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一例老年腰椎術后鎮(zhèn)靜藥物的使用北京大學深圳醫(yī)院脊柱科王云霞2016-06LOGO查房目的

熟練掌握腰椎術后鎮(zhèn)靜藥使用的相關護理重點及注意事項2目錄12345相關病史護理體檢輔助檢查現(xiàn)存護理問題小結相關病史患者54床男81歲診斷1、L2/T2椎體壓縮骨折2、腰椎管狹窄癥3、腰椎間盤突出癥（L2/3）4、骨質疏松以“摔傷致腰痛、右下肢麻痛無力一年”于06月03日入院。積極完善術前準備后于06月07日在全麻下行“胸12腰2骨折椎管減壓釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術+腰3-4椎體切除術、椎管減壓釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術”，術后轉ICU對癥治療，06月08日轉回我科時，生命體征平穩(wěn)，留置尿管、引流管固定通暢，予行抗感染、抑酸、營養(yǎng)支持等對癥治療后，11月24日，患者傷口已愈合拆線，病情穩(wěn)定，戴支具步行出院。4相關病史既往史無

過敏史

無5護理體檢6術前術后意識清醒，睡眠稍差、腰痛、右下肢麻痛、乏力，左下肢感覺、活動正常意識清醒，睡眠可，右下肢麻木較術前好轉，雙下肢活動正常，腰部傷口愈合，已拆線輔助檢查術前11-2

顱腦CT：顱底凹陷，寰樞關節(jié)半脫位

顱腦MR：Chiari畸形（Ⅰ型），合并顱底凹陷和脊髓中央血管擴張

頸椎CT平掃+三維成像：寰枕融合并顱底凹陷術后11-4

床邊胸片：左肺陰影，考慮肺炎的可能11-5

胸片：1、左側滲出性病變，較前稍進展；左肋膈角圓鈍，考慮少量胸腔積液。2、右側頸肋畸形。3、脊柱側彎畸形。

11-9

胸片：1、左側及右上肺滲出性病變，較前吸收。2、氣管插管術后。3、右側頸肋畸形。4、脊柱側彎畸形。術后11-19胸片：左側滲出性病變，較前吸收好轉。11-24胸片：左側滲出性病變，較前好轉。頸椎X片：頸椎內(nèi)固定物位置佳。

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