醫(yī)院管理明細

護理文件修訂制度醫(yī)院護理規(guī)章制度培訓組護理管理結構主任總護士長總護士長護士長護士長護士長護士長干事等分級護理制度交接班制度搶救制度護理查對制度消毒隔離制度護理單元管理制度

3

護理管理制度主要內(nèi)容護理質(zhì)量管理制度手衛(wèi)生制度輸液反應處理及報告制度輸血反應處理及報告制度護理查房制度護理會診制度護理差錯、投訴管理制度

4

護理管理制度主要內(nèi)容分級護理制度

5

特別護理病情危重，隨時可能發(fā)生意外，需要加強觀察和護理，以便進行搶救的患者，如嚴重創(chuàng)傷、各種復雜疑難的大手術后，器官移植、大面積燒傷和多臟器衰竭等。（1）設專人24h護理，嚴密觀察病情變化及生命體征。（2）按要求書寫危重患者護理記錄單，根據(jù)醫(yī)囑及病情變化做好各項記錄。（3）備齊急救藥品、器材，以備搶救急用。（4）制定并實施護理計劃。認真細致地做好各項基礎護理及心理護理，預防并發(fā)癥，確保患者安全。（5）備好各種搶救器材和藥品，隨時準備搶救。分級護理制度

6

一級護理病情危重需嚴格臥床休息的患者，如各種大手術后、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)嬰兒等。（l）嚴格臥床休息，協(xié)助生活所需，做好飲食護理。（2）了解心理需求，做好身心整體護理。（3）嚴密觀察病情變化。每15-30分鐘巡視患者１次，根據(jù)病情需要定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察用藥后的反應及效果，及時書寫各項護理記錄。（4）加強基礎護理，定時翻身，重視皮膚護理和落實護理安全措施，防止發(fā)生并發(fā)癥。（5）重?；颊咝柚贫ú嵤┳o理計劃。分級護理制度

7

二級護理

病情較重，生活不能完全自理或需要協(xié)助的患者，如大手術后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。（l）根據(jù)患者情況，可作適當活動。（2）注意觀察病情及特殊治療、用藥后的反應及效果，根據(jù)病情需要，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每2-4小時巡視患者1次。（3）做好基礎護理，協(xié)助翻身，防止發(fā)生并發(fā)癥。（4）給予生活上必要的照顧，注意患者病情變化及心理護理。分級護理制度

8

三級護理輕癥患者，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢復期及手術前準備階段等。（1）每日測量體溫、脈搏1-2次，每日巡視3-4次，掌握患者的病情和心理。（2）督促遵守院規(guī)，保證休息，注意患者飲食和康復鍛煉。（3）給患者進行衛(wèi)生科普宣教及保健咨詢指導。

交接班制度

9

1.值班人員應嚴格遵照護理管理制度，服從護士長安排，堅守工作崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確及時地進行。2.交班前，主班（責任、執(zhí)行）護士應檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護理記錄，重點巡視危重病人和新入病人，在交班時安排好護理工作。3.每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀護理記錄，交接物品。做到七不接（病人數(shù)不準、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接）。4.值班者必須在交班前完成本班的各項記錄及本班的各項工作，處理好用過的物品，為接班者做好用物準備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好工作方可離去。5.早交班時，由夜班護士報告病情，全體人員應嚴肅認真地聽取夜班交班報告。之后由護士長帶領日夜班護士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況清。

10

6.交班內(nèi)容包括：(1)病人總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術、死亡人數(shù)，以及新入院、危重病人、搶救病人、大手術前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。(2)醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應向接班者交代清楚。(3)查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎護理完成情況，各種導管固定和通暢情況。(4)貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術狀態(tài)等，并簽全名。7.交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作的落實情況。8.其余班次除詳細交接班外，均應共同巡視病房，進行床邊交接班。9.交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。10.護理記錄書寫要求字跡整齊、清晰，重點突出，內(nèi)容客觀、真實、及時、準確、全面，簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學術語。進修護士或?qū)嵙曌o士書寫護理記錄時，由帶教護士負責修改并簽名。搶救制度1.要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術五落實。2.病情危重須搶救者，方可進入監(jiān)護室或搶救室。3.一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設施處于應急狀態(tài)，并有明顯標記，不準任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬務相符。4.工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術，嚴密觀察病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。5.當病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。6.參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。搶救制度7.搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重的病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。8.及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍，搶救結束后，所用藥品的安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。9.對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應詳細、及時、正確記錄，因搶救病人，未能及時書寫病歷的，有關人員應當在搶救結束后6h時內(nèi)補記，并加以注明。10.及時與病人家屬或單位聯(lián)系。11.搶救結束后，做好搶救記錄小結和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。護理查對制度1．三查七對三查：服藥、注射、處置前、中、后各查對一次。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。2．醫(yī)囑查對制度（1）雙人查對執(zhí)行醫(yī)囑必須有第二人核對并簽名，查對無誤后方可執(zhí)行。夜間醫(yī)囑值班護士應與值班醫(yī)生雙人查對。（2）日查對每日治療班和小夜班查對當日白天全部醫(yī)囑，并簽名。（3）周查對每周一下午，護士長組織辦公護士及治療護士將醫(yī)囑記錄單、服藥單、治療單、處置單、飲食卡、一覽表總查對一遍。3．抽血交叉配血查對制度：認真核對交叉配血單，患者血型單、床號、姓名、性別、年齡、住院號或ID號、手腕帶。抽血時要有2名護士（一名護士值班時，應由值班醫(yī)生協(xié)助）執(zhí)行，一人抽血，一人核對。護理查對制度4．輸血查對制度：（1）查對采血日期，血液有無凝血塊和溶血，血袋有無裂痕。（2）查對輸血卡上供血者姓名，血型、血袋號與血袋上標簽是否相符，配血報告有無凝集。（3）查對患者床號、姓名、住院號或ID號、手腕帶、血型。（4）兩人核對無誤后方可執(zhí)行，取回的血在常溫下30分鐘內(nèi)必須執(zhí)行輸血，輸血時需注意觀察，保證安全。5．手術室護理查對制度（1）手術室接患者時，查對科別、住院號、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左右）及其標志，術前用藥、藥物過敏試驗結果。（2）洗手護士檢查無菌包內(nèi)滅菌指標，手術器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。（3）凡體腔或深部組織手術，要在縫合前由洗手護士和巡回護士嚴格核對大紗墊、紗布、縫針、器械數(shù)目是否與術前數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術醫(yī)生關閉手術切口，嚴防將異物留于體腔內(nèi)。（4）手術切除的活檢標本，由洗手護士與手術者核對后連病理檢驗單一起送病理檢驗。護理單元管理治療室管理：1.無關人員不得進入治療室。2.

嚴格執(zhí)行無菌原則，操作前衣帽整齊、洗手、戴口罩，正確執(zhí)行各項操作規(guī)程。3.

操作前必須認真作好查對，防止差錯事故發(fā)生。4.

嚴格遵守交接班制度，物品有專人保管，認真清點，班班交接并登記，物品外借需辦理手續(xù)。5.室內(nèi)分清潔區(qū)、污染區(qū)，無菌物品與有菌物品、清潔物品與污染物品分別放置。定期檢查各種物品的有效期，過期物品及時更換。6.治療完畢整理用物。傳染病患者及可疑傳染病患者用過的器械用健之素浸泡消毒