關于腔鏡甲狀腺手術(shù)

腔鏡甲狀腺手術(shù)體會

淮南市東方醫(yī)院集團總院孟云甲狀腺疾病的現(xiàn)狀尸檢報告50%的人存在甲狀腺結(jié)節(jié)5%的甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的甲狀腺癌是近年來發(fā)病率增長最快的惡性腫瘤，平均增長6.2%美國1989-2009年甲狀腺發(fā)病率增長4.99倍2010年韓國癌癥統(tǒng)計報告甲狀腺上升至癌癥首位2012中國衛(wèi)生部統(tǒng)計報告：2011年北京甲狀腺癌患病率9年增長了225.2%2010年上海甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第五位甲狀腺的手術(shù)方式

傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)內(nèi)鏡輔助甲狀腺手術(shù)（Miccoli）全腔鏡甲狀腺手術(shù)（TET)傳統(tǒng)手術(shù)腔鏡手術(shù)內(nèi)鏡輔助手術(shù)腔鏡手術(shù)可行嗎？1.微創(chuàng)外科：治療后心理和生理得到最大限度的康復（外科終極目標）效果不低于甚至高于傳統(tǒng)治療的前提下，盡可能減少病人近期和遠期因手術(shù)帶來的痛苦（外科現(xiàn)實問題），是微創(chuàng)外科學迅猛發(fā)展的基礎之一內(nèi)鏡輔助甲狀腺手術(shù)1.頸部仍然有個小切口（2.5-4cm)-小切口術(shù)式2.不充氣（建腔器懸吊），建立手術(shù)空間3.手術(shù)隨時可以中轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)手術(shù)4.手術(shù)適應癥、禁忌癥基本同開放手術(shù)內(nèi)鏡下甲狀旁腺內(nèi)鏡下甲狀旁腺內(nèi)鏡輔助視頻完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)（TET）1.頸部無疤痕手術(shù)2.屬美容手術(shù)，早期存在爭議,創(chuàng)傷要從多方面考慮:單純手術(shù)的創(chuàng)傷可能較傳統(tǒng)手術(shù)大；日后生活影響小（心靈創(chuàng)傷問題）3.根據(jù)不同的入路分胸乳入路、腋乳入路、腋路等，一般我們選擇胸乳入路，操作方便，容易掌握TET的適應癥

1.有美容要求者2.良性甲狀腺腫瘤，實性結(jié)節(jié)小于6cm，囊性可超過6cm3.腫瘤活動度可，邊界清，與周圍組織無明顯粘連4.原發(fā)或繼發(fā)甲亢在II度以內(nèi)5.無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、局部侵犯的低度惡性甲狀腺癌

同LC一樣，適應癥不斷擴大

手術(shù)禁忌癥1.沒有美容要求的患者2.Ⅲ度腫大的甲狀腺-甲亢？3.甲癌伴淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，尤其有固定4.胸骨后巨大甲狀腺腫5.胸前壁及頸部有疤痕胸乳入路手術(shù)的關鍵點1.有豐富的開放甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗2.有腔鏡基礎？3.手術(shù)空間的建立（隧道的建立）4.腔鏡下縫合技術(shù)5.超聲刀的熟練應用（超聲刀不是萬能的，但腔鏡甲狀腺沒有超聲刀是萬萬不能的?。?.喉返神經(jīng)的顯露與保護7.甲狀旁腺的保護（神經(jīng)、旁腺與超聲刀的安全距離是5mm)經(jīng)乳暈途徑腔鏡甲狀腺手術(shù)圖示一共是三個切口。A：主操作口，10mm；B：放置內(nèi)鏡口，10mm；C：輔助操作口，5mm。D為腫瘤。

腔鏡甲狀腺空間的建立有兩種方法：一種是直接用分離棒在皮下直接分離空間，另一種方法是采用腎上腺素水分離法，用生理鹽水500ml+腎上腺素1支配制成膨脹