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玻璃幕墻
Curtainwall
由金屬構(gòu)件和各種板材組成的懸掛在主體結(jié)構(gòu)上、不承擔(dān)主體結(jié)構(gòu)荷載與作用的建筑物外維護(hù)結(jié)構(gòu)或裝飾性結(jié)構(gòu)。最早出現(xiàn)的玻璃幕墻是在1917年美國(guó)舊金山的哈里德大廈,而真正意義上的玻璃幕墻是上世紀(jì)五十年代初建成的紐約利華大廈和聯(lián)合國(guó)大廈,我國(guó)第一個(gè)采用玻璃幕墻的工程是1984年建造的北京長(zhǎng)城飯店。2007.10.31講解程序玻璃幕墻的類型劃分玻璃、鋁合金、鋼型材等材料種類和性能框架式(元件式)幕墻構(gòu)造做法半單元式幕墻構(gòu)造做法單元式幕墻構(gòu)造做法全玻幕墻構(gòu)造做法點(diǎn)式幕墻構(gòu)造做法雙層動(dòng)態(tài)節(jié)能幕墻構(gòu)造做法玻璃幕墻一般報(bào)價(jià)方法2023/7/302一、玻璃幕墻的類型劃分
玻璃面板周邊由金屬框架支承的玻璃幕墻.主要包括下列類型:1.1按玻璃幕墻形式,可分為:1)明框玻璃幕墻:金屬框架的構(gòu)件顯露于面板外表面的框支承玻璃幕墻。2)隱框玻璃幕墻:金屬框架的構(gòu)件完全不顯露于面板外表面的框支承玻璃幕墻。3)半隱框玻璃幕墻:金屬框架的橫向或豎向構(gòu)件顯露于面板外表面的框支承玻璃幕墻。1.2按幕墻安裝方法,可分為:1)構(gòu)件式玻璃幕墻:在現(xiàn)場(chǎng)依次安裝立柱、橫梁和玻璃面板的框支承玻璃幕墻。2)將面板和金屬框架(立柱、橫梁)在工廠組裝為幕墻單元,以幕墻單元形式在現(xiàn)場(chǎng)完成安裝施工的框支承玻璃幕墻。3二、玻璃、鋁合金、鋼材、硅酮膠等材料的種類和性能2.1玻璃玻璃(glass):分為普通平板玻璃(拉引法)和浮法(熔化的玻璃浮在液態(tài)錫床上)玻璃兩種,其質(zhì)量、尺寸偏差分別按國(guó)標(biāo)GB487185,GB11614-1999執(zhí)行,浮法玻璃質(zhì)量比普通平板玻璃好,普通玻璃為無色透明,規(guī)格為厚:2~25mm,最大尺寸:3050×12500mm,最小尺寸:500×700mm,建筑上常用的玻璃厚度為:5,6,8,10,12,15,19mm。本體著色玻璃(tintedfloatglass):在浮法玻璃配合料的基礎(chǔ)上加著色劑生產(chǎn)而成,透光率高,遮陽(yáng)系數(shù)低,有藍(lán),灰,綠色。熱反射鍍膜玻璃(Solar-controlCoatedGlass):以浮法透明玻璃或本體著色玻璃為基片,在真空狀態(tài)下以磁控濺射的方法鍍上一層或多層透明金屬薄膜而成(離線鍍膜)。如用不同的金屬材料和對(duì)膜層厚鍍的控制,再結(jié)合不同顏色的基片,就可形成各種視覺效果,并具有不同的光學(xué)和熱學(xué)性能的玻璃2007.10.34熱反射在線鍍膜玻璃(On-LineCoatedGlass):在浮法玻璃生產(chǎn)過程中,在錫槽中的玻璃表面鍍上一層透明的金屬氧化膜,其顏色不如離線鍍膜玻璃豐富,但膜層非常牢固,所以可以進(jìn)行各種熱處理,如熱彎,鋼化,強(qiáng)化等。彩釉鋼化玻璃(EnamelledTemperedGlass)在浮法玻璃表面鍍上一層陶瓷釉料,通過高溫加熱處理后,此層釉料膜將堅(jiān)固地保存在玻璃表面,永不褪色脫落,彩釉玻璃為不透明玻璃。低輻射玻璃(LowEmissivityCoatedGlass)簡(jiǎn)稱Low-E玻璃,在玻璃的表面鍍金屬銀層,使玻璃輻射率從0.84降低到0.04~0.12,Low-E玻璃具有很好的光譜選擇性,在大量通過可見光的基礎(chǔ)上,能阻擋相當(dāng)部分紅外線和幾乎全部遠(yuǎn)紅外線,所以比普通的熱反射鍍膜玻璃的保溫隔熱性能好得多,離線鍍膜Low-E玻璃不能單獨(dú)使用,須作成中空或夾膠玻璃。熱處理玻璃鋼化玻璃(temperedglass)在水平鋼化爐中將玻璃加熱到軟化點(diǎn),然后用冷風(fēng)快速冷卻而成,因表面驟冷而收縮快,中間層收縮慢,所以在玻璃內(nèi)存在很大的內(nèi)應(yīng)力,其特點(diǎn)是:強(qiáng)度是普通玻璃的3~4倍,破碎時(shí)分裂成很多小的沒有銳角的碎片,不傷人,故為安全玻璃2007.10.35中空玻璃(InsulatingGlass)由兩片和多片浮法玻璃組合而成,玻璃之間用鋁合金隔框隔開,鋁合金隔框內(nèi)填充有干燥劑,隔框與玻璃之間用丁基膠密封后再用聚硫膠(用于明框幕墻)或結(jié)構(gòu)膠(用于隱框幕墻)作二道密封,中空層(厚度為:6,9,12,14,17mm,常用9,12mm)可以是干燥空氣,也可以充惰性氣體(如氬氣、氪氣)或特種氣體(如氟化硫),中空玻璃有很好的保溫及隔聲性能。夾層玻璃(LaminatedGlass):最常用的夾層玻璃為中間放置一層(0.38)或多層(0.76,1.14,1.52等)聚乙烯醇縮丁醛(PVB)膠片,經(jīng)高壓窯等設(shè)備的加壓加熱工序組合而成的夾膠玻璃。其最大的特點(diǎn)為安全性,當(dāng)遭受外力破壞后只產(chǎn)生裂痕但不會(huì)碎落。還具有良好的隔聲和防紫外線的功能。PVB能吸收沖擊能量,用不同厚度的PVB和玻璃片數(shù)可制成防彈玻璃。PVB不能浸水。玻璃的使用:應(yīng)使用安全玻璃:夾膠、鋼化等應(yīng)按規(guī)范進(jìn)行強(qiáng)度和撓度校核離線鍍膜玻璃膜面不宜直接暴露在室外,應(yīng)朝室內(nèi)或在夾膠玻璃、中空玻璃內(nèi)側(cè)某些離線鍍膜玻璃(如Low-E玻璃,金黃色鍍膜玻璃等)的膜層在空氣中易氧化而不能單獨(dú)使用可根據(jù)需要使用中空夾膠、中空彎弧、夾膠彎弧、彎弧鋼化等玻璃2007.10.36鋁合金型材鋁型材:牌號(hào)6061-T4(LD30-CZ),6061-T6(LD30-CS);6063-T5(LD31-RCS),6063-T6(LD31-CS),6063A-T5,6063A-T6鋁型材常用表面處理:陽(yáng)極氧化,電泳涂裝(在表面氧化和電解著色后,采用化學(xué)電解電鍍的原理,在表面泳涂一層10um以上的有機(jī)透明漆,再經(jīng)200°C固化而成),丙稀酸噴涂,粉末(純聚酯(質(zhì)量好),環(huán)氧樹酯(質(zhì)量差))噴涂,氟碳噴涂.表面處理質(zhì)量規(guī)范GB/T5237.2,3,4,5,如幕墻料陽(yáng)極氧化膜厚應(yīng)不低于AA15級(jí)(平均膜厚15um)型材允許偏差分為普通級(jí),高精級(jí),超高精級(jí).2007.10.37鋼材型材低合金高強(qiáng)度結(jié)構(gòu)鋼:牌號(hào)表示方法:由字母Q(屈服點(diǎn)),屈服點(diǎn)數(shù)值,質(zhì)量等級(jí)(A~E)三部分組成。常用Q235。在幕墻中使用時(shí),表面熱鍍鋅或涂防腐涂料。耐候鋼:在鋼中加入少量的合金元素如Cu,P,Cr等,牌號(hào)表示方法:字母Q(屈服點(diǎn)),屈服點(diǎn)數(shù)值,NH(耐候)組成,如果含Cr,Ni,則在牌號(hào)后加L。如Q235NH。在高度超過40m的鋼結(jié)構(gòu)幕墻中,宜采用耐候鋼,表面涂防腐涂料。2007.10.38不銹鋼不銹鋼(Cr元素含量11.74%以上的鋼材)分四類:奧氏體型(A1~A5),馬氏體型(C1,C3,C4),鐵素體型(F1)和奧氏體—鐵素體型(FA)不銹鋼表示方法:組別代號(hào)-性能等級(jí),如A2-70,表示奧氏體鋼,冷加工,最小抗拉強(qiáng)度700MPa.由于不同的不銹鋼化學(xué)成分和金相組織不同,其性能也不同,奧氏體鋼因其耐腐蝕性,力學(xué)及加工性能優(yōu)于其他種不銹鋼,適合在幕墻中使用奧氏體不銹鋼無磁性。含Cr,Ni,Mo等元素,馬氏體、鐵素體型不銹鋼一般不含Ni。應(yīng)選用A2如1Cr18Ni9(相當(dāng)于國(guó)外牌號(hào)304),在沿?;蚬I(yè)污染嚴(yán)重的地區(qū),則應(yīng)選擇耐腐蝕性能更好的不銹鋼:A4,A5,如0Cr18Ni12Mo2Cu2(相當(dāng)于國(guó)外牌號(hào)316)2007.10.39硅酮結(jié)構(gòu)密封膠結(jié)構(gòu)膠(簡(jiǎn)稱):用于幕墻結(jié)構(gòu)性裝配,有單組份和雙組份兩種,以GE膠(SSG4400)為例:單組份有兩種包裝:299毫升硬膠瓶裝,591.5毫升錫紙軟包裝;雙組份包括基體(A組189.3升大圓桶裝,白色)和固化劑(B組,18.9升,小圓桶裝,黑色),兩者須經(jīng)打膠機(jī)混和使用,混合后的顏色為黑色.應(yīng)使用高彈性模量、高抗拉強(qiáng)度、中性結(jié)構(gòu)膠,注膠寬度根據(jù)強(qiáng)度計(jì)算確定,厚度根據(jù)結(jié)構(gòu)變位要求計(jì)算確定,一般為6,8,10mm.寬度與厚度之比為2:1較合適.酸性結(jié)構(gòu)膠僅適合于清玻璃裝配時(shí)使用.結(jié)構(gòu)膠使用前,須提供與實(shí)際工程相同的裝配材料樣品,送膠供應(yīng)商作相容性試驗(yàn).有些基材表面處理不能與結(jié)構(gòu)膠相容,須打底涂或采取其他措施,此種情況應(yīng)與結(jié)構(gòu)膠供應(yīng)商咨詢.2007.10.310建筑密封材料幕墻常采用的擠出成型的橡膠制品有:(按質(zhì)量好→壞排序)有機(jī)硅橡膠膠條,三元乙丙(EPDM)膠條,氯丁膠條,常用EPDM,玻璃墊用壓模成型橡膠塊.應(yīng)根據(jù)節(jié)點(diǎn)確定膠條的形狀和硬度耐候膠:用于幕墻的接縫密封,一般為單組份,低彈性模量,中性.石材的嵌縫須使用專用的石材膠,即使用中性的,具有防止?jié)B透污染性能的改良硅酮密封膠中空玻璃第一道密用丁基密封膠,第二道密封用聚硫膠(明框幕墻)或結(jié)構(gòu)膠(隱框、半隱框幕墻)2007.10.311玻璃幕墻建筑設(shè)計(jì)的一般原則玻璃幕墻的型式、構(gòu)造和使用材料應(yīng)根據(jù)建筑物的使用功能、立面設(shè)計(jì)等,經(jīng)綜合經(jīng)濟(jì)技術(shù)分析后確定。玻璃幕墻的立面分格宜與室內(nèi)空間組合相適應(yīng),不框架式(元件式)幕墻框架式(元件式,構(gòu)件式)幕墻的豎框(或橫梁)先安裝在主體結(jié)構(gòu)上,再安裝橫梁(或豎框),豎框和橫梁組成框格,面板材料在工廠內(nèi)加工成單元組件,再固定在豎框和橫梁組成的框格上。面板材料單元組件所承受的荷載要通過豎框(或橫梁)傳遞給主體結(jié)構(gòu)。該結(jié)構(gòu)較常見的形式是:豎框和橫梁現(xiàn)場(chǎng)安裝形成框格后將面板材料單元組件固定于骨架上,面板材料單元組件豎向接逢在立柱上,橫向接逢在橫梁上,并進(jìn)行密封膠接逢處理,防雨水滲透、空氣滲透。2007.10.313框架式(元件式)幕墻主要節(jié)點(diǎn)形式明框:整體鑲嵌槽式組合鑲嵌槽式混合鑲嵌式隱(半隱)框:壓塊式全掛式半掛式2007.10.314框架式(元件式)幕墻主要特點(diǎn)
1.施工手段靈活,工藝較為成熟,經(jīng)過較多工程實(shí)踐檢驗(yàn),是目前采用較多的幕墻結(jié)構(gòu)形式。
2.主體結(jié)構(gòu)適應(yīng)能力強(qiáng),安裝順序基本不受主體結(jié)構(gòu)的影響。
3.采用密封膠接逢處理,水密性、氣密性好,具有較好的保溫、隔聲降噪能力,具有一定的抗層間位移能力。
4.面板材料單元組件工廠制作,結(jié)構(gòu)膠使用性能有保證。
5.大量安裝工序現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行,要求現(xiàn)場(chǎng)管理工作量大。
6.密封膠施工要求嚴(yán)格,前期清洗、打膠過程對(duì)工人素質(zhì)要求高;安裝打膠控制點(diǎn)多,工序多,要求工程管理質(zhì)量高。2007.10.315框架式(元件式)幕墻主要特點(diǎn)(節(jié)點(diǎn)效果圖)2007.10.316半單元式幕墻(定義)半單元式幕墻是先在主體結(jié)構(gòu)上安裝豎框或豎框與橫梁組成的框架,豎框和相鄰豎框?qū)Σ?,通過對(duì)插形成組合桿。單元組件(裝飾面板)再固定在豎框或橫梁上。一般有兩種結(jié)構(gòu)形式:一種是豎框先安裝在主體結(jié)構(gòu)上,豎料上裝有掛接板塊的裝置,橫梁與面板材料組成單元板塊,板塊掛接豎料上。豎向接縫在豎框上,橫向采用上下單元板塊對(duì)插接縫,進(jìn)行接縫處理,形成整片幕墻。另一種是豎框與橫梁組成框架,固定于主體結(jié)構(gòu)上,面板組成獨(dú)立的小板塊,掛接于框架上。豎向接縫在豎框上,橫向接縫在橫梁上,并進(jìn)行接縫處理,形成整片幕墻。2007.10.317半單元式幕墻的節(jié)點(diǎn)構(gòu)造豎框獨(dú)立式(豎向節(jié)點(diǎn))2007.10.318半單元式幕墻的節(jié)點(diǎn)構(gòu)造豎框獨(dú)立式(橫向節(jié)點(diǎn))2007.10.319半單元式幕墻的節(jié)點(diǎn)構(gòu)造豎框組合式(節(jié)點(diǎn)A)2007.10.320半單元式幕墻的節(jié)點(diǎn)構(gòu)造豎框組合式(節(jié)點(diǎn)B)2007.10.321半單元式幕墻的主要特點(diǎn)
1.豎框采用對(duì)插形式,變位適應(yīng)能力強(qiáng),具有較強(qiáng)的層間位移調(diào)節(jié)能力,抗震性能好。
2.豎框通過對(duì)插形成接逢,對(duì)地震作用、溫度變化等引起的變形適應(yīng)能力好,且位移時(shí)噪聲小。
3.易實(shí)現(xiàn)工業(yè)化生產(chǎn),可減少現(xiàn)場(chǎng)加工、安裝工序,易于控制工程質(zhì)量。
4.現(xiàn)場(chǎng)施工周期短,接逢處多使用膠條密封,一般不使用耐候膠(是目前國(guó)內(nèi)外幕墻技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)),不受天氣對(duì)打膠的影響,易縮短施工周期。
5.可交叉作業(yè)施工,施工手段靈活,受主體結(jié)構(gòu)影響小。
6.維修保養(yǎng)方便,維護(hù)、更換板塊時(shí)不影響周圍板塊。2007.10.322單元式幕墻(定義)單元式幕墻是由許多獨(dú)立的單元組合而成,每個(gè)獨(dú)立單元組件內(nèi)部所有板塊安裝、板塊間接縫密封均在工廠內(nèi)加工組裝完成,分類編號(hào)按工程安裝順序運(yùn)往工地吊裝,安裝可與主體結(jié)構(gòu)施工同步進(jìn)行(相差5-6個(gè)樓層即可)。通常每個(gè)單元組件為一個(gè)樓層高(或二、三個(gè)樓層高)、一個(gè)分格寬,單元與單元之間采用陰陽(yáng)鑲嵌的結(jié)構(gòu)形式,即單元組件的左右豎框、上下橫框都是和相鄰單元組件對(duì)插,通過對(duì)插形成組合桿,從而形成單元組件間接逢。單元組件的豎框直接固定在主體結(jié)構(gòu)上,所承受的荷載是由單元組件的豎框直接傳遞到主體結(jié)構(gòu)。2007.10.323單元式幕墻(節(jié)點(diǎn)效果圖)2007.10.324單元式幕墻的節(jié)點(diǎn)構(gòu)造
橫滑型橫鎖型對(duì)插式對(duì)碰式開口式閉口式2007.10.325單元式幕墻的特點(diǎn)
1.幕墻單元工廠內(nèi)加工制作易實(shí)現(xiàn)工業(yè)化生產(chǎn),降低人工費(fèi)用,控制單元質(zhì)量;大量的加工制做、準(zhǔn)備工作在工廠內(nèi)完成,從而縮短幕墻現(xiàn)場(chǎng)施工周期和工程施工周期,為業(yè)主帶來較大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
2.單元與單元之間陰陽(yáng)鑲嵌連接,適應(yīng)主體結(jié)構(gòu)位移能力強(qiáng),能有效吸收地震作用、溫度變化、層間位移,單元式幕墻較適用于超高層建筑和純鋼結(jié)構(gòu)高層建筑。
3.接逢處多使用膠條密封,不使用耐候膠(是目前國(guó)內(nèi)外幕墻技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)),不受天氣對(duì)打膠的影響,工期易控制。
4.由于單元式幕墻主要在室內(nèi)施工安裝,主體結(jié)構(gòu)適應(yīng)能力較差,不適用于有剪力墻和窗間墻的主體結(jié)構(gòu)。
5.要求有嚴(yán)格的施工組織管理,施工時(shí)有嚴(yán)格的施工順序,必須按對(duì)插的次序進(jìn)行安裝。對(duì)主體施工用垂直運(yùn)輸設(shè)備等施工機(jī)械的安放位置有嚴(yán)格限制,否則將影響整個(gè)工程的安裝。2007.10.326全玻璃幕墻(實(shí)景圖)全玻幕墻是一種全透明、全視野的玻璃幕墻,利用玻璃的透明性,追求建筑物內(nèi)外空間的流通和融合,使人們可以透過玻璃清楚地看到玻璃的整個(gè)結(jié)構(gòu)系統(tǒng),使結(jié)構(gòu)系統(tǒng)由單純的支承作用轉(zhuǎn)向表現(xiàn)其可見性,從而表現(xiàn)出建筑裝飾的藝術(shù)感、層次感和立體感。具有重量輕、選材簡(jiǎn)單、加工工廠化、施工快捷、維護(hù)維修方便、易于清洗等特點(diǎn)。其對(duì)于豐富建筑造型立面效果的功效是其他材料無可比擬的,是現(xiàn)代科技在建筑裝飾上的體現(xiàn)。2007.10.327玻璃肋全玻幕墻(定義)玻璃肋全玻幕墻是大片玻璃與支承框架均為玻璃的幕墻,又稱玻璃框架玻璃幕墻,是一種全透明、全視野的玻璃幕墻。大片玻璃支承在玻璃框架上的形式有后置式、騎縫式、平齊式、突出式等。玻璃肋全玻幕墻的大片玻璃與玻璃框架在層高較低時(shí),玻璃安裝在下部的鑲嵌槽內(nèi),上部鑲嵌槽槽底與玻璃之間留有伸縮的空隙。當(dāng)層高較高時(shí),由于玻璃較高、長(zhǎng)細(xì)比較大,如玻璃安裝在下部的鑲嵌槽內(nèi),玻璃自重會(huì)使玻璃變形,導(dǎo)致玻璃破壞,需采用吊掛式。即大片玻璃與玻璃框架在上部設(shè)置專用夾具,將玻璃吊掛起來,下部鑲嵌槽槽底與玻璃之間留有伸縮的空隙。2007.10.328玻璃肋全玻幕墻(節(jié)點(diǎn)圖)2007.10.329玻璃肋點(diǎn)接駁全玻幕墻玻璃肋點(diǎn)接駁全玻幕墻,是大片玻璃與支承結(jié)構(gòu)均為玻璃的玻璃幕墻,玻璃肋支承(吊掛)在主體結(jié)構(gòu)上,在玻璃肋上安裝連接板或鋼爪,面板玻璃四角開孔,用安裝在玻璃肋上的連接板(鋼爪)中的螺栓穿入面板玻璃孔中與連接板(鋼爪)緊固。2007.10.330鋼桁架點(diǎn)式幕墻(定義及效果圖)鋼桁架點(diǎn)接駁式全玻幕墻是采用鋼結(jié)構(gòu)為支撐受力體系的玻璃幕墻,所用的鋼結(jié)構(gòu)可以是圓鋼管鋼杠,也可以是魚腹式鋼鉸支桁架或其它形式鉸支桁架。鋼結(jié)構(gòu)上安裝鋼爪,面板玻璃四角開孔,鋼爪上的緊固件穿過面板玻璃上的孔,緊固后將玻璃固定在鋼爪上。此結(jié)構(gòu)選材靈活、施工簡(jiǎn)單。2007.10.331鋼桁架點(diǎn)式幕墻(節(jié)點(diǎn))2007.10.332拉桿點(diǎn)式玻璃幕墻(定義)拉桿式點(diǎn)接駁全玻幕墻是不銹鋼拉杠柔性支承結(jié)構(gòu)代替剛性桁架結(jié)構(gòu)。拉桿式點(diǎn)接駁全玻璃幕墻采用預(yù)應(yīng)力雙層拉桿結(jié)構(gòu)。一般設(shè)計(jì)成對(duì)稱型,這是因?yàn)槟粔Σ粌H要承受正風(fēng)壓,還要承受負(fù)風(fēng)壓,正風(fēng)壓的承力索在負(fù)風(fēng)壓時(shí)就變成了穩(wěn)定桿;而負(fù)風(fēng)壓的承力桿在正風(fēng)壓時(shí)則變成穩(wěn)定索。這樣就保證了在正負(fù)風(fēng)壓的情況下,雙層拉桿結(jié)構(gòu)的受力完整性。雙層拉桿結(jié)構(gòu)的施工與設(shè)計(jì)的聯(lián)系十分緊密,設(shè)計(jì)時(shí),必須預(yù)先考慮施工的步驟,尤其必須預(yù)先規(guī)定好張拉預(yù)應(yīng)力和鋪設(shè)面板的步驟,實(shí)際施工時(shí)必須嚴(yán)格按照規(guī)定的步驟進(jìn)行。2007.10.333拉桿點(diǎn)玻璃幕墻(節(jié)點(diǎn)圖)2007.10.334拉索點(diǎn)式玻璃幕墻(定義)拉索式點(diǎn)接駁全玻幕墻是不銹鋼索柔性支承結(jié)構(gòu)代替剛性桁架結(jié)構(gòu)。拉索式點(diǎn)接駁全玻璃幕墻采用預(yù)應(yīng)力雙層懸索結(jié)構(gòu)。一般設(shè)計(jì)成對(duì)稱型,這是因?yàn)槟粔Σ粌H要承受正風(fēng)壓,還要承受負(fù)風(fēng)壓,正風(fēng)壓的承力索在負(fù)風(fēng)壓時(shí)就變成了穩(wěn)定索;而負(fù)風(fēng)壓的承力索在正風(fēng)壓時(shí)則變成穩(wěn)定索。這樣就保證了在正負(fù)風(fēng)壓的情況下,雙層懸索結(jié)構(gòu)的受力完整性。雙層懸索結(jié)構(gòu)的施工與設(shè)計(jì)的聯(lián)系十分緊密,設(shè)計(jì)時(shí),必須預(yù)先考慮施工的步驟,尤其必須預(yù)先規(guī)定好張拉預(yù)應(yīng)力和鋪設(shè)面板的步驟,實(shí)際施工時(shí)必須嚴(yán)格按照規(guī)定的步驟進(jìn)行。2023/7/3035拉索點(diǎn)式玻璃幕墻2023/7/3036雙層動(dòng)態(tài)節(jié)能幕墻(定義)
雙層動(dòng)態(tài)節(jié)能幕墻按通風(fēng)原理分為自然通風(fēng)和強(qiáng)制通風(fēng)兩種系統(tǒng)。由外層幕墻,內(nèi)層幕墻、遮陽(yáng)裝置,進(jìn)風(fēng)裝置、出風(fēng)裝置組成。與傳統(tǒng)普通幕墻相比,最大特點(diǎn)在于其獨(dú)特的雙層結(jié)構(gòu),具有通風(fēng)換氣的功能,隔熱、隔聲,節(jié)能環(huán)保;采用不打膠工藝,徹底改變了傳統(tǒng)幕墻的結(jié)構(gòu)形式,立面美觀大方,沒有硅酮膠的二次污染。且工廠化生產(chǎn)程度高,安裝方便,便于控制施工質(zhì)量。在歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū),通風(fēng)節(jié)能環(huán)保幕墻運(yùn)用比較廣泛。該幕墻傳熱系數(shù)K值可達(dá)0.94W/K.m2,保溫性能達(dá)國(guó)標(biāo)Ⅱ級(jí);隔聲量達(dá)55dB,隔聲性能達(dá)國(guó)標(biāo)Ⅰ級(jí)。
通風(fēng)節(jié)能環(huán)保幕墻的雙層結(jié)構(gòu)體系采用雙層玻璃,中間為70mm左右的空氣流通層。夏季,幕墻頂、底部與外界空氣相通,利用陽(yáng)光加熱空氣層中的空氣溫度,實(shí)現(xiàn)幕墻內(nèi)外空氣對(duì)流,降低幕墻內(nèi)側(cè)溫度,達(dá)到通風(fēng)換氣節(jié)能效果,當(dāng)陽(yáng)光過于強(qiáng)烈時(shí),還可使用幕墻內(nèi)設(shè)的小百葉調(diào)節(jié)角度,阻擋陽(yáng)光射入室內(nèi)。冬季,將幕墻頂蓋封閉,使幕墻內(nèi)外空氣不能產(chǎn)生對(duì)流,利用陽(yáng)光加熱空氣層,形成隔熱層,使室內(nèi)熱量不易散發(fā)。同時(shí)使用幕墻內(nèi)設(shè)的小百葉調(diào)節(jié)角度,使陽(yáng)光照進(jìn)室內(nèi),達(dá)到改善室內(nèi)環(huán)境的目的;幕墻的氣密性、水密性主要通過多道膠條形成等壓腔,在結(jié)構(gòu)上形成“多腔減壓、等壓防水、減壓消氣”來得以保證,其中關(guān)鍵部位采用新型硅酮膠條,增加了膠條的抗腐蝕及抗老化性。在空氣層中裝入光電轉(zhuǎn)換裝置,可制成光電智能性幕墻。為大廈提供電能和熱能,并可通過光、電、熱等感應(yīng)裝置,使大廈具有全自動(dòng)調(diào)節(jié)功能。通風(fēng)節(jié)能環(huán)保幕墻的雙層結(jié)構(gòu)為幕墻行業(yè)的發(fā)展開創(chuàng)了一條全新的思路和理念。2023/7/3037雙層動(dòng)態(tài)節(jié)能幕墻(效果圖)
2023/7/3038雙層動(dòng)態(tài)節(jié)能幕墻(系統(tǒng)示意圖)2007.10.32023/7/3039MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像
Mallard1980磁共振裝置商品化1989
0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科
2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)(磁體)梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng):前者用于空間編碼和選層,后者施加特定頻率的射頻脈沖,使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置:各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng):完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等
人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下,H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章,磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后,H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列(正負(fù)方向),正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后,少數(shù)正向排列(低能態(tài))的H核合成總磁化矢量M,即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中,產(chǎn)生能量
三、弛豫(Relaxation)回復(fù)“自由”的過程
1.
縱向弛豫(T1弛豫):
M0(MZ)的恢復(fù),“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫
吸收RF光子能量(共振)低能態(tài)1H高能態(tài)1H
放出能量(光子,MRS)T1弛豫時(shí)間:
MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間
T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間:MXY喪失2/3所需的時(shí)間;T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像
所謂的加權(quán)就是“突出”的意思
T1加權(quán)成像(T1WI)----突出組織T1弛豫(縱向弛豫)差別
T2加權(quán)成像(T2WI)----突出組織T2弛豫(橫向弛豫)差別。
磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒(ms)范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒(ms)范圍
在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多
如何觀看MR圖像:首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?;虍惓5乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn),通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)--圖像空間分辨力,對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源(一)層面的選擇1.MXY產(chǎn)生(1H共振)條件
RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z(GZ)
GZ→B0→ω
不同頻率的RF
特定層面1H激勵(lì)、共振
3.層厚的影響因素
RF的帶寬↓
GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼
M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω
各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同(相位不同)〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換
GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同
GY----MXY旋進(jìn)相位不同(不影響MXY大小)
↓某一層面不同的體素,有不同頻率、相位
MRS(FID)第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE--T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE--T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是:多層、多回波的SE(spinecho,自旋回波)技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù):TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù):層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波(SE),快速自旋回波(FSE)梯度回波(FE)反轉(zhuǎn)恢復(fù)(IR),脂肪抑制(STIR)、水抑制(FLAIR)高級(jí)序列水成像(MRCP,MRU,MRM)血管造影(MRA,TOF2D/3D)三維成像(SPGR)彌散成像(DWI)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波(SE)必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波(FSE)必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波(GE)成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)(IR)水抑制(FLAIR)抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)(IR)脂肪抑制(STIR)抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影(MRA)無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像(MRCP,MRU,MRM)含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波(SPGR) 早期診斷腦梗塞
彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體(Magnet):靜磁場(chǎng)B0(Tesla,T)→組織凈磁矩M0
永磁型(permanentmagnet)常導(dǎo)型(resistivemagnet)超導(dǎo)型(superconductingmagnet)磁體屏蔽(magnetshielding)2.梯度線圈(gradientcoil):
形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)(radio-frequencesystem,RF)
MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī),等等;MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)(判斷組織特性)2、多方位成像3、流空效應(yīng)(顯示血管)4、無骨骼偽影5、無電離輻射,無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證
體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入:固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人,早期妊娠,高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差(體部,較同等CT)費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品,最好更衣,以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度,甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體(皮膚)不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線,防止病人灼傷。3.紋身(紋眉)、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉,因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞,以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形(AVM)等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化(MS)等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤(髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外),椎骨腫瘤(轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性)2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離,各種原因椎管狹窄,術(shù)后改變,5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S),脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好,對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤,心包其他病變其他(如先心、各種心肌病等)較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢(shì),應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變,提供鑒別信息胰腺腫瘤,有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等,先天畸形腫瘤的定位(臟器上下緣附近)、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤,MRCP,MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段--鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選:1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?,早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤)2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷(膝、髖關(guān)節(jié))3.形狀復(fù)雜部位的檢查(脊柱、骨盆等)軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn),止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題,處理不當(dāng),將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%~16%,僅次于呼吸道感染和泌尿道感染,居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難,醫(yī)生的夢(mèng)魘
預(yù)防手術(shù)部位感染(surgicalsiteinfection,SSI)
手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染?★哪些情況需要抗生素預(yù)防?★怎樣選擇抗生素?★什么時(shí)候開始用藥?★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間?定義:指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類:切口淺部感染切口深部感染器官/腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染
指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染,并至少具備下述情況之一者:
1.切口淺層有膿性分泌物
2.切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌
3.具有下列癥狀體征之一:紅熱,腫脹,疼痛或壓痛,因而醫(yī)師將切口開放者(如培養(yǎng)陰性則不算感染)
4.由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI
注意:縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染
指術(shù)后30天內(nèi)(如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi))發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染,并至少具備下述情況之一者:
1.切口深部流出膿液
2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開,且具備下列癥狀體征之一:①體溫>38℃;②局部疼痛或壓痛
3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷,發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫
4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染
注意:感染同時(shí)累及切口淺部及深部者,應(yīng)列為深部感染
二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官/腔隙感染
指術(shù)后30天內(nèi)(如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi))、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染,通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理,并至少具備以下情況之一者:
1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物
2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌
3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫
4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染
★人工植入物:指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官/腔隙感染
不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有:
腹部:腹腔內(nèi)感染(腹膜炎,腹腔膿腫)生殖道:子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管:靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年~1996年593344例手術(shù)中,發(fā)生SSI15523次,占2.62%英國(guó)1997年~2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中,發(fā)生SSI3151例,占4.22%中國(guó)?SSI占院內(nèi)感染的14~16%,僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位:非腹部手術(shù)為2%~5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人:入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型:清潔傷口 1%~2%清潔有植入物 <5%可染傷口<10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率:三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別(%)切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別:三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫,瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù),器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān),其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染
——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素(1)病人因素:高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素(2)術(shù)前因素:術(shù)前住院時(shí)間過長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差(術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素(3)手術(shù)因素:手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多,SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素(4)SSI危險(xiǎn)指數(shù)(美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定):病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間(T)
(或一般手術(shù)>2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防
在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療
在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥
防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法
——抗菌藥物的應(yīng)用109預(yù)防和治療性抗菌素使用目的:清潔手術(shù):防止可能的外源污染可染手術(shù):減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù):清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法
——抗菌藥物的應(yīng)用110需植入假體,心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法
——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征:可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口(Contaminatedwound)清潔傷口(Cleanwound)但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法
——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用:預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑?六、預(yù)防SSI干預(yù)方法
——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有:婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法
——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用:預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑?六、預(yù)防SSI干預(yù)方法
——抗菌藥物的應(yīng)用
理想的給藥時(shí)間?目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示:切皮前45~75min給藥,SSI發(fā)生率最低,且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)
手術(shù)過程
012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法
——抗菌藥物的應(yīng)用116術(shù)后給藥,細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無改變
手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法
——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot
手術(shù)過程
血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥,可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法
——抗菌藥物的應(yīng)用118ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法
——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間,手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)(%)相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期(切皮前2-24h)36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前(切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期(切皮后3h內(nèi))2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后(切皮3h以上)48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)
5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法
——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論:抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥,預(yù)防SSI效果好120六、預(yù)防SSI干預(yù)方法
——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后,局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥!??!抗菌素應(yīng)在切皮前45~75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法
——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用:預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑?有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法
——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則:各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法
——抗菌藥物的應(yīng)用
手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌,厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或
(如脆弱類桿菌)頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌,厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟;
(如脆弱類桿菌)+甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌,厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或
(如脆弱類桿菌)頭孢噻肟;+甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛;環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌,腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或
B族鏈球菌,厭氧菌頭孢噻肟;+甲硝唑莫西沙星(可單藥應(yīng)用)注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法
——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用:預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑?六、預(yù)防SSI干預(yù)方法
——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥?沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法
——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同,用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn):六、預(yù)防SSI干預(yù)方法
——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法
——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn):六、預(yù)防SSI干預(yù)方法
——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用:預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑?正確的給藥方法:六、預(yù)防SSI干預(yù)方法
——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥,2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異,不能保證血液和組織的藥物濃度,不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h,若手術(shù)超過34h,應(yīng)給第2個(gè)劑量,必要時(shí)還可用第3次可能有損傷腸管的手術(shù),術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果,不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部(誘發(fā)高耐藥)必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)(PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法
——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素:時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng),缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法
——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤:在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明,手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物,可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法
——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系:備皮方法 剃毛備皮 5.6%
脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 >20%
術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%
術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%
前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像
Mallard1980磁共振裝置商品化1989
0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科
2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)(磁體)梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng):前者用于空間編碼和選層,后者施加特定頻率的射頻脈沖,使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置:各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng):完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等
人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下,H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章,磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后,H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列(正負(fù)方向),正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后,少數(shù)正向排列(低能態(tài))的H核合成總磁化矢量M,即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中,產(chǎn)生能量
三、弛豫(Relaxation)回復(fù)“自由”的過程
1.
縱向弛豫(T1弛豫):
M0(MZ)的恢復(fù),“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫
吸收RF光子能量(共振)低能態(tài)1H高能態(tài)1H
放出能量(光子,MRS)T1弛豫時(shí)間:
MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間
T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間:MXY喪失2/3所需的時(shí)間;T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像
所謂的加權(quán)就是“突出”的意思
T1加權(quán)成像(T1WI)----突出組織T1弛豫(縱向弛豫)差別
T2加權(quán)成像(T2WI)----突出組織T2弛豫(橫向弛豫)差別。
磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒(ms)范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒(ms)范圍
在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多
如何觀看MR圖像:首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?;虍惓5乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn),通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)--圖像空間分辨力,對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源(一)層面的選擇1.MXY產(chǎn)生(1H共振)條件
RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z(GZ)
GZ→B0→ω
不同頻率的RF
特定層面1H激勵(lì)、共振
3.層厚的影響因素
RF的帶寬↓
GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼
M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω
各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同(相位不同)〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換
GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同
GY----MXY旋進(jìn)相位不同(不影響MXY大?。?/p>
↓某一層面不同的體素,有不同頻率、相位
MRS(FID)第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE--T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE--T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是:多層、多回波的SE(spin
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