建筑經(jīng)濟學(xué) (第十二章)

專業(yè)知識與實務(wù)第一節(jié)建設(shè)工程監(jiān)理概述一、建設(shè)監(jiān)理制產(chǎn)生的背景

P2531988年啟動推行，自魯布革水電站1988年開始試點，5年后逐步推開1997年全面推行，建筑法中以法律形式作出規(guī)定二、建設(shè)工程監(jiān)理的概念（二）定義

P253建設(shè)工程監(jiān)理是指具有相應(yīng)資質(zhì)的工程監(jiān)理企業(yè)，接受建設(shè)單位的委托，承擔其項目管理工作，并代表建設(shè)單位對承包單位的建設(shè)行為進行監(jiān)督管理的專業(yè)化服務(wù)活動。工程監(jiān)理企業(yè)是指取得企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照，具有監(jiān)理資質(zhì)證書的依法從事建設(shè)工程監(jiān)理業(yè)務(wù)活動的經(jīng)濟組織。第十二章建設(shè)工程監(jiān)理（二）建設(shè)工程監(jiān)理概念特點

P253～P254

1.

建設(shè)工程監(jiān)理的行為主體建設(shè)工程監(jiān)理的行為主體是工程監(jiān)理企業(yè)。不同于政府部門的監(jiān)管和總包對分包的監(jiān)管。

2.建設(shè)工程監(jiān)理實施的前提建設(shè)單位的委托和授權(quán)，以委托監(jiān)理合同和有關(guān)建設(shè)工程合同的規(guī)定為實施依據(jù)。分施工階段監(jiān)理和全過程監(jiān)理等形式【多選題.典型例題】下列屬于建設(shè)工程合同的是()A.勘察合同B.設(shè)計合同C.監(jiān)理合同D.施工合同E.咨詢合同答案：ABD解析：監(jiān)理合同和咨詢合同屬于委托合同，不在建設(shè)工程合同分類之列。3.建設(shè)工程監(jiān)理的依據(jù)包括工程建設(shè)文件，有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和標準規(guī)范，建設(shè)委托監(jiān)理合同和有關(guān)的建設(shè)工程合同4.建設(shè)工程監(jiān)理的范圍分監(jiān)理的范圍可分為工程范圍和監(jiān)理的建設(shè)階段范圍

P254

（1）工程范圍：國家重點建設(shè)工程大中型公用事業(yè)工程：總投資額在3000萬元以上的市政等項目成片開發(fā)建設(shè)的住宅小區(qū)工程：建筑面積在5萬平米以上利用外國政府或者國際組織貸款、援助資金的工程國家規(guī)定必須實行監(jiān)理的其他工程【單選題.典型例題】下列不屬于必須進行監(jiān)理范圍的是()A.國家重點建設(shè)工程B.總投資額在2000萬元的市政項目C.建筑面積在6萬平米的成片開發(fā)建設(shè)的住宅小區(qū)D.利用外國政府或者國際組織貸款、援助資金的工程答案：B（2）階段范圍

P255

可適用于投資決策階段和實施階段，目前主要是施工階二、建設(shè)工程監(jiān)理的理論基礎(chǔ)建設(shè)項目管理學(xué)FIDIC合同條件（一）現(xiàn)階段建設(shè)工程監(jiān)理的特點

P255在管理理論和方法、業(yè)務(wù)內(nèi)容和工作程序上與國外的建設(shè)項目管理相同。其特點包括：

1.建設(shè)工程監(jiān)理的服務(wù)對象具有單一性

僅為建設(shè)單位提供管理服務(wù)的項目管理

2.建設(shè)工程監(jiān)理屬于強制推行的制度

依靠行政和法律手段在全國范圍內(nèi)推行

3.建設(shè)工程監(jiān)理具有監(jiān)督功能

受建設(shè)單位委托對承建單位進行監(jiān)督4.市場準入的雙重控制企業(yè)資質(zhì)和人員資格雙重控制第二節(jié)建設(shè)工程項目目標控制一、目標控制類型

（一）主動控制1.主動控制是在預(yù)先分析各種風(fēng)險因素及其導(dǎo)致目標因素的可能性和程度的基礎(chǔ)上，擬定和采取有針對性的預(yù)防性措施，從而減少乃至避免目標偏離。2.主動控制是一種事前控制;3.主動控制是一種前饋控制;4.主動控制通常是一種開環(huán)控制;5.實施主動控制可采取的措施：

（1）詳細調(diào)查并分析研究外部環(huán)境條件，以確定影響目標實現(xiàn)和計劃實施的各種有利和不利因素，并將這些因素考慮到計劃和其他管理職能中。

（2）識別風(fēng)險，努力將各種影響因素的潛在因素揭示出來，為風(fēng)險分析和管理提供依據(jù)，并在計劃實施過程中做好風(fēng)險管理工作。（3）用科學(xué)的方法制定計劃。做好可行性分析，并在此基礎(chǔ)上力求使計劃得到優(yōu)化。（4）高質(zhì)量地做好組織工作，使組織與目標和計劃高度一致，把目標控制的任務(wù)與管理職能落實到適當?shù)臋C構(gòu)和人員，做到職權(quán)與職責明確，使全體成員能夠通力協(xié)作，為共同實現(xiàn)目標而努力（5）制定必要的備用方案，以對付可能出現(xiàn)的影響目標或計劃實現(xiàn)的情況。（6）計劃應(yīng)有適當?shù)乃沙诙龋从媱潙?yīng)留有余地。（7）溝通信息流通渠道，加強信息收集、整理和研究工作，為預(yù)測工程未來發(fā)展狀況提供全面、及時、可靠的信息。（二）被動控制P257～P2581.

被動控制是指當系統(tǒng)按計劃運行時，對計劃的實施過程進行跟蹤，將系統(tǒng)輸出的信息進行加工、整理，并發(fā)現(xiàn)問題，找出偏差，通過對產(chǎn)生偏差原因的分析，研究制定解決問題和糾正偏差的措施，然后再反饋給計劃實施系統(tǒng)付諸實施，以使偏差得到糾正，工程實施恢復(fù)到原來的計劃狀態(tài)，或雖然不能恢復(fù)到計劃狀態(tài)，但可以減少偏差的嚴重程度。被動控制是一種事中控制被動控制是一種事后控制被動控制是一種反饋式控制被動控制是一種閉環(huán)控制【單選題.典型例題】下列說法不正確的是（）A.被動控制是一種事中控制B.被動控制是一種事后控制C.被動控制是一種反饋式控制D.被動控制是一種開環(huán)控制答案：D解析：被動控制是一種閉環(huán)控制;主動控制是一種開環(huán)控制2.實施被動控制可采取的措施：（1）應(yīng)用現(xiàn)代化管理方法和手段跟蹤、測試、檢查工程實施過程，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時采取糾偏措施；（2）明確項目管理組織中過程控制人員的職責，發(fā)現(xiàn)情況及時采取措施進行處理；（3）建立有效的信息反饋系統(tǒng)，及時反饋偏離計劃目標值的情況，以便及時采取措施予以糾正；（三）主動控制與被動控制的關(guān)系P2581.在建設(shè)工程實施過程中，主動控制和被動控制都是實現(xiàn)工程項目目標所必須采取的控制方式。2.對建設(shè)工程目標控制來說，主動控制和被動控制兩者缺一不可，應(yīng)將其緊密結(jié)合3.要做到主動與被動控制的結(jié)合，關(guān)鍵在于處理好兩個問題：（1）擴大信息來源，不僅要從本工程獲得實施情況的信息，而且要從外部環(huán)境獲得有關(guān)信息，包括已建同類工程的有關(guān)信息。（2）把握好輸入環(huán)節(jié)，即要輸入兩類糾偏措施，不僅要采取糾正已經(jīng)發(fā)生的偏差的措施，而且要有預(yù)防和糾正可能發(fā)生的偏差的措施。二、建設(shè)工程項目的目標系統(tǒng)

P258～P259

1.

建設(shè)工程項目管理的3大目標：投資、進度和質(zhì)量目標投資(成本)質(zhì)量(功能)進度(工期)【單選題.典型例題】建設(shè)工程項目管理的3大基本目標不包括（）A.投資目標B.進度目標C.安全目標D.質(zhì)量目標答案：C2.建設(shè)工程項目管理的目標系統(tǒng)特征

P259（1）目標可度量、管理效果可驗證（2）三個基本目標之間既對立又統(tǒng)一

在確定建設(shè)工程項目管理的目標系統(tǒng)時不能片面強調(diào)最短工期、最好質(zhì)量和最低投資，應(yīng)對投資、進度、質(zhì)量的對立統(tǒng)一關(guān)系進行分析。注意的問題有3個：

掌握客觀規(guī)律，充分考慮制約因素；

對未來的、可能的收益不宜過于樂觀；

將目標規(guī)劃和計劃結(jié)合起來。（3）目標系統(tǒng)具有層次性。項目目標在策劃、設(shè)計、計劃過程中均經(jīng)歷由總體到具體、右概念到實施、由粗到細的過程。各個層次的目標必須從上到下的順序分解、落實到相應(yīng)的項目管理層次。

三、建設(shè)工程目標控制的含義

（一）建設(shè)工程投資控制的含義

1.建設(shè)工程投資控制的目標

（1）滿足進度和質(zhì)量要求的前提下，力求使工程實際投資不超過計劃投資。

（2）表現(xiàn)情況：3種

P260

①

在投資目標分解的各個層次上，實際投資均不超過計劃投資——最理想情況，是投資控制追求的最高目標

②在投資目標分解的較低層次上，實際投資在大多數(shù)情況下不超過計劃投資，因而在投資目標分解的較高層次上，實際總投資不超過計劃總投資

③

實際總投資未超過計劃總投資，在投資目標分解的各個層次上，都出現(xiàn)實際投資超過計劃投資的情況，但在大多數(shù)情況下實際投資未超過計劃投資。2.系統(tǒng)控制

系統(tǒng)控制的思想是實現(xiàn)三大目標控制的統(tǒng)一，使整個目標系統(tǒng)優(yōu)化。3.全過程控制

（1）投資控制的全過程是建設(shè)工程實施的全過程，也就是工程建設(shè)的全過程。

（2）建設(shè)工程的實施階段包括設(shè)計階段(含設(shè)計準備)、招標階段、施工階段以及竣工驗收和保修階段。

（3）投資控制主要集中在設(shè)計階段(含設(shè)計準備)、招標階段、施工階段等3個階段；

（4）設(shè)計階段對投資的影響程度高達85%，而施工階段對投資的影響程度僅為10%

（5）在明確全過程控制的前提下，越早進行控制，投資控制的效果越好，節(jié)約投資的可能性越大4.全方位控制

（1）兩種含義：①是對按工程內(nèi)容分解的各項投資進行控制;②是對按總投資構(gòu)成內(nèi)容分解的各項費用進行控制。

（2）注意的問題：3個

P2615.進度控制的特殊問題

組織協(xié)調(diào)對進度控制的作用最為突出且最為直接，有時甚至能取得常規(guī)控制措施難以達到的效果。（二）建設(shè)工程進度控制的含義

P2611.建設(shè)工程進度控制的目標

在滿足投資和質(zhì)量要求的前提下，力求使工程實際工期不超過計劃工期。2.系統(tǒng)控制

進度控制的系統(tǒng)控制思想與投資控制基本相同。但其具體內(nèi)容和表現(xiàn)有所不同。在采取進度控制措施時，應(yīng)盡量避免對投資目標和質(zhì)量目標產(chǎn)生不利影響。3.全過程控制主要考慮的幾個方面：（1）編制貫穿整個工程建設(shè)工程的進度計劃

（2）編制進度計劃時應(yīng)充分考慮各階段工作之間的合理搭接

（3）對進度計劃中的關(guān)鍵工作進行重點跟蹤控制

4.

全方位控制注意點：①對整個建設(shè)工程所有工程內(nèi)容的進度都要進行控制，除主體單項工程、單位工程之外，還包括區(qū)內(nèi)道路、綠化、配套工程等進度。②對整個建設(shè)工程所有的工作內(nèi)容進度都要進行進度控制。注意到：全方位控制與全過程控制的區(qū)別：

在全過程控制分析中，對這些工作內(nèi)容側(cè)重從各階段工作關(guān)系和總進度計劃編制的角度進行闡述，而在全方位控制分析中，則應(yīng)側(cè)重從這些工作本身的進度控制進行闡述。③

對影響進度的各種因素都要進行控制④主要各方面工作進度對施工進度的影響。5.進度控制的特殊問題為了有效進行進度控制，必須做好與有關(guān)單位的組織協(xié)調(diào)工作。（三）建設(shè)稅工程質(zhì)量控制的含義

1.建設(shè)工程質(zhì)量控制的目標

（1）在滿足投資和進度要求下，實現(xiàn)工程預(yù)定質(zhì)量目標

（2）包括共性和個性

P263

①共性：建設(shè)工程質(zhì)量首先必須符合國家現(xiàn)行的關(guān)于工程質(zhì)量的法律、法規(guī)、技術(shù)標準和規(guī)范等規(guī)定。

②個性：具體的工程合同加以約定。

2.系統(tǒng)控制

（1）避免不斷提高質(zhì)量目標的傾向

（2）確保基本質(zhì)量目標的實現(xiàn)

（3）盡可能發(fā)揮質(zhì)量控制對投資目標和進度目標的積極作用3.全過程控制

P264各階段的側(cè)重點不同：

（1）設(shè)計階段：解決“做什么”和”如何做”的問題，使建設(shè)工程總體質(zhì)量目標具體化。

（2）施工階段：解決”如何做”的問題轉(zhuǎn)化為實體。

（3）竣工驗收階段：解決工程實際質(zhì)量是否符合預(yù)定質(zhì)量問題。

（4）保修階段：主要解決已發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量缺陷問題。

4.全方位控制

（1）對建設(shè)工程所有工程內(nèi)容的質(zhì)量進行控制；

（2）對建設(shè)工程質(zhì)量目標的所有內(nèi)容進行控制；

（3）對影響建設(shè)工程質(zhì)量目標的所有因素進行控制；

5.質(zhì)量控制的特殊問題

（1）對建設(shè)工程質(zhì)量實行三重控制

P263

①實施者自身的質(zhì)量控制；②政府對工程質(zhì)量的監(jiān)督；③監(jiān)理單位的質(zhì)量控制；

（2）工程質(zhì)量事故處理

P263

工程質(zhì)量事故在建設(shè)工程實施過程中具有多發(fā)性特點。

在實施監(jiān)理過程中，減少一般性工程質(zhì)量事故，杜絕工程質(zhì)量重大事故，是最基本的要求。四、建設(shè)工程項目目標控制的任務(wù)和措施設(shè)計階段和施工階段目標控制持續(xù)的時間最長，控制任務(wù)的內(nèi)容也越多，是建設(shè)工程目標全過程控制中最重要的兩個階段（一）建設(shè)工程設(shè)計階段和施工階段的特點P2661.設(shè)計階段的特點（1）設(shè)計工作表現(xiàn)為創(chuàng)造性的腦力勞動（2）設(shè)計階段是決定建設(shè)工程價值和使用價值的主要階段（3）設(shè)計階段是影響建設(shè)工程投資的關(guān)鍵階段（4）設(shè)計工作需進行多方面的反復(fù)協(xié)調(diào)（5）設(shè)計質(zhì)量對建設(shè)工程總體質(zhì)量有決定性影響

2.施工階段的特點P267（1）施工階段是以執(zhí)行計劃為主的階段（2）施工階段是實現(xiàn)建設(shè)工程價值和使用價值的主要手段（3）實施階段是資金投入量最大的階段（4）施工階段需要協(xié)調(diào)的內(nèi)容多（5）施工質(zhì)量對建設(shè)工程總體質(zhì)量起保證作用另外兩個特點：（1）持續(xù)時間長、風(fēng)險因素多；（2）合同關(guān)系復(fù)雜、合同爭議多；（二）建設(shè)工程目標控制的任務(wù)

1.設(shè)計階段（1）投資控制任務(wù)在設(shè)計階段，監(jiān)理單位投資控制的主要任務(wù)是通過收集類似建設(shè)工程投資數(shù)據(jù)和資料，協(xié)助業(yè)主制訂建設(shè)工程投資目標規(guī)劃;開展技術(shù)經(jīng)濟分析等活動，協(xié)調(diào)和配合設(shè)計單位力求使設(shè)計投資合理化；審核概預(yù)算，提出改進意見，優(yōu)化設(shè)計，最終滿足業(yè)主對建設(shè)工程投資的經(jīng)濟性要求。（2）進度控制任務(wù)在設(shè)計階段，監(jiān)理單位進度控制的主要任務(wù)是根據(jù)建設(shè)工程總工期的要求，協(xié)助業(yè)主確定合理的設(shè)計工期要求；根據(jù)設(shè)計的階段性輸出，由粗到細制訂建設(shè)工程總進度計劃，為建設(shè)工程進度控制提供前提和依據(jù)；協(xié)調(diào)各設(shè)計單位一體化開展設(shè)計工作，力求使設(shè)計能按進度計劃要求進行；按合同要求及時、準確、完整地提供設(shè)計所需要的基礎(chǔ)資料和數(shù)據(jù);與外部有關(guān)部門協(xié)調(diào)相關(guān)事宜，保障設(shè)計工作順利進行。（3）質(zhì)量控制任務(wù)在設(shè)計階段，監(jiān)理單位質(zhì)量控制的主要任務(wù)是了解業(yè)主建設(shè)需求，協(xié)助業(yè)主制訂建設(shè)工程質(zhì)量目標規(guī)劃;根據(jù)合同要求及時、準確、完善地提供設(shè)計工作所需的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和資料；配合設(shè)計單位優(yōu)化設(shè)計，并最終確認設(shè)計符合有關(guān)法規(guī)要求，符合技術(shù)、經(jīng)濟、財務(wù)、環(huán)境條件要求，滿足業(yè)主對建設(shè)工程的功能和使用要求。2.施工招標階段（1）協(xié)助業(yè)主編制施工招標文件；（2）協(xié)助業(yè)主編制標底；（3）做好投標資格預(yù)審工作；（4）組織開標、評標、定標工作；

3.施工階段（1）投資控制的任務(wù)施工階段建設(shè)工程投資控制的主要任務(wù)是通過工程付款控制、工程變更費用控制、預(yù)防并處理好費用索賠、挖掘節(jié)約投資潛力來努力實現(xiàn)實際發(fā)生的費用不超過計劃投資。（2）進度控制的任務(wù)施工階段建設(shè)進度控制的主要任務(wù)是：通過完善建設(shè)工程控制性進度計劃、審查施工單位施工進度計劃、做好各項動態(tài)控制工作、協(xié)調(diào)各單位關(guān)系、預(yù)防并處理好工期索賠，以求實際施工進度達到計劃施工進度要求。（3）質(zhì)量控制的任務(wù)施工階段建設(shè)工程質(zhì)量控制的主要任務(wù)是通過對施工投入、施工和安裝工程、產(chǎn)出品進行全過程控制，以及對參加施工的單位和人員的資質(zhì)、材料和設(shè)備、施工機械和機具、施工方案和方法、施工環(huán)境實施全面控制，以期按標準達到預(yù)定的施工質(zhì)量目標。（三）建設(shè)工程目標控制的措施P270

包括組織措施、技術(shù)措施、經(jīng)濟措施、合同措施四個方面

1.組織措施是目標控制的組織管理方面采取的措施，如落實目標控制的組織機構(gòu)和人員，明確各級目標控制人員的任務(wù)和職能分工、權(quán)利和責任、改善目標控制的工作流程等。組織措施是其他各種措施的前提和保障。

2.技術(shù)措施不僅對解決建設(shè)工程實施過程中的技術(shù)問題是不可缺少的，而且對糾正目標偏差有相當重要的作用。包括技術(shù)方法和及其技術(shù)經(jīng)濟分析等3.經(jīng)濟措施是最易被接受和采用的，不僅是審核工程量及相應(yīng)的付款和結(jié)算報告，還需從一些全局性、總體性的問題上考慮。

4.合同措施除擬定合同條款、參加合同談判、處理合同執(zhí)行過程中的問題、防止和處理索賠等措施外，還要協(xié)助業(yè)主確定對目標控制有利的建設(shè)工程組織管理模式和合同結(jié)構(gòu)，分析不同合同之間的相互聯(lián)系和影響，對每一個合同做總體和具體分析等。【單選題.典型例題】審核工程量及相應(yīng)的付款和結(jié)算報告，屬于建設(shè)工程目標控制中的（）措施。A.組織措施B.技術(shù)措施C.經(jīng)濟措施D.合同措施答案：C第三節(jié)建設(shè)工程合同管理和信息管理一、委托合同的特征P271

1.

委托合同的標的是勞務(wù)；

2.

委托合同是諾成、非要式合同；

3.

委托合同是雙務(wù)合同；

4.

委托合同是有償?shù)摹⒁部梢允菬o償?shù)?；【單選題.典型例題】下列關(guān)于委托合同的特征說法不正確的是（）A.委托合同的標的是勞務(wù)B.委托合同是諾成、要式合同C.委托合同是雙務(wù)合同D.委托合同是有償?shù)?、也可以是無償?shù)拇鸢福築解析：委托合同是不要式合同二、建設(shè)委托監(jiān)理合同應(yīng)具備的條款結(jié)構(gòu)

P271監(jiān)理合同是委托任務(wù)履行過程中當事人雙方的行為準則，因此內(nèi)容應(yīng)全面、用詞需謹慎

合同條款的組成結(jié)構(gòu)包括：（11條）

（1）合同內(nèi)所涉及的詞語定義和遵循的法規(guī)

（2）監(jiān)理人的任務(wù)

（3）委托人的任務(wù)

（4）監(jiān)理人的權(quán)利

（5）委托人的權(quán)利

（6）監(jiān)理人的責任（7）委托人的責任（8）合同生效、變更與終止

（9）監(jiān)理報酬（10）其他（11）爭議的解決三、委托監(jiān)理合同雙方的權(quán)利和義務(wù)（一）委托人的權(quán)利（1）委托人有選定工程總承包人，以及與其訂立合同的權(quán)利（2）委托人有對工程規(guī)模、設(shè)計標準、規(guī)劃設(shè)計、生產(chǎn)工藝設(shè)計和設(shè)計使用功能要求的認定權(quán)，以及對工程設(shè)計變更的審批權(quán)（3）監(jiān)理人換掉總監(jiān)理工程師需事先經(jīng)委托人同意（4）委托人有權(quán)要求監(jiān)理人提供監(jiān)理月報及監(jiān)理業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的專項報告（5）當委托人發(fā)現(xiàn)監(jiān)理人員不按監(jiān)理合同履行監(jiān)理職責，或與承包人串通給委托人或工程造成損失的，委托人有權(quán)要求監(jiān)理人更換監(jiān)理人員，直到解除合同并要求監(jiān)理人承擔相應(yīng)的賠償責任或連帶賠償責任。（二）委托人的義務(wù)（1）委托人在監(jiān)理人開展監(jiān)理業(yè)務(wù)之前應(yīng)向監(jiān)理支付預(yù)付款（2）委托人應(yīng)當負責工程建設(shè)的所有外部關(guān)系的協(xié)調(diào)，為監(jiān)理工作提供外部條件，如將部分或全部協(xié)調(diào)工作委托監(jiān)理人承擔，則應(yīng)在專用條款中明確委托的工作和相應(yīng)的報酬（3）委托人應(yīng)當在雙方約定的時間內(nèi)免費向監(jiān)理人提供與工程有關(guān)的為監(jiān)理工作所需要的工程資料（4）委托人應(yīng)當在專用條款約定的時間內(nèi)，就監(jiān)理人書面提交并要求做出決定的一切事宜做出書面決定（5）委托人應(yīng)當授權(quán)一名熟悉工程情況、能在規(guī)定時間內(nèi)做出決定的常駐代表，負責與監(jiān)理人聯(lián)系，委托人更換常駐代表，要提前通知監(jiān)理人

（6）委托人應(yīng)當授予監(jiān)理人的監(jiān)理權(quán)利，以及監(jiān)理人主要成員的職能分工、監(jiān)理權(quán)限，及時書面通知已選定的合同承包人，并在與第三人簽訂的合同中予以明確（7）委托人應(yīng)當在不影響監(jiān)理人開展監(jiān)理工作的時間內(nèi)提供相應(yīng)資料：包括與本工程合同有關(guān)的原材料、構(gòu)配件、配合單位的名錄;提供與本工程有關(guān)的協(xié)作單位、配合單位名錄。（8）委托人應(yīng)免費向監(jiān)理人提供辦公用房、通信設(shè)備、監(jiān)理人員工地住房及合同專用條件約定的設(shè)備。（9）根據(jù)情況需要或雙方約定，由委托人免費向監(jiān)理方提供其他人員，應(yīng)在監(jiān)理合同專用條件中予以明確（三）監(jiān)理人的權(quán)利（1）選擇工程總承包人的建議權(quán)（2）選擇工程分包人的認可權(quán)（3）對工程建設(shè)有關(guān)事項包括工程規(guī)模、設(shè)計標準、規(guī)劃設(shè)計、生產(chǎn)工藝設(shè)計和使用功能要求，向委托人的建議權(quán)。（4）對工程設(shè)計中的技術(shù)問題，按照安全和優(yōu)化的原則，向設(shè)計人提出建議;如果提出的建議可能會提高工程造價或延長工期，應(yīng)當事先得到委托人的同意。（5）審批工程施工組織設(shè)計和技術(shù)方案，按照保質(zhì)量、保工期和降低成本的原則，向承包人提出建議，并向委托人提出書面報告。、（6）主持工程建設(shè)有關(guān)協(xié)作單位的組織協(xié)調(diào)，要協(xié)調(diào)事項應(yīng)當事先向委托人報告。

（7）征得委托人同意，監(jiān)理人有權(quán)發(fā)布開工令、停工令、復(fù)工令，但應(yīng)當事先向委托人報告。如在緊急情況下未能事先報告，則應(yīng)在24小時內(nèi)向委托人做出書面報告。（8）工程上使用的材料和施工質(zhì)量的檢驗權(quán)。（9）工程施工進度的檢查、監(jiān)督權(quán)，以及工程實際竣工日期提前或超過工程施工合同規(guī)定的竣工期限的簽認權(quán)。（10）在工程施工合同約定的工程價格范圍內(nèi)，工程款支付的審核和簽認權(quán)，以及工程結(jié)算的復(fù)核確認權(quán)與否決權(quán)。未經(jīng)總監(jiān)簽字確認，委托人不支付工程款。監(jiān)理人在委托人授權(quán)下可對可同合同規(guī)定的承包人義務(wù)提出變更。在委托的工程范圍內(nèi)，委托人或承包人對對方的任何意見和要求，均必須首先向監(jiān)理機構(gòu)提出，由監(jiān)理機構(gòu)研究處理意見，再同雙方協(xié)商確定。（四）監(jiān)理人的義務(wù)（1）監(jiān)理人按合同約定派出監(jiān)理機構(gòu)及監(jiān)理人員（2）監(jiān)理人在履行本合同的義務(wù)期間，應(yīng)認真勤奮地工作，委托人提供與其水平相適用的咨詢意見，公正維護各方面的合法利益。（3）監(jiān)理人使用委托人提供的設(shè)施和物品屬委托人的財產(chǎn)。在監(jiān)理工作完成或中止后，應(yīng)將其設(shè)施和剩余的物品按合同約定的時間和方式移交委托人（4）在合同期內(nèi)和合同終止后，未征得有關(guān)方同意，不得泄露與本工程、本合同義務(wù)有關(guān)的保密資料。（五）委托監(jiān)理合同雙方的責任

1.監(jiān)理人的責任（1）監(jiān)理人的責任期即委托監(jiān)理合同有效期;（2）監(jiān)理人在責任期內(nèi)，應(yīng)當履行約定的義務(wù);（3）監(jiān)理人對承包人違反合同規(guī)定的質(zhì)量和要求完工時限，不承擔責任;（4）監(jiān)理人向委托人提出賠償要求不能成立時，監(jiān)理人應(yīng)當賠償由于該賠償所導(dǎo)致委托人的各種費用支出。

2.委托人責任（1）委托人應(yīng)當履行委托監(jiān)理合同約定的義務(wù)，如有違反則應(yīng)當承擔違約責任，賠償給監(jiān)理人造成的經(jīng)濟損失;（2）監(jiān)理人處理委托業(yè)務(wù)時，非因監(jiān)理人原因受到損失的，可向委托人要求補償損失;（3）委托人如果向監(jiān)理人提出賠償?shù)囊蟛荒艹闪?，則應(yīng)當補償由于該索賠所導(dǎo)致監(jiān)理人的各種費用支出。四、監(jiān)理信息及其分類（一）監(jiān)理信息P274特點有：（1）來源廣、信息量大（2）動態(tài)性強（3）形式多樣（二）監(jiān)理信息的分類1.按建設(shè)監(jiān)理控制目標劃分（1）投資控制信息是指與投資控制有關(guān)的各種信息。投資標準方面有工程造價、物價指數(shù)、工程量計算規(guī)則等;工程項目計劃投資方面的有工程項目投資估算、設(shè)計概算、合同價等;工程項目進行中產(chǎn)生的實際投資信息有施工階段的支付賬單、工程變更費用、運雜費、違約金、工程索賠費用等。

（2）質(zhì)量控制信息是指質(zhì)量控制有關(guān)的信息。有關(guān)法規(guī)標準信息有國家質(zhì)量標準、質(zhì)量法規(guī)、質(zhì)量管理體系、工程項目建設(shè)標準等。計劃工程質(zhì)量有關(guān)的信息有工程項目的合同標準、材料設(shè)備的合同質(zhì)量、質(zhì)量控制的工作措施等。項目進展中產(chǎn)生的質(zhì)量信息有工程質(zhì)量檢查、驗收記錄材料的質(zhì)量抽樣檢查、設(shè)備的質(zhì)量檢驗等。還有工程參與方的資質(zhì)及特殊工種人員資質(zhì)等。（3）進度控制信息是指進度控制有關(guān)的信息。與工程計劃進度有關(guān)的信息有工程項目進度計劃、進度控制制度等。在項目進展中產(chǎn)生的進度信息有進度記錄、工程款支付情況、環(huán)境氣候條件、項目參與人員、物資設(shè)備情況。另外，還有上述信息在加工后產(chǎn)生的信息，如工程實際進度控制的風(fēng)險分析、進度目標分解信息、實際進度與計劃進度對比分析、實際進度與合同進度對比分析、實際進度統(tǒng)計分析、進度變化預(yù)測信息等。（4）安全生產(chǎn)控制信息是指與安全生產(chǎn)控制有關(guān)的信息。法律法規(guī)方面有國家法律、法規(guī)、條例等;制度措施有安全生產(chǎn)管理體系、安全生產(chǎn)保證措施等;項目進展中產(chǎn)生的信息有安全生產(chǎn)檢查、巡視記錄、安全隱患記錄等;另外，還有文明施工及環(huán)境保護有關(guān)信息。（5）合同管理信息，如國家法律、法規(guī);勘察設(shè)計合同、工程建設(shè)承包合同、分包合同、監(jiān)理合同、物資供應(yīng)合同、運輸合同等;工程變更、工程索賠、違約事項等。

2.按照建設(shè)工程不同階段分類（1）項目建設(shè)前期的信息。包括可行性研究報告、設(shè)計任務(wù)書、勘察文件、設(shè)計文件、招投標文件等方面的信息。（2）工程施工過程中的信息。由于建筑工程具有施工周期長、參與單位多的特點，所以施工過程中的信息量最大。包括來自業(yè)主方面的、監(jiān)理方面的、施工方方面的、其他部門的信息。（3）工程竣工階段的信息。在工程竣工階段，需要大量的竣工驗收資料，這些信息一部分是在整個施工過程中長期積累形成的，一部分是在竣工驗收期間積累的資料整理分析而形成的。

3.其他的一些分類方法P275（1）按照信息范圍的不同，把建設(shè)監(jiān)理信息分為精細的信息和摘要的信息兩類（2）按照信息時間的不同，把建設(shè)監(jiān)理信息分為歷史性的信息和預(yù)測性的信息兩類（3）按照監(jiān)理階段的不同，把間色和監(jiān)理信息分為計劃的、作業(yè)的、核算的及報告的信息（4）按照對信息的期待性不同，把建設(shè)監(jiān)理信息分為預(yù)知的和突發(fā)的信息兩類（5）按照信息的性質(zhì)不同，把建設(shè)監(jiān)理信息劃分為生產(chǎn)信息、技術(shù)信息、經(jīng)濟信息和資源信息。（6）按照信息的穩(wěn)定程度不同，劃分為固定信息和流動信息兩類。五、監(jiān)理管理信息系統(tǒng)簡介監(jiān)理信息系統(tǒng)一般由投資控制子系統(tǒng)、進度控制子系統(tǒng)、質(zhì)量控制子系統(tǒng)、安全生產(chǎn)管理子系統(tǒng)、合同管理子系統(tǒng)、文檔管理子系統(tǒng)及組織協(xié)調(diào)子系統(tǒng)構(gòu)成。功能如下：（一）投資控制子系統(tǒng)P276投資控制子系統(tǒng)應(yīng)包括項目投資概算、預(yù)算、標的、合同價、結(jié)算、決算以及成本控制。投資控制子系統(tǒng)的功能應(yīng)該有：（1）項目概算、預(yù)算、標底的編制和調(diào)整（2）項目概算、預(yù)算的對比分析（3）標底與概算、預(yù)算的對比分析（4）合同價與概算、預(yù)算、標底的對比分析（5）實際投資與概算、預(yù)算、合同價的動態(tài)比較

（6）項目決算與概算、預(yù)算、合同價的動態(tài)比較（7）項目投資變化趨勢預(yù)測（8）項目投資的各項數(shù)據(jù)查詢（9）提供各項投資報表（二）進度控制子系統(tǒng)進度控制子系統(tǒng)的功能主要包括：（1）原始數(shù)據(jù)的錄入、修改、查詢（2）網(wǎng)絡(luò)計劃編制與調(diào)整（3）工程實際進度的統(tǒng)計分析（4）實際進度與計劃進度的動態(tài)比較（5）工程進度變化趨勢的預(yù)測分析（6）工程進度各類數(shù)據(jù)查詢（7）提供各種工程進度報表（8）繪制網(wǎng)絡(luò)圖和橫道圖（9）各種工程進度報表（三）質(zhì)量控制子系統(tǒng)（1）設(shè)計質(zhì)量控制相關(guān)文件（2）施工質(zhì)量控制相關(guān)文件（3）材料質(zhì)量控制相關(guān)文件（4）設(shè)備質(zhì)量控制相關(guān)資料（5）工程事故的處理資料（6）質(zhì)量監(jiān)理活動檔案資料

（四）安全生產(chǎn)管理子系統(tǒng)（1）安全生產(chǎn)管理法律、法規(guī)（2）安全生產(chǎn)保證措施（3）安全生產(chǎn)檢查及隱患記錄（4）文明施工、環(huán)保相關(guān)資料（5）安全事故的處理資料（6）安全教育、培訓(xùn)有關(guān)資料（五）合同管理子系統(tǒng)（1）合同結(jié)構(gòu)模式的提供和選用（2）合同文件、資料登錄、修改、刪除、查詢和統(tǒng)計（3）合同執(zhí)行情況的跟蹤及處理過程和費用（4）為投資控制、進度控制、質(zhì)量控制、安全控制提供有關(guān)數(shù)據(jù)（5）涉及合同的外匯結(jié)算（6）國家有關(guān)法律、法規(guī)、通用合同文本的查詢

（六）文檔管理子系統(tǒng)（1）公文的編輯、處理（2）公文的登錄、查詢與統(tǒng)計（3）文件排版、打?。?）有關(guān)標準、決定、指示、通告、通知、會議紀要等存檔、查詢（5）來往信件、前期文件處理（七）組織協(xié)調(diào)子系統(tǒng)（1）工程建設(shè)相關(guān)單位查詢（2）協(xié)調(diào)記錄【多選題.典型例題】在監(jiān)理管理信息系統(tǒng)中，下列不屬于質(zhì)量控制子系統(tǒng)的有（）A.文明施工、環(huán)保相關(guān)資料B.施工質(zhì)量控制相關(guān)文件C.公文的登錄、查詢與統(tǒng)計D.設(shè)計質(zhì)量控制相關(guān)文件E.工程事故的處理資料答案：ACE解析：文明施工、環(huán)保相關(guān)資料屬安全生產(chǎn)管理子系統(tǒng);公文的登錄、查詢與統(tǒng)計屬文檔管理子系統(tǒng);工程事故的處理資料屬于安全生產(chǎn)管理子系統(tǒng)。第四節(jié)建設(shè)工程監(jiān)理組織一、建設(shè)工程監(jiān)理委托模式（一）平行承發(fā)包模式條件下的監(jiān)理委托模式P277

1.業(yè)主委托一家監(jiān)理單位實行監(jiān)理。此模式要求被委托的監(jiān)理單位要具有較強的合同管理和組織協(xié)調(diào)能力。

2.業(yè)主委托多家監(jiān)理單位實行監(jiān)理缺點是缺少一個對建設(shè)工程進行總體規(guī)劃與協(xié)調(diào)控制的監(jiān)理單位（二）設(shè)計或施工總分包模式條件下的監(jiān)理委托模式設(shè)計或施工總分包模式，業(yè)主可以委托一家監(jiān)理單位進行實施階段全過程監(jiān)理，也可以分別按照設(shè)計階段和施工階段委托監(jiān)理單位。前者的優(yōu)點是監(jiān)理單位可以全面系統(tǒng)地統(tǒng)籌考慮設(shè)計階段和施工階段的工程投資、進度和質(zhì)量控制，合理進行總體規(guī)劃協(xié)調(diào)，更可使監(jiān)理工程師掌握設(shè)計思路與設(shè)計意圖，有利于施工階段監(jiān)理工作的開展。且監(jiān)理在此種模式下必須做好對分包單位資質(zhì)的審查和確認工作。（三）項目總承包模式條件下的監(jiān)理委托模式一般委托一家監(jiān)理，需具備較全面的知識，重點做好合同管理工作（四）項目總承包管理模式條件下的監(jiān)理委托模式委托一家，可明確責任，便于對總承包管理合同和分包活動進行管理。二、建設(shè)工程監(jiān)理實施原則和程序（一）建設(shè)工程監(jiān)理實施原則P278

1.公正、獨立、自主的原則

2.權(quán)責一致的原則

3.總監(jiān)負責制原則（1）總監(jiān)是工程監(jiān)理的責任主體（2）總監(jiān)是工程監(jiān)理的權(quán)利主體

4.嚴格監(jiān)理、熱情服務(wù)的原則

5.綜合效益的原則

（二）建設(shè)工程監(jiān)理實施程序

1.確定項目總監(jiān)，成立項目監(jiān)理機構(gòu)

2.編制建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)劃

3.制定各專業(yè)監(jiān)理實施細則

4.規(guī)范化地開展監(jiān)理工作體現(xiàn)在：工作的時序性;職責分工的嚴密性;工作目標的確定型

5.參與驗收，簽署建設(shè)工程監(jiān)理意見

6.向業(yè)主提交建設(shè)工程監(jiān)理檔案資料

7.監(jiān)理工作總結(jié)三、建設(shè)項目監(jiān)理機構(gòu)。

（一）建立項目監(jiān)理機構(gòu)的步驟：4個

1.建設(shè)項目監(jiān)理機構(gòu)目標

2.確定監(jiān)理工作內(nèi)容

3.項目監(jiān)理機構(gòu)的組織結(jié)構(gòu)設(shè)計

（1）選擇組織結(jié)構(gòu)形式

（2）合理確定管理層次與管理跨度

（3）劃分項目監(jiān)理機構(gòu)部門

（4）制定崗位職責及考核標準

（5）選派監(jiān)理人員

4.制訂工作流程和信息流程（二）項目監(jiān)理機構(gòu)的組織形式

1.直線制組織形式P281項目監(jiān)理機構(gòu)中任何一個下級至接受唯一上級的命令。各級部門主管人員對所屬部門的問題負責，項目監(jiān)理機構(gòu)中不再設(shè)職能部門。（1）優(yōu)點：組織結(jié)構(gòu)簡單、權(quán)利集中、命令統(tǒng)一、職責分明、決策迅速、隸屬關(guān)系明確（2）缺點：實行沒有職能部門的個人管理，要求總監(jiān)成為全能人物（3）適用：適用于能劃分為若干相對獨立的子項目的大、中型建設(shè)工程總監(jiān)負責整個工程的規(guī)劃、組織和指導(dǎo)，并負責整個工程范圍內(nèi)各方面的指揮、協(xié)調(diào)工作。2.職能制監(jiān)理組織形式P281能制監(jiān)理組織形式，是在監(jiān)理機構(gòu)內(nèi)設(shè)立一些職能部門，把相應(yīng)的監(jiān)理職責和權(quán)力交給職能部門，各職能部門在本職能范圍內(nèi)有權(quán)直接指揮下級。（1）優(yōu)點：加強了項目監(jiān)理目標控制的職能化分工，能夠發(fā)揮職能機構(gòu)的專業(yè)管理作用（2）缺點：下級人員多頭領(lǐng)導(dǎo)，如上級指令矛盾，下級將無所適從。（3）適用：此種組織形式一般適用于大、中型建設(shè)工程。

3.直線職能制監(jiān)理組織形式P281職能制監(jiān)理組織形式吸收了直線制監(jiān)理組織形式和職能制監(jiān)理組織形式的優(yōu)點而形成的一種組織形式。（1）優(yōu)點：直線制組織實行直線領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮、職責清楚的優(yōu)點，又保持了職能制組織目標管理專業(yè)化的優(yōu)點（2）缺點：職能部門與指揮部門易產(chǎn)生矛盾，信息傳遞路線長，不利于互通情報。

4.矩陣制監(jiān)理組織形式矩陣制監(jiān)理組織形式是由縱橫兩套管理系統(tǒng)組成的矩陣型組織任務(wù)、內(nèi)容、期限及工程的類別、規(guī)模、技術(shù)復(fù)雜程度等因素綜合考慮，以滿足監(jiān)理目標控制的要求。（1）優(yōu)點：加強了各職能部門的橫向聯(lián)系（2）缺點：縱橫向聯(lián)系工作量大，處理不當會造成扯皮現(xiàn)象，產(chǎn)生矛盾

【單選題.典型例題】縱橫兩套管理系統(tǒng)組成的監(jiān)理組織形式為（）

A.直線制B.職能制

C.直線職能制D.矩陣制答案：D三、項目監(jiān)理機構(gòu)的人員配備及職責分工

1.項目監(jiān)理機構(gòu)的人員配備（1）項目監(jiān)理機構(gòu)的人員結(jié)構(gòu)項目監(jiān)理機構(gòu)具有合理的人員結(jié)構(gòu)，包括以下兩方面內(nèi)容①合理的專業(yè)結(jié)構(gòu)P281②合理的技術(shù)職務(wù)、職稱結(jié)構(gòu)。決策設(shè)計階段：高、中級人數(shù)占絕大多數(shù)；施工階段：初級人員較多。

（2）項目監(jiān)理機構(gòu)監(jiān)理人員數(shù)量的確定P282

①影響項目監(jiān)理機構(gòu)人員數(shù)量的主要因素：4個程建設(shè)強度。工程建設(shè)強度=投資/工期建設(shè)工程復(fù)雜程度監(jiān)理單位的業(yè)務(wù)水平項目監(jiān)理機構(gòu)的組織結(jié)構(gòu)和任務(wù)職能分工

②項目監(jiān)理機構(gòu)人員數(shù)量的確定方法2.項目監(jiān)理機構(gòu)各類人員的基本職責

按照《建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)范》的規(guī)定，項目總監(jiān)理工程師、總監(jiān)理工程師代表、專業(yè)監(jiān)理工程師和監(jiān)理員分別履行的職責包括：

（一）總監(jiān)理工程師職責：

(1)確定項目監(jiān)理機構(gòu)人員的分工和崗位職責；

(2)主持編寫項目監(jiān)理規(guī)劃、審批項目監(jiān)理實施細則，并負責管理項目監(jiān)理機構(gòu)的日常工作；

(3)審查分包單位的資質(zhì)，并提出審查意見；

(4)檢查和監(jiān)督監(jiān)理人員的工作，根據(jù)工程項目的進展情況可進行監(jiān)理人員調(diào)配，對不稱職的監(jiān)理人員應(yīng)調(diào)換其工作；

(5)主持監(jiān)理工作會議，簽發(fā)項目監(jiān)理機構(gòu)的文件和指令；

(6)審定承包單位提交的開工報告、施工組織設(shè)計、技術(shù)方案、進度計劃；

(7)審核簽署承包單位的申請、支付證書和竣工結(jié)算；

(8)審查和處理工程變更；

(9)主持或參與工程質(zhì)量事故的調(diào)查；

(10)調(diào)解建設(shè)單位與承包單位的合同爭議、處理索賠、審批工程延期；

(11)組織編寫并簽發(fā)監(jiān)理月報、監(jiān)理工作階段報告、專題報告和項目監(jiān)理工作總結(jié)；

(12)審核簽認分部工程和單位工程的質(zhì)量檢驗評定資料，審查承包單位的竣工申請，組織監(jiān)理人員對待驗收的工程項目進行質(zhì)量檢查，參與工程項目的竣工驗收；

(13)主持整理工程項目的監(jiān)理資料。（二）總監(jiān)理工程師不得將下列工作委托總監(jiān)理工程師代表：

(1)

主持編寫項目監(jiān)理規(guī)劃、審批項目監(jiān)理實施細則；

(2)

簽發(fā)工程開工/復(fù)工報審表、工程暫停令、工程款支付證書、工程竣工報驗單；工程開工/復(fù)工報審表應(yīng)符合附錄A1表的格式；工程暫停令應(yīng)符合附錄B2表的格式；工程款支付證書應(yīng)符合附錄B3表的格式；工程竣工報驗單應(yīng)符合附錄A10表的格式。

(3)

審核簽認竣工結(jié)算；

(4)

調(diào)解建設(shè)單位與承包單位的合同爭議、處理索賠、審批工程延期;

(5)

根據(jù)工程項目的進展情況進行監(jiān)理人員的調(diào)配，調(diào)換不稱職的監(jiān)理人員?！径噙x題.典型例題】下列屬于總監(jiān)理工程師不得委托總監(jiān)理工程師代表的職責的有（）

A.主持編寫項目監(jiān)理規(guī)劃、審批項目監(jiān)理實施細則

B.審查分包單位的資質(zhì)，并提出審查意見

C.簽發(fā)工程開工/復(fù)工報審表、工程暫停令、工程款支付證書、工程竣工報驗單

D.審核簽認竣工結(jié)算

E.主持或參與工程質(zhì)量事故的調(diào)查答案：BE解析：注意總監(jiān)職責和不得委托總代的職責區(qū)分（三）總監(jiān)理工程師代表職責：

(1)負責總監(jiān)理工程師指定或交辦的監(jiān)理工作；

(2)按總監(jiān)理工程師的授權(quán)，行使總監(jiān)理工程師的部份職責和權(quán)力；（四）專業(yè)監(jiān)理工程師職責：

(1)負責編制本專業(yè)的監(jiān)理實施細則；

(2)負責本專業(yè)監(jiān)理工作的具體實施；

(3)組織、指導(dǎo)、檢查和監(jiān)督本專業(yè)監(jiān)理員的工作，當人員需要調(diào)整時，向總監(jiān)理工程師提出建議；

(4)審查承包單位提交的涉及本專業(yè)的計劃、方案、申請、變更，并向總監(jiān)理工程師提出報告；

(5)負責本專業(yè)分項工程驗收及隱蔽工程驗收；

(6)定期向總監(jiān)理工程師提交本專業(yè)監(jiān)理工作實施情況報告，對重大問題及時向總監(jiān)理工程師匯報和請示；

(7)根據(jù)本專業(yè)監(jiān)理工作實施情況做好監(jiān)理日記；

(8)負責本專業(yè)監(jiān)理資料的收集、匯總及整理，參與編寫監(jiān)理月報；

(9)核查進場材料、設(shè)備、構(gòu)配件的原始憑證、檢測報告等質(zhì)量證明文件及其質(zhì)量情況，根據(jù)實際情況認為有必要時對進場材料、設(shè)備、構(gòu)配件進行平行檢驗，合格時予以簽認；

(10)負責本專業(yè)的工程計量工作，審核工程計量的數(shù)據(jù)和原始憑證；（五）監(jiān)理員職責：

(1)在專業(yè)監(jiān)理工程師的指導(dǎo)下開展現(xiàn)場監(jiān)理工作；

(2)檢查承包單位投入工程項目的人力、材料、主要設(shè)備及其使用、運行狀況，并做好檢查記錄；

(3)復(fù)核或從施工現(xiàn)場直接獲取工程計量的有關(guān)數(shù)據(jù)并簽署原始憑證；

(4)按設(shè)計圖及有關(guān)標準，對承包單位的工藝過程或施工工序進行檢查和記錄，對加工制作及工序施工質(zhì)量檢查結(jié)果進行記錄；

(5)擔任旁站工作，發(fā)現(xiàn)問題及時指出并向?qū)I(yè)監(jiān)理工程師報告；

(6)做好監(jiān)理日記和有關(guān)的監(jiān)理記錄。感謝您的關(guān)注MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產(chǎn)生嚴重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用148預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用149需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用155術(shù)后給藥，細菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用157ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好159六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；