第五講 礦井火災(zāi)、煤塵危害及應(yīng)急避險(xiǎn)

第五章礦井災(zāi)害防治、隱患識(shí)別與緊急避險(xiǎn)甘肅能源慶陽(yáng)煤電有限責(zé)任公司培訓(xùn)教程編制人：鄧啟銳第五章礦井災(zāi)害防治、隱患識(shí)別

與緊急避險(xiǎn)第三節(jié)礦井火災(zāi)事故防治、隱患辨識(shí)與應(yīng)急避險(xiǎn)第四節(jié)煤塵爆炸事故防范與災(zāi)害防治嚴(yán)重程度：著火面積720km2/年燒毀煤量：3000多萬(wàn)噸/年破壞煤炭資源：2億噸累計(jì)燒毀：42億噸排放有毒氣體：100萬(wàn)噸經(jīng)濟(jì)損失：40多億元/年環(huán)境破壞：嚴(yán)重

2006年2月23日18時(shí)50分山東棗礦集團(tuán)聯(lián)創(chuàng)公司（原陶莊煤礦）許發(fā)生一起煤塵爆炸特大事故。記者從山東省安監(jiān)部門(mén)獲悉，在現(xiàn)場(chǎng)施工的27人中，15人死亡12人受傷。第三節(jié)礦井火災(zāi)隱患識(shí)別、災(zāi)害防治與應(yīng)急避險(xiǎn)

一、發(fā)生火災(zāi)的基本要素引起火災(zāi)的基本要素歸納起來(lái)有以下三點(diǎn)

(1)熱源。具有一定溫度和足夠熱量的熱源才能引起火災(zāi)。在礦井中煤的自燃、爆破作業(yè)、機(jī)械摩擦、電流短路、吸煙、燒焊等，都有可能成為引火的熱源。

(2)可燃物。在礦井中，煤本身就是一個(gè)大量且普遍存在的可燃物。另外，坑木、各類機(jī)電設(shè)備、各種油料、炸藥等都具有可燃性。可燃物的存在是火災(zāi)發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。

(3)氧氣。燃燒是劇烈的氧化反應(yīng)。任何可燃物盡管有熱源點(diǎn)燃，但缺乏足夠氧氣時(shí)，燃燒是不能持續(xù)的，所以氧氣供給是維持燃燒不可缺少的條件。第三節(jié)礦井火災(zāi)隱患識(shí)別、災(zāi)害防治與應(yīng)急避險(xiǎn)二、礦井火災(zāi)的分類(1)外因火災(zāi)。又稱外源火災(zāi)，是指由于外來(lái)熱源，如明火、放糊炮、電焊、氣焊、在井下吸煙、人為縱火等原因造成的火災(zāi)。一般容易發(fā)生在井口附近、井下機(jī)電硐室、采掘工作面和有電纜的木支架巷道處。外因火災(zāi)的特點(diǎn)是：突然發(fā)生，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，常可能釀成惡性事故。(2)內(nèi)因火災(zāi)。又稱自然火災(zāi)，是指由于一些自燃物質(zhì)(主要是煤)在一定條件或環(huán)境下(如破碎后集中堆積，又有一定的風(fēng)流供給)自身發(fā)生物理化學(xué)變化、積聚熱量從而導(dǎo)致著火而形成的火災(zāi)。

第三節(jié)礦井火災(zāi)隱患識(shí)別、災(zāi)害防治與應(yīng)急避險(xiǎn)根據(jù)發(fā)火地點(diǎn)不同，礦井火災(zāi)又可分為井筒火災(zāi)、巷道火災(zāi)、采面火災(zāi)、煤柱火災(zāi)、采空區(qū)火災(zāi)和硐室火災(zāi)。由于燃燒物質(zhì)的不同，礦井火災(zāi)又可分為機(jī)電設(shè)備火災(zāi)、火藥燃燒火災(zāi)、油料燃燒火災(zāi)、坑木燃燒火災(zāi)、瓦斯燃燒火災(zāi)和煤炭燃燒火災(zāi)。根據(jù)發(fā)火性質(zhì)不同，礦井火災(zāi)還可分為原生火災(zāi)和次生或再生火災(zāi)。次生火災(zāi)是指由原生火災(zāi)而引起的火災(zāi)。在原生火災(zāi)發(fā)展過(guò)程中，含有可燃物的高溫?zé)熈饔捎谌毖醵茨芡耆紵?，在排煙的道路上一旦與風(fēng)流匯合，很可能再次燃燒。

第三節(jié)礦井火災(zāi)隱患識(shí)別、災(zāi)害防治與應(yīng)急避險(xiǎn)三、煤炭自燃及其預(yù)防

1．煤炭自燃的初期預(yù)兆煤礦內(nèi)因火災(zāi)事故隱患主要表現(xiàn)為煤炭自然發(fā)火。煤炭自燃的初期預(yù)兆有如下幾種：

(1)巷道內(nèi)濕度增加，出現(xiàn)霧氣、水珠。煤炭氧化初期生成水分，往往使巷道內(nèi)濕度增加，出現(xiàn)霧氣或在巷道壁上掛有水珠；淺部開(kāi)采時(shí)，冬季在地面鉆孔或塌陷處會(huì)發(fā)現(xiàn)冒出水蒸氣或冰雪融化現(xiàn)象。

(2)煤炭自燃放出焦油味。煤炭從“發(fā)燒”(自熱)到自燃過(guò)程中，氧化時(shí)會(huì)產(chǎn)生多種碳?xì)浠衔?，并放出煤油味、汽油味、松?jié)油味或焦油味等。當(dāng)人可嗅到這些氣味時(shí)，說(shuō)明煤已燃到了一定程度。

第三節(jié)礦井火災(zāi)隱患識(shí)別、災(zāi)害防治與應(yīng)急避險(xiǎn)

(3)巷道內(nèi)發(fā)熱，氣溫升高。煤炭氧化自燃過(guò)程中要釋放出大量熱量。因此，從自然發(fā)火的地方流出的水和空氣的溫度比平時(shí)要高，這一現(xiàn)象人的皮膚可以直接感覺(jué)到。

(4)人有疲勞感。煤炭氧化自燃過(guò)程中，會(huì)放出有害氣體，如二氧化碳、一氧化碳和二氧化硫等，這些有害氣體會(huì)使人感到頭痛、悶熱、精神不振、不舒服、有疲勞感。尤其是多數(shù)人有同感時(shí)，應(yīng)挺高警惕，查明原因，以防礦井火災(zāi)的發(fā)生。

第三節(jié)礦井火災(zāi)隱患識(shí)別、災(zāi)害防治與應(yīng)急避險(xiǎn)

2．煤炭自燃的易發(fā)地點(diǎn)煤炭自然發(fā)火的地點(diǎn)很多，常見(jiàn)地點(diǎn)如下：(1)斷層附近；(2)采煤工作面的進(jìn)風(fēng)巷、回風(fēng)巷和切眼；(3)停采線附近；(4)遺留的煤柱；(5)破裂的煤壁；(6)煤巷的高冒處；(7)假頂工作面；(8)密閉墻內(nèi)、溜煤眼；(9)聯(lián)絡(luò)巷；(10)浮煤堆積的地方。

第三節(jié)礦井火災(zāi)隱患識(shí)別、災(zāi)害防治與應(yīng)急避險(xiǎn)3．預(yù)防煤炭自燃的主要方法(1)均壓通風(fēng)控制漏風(fēng)供氧。均壓通風(fēng)是控制煤層開(kāi)采中采空區(qū)等漏風(fēng)的有效措施。首先，要在保證沖淡甲烷氣體、風(fēng)速、氣溫和人均風(fēng)量的要求下，全面施行區(qū)域性均壓通風(fēng)，其調(diào)壓措施包括單項(xiàng)調(diào)壓和多項(xiàng)措施聯(lián)合調(diào)壓，具體實(shí)施中形成的工作面均壓逐步擴(kuò)大到鄰近工作面采空區(qū)的區(qū)域性均壓。(2)噴漿堵漏鉆孔灌漿。對(duì)煤層開(kāi)采中的可疑地點(diǎn)或已出現(xiàn)隱患的地點(diǎn)進(jìn)行全封閉噴漿和打淺窯集鉆孔注漿，是防止自然發(fā)火的兩個(gè)有效措施。(3)注凝膠防滅火。采用注凝膠技術(shù)處理高溫點(diǎn)或自然發(fā)火是煤層開(kāi)采中防滅火的重點(diǎn)措施，其方法是將凝膠注入高溫點(diǎn)或火點(diǎn)周?chē)拿后w中，其作用是既可以封堵漏風(fēng)通道，又可以吸熱降溫。

第三節(jié)礦井火災(zāi)隱患識(shí)別、災(zāi)害防治與應(yīng)急避險(xiǎn)四、礦井發(fā)生火災(zāi)事故時(shí)的應(yīng)急處置

發(fā)生火災(zāi)時(shí)要根據(jù)災(zāi)情采取以下應(yīng)急避險(xiǎn)的措施：

(1)井下發(fā)現(xiàn)有煙氣或明火等火災(zāi)災(zāi)情，應(yīng)立即通知在附近工作的人員?，F(xiàn)場(chǎng)人員要立即組織起來(lái)，判明事故性質(zhì)、地點(diǎn)和災(zāi)害程度、蔓延方向等情況，迅速向礦調(diào)度室報(bào)告，請(qǐng)求救護(hù)隊(duì)援救，同時(shí)立即投入搶救。搶救時(shí)，應(yīng)立即切斷災(zāi)區(qū)內(nèi)的電源并沒(méi)法通知或協(xié)助撤出受火災(zāi)影響區(qū)域的人員。(2)如果火災(zāi)不大，應(yīng)立即組織力量將火直接撲滅。

第三節(jié)礦井火災(zāi)隱患識(shí)別、災(zāi)害防治與應(yīng)急避險(xiǎn)(3)如果火災(zāi)范圍大或是火勢(shì)猛，則應(yīng)在撤出災(zāi)區(qū)人員、保證自身安全前提下，采取穩(wěn)定風(fēng)流、控制火勢(shì)發(fā)展、防止人員中毒和預(yù)防瓦斯或煤塵爆炸的措施，并隨時(shí)保持與地面指揮部的聯(lián)系，根據(jù)指揮部的命令行事。如果現(xiàn)場(chǎng)人員無(wú)力搶救同時(shí)人身安全有受威脅的可能或是其他地區(qū)發(fā)生火災(zāi)、接到撤退命令時(shí)，就要立即進(jìn)行自救和組織避災(zāi)。

(4)見(jiàn)到火或突然接到火警通知，需要立即撤退的人員要在判明災(zāi)情和自己實(shí)際處境以及應(yīng)采取的應(yīng)急措施的前提下再采取行動(dòng)。任何情況下均不可驚慌失措、盲目行動(dòng)。緊急措施必須及時(shí)、正確、果斷，不可猶豫、疏忽，即使是對(duì)待一次微小的火災(zāi)也不能麻痹大意。

第三節(jié)礦井火災(zāi)隱患識(shí)別、災(zāi)害防治與應(yīng)急避險(xiǎn)五、發(fā)生火災(zāi)事故后安全撤離時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)

(1)要盡最大可能迅速了解或判明事故的性質(zhì)、地點(diǎn)、范圍和事故區(qū)域的巷道情況、通風(fēng)系統(tǒng)、風(fēng)流、火災(zāi)煙氣蔓延的速度、方向以及與自己所處巷道位置之問(wèn)的關(guān)系，并根據(jù)礦井災(zāi)害預(yù)防、事故處理計(jì)劃和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況確定撤退路線和避災(zāi)自救方法。

(2)撤退時(shí)，任何人無(wú)論在任何情況下都不要驚慌、不能狂奔亂跑。應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人和有經(jīng)驗(yàn)的老工人帶領(lǐng)下有組織地撤退。位于火源進(jìn)風(fēng)側(cè)的人員，應(yīng)迎著新鮮風(fēng)流撤退。位于火源回風(fēng)側(cè)的人員或是在撤退途中遇到煙氣有中毒危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)迅速佩戴好自救器盡快通過(guò)捷徑繞到新鮮風(fēng)流中去，或是在煙氣沒(méi)有到達(dá)之前順著風(fēng)流盡快從回風(fēng)出口撤到安全地點(diǎn)；如果距火源較近而且越過(guò)火源沒(méi)有危險(xiǎn)時(shí)，也可迅速穿過(guò)火區(qū)撤到火源的進(jìn)風(fēng)側(cè)。

第三節(jié)礦井火災(zāi)隱患識(shí)別、災(zāi)害防治與應(yīng)急避險(xiǎn)

(3)如果在自救器有效作用時(shí)間內(nèi)不能安全撤出，則應(yīng)在設(shè)有存儲(chǔ)備用自救器的硐室換用自救器后再行撤退，或是尋找有壓風(fēng)管路系統(tǒng)的地點(diǎn)以壓縮空氣供呼吸之用。(4)撤退行動(dòng)既要迅速果斷又要快而不亂。撤退中應(yīng)靠巷道有連通出口的一側(cè)行進(jìn)，避免錯(cuò)過(guò)脫離危險(xiǎn)區(qū)的機(jī)會(huì)，同時(shí)還要隨時(shí)注意觀察巷道和風(fēng)流的變化情況，謹(jǐn)防火風(fēng)壓可能造成的風(fēng)流逆轉(zhuǎn)。(5)如果無(wú)論是逆風(fēng)或順風(fēng)撤退都無(wú)法躲避著火巷道或火災(zāi)煙氣造成的危害，則應(yīng)迅速進(jìn)入避難硐室；沒(méi)有避難硐室時(shí)應(yīng)在煙氣襲來(lái)之前選擇合適的地點(diǎn)就地利用現(xiàn)場(chǎng)條件快速構(gòu)筑臨時(shí)避難硐室，進(jìn)行避災(zāi)自救。

第三節(jié)礦井火災(zāi)隱患識(shí)別、災(zāi)害防治與應(yīng)急避險(xiǎn)火災(zāi)事故防治的相關(guān)考點(diǎn)(1)煤炭要自燃必須具備的條件是：具有自燃傾向性的煤炭呈破碎堆積狀態(tài)；有連續(xù)的通風(fēng)供氧條件，維持煤炭氧化過(guò)程的發(fā)展；積聚氧化生成的熱量，使煤的溫度升高，且大干煤韻自然發(fā)火期。煤炭自然發(fā)火的條件有3條，三項(xiàng)條件必須同時(shí)存在，煤炭才能自燃。(2)油料火災(zāi)不宜用水滅火。(3)滅火時(shí)．滅火人員應(yīng)站在火源的上風(fēng)側(cè)。（4）任何人發(fā)現(xiàn)井下火災(zāi)時(shí)，應(yīng)視火災(zāi)性質(zhì)、災(zāi)區(qū)通風(fēng)和瓦斯情況，立即采取一切可能的方法直接滅火，控制火勢(shì)．并迅速報(bào)告礦調(diào)度室。

第三節(jié)礦井火災(zāi)隱患識(shí)別、災(zāi)害防治與應(yīng)急避險(xiǎn)

(5)井下用的潤(rùn)滑油、棉紗、布頭和紙等，嚴(yán)禁用過(guò)后任意擺放。嚴(yán)禁將剩油、廢油潑灑在井巷或硐室內(nèi)。

(6)井上、下必須設(shè)置消防材料庫(kù)。消防材料庫(kù)儲(chǔ)存的材料、工具的品種和數(shù)量應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定并定期檢查和更換。消防材料庫(kù)的材料、工具不可在生產(chǎn)中使用。(7)井下主要硐室和工作場(chǎng)所應(yīng)備有滅火器材。

(8)井下工作人員必須熟悉滅火器材的使用方法和存放地點(diǎn)。第四節(jié)煤塵爆炸事故防范與災(zāi)害防治

一、煤塵爆炸的條件

同時(shí)具備以下四個(gè)條件就可能發(fā)生煤塵爆炸；(1)絕大多數(shù)煤塵本身具有爆炸性。(2)懸浮煤塵的濃度達(dá)到一定值。當(dāng)具有爆炸性的煤塵懸浮在空氣中的濃度達(dá)到一定值(45～2000g／m3)時(shí)可能發(fā)生爆炸。(3)有點(diǎn)燃引爆煤塵的高溫?zé)嵩础Ｃ簤m爆炸的點(diǎn)火溫度一般為610～l015℃。井下能引起煤塵爆炸的高溫?zé)嵩粗饕校罕茣r(shí)的火焰、電氣火花、摩擦火花、撞擊火花、架線機(jī)車(chē)及電纜破壞產(chǎn)生的電弧、瓦斯燃燒或爆炸和井下火災(zāi)等。

(4)空氣中的氧氣濃度不低于18％。

第四節(jié)煤塵爆炸事故防范與災(zāi)害防治

二、預(yù)防煤塵爆炸和爆炸傳播的主要措施

1.降塵措施(1)煤層注水。通過(guò)鉆孔將壓力水注入煤層裂隙和孔隙之中，使煤體濕潤(rùn)，開(kāi)采時(shí)就能減少煤塵的發(fā)生量。(2)水炮泥。放炮作業(yè)使用水炮泥封堵炮眼，借助放炮時(shí)的爆破沖擊力使水散成霧狀，從而濕潤(rùn)煤粒，達(dá)到降塵的目的。(3)濕式打眼。在用煤電鉆鉆孔時(shí)，不斷將壓力水注入孔底，使煤塵變成煤漿流出，抑制煤塵的生成與飛揚(yáng)。第四節(jié)煤塵爆炸事故防范與災(zāi)害防治

(4)噴霧灑水。在集中產(chǎn)塵點(diǎn)安設(shè)噴霧灑水裝置，包括放炮噴霧、轉(zhuǎn)載噴霧灑水、采掘機(jī)內(nèi)外噴霧、裝載灑水、沖洗煤壁、風(fēng)流凈化水幕等，從而使已經(jīng)產(chǎn)生的煤塵迅速沉降，減少和縮短煤塵飛揚(yáng)的數(shù)量和時(shí)間。

(5)清掃積塵。沉落在巷道中的煤塵要定期清掃，以免其變成浮塵，為煤塵爆炸提供物質(zhì)基礎(chǔ)。

第四節(jié)煤塵爆炸事故防范與災(zāi)害防治

2．防止煤塵被引爆的措施防止煤塵引爆就是防止點(diǎn)燃煤塵的高溫?zé)嵩闯霈F(xiàn)，因此要嚴(yán)格管理和限制生產(chǎn)中可能出現(xiàn)的火源和熱源。

3．隔爆措施在可能發(fā)生煤塵爆炸地點(diǎn)的通道上，預(yù)先設(shè)置巖粉棚、水棚(水槽或粉袋)、自動(dòng)式隔爆棚、隔爆水幕及撒布巖粉袋等，一旦發(fā)生煤塵爆炸，利用煤塵爆炸產(chǎn)生的沖擊波使其自然動(dòng)作，將消焰劑(巖粉、水等)彌撒于巷道空間，阻隔(或熄滅)爆炸火焰的傳播，實(shí)現(xiàn)隔絕煤塵連續(xù)爆炸的目的。

第四節(jié)煤塵爆炸事故防范與災(zāi)害防治

三、《煤礦安全規(guī)程》關(guān)于煤礦粉塵防治的規(guī)定

(1)新礦井的地質(zhì)精查報(bào)告中，必須有所有煤層的煤塵爆炸性鑒定資料。生產(chǎn)礦井每延深一個(gè)新水平，應(yīng)進(jìn)行1次煤塵爆炸性試驗(yàn)工作。(2)礦井必須建立完善的防塵供水系統(tǒng)。沒(méi)有防塵供水管路的采掘工作面不得生產(chǎn)。(3)對(duì)產(chǎn)生煤(巖)塵的地點(diǎn)應(yīng)采取如下防塵措施：①掘進(jìn)井巷和硐室時(shí)，必須采取濕式鉆眼、沖洗井壁巷幫、水炮泥、爆破噴霧、裝巖(煤)灑水和凈化風(fēng)流等綜合防塵措施。②采煤工作面應(yīng)采取煤層注水防塵措施。

第四節(jié)煤塵爆炸事故防范與災(zāi)害防治

③炮采工作面應(yīng)采取濕式打眼，使用水炮泥；爆破前、后應(yīng)沖洗煤壁，爆破時(shí)應(yīng)噴霧降塵，出煤時(shí)灑水。④采煤機(jī)、掘進(jìn)機(jī)作業(yè)的防塵必須符合有關(guān)規(guī)定。液壓支架和放頂煤采煤工作面的放煤口，必須安裝噴霧裝置，降柱、移架或放煤時(shí)同步噴霧。破碎機(jī)必須安裝防塵罩和噴霧裝置或除塵器。⑤采煤工作面回風(fēng)巷應(yīng)安設(shè)風(fēng)流凈化水幕。

第四節(jié)煤塵爆炸事故防范與災(zāi)害防治

⑥井下煤倉(cāng)放煤口、溜煤眼放煤口、輸送機(jī)轉(zhuǎn)載點(diǎn)和卸載點(diǎn)，以及地面篩分廠、破碎車(chē)間、帶式輸送機(jī)走廊、轉(zhuǎn)載點(diǎn)等地點(diǎn)，都必須安設(shè)噴霧裝置或除塵器，作業(yè)時(shí)進(jìn)行噴霧降塵或用除塵器除塵。⑦在煤、巖層中鉆孔，應(yīng)采取濕式鉆孔。煤(巖)與瓦斯突出煤層或軟煤層中瓦斯抽放鉆孔難以采取濕式鉆孔時(shí)，可采取干式鉆孔，但必須采取捕塵、降塵措施，工作人員必須佩戴防塵保護(hù)用品。第四節(jié)煤塵爆炸事故防范與災(zāi)害防治

(4)開(kāi)采有煤塵爆炸危險(xiǎn)煤層的礦井，必須有預(yù)防和隔絕煤塵爆炸的措施。

(5)礦井每年應(yīng)制定綜合防塵措施、預(yù)防和隔絕煤塵爆炸措施及管理制度，并組織實(shí)施。礦井應(yīng)每周至少檢查1次煤塵隔爆設(shè)施的安裝地點(diǎn)、數(shù)量、水量或巖粉量及安裝質(zhì)量是否符合要求。

第四節(jié)煤塵爆炸事故防范與災(zāi)害防治

煤塵爆炸防治的相關(guān)考點(diǎn)(1)煤塵爆炸必須同時(shí)具備的條件是：足夠的氧氣，煤塵本身具有爆炸性，煤塵達(dá)到爆炸濃度和有足以點(diǎn)燃煤塵的熱源。(2)煤塵爆炸的條件有4條，四項(xiàng)條件必須同時(shí)存在，煤塵才能爆炸。(3)在含爆炸性煤塵的空氣中，氧氣濃度低于18％時(shí)，煤塵不能爆炸。(4)為了預(yù)防煤塵爆炸事故的發(fā)生，煤礦井下生產(chǎn)過(guò)程中必須采取一定的減塵、降塵措施。目前，常采用的技術(shù)措施有煤層注水、濕式打跟、使用水炮泥、通風(fēng)防塵、噴霧灑水、刷洗巖幫等。

第四節(jié)煤塵爆炸事故防范與災(zāi)害防治四、職業(yè)危害與礦塵危害

一、煤礦主要職業(yè)危害因素

(1)生產(chǎn)性粉塵。生產(chǎn)性粉塵是煤礦的主要職業(yè)危害因素，可產(chǎn)生于煤炭生產(chǎn)的全過(guò)程，如巖塵、煤塵、水泥塵和混合性粉塵等。生產(chǎn)性粉塵可引起矽肺病、煤礦塵肺病和水泥塵肺病。(2)有害氣體。在礦井空氣中，由于多種原因可存在甲烷、一氧化碳、二氧化碳、氮氧化物及硫化氫氣體等。這些有害氣體能引起缺氧窒息、急性中毒及肺氣腫、中毒性腦病等。(3)生產(chǎn)性噪聲和振動(dòng)。煤礦生產(chǎn)性噪聲和震動(dòng)主要來(lái)源于機(jī)械化生產(chǎn)。噪聲可引起噪聲聾，震動(dòng)可引起局部震動(dòng)疾病等職業(yè)危害。

第四節(jié)煤塵爆炸事故防范與災(zāi)害防治(4)不良?xì)庀髼l件。礦井內(nèi)氣象條件的基本特點(diǎn)是氣溫高、濕度大，不同地點(diǎn)風(fēng)速大小不等和溫差大等。這對(duì)工人的健康有很大影響。(5)放射性物質(zhì)。煤礦井下氡及其子體往往比地面高，對(duì)工人健康有一定影響。另外，勞動(dòng)強(qiáng)度大，作業(yè)姿勢(shì)不良也是煤礦井下作業(yè)的特點(diǎn)，容易造成職工腰腿痛和各種外傷等。

第四節(jié)煤塵爆炸事故防范與災(zāi)害防治二、煤礦塵肺病及其防治

煤礦塵肺病是指煤礦職工在井下生產(chǎn)過(guò)程中由于長(zhǎng)期吸人大量生產(chǎn)性粉塵(灰塵)，而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。塵肺病是一種嚴(yán)重的煤礦職業(yè)病，是目前我國(guó)職業(yè)病中發(fā)病率最高、死亡危險(xiǎn)性較大、對(duì)煤礦職工危害最嚴(yán)重的一類。

第四節(jié)煤塵爆炸事故防范與災(zāi)害防治塵肺病的預(yù)防主要通過(guò)兩個(gè)方面：一是采取技術(shù)措施控制粉塵；二是采取衛(wèi)生保健措施，開(kāi)展健康監(jiān)護(hù)。(一)采取技術(shù)措施控制粉塵

(1)減塵措施。主要指減少采、掘作業(yè)時(shí)的粉塵產(chǎn)生量，是礦井塵害防治工作中最為積極有效的技術(shù)措施。(2)降塵措施。降塵措施是礦井綜合防塵的重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)行的降塵措施主要包括各產(chǎn)塵點(diǎn)的噴霧灑水，如采煤機(jī)上內(nèi)、外噴霧，放炮噴霧，支架?chē)婌F，應(yīng)用降塵劑，泡沫除塵，裝巖灑水及巷道凈化水幕等。

(3)礦井通風(fēng)排塵。礦井通風(fēng)排塵是指借助風(fēng)流稀釋與排出礦井空氣中的粉塵。第四節(jié)煤塵爆炸事故防范與災(zāi)害防治根據(jù)《粉塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施實(shí)施辦法》的規(guī)定，從事粉塵作業(yè)工人必須進(jìn)行就業(yè)前和定期健康檢查。(1)就業(yè)前體檢就業(yè)前體檢的檢查項(xiàng)目有：職業(yè)史、自覺(jué)癥狀及既往史、結(jié)核病接觸史、一般臨床檢查、拍攝胸大片及必要的其他檢查。不滿18歲以及有以下疾病者不得從事接塵作業(yè)：①活動(dòng)性結(jié)核?。虎趪?yán)重的慢性呼吸道疾??；③嚴(yán)重影響脯功能的胸部疾?。虎?chē)?yán)重的心血管疾病。

第四節(jié)煤塵爆炸事故防范與災(zāi)害防治(2)定期體檢

目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)塵肺、塵肺患者并觀察病情變化。檢查項(xiàng)目有：職業(yè)史、自覺(jué)癥狀和拍攝后前衛(wèi)胸大片，檢查間隔根據(jù)有關(guān)衛(wèi)生法規(guī)，由地方安全健康主管部門(mén)參考粉塵性質(zhì)和作業(yè)場(chǎng)所空氣中粉塵濃度及粉塵的理化特性而定。原則是重度接觸者1～2年檢查一次，輕度者2～3年檢查一次，接觸更輕者3～5年檢查一次。對(duì)于已經(jīng)脫離粉塵作業(yè)的工人，也應(yīng)根據(jù)接觸粉塵的性質(zhì)和濃度繼續(xù)隨訪。塵肺患者復(fù)查一般每年一次，可疑塵肺也需每年復(fù)查。

第四節(jié)煤塵爆炸事故防范與災(zāi)害防治《職業(yè)病防治法》第三十六條規(guī)定，勞動(dòng)者享有下列職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)權(quán)利：(1)獲得職業(yè)衛(wèi)生教育、培訓(xùn)。(2)獲得職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診療、康復(fù)等職業(yè)病防治服務(wù)。(3)了解工作場(chǎng)所產(chǎn)生或者可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素、危害后果和應(yīng)當(dāng)采取的職業(yè)病防護(hù)措施。

第四節(jié)煤塵爆炸事故防范與災(zāi)害防治

(4)要求用人單位提供符合防治職業(yè)病要求的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施和個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品，改善工作條件。(5)對(duì)違反職業(yè)病防治法律、法規(guī)以及危及生命健康的行為提出批評(píng)、檢舉和控告。(6)拒絕違章指揮和強(qiáng)令進(jìn)行沒(méi)有職業(yè)病防護(hù)措施的作業(yè)。(7)參與用人單位職業(yè)衛(wèi)生工作的民主管理，對(duì)職業(yè)病防治工作提出意見(jiàn)和建議。

第四節(jié)煤塵爆炸事故防范與災(zāi)害防治《煤礦作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)危害防治規(guī)定(試行)》第十七條規(guī)定：煤礦企業(yè)應(yīng)強(qiáng)化勞動(dòng)用工管理，切實(shí)履行告知義務(wù)，與從業(yè)人員訂立勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)將作業(yè)過(guò)程中可能產(chǎn)生的職業(yè)危害及其后果、防護(hù)措施和相關(guān)待遇等如實(shí)告知從業(yè)人員，并在勞動(dòng)合同中載明。對(duì)于作業(yè)過(guò)程中可能產(chǎn)生的職業(yè)危害及其后果，煤礦企業(yè)有如實(shí)告知的義務(wù)，從業(yè)人員享有知情權(quán)，煤礦企業(yè)應(yīng)切實(shí)履行告知義務(wù)。此外，煤礦企業(yè)應(yīng)在醒目位置設(shè)置公告欄，公布職業(yè)危害防治的規(guī)章制度、操作規(guī)程和作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)危害因素檢測(cè)結(jié)果；對(duì)產(chǎn)生嚴(yán)重職業(yè)危害的作業(yè)崗位，應(yīng)在醒目位置設(shè)置警示標(biāo)識(shí)和說(shuō)明。

第四節(jié)煤塵爆炸事故防范與災(zāi)害防治煤礦企業(yè)應(yīng)該定期對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行健康檢查，并將檢查結(jié)果如實(shí)告知從業(yè)人員，不得刻意隱瞞或謊報(bào)。煤礦企業(yè)還應(yīng)該為從業(yè)人員建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，并按照規(guī)定的期限妥善保存。從業(yè)人員離開(kāi)煤礦企業(yè)時(shí)，有權(quán)索取本人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件，煤礦企業(yè)應(yīng)如實(shí)、無(wú)償提供，并在所提供的復(fù)印件上簽章。

謝謝大家！MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤(pán)感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤(pán)變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門(mén)區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周?chē)腥静涣袨槭中g(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用107預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用108需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用114術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用116ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好118六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，