第二章 數(shù)控銑床和加工中心編程

第2章數(shù)控銑床和加工中心編程本章主要內(nèi)容2.1數(shù)控銑床和加工中心編程基礎(chǔ)2.2數(shù)控銑床和加工中心坐標系2.3工件坐標系建立的方法2.4基本G編程指令2.5數(shù)控銑床和加工中心高級編程指令2.6加工中心換刀編程指令2.7用戶宏程序2.1數(shù)控銑床和加工中心編程基礎(chǔ)數(shù)控銑床是主要采用銑削方式加工工件的數(shù)控機床，能完成各種平面、溝槽、螺旋槽、成型表面、平面曲線和空間曲線等復雜型面的加工。按主軸布置形式分類1)立式數(shù)控銑床2)臥式數(shù)控銑床3)龍門式數(shù)控銑床4)立、臥兩用數(shù)控銑床1．數(shù)控銑床2．加工中心通常所指的加工中心（MC）是指帶有刀庫和刀具自動交換裝置（AutomaticToolChanger-ATC）的數(shù)控銑床。按主軸布置形式分類1)立式加工中心2)臥式加工中心3)復合加工中心

3．數(shù)控系統(tǒng)

進口數(shù)控系統(tǒng)：

FANUC（法那科）、SIEMENS（西門子）國產(chǎn)數(shù)控系統(tǒng)：

KND（北京凱恩地）、HNC（華中）、GSK（廣數(shù)控）1、點位控制功能

2、連續(xù)輪廓控制功能

3、刀具半徑補償功能

4、刀具長度補償功能

5、比例及鏡像加工功能

6、旋轉(zhuǎn)功能

7、子程序調(diào)用功能

8、宏程序功能

9、數(shù)據(jù)輸入輸出及DNC功能

10、自診斷功能4．主要功能1）數(shù)控銑床加工對象

（1）平面類零件

（2）變斜角類零件

（3）曲面類零件

（4）孔及螺紋2）加工中心加工對象（1）既有平面又有孔系的零件

（2）結(jié)構(gòu)形狀復雜的零件（3）外形不規(guī)則的異形零件（4）其他類零件5．加工對象刀具與數(shù)控銑床和加工中心的連接部分，通常由刀具、刀柄、拉釘及中間模塊等組成，起到固定刀具及傳遞動力的作用。6．工具系統(tǒng)1－主軸；2-刀柄；3-換刀機械手；4-中間模塊；5-刀具刀柄（1）平口鉗和

（2）卡盤和分度頭

（3）專用夾具、組合夾具和成組夾具

7．夾具

選擇依據(jù)：零件精度等級、結(jié)構(gòu)特點、產(chǎn)品批量及機床精度等因素。選擇順序：首先考慮通用夾具，其次考慮組合夾具，最后考慮專用夾具、成組夾具。(1)正確選擇程序起始點和返回點

(2)合理選擇銑刀的刀位點

(3)選擇進刀點

(4)選擇退刀點

(5)刀具的下刀方式

(6)進刀、退刀方式的確定8．工藝處理a垂直進刀b側(cè)向進刀c圓弧進刀二維輪廓銑削的進退刀方式選擇刀具軌跡工件工件入刀入刀出刀出刀a垂直進刀b圓弧進刀二維型腔銑削的進退刀方式選擇(a)(b)曲面銑削加工（行切法）型腔銑削加工（a）(b)(c)孔系的加工（單向趨近定位法）（1）廣泛采用刀具補償來進行編程。9．編程特點（2）用自帶的孔加工固定循環(huán)功能來實現(xiàn)常見的鏜孔、鉆孔及攻絲等切削加工。（3）大多數(shù)具備鏡像加工、坐標系旋轉(zhuǎn)、極坐標及比例縮放等特殊編程指令。（4）根據(jù)需要選擇加工中心采用自動換刀還是手動換刀。（5）廣泛采用子程序編程的方法。（6）宏程序編程功能。1機床原點與參考點2.2數(shù)控銑床和加工中心坐標系（2）機床參考點機械原點，設置在機床各坐標軸正行程最大位置上的一個固定點(由限位開關(guān)準確定位)，作為系統(tǒng)內(nèi)運算的基準點。（1）機床原點機床零點，由機床設計和制造單位確定，通常不允許改變。機床原點是工件坐標系、機床參考點的基準點?；亓闫鋵嵕褪腔貐⒖键c，通過參考點與機床零點之間的距離關(guān)系確認機床原點，從而保證機床運行同步。開機后首先要進行回零操作。（1）

機床坐標系

符合右手笛卡爾坐標原則的標準坐標系。2機床坐標系和工件坐標系（2）

工件坐標系工件坐標系與機床坐標系的關(guān)系，就相當于機床坐標系平移到某一點（工件坐標系原點）。

1）編程坐標系

2）工件坐標系設定工件坐標系就是確定工件坐標系原點在機床坐標系中的位置。2.3工件坐標系建立的方法1.G92設定工件坐標系以刀具當前位置設置工件坐標系。指令格式：

G92XaYbZc；G92指令僅僅用來建立工件坐標系，在G92指令段中機床不發(fā)生運動。2.G54～G59設定工件坐標系在程序運行前設定的工件坐標系，它通過確定工件坐標系的原點在機床坐標系的位置來建立工件坐標系。用G54～G59指令可以建立六個工件坐標系，使用54～G59指令運行程序時與刀具的初始位置無關(guān)。G54～G59工件坐標系的原點的設置，需要在

MDI（手動數(shù)據(jù)輸入）方式下，將工件坐標系原點的機械坐標輸入到G54～G59偏置寄存器中。G92指令與G54～G59指令用法區(qū)別：G92通過程序來設定工件坐標系，所設定的加工坐標原點與當前刀具所在位置有關(guān)。G54～G59通過CRT/MDI方式設定工件坐標系，與刀具的當前位置無關(guān)。G92只是設定工件坐標系，而不產(chǎn)生任何動作；G54～G59和G00、G01指令組合，可在選定的工件坐標系中移動。2.4.1基本編程指令2.4基本編程指令1)G90/G91：絕對坐標編程與增量坐標編程G90指令表示程序中的編程尺寸是按其絕對坐標給定的。注意：這兩個指令是同組續(xù)效指令，在同一程序段中不能同時使用。在缺省的情況下，默認為G90狀態(tài)。G91指令表示編程尺寸是本程序段各軸的移動增量，故又稱增量坐標指令。2)G00：快速點定位指令G00命令刀具以點定位控制方式快速定位，用于刀具的空行程運動。G00是模態(tài)指令。指令格式：G00X__Y__Z__；注意事項：①安全性。②進給速度F對G00程序段無效。3)G01：直線插補指令使機床各個坐標間以插補聯(lián)動方式，按指定的F進給速度直線切削運動到規(guī)定的位置。

G01為模態(tài)指令。指令格式：G01X__Y__Z__F__；G00指令時的刀具軌跡G01指令時的刀具軌跡G00、G01指令時的刀具軌跡XY應用舉例例1.刀具從起點快速運動到目標點絕對值方式：G90G00X170Y150；增量值方式：G91G00X160Y140；例2.刀具從起點直線運動到目標點絕對值方式：G90G01X170Y150；增量值方式：G91G01X160Y140；4)G02/G03：圓弧插補指令使機床在各坐標平面內(nèi)作圓弧切削運動，加工出圓弧輪廓。(1）平面選擇由G代碼選擇圓弧插補平面、刀具半徑補償平面及鉆孔平面。平面選擇指令:G17……XY平面G18……ZX平面G19……YZ平面XYZG19G17G18(2）指令格式G02為順時針圓弧加工，G03為逆時針圓弧加工。I、J、K是指圓弧起點到圓心的增量坐標，與G90,G91無關(guān)；

主要用于整圓加工，亦可用于圓弧加工。R為圓弧半徑，當圓心角≤180°時，R值為正，當圓心角＞180°時，R值為負。主要用于圓弧加工。圓弧的方向判別沿圓弧所在平面(如XY平面)的另一坐標軸的負方向(－Z)看，刀具相對于工件的轉(zhuǎn)動方向是順時針方向為G02，逆時針方向為G03。R的正負號判別圓心角α＞180°時，R取負值，α≤180°時，R取正值。N10G02X12Y10R5/R-5；應用舉例順圓插補絕對值方式：G90G02X58Y50I18J8F150；G90G02X58Y50R____F150;增量值方式：G91G02X26Y18I18J8F150；G91G02X26Y18R____F150;

應用舉例逆圓插補增量值方式：G91G03X-40Y-50I-15J-25F150；G91G03X-40Y-50R____F150;

絕對值方式：G90G03X40Y20I-15J-25F150；G90G03X40Y20R____F150;應用舉例如圖所示零件，要求順圓弧加工，絕對值方式編程。O0015G54;T01S1000M03;G00X-30.Y-30.Z10.; G00G41X0.Y-10.Z-12.D01; G01X0Y0F100; Y20.;X10.; G03X25.Y35.R15.;G02X75.Y35.R25.;G03X90.Y20.R15.;G01X100.;Y0; X-10.;G40G00X-30.Y-30.;M05;M30;1刀具長度補償?shù)挠猛?.4.2刀長補的建立和取消G43、G44、G49（1）實現(xiàn)不同長度刀具的相同編程。（2）實現(xiàn)長度磨損補償。（3）在加工深度方向上進行分層銑削。（4）在加工深度方向上實現(xiàn)粗精加工調(diào)整。（5）可以空運行程序，檢驗程序的正確性。2刀具長度補償格式：（1）補償方向G43：Z正方向補償；G44：Z負方向補償。（2）補償值Z為指令終點位置，H為刀補號的內(nèi)存地址，

用H00～H99來指定。（3）用G49指定補償取消。（4）G43、G44、G49均為模態(tài)指令程序中指令點程序中指令點實際到達點實際到達點Hxx值Hxx值G43G44+Z+Z正補償（G43）負補償（G44）

執(zhí)行G43時，控制系統(tǒng)認為刀具加長，刀具遠離工件，則：

Z實際值

=Z指令值＋Hxx執(zhí)行G44時，控制系統(tǒng)認為刀具縮短，刀具趨近工件，則：Z實際值

=Z指令值—HxxHxx是指xx寄存器中的補償量，其值可以是正值或者是負值。當?shù)堕L補償量取負值時，G43和G44的功效將互換。（5）刀具長度補償?shù)姆椒╔ZH03=0接觸法測量刀具長度主要采用接觸法測量刀具長度來進行刀具長度補償。

設置過程：使刀具的刀尖運動到程序原點位置（Z0）。在控制系統(tǒng)的刀具長度補償菜單下相應的H補償號里輸入值。①

數(shù)控銑床上的刀具長度補償?shù)姆椒á诩庸ぶ行牡毒唛L度補償?shù)姆椒ɑ鶞蔋01H02H03工件機外測量刀具長度工作臺G54Z01）機外測量刀具長度2）用接觸法測量刀具長度基準403525H01=40H02=35H03=25工件接觸法測量刀具長度工作臺Z0G543）主刀方法：它一般基于最長刀具的長度。工件工作臺Z0基準線20.15.H05=-20H04=-15H03=0主刀設置法G542.4.3刀具半徑補償?shù)慕⒑腿∠鸊41G42G40半徑補償及矢量如圖，要用半徑R的刀具切削一個用A表示的工件形狀，刀具的中心路徑需要離開A圖形，刀具中心路徑為B，刀具這樣離開切削工件形狀的一段距離稱為半徑補償（徑補）。1刀具半徑補償?shù)淖饔?)實現(xiàn)輪廓方向的分次銑削。1)實現(xiàn)不同直徑刀具的相同編程。2)通過調(diào)整刀具半徑補償值來補償?shù)毒?/p>

的磨損量和重磨量。3)實現(xiàn)使用同一把刀具對工件進行粗、精加工。

2刀具半徑補償?shù)母袷剑篨、Y、Z值是建立補償?shù)慕K點坐標值；D為刀補號地址，用D00～D99來指定。在進行刀徑補償前，必須用G17或G18、G19指定刀徑補償是在哪個平面上進行；順著編程軌跡前進的方向：1）刀具半徑補償G41、

G42G41G42刀具在工件的左側(cè)前進為左補，用G41指令表示。刀具在工件的右側(cè)前進為右補，用G42指令表示。2）刀具半徑補償?shù)娜∠袷剑鹤⒁猓簭窖a的引入和取消要求應在G00或G01程序段。當徑補數(shù)據(jù)為負值時，則G41、G42功效互換。G40、G41、G42都是模態(tài)代碼，可相互注銷。O000；

N1G90G54G17G00X0Y0S1000M03；

N2G41X20.0Y10.0D01；

N3G01Y50.0F100；

N4 X50.0；

N5 Y20.0；

N6 X10.0；

N7G40G00X0Y0；

N8M05；

N9M30；3刀具半徑補償?shù)膽?/p>

4刀具半徑補償應用的注意事項①為了避免過切：內(nèi)側(cè)圓弧的半徑R≧刀具半徑r+剩余余量。②精加工時，為提高工件表面質(zhì)量，一般采用順銑加工。輪廓內(nèi)側(cè)一般采用逆時針方向銑削。輪廓外側(cè)一般采用順時針方向銑削。對于封閉的內(nèi)輪廓，一般采用圓弧切入、切出，對于外輪廓可采用切線切入、切出。刀具補償綜合應用

O0003；

N1G90G54G17G00X0Y0S1000M03；

N2G43Z100H01；

N3 X20.0;

N4 Z5.0;

N5G01Z-10.0F200;

N6G41Y10.0D01;

N7 Y50.0F100;

N8 X50.0;

N9 Y20.0;

N10X10.0;

N11G40X0Y0;

N12G00G49Z100.0;

N13M05;

N14M30;一般地，一個孔加工固定循環(huán)完成以下6步動作：

1、X、Y軸快速定位；

2、Z軸快速定位到R點；

3、孔加工；

4、孔底動作；

5、Z軸返回R點；

6、Z軸快速返回初始點。2.4.4孔加工固定循環(huán)1孔固定加工循環(huán)指令

表2-1孔加工固定循環(huán)G代碼加工運動（Z軸負向）孔底動作返回運動（Z軸正向）應用G73分次，切削進給－快速定位進給高速深孔鉆削G74切削進給暫停－主軸正轉(zhuǎn)切削進給左螺紋攻絲G76切削進給主軸定向，讓刀快速定位進給精鏜循環(huán)G80－－－取消固定循環(huán)G81切削進給－快速定位進給普通鉆削循環(huán)G82切削進給暫?？焖俣ㄎ贿M給鉆削或粗鏜削G83分次，切削進給－快速定位進給深孔鉆削循環(huán)G84切削進給暫停－主軸反轉(zhuǎn)切削進給右螺紋攻絲G85切削進給－切削進給鏜削循環(huán)G86切削進給主軸?？焖俣ㄎ贿M給鏜削循環(huán)G87切削進給主軸正轉(zhuǎn)快速定位進給反鏜削循環(huán)G88切削進給暫停－主軸停手動鏜削循環(huán)G89切削進給暫停切削進給鏜削循環(huán)G90/G91對孔加工固定循環(huán)指令的影響G98/G99決定固定循環(huán)在孔加工完成后返回R點還是起始點

初始點下個孔定位

R點

初始點

R點 下個孔定位G99（返回R點）G98（返回初始點）G××X___Y___Z___R___Q___P___F___K___；孔加工固定循環(huán)指令格式如下：GXX：孔加工方式，可以為，G73/G74/G76/G81～G89X、Y：被加工孔的位置參數(shù)；Z、R、Q、P、F:孔的加工參數(shù)；K：重復次數(shù)(非模態(tài))2孔固定加工循環(huán)指令具體動作（1）G73（高速深孔鉆削循環(huán)）用于徑深比小的孔的加工（2）

G74（左螺紋攻絲循環(huán)）1）進給倍率被保持在100％；2）在一個固定循環(huán)執(zhí)行完畢之前不能中途停止。主軸定向刀具偏移量Q孔底移動的方向是使主軸定向后，刀尖離開工件表面的方向注意（3）G76(精鏜循環(huán))循環(huán)（G73、G74、G76、G81～G89）被該指令取消，除F外的所有孔加工參數(shù)均被取消。另外01組的G代碼G00、G01、G02和G03也會起到同樣的作用。（4）G80(取消固定循環(huán))（5）G81(鉆削循環(huán))（6）G82(鉆削循環(huán)，粗鏜削循環(huán))孔底的暫?？梢蕴岣呖咨畹木?。（7）G83(深孔鉆削循環(huán))G84固定循環(huán)除主軸旋轉(zhuǎn)的方向完全相反外，其它與左螺紋攻絲循環(huán)G74完全一樣。用于右螺紋加工。（8）G84(攻絲循環(huán))應用舉例O0160G90G54G17G00X0Y0S500M03;G43Z100H01;G91G99G76X100Y-100Z-102R-98Q0.1F100;X200K4;Y-200;X-200K4;Y-200;X200K4;G80Z98G49G90X0Y0M05;M30;2.4.5子程序1)工件上若干處具有相同的輪廓形狀；2）工件加工中反復出現(xiàn)的具有相同軌跡的走刀路線；3）為優(yōu)化加工程序，將工件加工的每一個獨立的工序編寫成一個子程序，主程序中只有換刀和調(diào)用子程序的指令。1.子程序的應用

2子程序格式：O××××； 子程序號…………；…………；…………；…………；M99；子程序內(nèi)容返回主程序M99可以不必出現(xiàn)在一個單獨的程序段中，如G90G00X0Y100.M99；在主程序中，調(diào)用子程序的程序段格式如下：

M98P×××××××；調(diào)用次數(shù)子程序號M98P51002；調(diào)用1002號子程序，重復5次。M98P1002；調(diào)用1002號子程序，重復1次。M98P50004；調(diào)用4號子程序，重復5次。子程序調(diào)用指令可以和運動指令出現(xiàn)在同一程序段中：如：G90G00X75.Y50.Z53.M98P40035；在M99返回主程序指令中，用地址P來指定一個順序號，如下例：

這種主－子程序的執(zhí)行方式只有在程序存儲器中的程序能夠使用。工件外形加工

例

使用子程序調(diào)用，加工工件外形子程序O0100N100G91Z-95.0;N101G41X20.0Y10.0D01;N102G01Z-15.0F200;N103Y40.0F100;N104X30.0;N105Y-30.0;N106X-40.0;N107G00Z110.0;N108G40X-10.0Y-20.0;N109X50.0; N110M99;主程序O0001;N1S1000M03;N2G90G54G00G17X0Y0;N3Z100.0;N4M98P0030100;N5G90G00X0Y60.0;N6M98P0030100;N7G90G00X0Y0M05;N8M30;2.5高級編程指令2.5.1機床坐標系選擇G53G53也常用來和G92配合使用，確保程序運行起點的一致性。如：

G90G53G00X

Y

Z

;

G92X

Y

Z

;格式：（G90）G53X

Y

Z

;

在指定在機床坐標系中，刀具移動到指定的坐標值位置。例：使用G53移動到機床指定的位置。注意：

1）G53僅在絕對模式（G90）下有效。

2）G53為暫態(tài)代碼。

3）在電源ON后至少一次回零。P1：G90G53G00X-340.0Y-210.0;

P2：G90G53G00X-570.0Y-340.0;2.5.2子坐標系（G52）格式：G52X

Y

Z

;

在工件坐標系中制作程序，有時為了制作程序方便，在工件坐標系中建立子坐標系，這個子坐標系也稱為局部坐標系。注意：1）

G52指令指定的子坐標系，即是所有工件坐標系（G54—G59）的子坐標系。2）當子坐標系用絕對（G90）模式設定時，該模式保持繼續(xù)。3）當需要取消子坐標系時，設置子坐標系的原點與工件坐標系的原點重合，即G52X0Y0Z0;數(shù)控機床的坐標系的關(guān)系如圖所示機床坐標系—G53（機床坐標系）工件坐標系G92（工件坐標系的設定、變更）G54—G59（工件坐標系）—G52子坐標系數(shù)控機床坐標系統(tǒng)例：（刀具軌跡如圖所示）

O0001；

G90G54G00X0Y0；

N1X50.0Y150.0;

N2G52X100.0Y50.0; 子坐標系設定

N3X50.0Y50.0;

N4G55G52X100.0Y50.0;

X50.0Y100.0;

N5G52X0Y0; 回復到原坐標系

N6G54X0Y0;

M30;圖2-94子坐標系使用G15極坐標模式取消G16極坐標模式有效2.5.3極坐標（G15、G16）格式：（G17G18G19）G16αβ

其中α—極坐標半徑；β—極坐標角度，逆時針為正，順時針為負。極坐標的旋轉(zhuǎn)中心，它是G16指令前的最后一個編程點。在各種極坐標加工中選擇合適的平面對正確使用極坐標非常關(guān)鍵，甚至缺省的G17平面也要編寫出來。G代碼選擇平面第一根軸第二根軸G17XYX=半徑Y(jié)=角度G18ZXZ=半徑X=角度G19YZY=半徑Z=角度極坐標編程實例用增量編程INC指令指定半徑和角度

N1G17G90G16

N2G81X100.0Y30.0Z-20.0R-5.0F200.0;

N3G91Y120.0;

N4Y120.0;

N5G15G80;如圖，用絕對編程ABS指令指定半徑和角度

N1G17G90G16

N2G81X100.0Y30.0Z-20.0R-5.0F200.0;

N3Y150.0;

N4Y270.0;

N5G15G80;在程序中指定形狀縮放比例。2.5.4縮放比例（G50、G51）1、縮放比例ON格式：

G51X＿＿

Y＿＿

Z＿＿

P＿＿；

X、Y、Z：縮放中心的坐標值。

P：縮放比例（最小輸入單位：0.001或0.00001…與參數(shù)選擇有關(guān)）2、縮放比例OFF格式：

G50；

縮放比例不適用于補償量，如刀具的長度補償值、刀具的半徑補償值和刀具偏置值。

例：基本形狀經(jīng)縮放后加工,縮放比例為1.1,切削深度為10mm，刀具的徑補償為D21。

O1000；

G90G00G54X0Y0；

Z100.0;

G51(X0Y0)Z0P1100;

X-60.0Y-40.0;

N1 Z2.0;

N2 G01Z-10.0F100;

G41X-40.0Y-30.0D21F200;

Y25.0;

X20.0;

G02Y-25.0J-25.0;

G01X-45.0;

G40X-60.0Y-45.0;

N3 G50G00Z100.0;

X0Y0;

M30;2.5.5坐標系旋轉(zhuǎn)（G68、G69）坐標系旋轉(zhuǎn)格式：

G17G68X＿＿

Y＿＿

R＿＿；X、Y：旋轉(zhuǎn)中心坐標值，（G90/G91有效）。

R：旋轉(zhuǎn)角度(角度的最小值為0.001゜，旋轉(zhuǎn)范圍為0≤R≤360.000゜)

坐標系旋轉(zhuǎn)取消格式：

G69；（示意圖）主程序：N110G59；N120G90G00X0Y0；N130G68(X0Y0)R60；N140M98P0200；N150G69；N160M30；子程序O0200N10S1500M03F100；N20G00X0Y0N25Z10N30G42Y10D01；N40G01X20F100；N50Y20；N60G03X10R5；N70G01Y0；N80G40G00X0Y0；N90M99；以程序原點為旋轉(zhuǎn)中心，將圖形旋轉(zhuǎn)60加工。M21沿X軸鏡像；M22沿Y軸鏡像；M23取消鏡像2.5.6可編程鏡像（軸對稱加工功能）主程序：

N05G54G90G00X0Y0;Z5；

N10M03S600；

N15M98P2001；

加工

A

N20M21；

X軸鏡像

N25M98P2001；

加工

B

N30M22；

X、Y軸鏡像

N35M98P2001；

加工

D

N40M23；

取消鏡像

M22;Y軸鏡

N50M98P2001；

加工

C

N55M23；

取消鏡像

G91G28Z0;

G28X0Y0;

N60M30；

子程序：

O2001

N005G90G00X30；

G01Z-5F120;

N010Y90；

N015X50Y70；

N020X90；

N025G02Y30J-20；

N030G01X10；

N040M99；

加工中心是由數(shù)控機床和自動換刀裝置（automatictoolchanger簡稱ATC）組成。2.6加工中心換刀編程指令1）自動原點復歸格式：G91/（G90）

G28X_Y_Z_;ATC由存放刀具的刀庫和換刀機構(gòu)組成。裝刀①順時針旋轉(zhuǎn)抓刀⑤逆時針旋轉(zhuǎn)復位旋轉(zhuǎn)180°交換拔刀⑤主軸換刀點主軸位置2）刀具交換條件主軸回換到點；選好待換刀具。機械手與主軸的換刀共有五個動作，如圖所示。3）刀具交換指令自動換刀有兩個過程，選刀和換刀。刀具準備TXXXX表示刀具號，取值為00～99。換刀指令M061）N××××G28Z_M06T××；程序：N0110G01X_Y_Z_M03S_；N0120…；N0130G28Z_T02M06；…；程序：N0110G01X_Y_Z_M06T01；…；N0140G28Z_M06T02；…；N0170G28Z_M06；2）N××××G28Z_T××M06；編程時的兩種換刀方法：加工中心編程實例如圖所示的平面凸輪，材料為鋁合金。零件毛坯是一個圓形毛坯，已粗車外圓至l00mm，并已完成上下平面及20mm中心的孔加工。工序劃分：第一道：粗銑外輪廓；精加工余量為0.5mm；第二道：精銑外輪廓；第三道：鉆中心定位孔；第四道：鉆孔。1)工藝分析3)零件的裝夾方式與夾具采用心軸定位、螺柱壓緊即可。2)設備選擇

選用一般的數(shù)控加工中心加工。刀具與切削用量表加工內(nèi)容刀

具刀號(刀具直徑)/mm轉(zhuǎn)速/(r/min)進給量/(mm/min)粗、精銑外輪廓立銑刀T01121000（粗）150（粗）1200（精）120（精）鉆中心定位孔中心鉆T0221000100鉆8孔麻花鉆T038800804)刀具與切削用量鋁合金硬度不高，因而選擇普通高速鋼刀具；5)編程坐標系與走刀路線編程坐標系零點設在凸輪毛坯軸心上表面處。經(jīng)查詢各點坐標如下：A(18.856，36.667)、B(28.284，10.00)、C(28.284，－10)、D(18.856，－36.667)。走刀路線：從零件毛坯上方35mm處的S(50，50，100)點起刀，垂直進刀到(50，50，-6)進刀點，(-20，80，-6)抬刀點。走刀路線：起刀點→F→E→D→C→B→A→F→抬刀點→換刀→鉆中心孔→換刀→鉆4×8mm孔。O1000N01G54G28G91G00Z0;M06T01;

N02G90G00Z100;G42X50Y50D01;(建立刀補D01=6.5)---粗加工

N03G00Z-6M03F150S1000; N04G01X0; N05G03Y-50I0J-50; N06G03X18.856Y-36.667R20; N07G01X28.284Y-10; N08G03X28.284Y10R30; N09G01X18.856Y36.667; N10G03X0Y50R20; N11G01X-20; G00G40Y80; N12Z100;

加工中心換刀6)編寫加工程序N13G00G42X50Y50D02;(建立刀補D02=6)---精加工N14G00Z-6M03F150S1200; N15G01X0；

N16G03Y-50I0J-50; N17G03X18.856Y-36.667R20; N18G01X28.284Y-10; N19G03X28.284Y10R30; N20G01X18.856Y36.667; N21G03X0Y50R20; N22G01X-20; N23G00Z100; N24G40Y80M05;(換刀之前，主軸停止)

N25G28G91G00Z0;M06T02;

N26M03S1000; N27G90G00X0Y0;G43Z100H02;(刀長補)G99G81X-20Y0Z-2R3F100;(固定循環(huán)，鉆中心定位孔)X0Y20; X20Y0; X0Y-20; N40G00G49Z100;N41M05;(換刀之前，主軸停止)

N43G28G91G00Z0;M06T03;

N44M03S800; N45G90G00X0Y0; N46G43Z100H03;(刀長補)N47G99G81X-20Y0Z-6R3F80;(固定循環(huán)，鉆孔）X0Y20; X20Y0; X0Y-20;N48G00G49Z100;X50Y50M05; N61M30;

MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應用不廣腹部MRI適應證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應用抗菌藥物預防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產(chǎn)生嚴重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴重手術(shù)部位的感染——病人的災難，醫(yī)生的夢魘

預防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學或影像學診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對有指征者未用抗生素預防五、導致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預防SSI干預方法根據(jù)指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預防/治療預防

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用159預防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細菌六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用160需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用166術(shù)后給藥，細菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細菌在手術(shù)傷口的生長六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用168ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導開始時給藥，預防SSI效果好170六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應在切皮前45～75min給藥六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

手術(shù)最可能的病原菌預防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十數(shù)小時到數(shù)十小時六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用用藥時機不同，用藥期限也應不同短時間預防性應用抗生素的優(yōu)點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用延長抗菌素使用的缺點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用應靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預防效果，不予提倡不應將日常全身性應用的抗生素應用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應用可能有一定益處六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不提倡局部預防應用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預防SSI干預方法

——正確的脫毛方法用脫