護理查房：血小板減少病人的護理課件

護理查房：血小板減少病人的護理46、寓形宇內復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結，簞瓢屢空，晏如也。護理查房：血小板減少病人的護理護理查房：血小板減少病人的護理46、寓形宇內復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結，簞瓢屢空，晏如也。血液風濕科護理查房血小板減少病人的護理景婷2014年8月病例導入姓名:郭茂性別:女年齡:63■現(xiàn)病史:患者反復皮膚瘀點瘀斑兩年,鼻出血一天于2012-050714:20送入我科既往史:身體健康家族史:無里過敏史:無PE:神志清楚,精神差。新大綱明確指出：“語文是最重要的交際工具，是人類文化的重要的組成部分?！毙麓缶V又指出“要利用語文教學的各個環(huán)節(jié)有意識地培養(yǎng)學生的聽說能力。”因此，我們要把培養(yǎng)學生口語交際能力貫穿于語言教學的每一個環(huán)節(jié)之中。而語言內化是提高口語交際能力的最主要的一個環(huán)節(jié)。一、提高口語交際能力的途徑小學語文教材中童話、寓言、文藝性散文故事、詩歌占總篇目的94%左右。如何能夠緊緊抓住教材來采用不同的方式方法促進語言內化是關鍵所在。教學中，可以嘗試采用以下幾種形式：1.創(chuàng)設情境，補充內容。如教學《臺灣的蝴蝶谷》，通過深度品讀課文，把學生引入那多姿多彩，如詩如畫的景色之中，激發(fā)學生對蝴蝶谷、蝴蝶的喜愛，引發(fā)交流的興趣，再通過運用多媒體技術，再現(xiàn)課文中景色，勾起學生表達的欲望。這時讓學生根據(jù)自己的生活經(jīng)驗和想象，調動多種感官，把蝴蝶的美補充完整，以達到語言內化的目的。2.領悟內容，擴展思維。在語文教學實踐活動在要在把握新大綱，吃透教材的基礎上加強練習指導，有效地組織學生進交流，鼓勵學生獨立思考，培養(yǎng)能力。（1）故事新編。在學習故事性較強的課文之后，讓學生自己改編結局，調動學生的學習興趣，使學生積極主動的參與到語言內化的實踐活動中來。如講《狐貍和烏鴉》這一課時，在學習課文的基礎上，學生心里會產生一種說不清、道不明的感覺，從內心深處里不喜歡這樣的結局。這時老師把握這個契機，讓學生根據(jù)自己的喜好來改編故事。這樣就可促進語言內化，從而發(fā)展學生的語文能力。（2）復述內容。在每篇課文學習之后，往往老師總是習慣于問學生：“你們學習了什么知識，還有什么沒有學會？”這時學生會睜大眼睛看著你，好像他們什么都學會了，即使有問題，他們也不知如何去說，如何去問。不如改變一種方法，讓學生去復述所學的課文，將課文所學的內容用自己的語言敘述出來，一方面教師可以通過這一活動了解學生知識的掌握情況，一方面也可以培養(yǎng)學生的語言表達能力，促進學生的語言內化。（3）訓練說話。在語文教學中，古詩作為我國寶貴的文化遺產的一部分，也編寫在教材中，以往在教學中主要是讓學生會背、會解釋，拘泥于傳統(tǒng)的古詩教學的格局中，而現(xiàn)在應在指導學生理解詩句意思的基礎上，引導學生運用古詩句說話，這樣就把理解語言與運用語言的訓練有機地結合起來了，完成語言內化，并使學生在運用中加深了對詩句的理解。如《登鸛雀樓》古詩中有一名句“更上一層樓”。老師就在幫助學生學懂詩句外，還應讓學生把這一句古詩運用到生活中，用它造句。教師在指導時應遵循由扶到放的原則，使學生學有樣子，用有材料，語言訓練落到了實處。（4）辯論感悟。在語文課中，我們應提倡“咬文嚼字、議論紛紛”，特別是重點詞、句、含義深刻的句段，更應讓學生品個夠，議個透。在教學中，教師應引導學生從書中找到根據(jù)，發(fā)表自己的見解，特別是與眾不同的見解。讓學生在辯論品評活動中自己去嘗試鑒別語言，理解語言和學會運用語言。對于學生的見解，不論是否正確，是否完整，只要在思考，只要敢說，就應表揚、鼓勵，要讓各個層次的學生都嘗到成功的樂趣。如《放小鳥》這一課的教學中，學生通過學習課文，提出了一個問題：“我這么喜愛小鳥，為什么還要放走它？”這時，筆者并沒有著急自己去回答，而讓學生自己開展辯論，最終學生找到了滿意的答案。3.手腦攜同，促進內化。（2）演一演。在活動中學習語文是一種樂學形式。它以生動活潑的形式，把知識、能力和情感聯(lián)系起來，把語言積累、理解和運用聯(lián)系起來，注重從整體上提高學生語文素養(yǎng)。以課本為藍本進行再創(chuàng)造，如扮演角色演一演，開個故事會，爭當導游，等等。通過這些形式來促進學生的語言內化。如在講《會走路的樹》一課的時候，在學生對課文內容有了初步了解的基礎上，請學生演一演“小鳥第二年回來后，跟著小鹿去見到了鹿爸爸”的情景。學生的積極性很高，用心去揣測兩個人的心理，在演的過程中不斷的找出不足，彌補不足，達到了更深一層理解課文中動物之間的和協(xié)相處。因此，在教學中教師應不滿足于學生口頭的讀懂，而是要創(chuàng)造一個情境，暴露學生學習中的問題，再經(jīng)討論發(fā)現(xiàn)問題，改正錯誤，這看似平常，實乃精彩之筆，是一個領悟內化的過程。二、語言內化活動需注意的問題1.語言內化教學的前提條件是教師把握教材，深究教參，明確學科性質及教學目標。小學語文是一門實踐性很強的學科，小學生背了一大堆詞解、段落大意、中心思想、寫作特點，除了應付考試之外，對提高他們的語文能力并無多大作用。對小學生來說，主要是“學習”語文，而不是“研究”語文。著名語言學家呂叔湘先生早就說過：“在語文教學上主要的任務應該是培養(yǎng)學生的良好習慣，不能過分依賴教師的分析和講解。因為運用語言是一種習慣，習慣的養(yǎng)成要通過反復的練習和實踐?！庇形恍睦韺W家說過：“人們使用語言的能力，主要不是通過學習獲得的，而是習得的?！币虼?，兒童要學會語言，必須與語言使用者進行直接的交往，亦即要通過大量的言語實踐活動，將語言內化。學習口頭語言是如此，學習書面語言也是如此。2.語言內化活動無疑必須以學生的自主活動為主，教師切忌越俎代庖，但并不意味著教師可以放任不管，讓學生隨意的內化。要在內化過程中教師要加以引導、點撥要增強“導”的意識，在“引導”上下功夫，而不要把自己易位為“演員”，在“表演”上白費力。3.促進語言內化的手段無疑應該形勢多樣，活潑有趣，但決不能片面追求形式的趣味生動，而忽視語文學習的扎實有效。要考慮怎樣的活動過程適用什么樣的內容，對學生語言內化起促進作用。4.要通過各種形式促進語言內化，老師的要求應恰當，不能超越學生的知識水平和發(fā)展水平。如演、畫本來是學生自己喜歡的活動，但要求若是過高，學生也會厭煩。因此，對各種促進語言內化的活動中不要提過多過高的要求。唱是發(fā)自心靈的唱，演是興之所致的手舞足蹈，畫是隨意的畫。只有這樣學生才會在歡樂的氣氛中完成語言內化的要求。5.在促進語言內化過程中，要全員參與，讓每個個體都動起來，一定要在人人參與的基礎上體現(xiàn)實踐的特點，鼓勵學生積極參加語言內化的各種活動中來，完成“點”與“面”的結合。總之，在語文教學中，教師要做好的“導”的工作，組織好教學形式，激發(fā)學生的學習興趣、點撥引導，放手讓學生在實踐活動中提高能力，完成語言內化，這不失為語文教學的有效嘗試?！龃罅康亻喿x中外文學名著，有利于積累他們的人文素養(yǎng)，提高他們的文學功底。所以學校和教師有必要對其教學策略進行大膽的創(chuàng)新，在教學過程中有的放矢地進行點撥和啟發(fā)，激發(fā)學生對閱讀名著的興趣，啟迪他們對名著的內涵進行挖掘。一、以課前的創(chuàng)意演講提升學生學習興趣第斯多惠說過：“教學的藝術不在于傳授本領，而在于激勵、喚醒和鼓舞?！迸c其督促學生閱讀，不如營造一種氛圍，激發(fā)學生閱讀的內在動機，調動他們閱讀的緊迫感和內需力。學生從課前進入到課堂狀態(tài)，需要首先對于他們的學習積極性進行有效激發(fā)。所以教師應當設計精彩的課前創(chuàng)意演講，來提升學生學習興趣，調動學生的學習積極性，使學生一開始就能進入學習狀態(tài)。這里我們以魯迅《朝花夕拾》的教學為例。我們在正式進入教學之前，可以首先聲情并茂地對學生說：“同學們，童年是每個人一生中最美好的回憶了，大家在童年中都有過令自己回味無窮的片段吧！文學巨匠魯迅先生也不例外。今天我們通過他的《朝花夕拾》，來了解一下步入中年的他，對自己童年花絮的重拾?！蓖ㄟ^開場白激發(fā)學生的好奇感，引導學生步入對《朝花夕拾》的學習。然后，我們對于《朝花夕拾》的篇目和內容進行簡明扼要的介紹，尤其是可以對其中的篇目進行適當?shù)膭澐趾蜌w類，使學生對于《朝花夕拾》有所初步了解，激發(fā)他們的學習興趣。二、以環(huán)節(jié)的導入設疑提升學生思考能力在教學過程中，我們需要把教學分解為多個具體的環(huán)節(jié)。在導入每一個環(huán)節(jié)之前，我們不妨設置一些疑問，啟迪學生自主思考，提升學生思考能力。這樣，學生在學習課文的過程中便更加具有指向性。這里我們以八年級下冊中對《水滸傳》的教學為例。比如，在導入思考交流這一環(huán)節(jié)前，教師可以首先引導學生進行思考三個問題：①當時也就是北宋末年的社會背景，給作者的創(chuàng)作提供了哪些方面的資源？②不同的梁山好漢各有怎么樣的個性特點？③書中所描寫的農民起義從發(fā)生、發(fā)展直至失敗的全過程是怎樣的？農民起義為什么會失??？通過對教學環(huán)節(jié)的導入，使學生主動開動腦筋去思考，并以對問題的思考為指引，主動對《水滸傳》來進行閱讀，通過自己的仔細閱讀來尋找問題答案。三、以教學目標的設置安排合理教學內容在教材中，專門設置了具體的教學目標。我們要以教學目標的設置，來合理安排教學內容。這樣才能使教學有條不紊，循序漸進地進行展開。尤其是要注意突出重點，不可“眉毛胡子一把抓”。這里我們以蘇教版初中語文九年級下冊中的《朝花夕拾》為例，對“語文名著推薦與閱讀”的“教學目標”的大致要求是：①引導學生溫故知新，復習學過的魯迅散文，了解回憶散文的一般寫法。②了解作品誕生的文化歷史背景，幫助學生對重要的作品作深入的理解。③引導學生用瀏覽與精讀結合的閱讀方法，進一步提高學生讀整本書的能力。④在教學實踐活動中，發(fā)展學生的多向思維能力，提升學生的語文綜合素養(yǎng)。那么我們就要結合教學目標，首先帶領學生復習《藤野先生》《阿長與山海經(jīng)》等課堂上已經(jīng)學過的魯迅散文。然后帶領學生了解《朝花夕拾》所誕生的文化歷史背景，促進他們理解書中重要的篇目。并引導學生對其中重要的篇目先瀏覽再精讀，最后完整地閱讀整本書。最后，引導他們對作品進行發(fā)散性思考，將學生劃分為若干小組進行討論。待小組討論完畢后，每組安排代表上講臺來發(fā)言，并由教師對每組的發(fā)言進行點評，全面做出總結。四、以適時的教學點撥深化學生名著理解在對名著閱讀的教學當中，我們應扮演一個“領路人”的角色，在帶領學生深入領會名著的基礎上，適時給予學生?讀方面的指導。以適時設置問題的形式對學生進行適當?shù)狞c撥，讓學生帶著問題去閱讀作品，對這些問題進行自主思考，通過對問題的思考，來深化對名著的理解。比如，在引導學生閱讀《西游記》時，我們應當從文中以下幾個方面設置問題，對學生進行點撥：①《西游記》體現(xiàn)了哪兩方面的藝術特色和怎樣的藝術魅力？②作品中的孫悟空、唐僧、豬八戒、沙僧等人物各有什么個性特點？在他們的對話中表達了怎樣的奇趣？③《西游記》表達了怎樣的思維和意識？④《西游記》的敘事策略是怎樣的？通過以上的點撥，使學生在對作品進行閱讀時更具指向性，更有針對性地把握文章的脈絡，以深化對名著的理解。初中生正處于開啟心智的良好階段，大量地閱讀名著，對于幫助他們進行語文學習，是大有裨益的。在教學中，應當不斷地對教學策略進行創(chuàng)新，使學生真正熱愛名著。護理查房：血小板減少病人的護理46、寓形宇內復幾時，曷不委心1血液風濕科護理查房血小板減少病人的護理景婷2014年8月血液風濕科護理查房2病例導入姓名:郭茂性別:女年齡:63■現(xiàn)病史:患者反復皮膚瘀點瘀斑兩年,鼻出血一天于2012-050714:20送入我科既往史:身體健康家族史:無里過敏史:無PE:神志清楚,精神差。病例導入3護理體檢⊙主訴:反復皮膚瘀點瘀斑兩年,鼻出血一天0生命體征:T:37P:138R:30BP:125/60mmHg雙側瞳孔等大等圓,約0.3cm,對光反射靈敏◎神志清楚,精神差,營養(yǎng)良好,無貧血貌,雙下肢皮膚可見少量瘀點瘀斑。護理體檢4輔助檢查帝血常規(guī)3月7號:出:119g/L,血小板:20×109L齡3月8號:H:107g/L,血小板:20×109帝3月9號:Hb:104g/L,血小板:20×10L血細胞細胞形態(tài)學會診報告:白細胞總數(shù)大致正常X-Ray診斷報告:心肺未見異常多普勒B超檢査:肝臟、膽囊、胰腺、脾臟未見明顯異常。骨穿:巨核全片大于400個,血小板減少,顆粒性巨核細胞」92%,產板型巨核細胞2%輔助檢查5入科處理給予抑制免疫、止血、保護臟器、升血小板等對癥支持治療。心電監(jiān)護,吸氧。適當鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,積極抗感染、抑酸、化痰、抗血小板、調脂,維持內環(huán)境穩(wěn)定。繼續(xù)完善相關輔助檢查,密切觀察病情變化。低鹽、低脂飲食,監(jiān)測生命體征,絕對臥床休息。入科處理6診斷?血小板減少!診斷?7定義由骨髓中的巨核細胞產生,在血液中屬于最小的細胞。血小板正常值)0010功能】止血、凝血、修復血管內膜定義8定義及原因血小板生成減血小板破壞過血小板消耗過少:如再生障多:如特發(fā)性多:DIC、血栓礙性貧血,急血小板減少性性血小板減少白血病等紫癜性紫癜血小板減少(當血小板計數(shù)<100×109L定義及原因9臨床特征1的部位皮膚黏膜:牙齦出血、皮以皮膚黏膜為主,重膚瘀點、紫癜,常見大片瘀斑。癥常有內臟出血。血腫、手術或外傷后出血不止出血的表現(xiàn)一內臟出血、眼底出血常見月經(jīng)出血多見關節(jié)腔出血少見臨床特征10護理查房：