差額投資財(cái)務(wù)內(nèi)部收益率當(dāng)差額投資財(cái)務(wù)內(nèi)部收益率大于或等于財(cái)務(wù)基準(zhǔn)折現(xiàn)率時(shí)，以投資較大的方案為優(yōu)，反之，投資較小的方案為優(yōu)。方案比選方法（4）最小費(fèi)用法（費(fèi)用現(xiàn)值比較法）通過計(jì)算各比較方案的費(fèi)用現(xiàn)值（PC）并進(jìn)行對(duì)比，以費(fèi)用現(xiàn)值較低的方案為優(yōu)。計(jì)算公式為：式中：效益相同或效益基本相同，但難以對(duì)具體估算的方案進(jìn)行比較時(shí)，為簡(jiǎn)化計(jì)算，可采用最小費(fèi)用法。Cc—建設(shè)期費(fèi)用；Co—營(yíng)運(yùn)期各種費(fèi)用；Rv—回收資產(chǎn)余值；P/F,Is,t—現(xiàn)值系數(shù)。敏感性分析能抵御費(fèi)用和效益雙向20％的不利變化，表明抗風(fēng)險(xiǎn)能力很強(qiáng)；雙向10％時(shí)，抗風(fēng)險(xiǎn)能力較強(qiáng)；單向10％時(shí)，抗風(fēng)險(xiǎn)能力一般；不能抵御單向10％時(shí)，抗風(fēng)險(xiǎn)能力較弱。改擴(kuò)建項(xiàng)目對(duì)于改擴(kuò)建項(xiàng)目，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用效益分析和財(cái)務(wù)分析的基本方法原則上應(yīng)采用增量法。應(yīng)正確識(shí)別與估算“無項(xiàng)目”、“有項(xiàng)目”、“現(xiàn)狀”、“新增”、“增量”等五種狀態(tài)下的資產(chǎn)、資源、效益與費(fèi)用。

改擴(kuò)建項(xiàng)目改擴(kuò)建項(xiàng)目“無項(xiàng)目”：無改擴(kuò)建情況下，項(xiàng)目可能發(fā)生的效益與費(fèi)用流量；“有項(xiàng)目”：改擴(kuò)建后，項(xiàng)目可能發(fā)生的效益與費(fèi)用流量；“現(xiàn)狀”：項(xiàng)目改擴(kuò)建前的資產(chǎn)與資源、效益與費(fèi)用數(shù)據(jù)，也可稱“基本值”；“新增”：項(xiàng)目改擴(kuò)建過程中各時(shí)點(diǎn)“有項(xiàng)目”的流量與“現(xiàn)狀”數(shù)據(jù)之差；“增量”：“有項(xiàng)目”的流量減“無項(xiàng)目”的流量。增量費(fèi)用——改擴(kuò)建投資、運(yùn)營(yíng)成本增量（養(yǎng)護(hù)小修增量、管理費(fèi)增量、大修增量）增量效益——有、無項(xiàng)目情況下的效益增量，主要是指收費(fèi)收入的增量（收入增量=有項(xiàng)目情況下擴(kuò)建后項(xiàng)目的收費(fèi)收入—無項(xiàng)目情況下老路的收費(fèi)收入）

改擴(kuò)建項(xiàng)目盈利能力分析：直接采用增量數(shù)據(jù)，計(jì)算增量現(xiàn)金流入和流出,得到增量?jī)衄F(xiàn)金流和相關(guān)分析指標(biāo)。償債能力分析：若項(xiàng)目范圍內(nèi)“無項(xiàng)目”時(shí)倘有借款，應(yīng)用“有項(xiàng)目”的整體收益一并償還，需要編制“有項(xiàng)目”的借款還本付息計(jì)劃表，包括新增借款和原有借款。改擴(kuò)建項(xiàng)目改擴(kuò)建項(xiàng)目增量投資=改擴(kuò)建投資=34億元增量效益=增量收費(fèi)收入=有項(xiàng)目情況下改擴(kuò)建項(xiàng)目的收費(fèi)收入—無項(xiàng)目情況下老路的收費(fèi)收入

某一級(jí)改高速擴(kuò)建項(xiàng)目，改擴(kuò)建總投資為34億元，其中貸款22億元。原一級(jí)公路為收費(fèi)公路，據(jù)調(diào)查，該區(qū)域一級(jí)公路養(yǎng)護(hù)費(fèi)為3萬元/公里，管理費(fèi)為3萬元/公里，大修費(fèi)為59萬/公里。高速公路養(yǎng)護(hù)費(fèi)為6萬元/公里，管理費(fèi)為8萬元/公里，大修費(fèi)為100萬/公里。

要求編制該項(xiàng)目的現(xiàn)金流量表。改擴(kuò)建項(xiàng)目案例增量運(yùn)營(yíng)成本管理費(fèi)增量：采用“有”、“無”情況下費(fèi)用的增量，增量費(fèi)用為高速公路與一級(jí)公路費(fèi)用差，5萬元/公里年；養(yǎng)護(hù)費(fèi)增量：日常養(yǎng)護(hù)費(fèi)用采用“有”、“無”情況下，即高速公路與一級(jí)公路的平均每公里的費(fèi)用增量，為3萬元/公里年；大修費(fèi)增量：大修財(cái)務(wù)費(fèi)用亦采用增量數(shù)據(jù)，為41萬元/公里。改擴(kuò)建項(xiàng)目

存量法

對(duì)于增量收入和支出難以準(zhǔn)確甄別的改擴(kuò)建項(xiàng)目，可以用包括原有投資和新增投資的總投資作為費(fèi)用、以包括原有使用者和新增使用者的所有使用者的總效益作為效益，來進(jìn)行計(jì)算相應(yīng)的指標(biāo)和評(píng)價(jià)。改擴(kuò)建項(xiàng)目

注意：財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)考慮將已建工程投資（資本金和貸款）的費(fèi)用納入本項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，即采用存量法進(jìn)行計(jì)算，以考察項(xiàng)目整體的財(cái)務(wù)可行性。

某公路建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行改擴(kuò)建時(shí)，由于兩次建設(shè)的間隔時(shí)間較短，原項(xiàng)目還存在貸款尚未還清。其中A段工程總投資6.995億元，貸款3.8億元；B段工程投資4.8723億元，貸款3.3億元。本次擴(kuò)建工程總投資14.77億元，貸款9.60億元。改擴(kuò)建項(xiàng)目

計(jì)算財(cái)務(wù)基準(zhǔn)收益率應(yīng)同時(shí)考慮已建項(xiàng)目和改擴(kuò)建項(xiàng)目的資金構(gòu)成，并考慮不同時(shí)期的債務(wù)資金成本不同。

根據(jù)分期建設(shè)的融資方案及貸款利率不同，通過計(jì)算加權(quán)平均資金成本，確定為本次財(cái)務(wù)分析的財(cái)務(wù)基準(zhǔn)收益率4.67%。

謝謝大家！

歡迎探討交流！

劉麗梅E-mail:liulm@Phone:(010)59629158MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用148預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用149需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用155術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用157ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好159六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬