三中醫(yī)等級評審20120612相關護理1

三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審細則

護理部分二0一二年六月十二日護理管理[90分(9%)]第一部分中醫(yī)藥服務功能第六章中醫(yī)護理（60分）9.23%第二部分綜合服務功能第五章護理質量管理（30分）8.57%第六章中醫(yī)護理（60分）

評價指標評價方法6.1參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南開展中醫(yī)護理工作。（20分）

6.1.1制定落實《指南》的計劃與具體措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計劃中）。查閱相關資料并抽查2項措施的落實情況。6.1.2明確護理管理部門的中醫(yī)護理管理職能和管理人員職責。查閱相關資料。第六章中醫(yī)護理（60分）

評價指標評價方法6.1參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南開展中醫(yī)護理工作。（20分）6.1.3病房護理人員總數(shù)與病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例達到0.4:1的要求。實地考查，并抽查近3個月護理人員排班表。6.1.4制定護理人員中醫(yī)藥知識與技能的培訓計劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓內容與學時要求，定期考核，措施到位。查閱培訓計劃及中級、初級護士技術檔案各3份。計劃內容學時落實原始資料記錄第六章中醫(yī)護理（60分）

評價指標評價方法6.1參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南開展中醫(yī)護理工作。（20分）

★6.1.5積極開展中醫(yī)護理技術操作，科室開展中醫(yī)護理技術項目不少于2項。抽查3個科室，查閱相關資料并實地考查。6.1.6開展中醫(yī)特色護理質量評價工作。查閱上年度相關資料中醫(yī)特色護理質量評價參考《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》要求，評價內容包括涉及中醫(yī)護理工作落實的要素質量、過程質量、終末質量。護理工作核心制度的落實。中醫(yī)?？茖２〉淖o理質量，包括生活起居、飲食護理、情志護理、用藥護理等方面的護理實施情況。中醫(yī)護理常規(guī)的執(zhí)行情況和中醫(yī)護理技術操作情況。護理文書書寫質量，包括體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄中的手術清點記錄和病危、病重患者護理記錄。第六章中醫(yī)護理（60分）

評價指標評價方法6.1參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南開展中醫(yī)護理工作。（20分）6.1.7制定突出中醫(yī)特色的護理查房、護理會診及護理病例討論制度并落實。查閱相關資料。6.1.8考核內容：護理部有與相關科室的協(xié)調會議記錄，協(xié)調問題是否得到解決，措施是否落實6.1.8建立護理與醫(yī)務、藥劑、后勤等相關部門支持開展中醫(yī)護理工作的協(xié)調機制，并定期（至少半年1次）召開會議。第六章中醫(yī)護理（60分）

評價指標評價方法6.2執(zhí)行《中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程》，積極開展辨證施護。（20分）

6.2.1制定中醫(yī)護理常規(guī)，并組織實施。現(xiàn)場抽查3個病區(qū)的相關資料。6.2.2積極開展?？浦嗅t(yī)特色護理，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導。抽查2個病區(qū)，查閱相關資料并實地考查，每個病區(qū)訪談1名患者。6.2.3在入院評估等資料中，體現(xiàn)辨證施護內容。（入院評估：辨證施護內容體現(xiàn)與否）抽查3份相關記錄，并實地考查。6.2護士掌握本科常見病中醫(yī)護理常規(guī)常見病中醫(yī)護理常規(guī)制定《中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程》基礎上體現(xiàn)本院和本科的實際情況和特色考核：本院實施的中醫(yī)護理常規(guī)第六章中醫(yī)護理（60分）

評價指標評價方法6.3護士掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)和中醫(yī)護理技術操作，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導。（20分）6.3.1護士掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)。抽查2名護士現(xiàn)場考核（含1名護士長，原則上每個病區(qū)1人，共2個病區(qū)）。6.3.2護士掌握中醫(yī)護理技術操作。抽查2名護士現(xiàn)場考核。[耳針（耳穴埋豆）、艾條灸、拔火罐、穴位按摩、刮痧、濕敷、涂藥、熏洗等]6.3.3護士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導。第二部分綜合服務功能

第五章護理質量管理（30分）評價指標評價方法5.1護理管理組織體系健全，實施護理人員分級管理，明確崗位職責及工作規(guī)范，落實責任制護理措施。(5分)5.1.1有在院長（或副院長）領導下的護理組織管理體系，對護理工作實施目標管理。各層次護理管理崗位職責明確并實行考核。查閱相關資料。5.