第八講 變配電所的安全運(yùn)行

第八講變配電所的安全運(yùn)行第一節(jié)用戶供配電供配電系統(tǒng)是電力系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分，直接面向用電設(shè)備及其使用者，因此供、用電的安全性尤顯重要。目前，供配電系統(tǒng)的電壓通常在110kV以下，即配電電壓，其電力網(wǎng)即為高、中、低壓配電網(wǎng)。一、按用戶用電性質(zhì)分類通常將向工業(yè)企業(yè)供電的供配電系統(tǒng)稱為工業(yè)企業(yè)供配電系統(tǒng)；向商業(yè)和居民供電的供配電系統(tǒng)稱為民用供配電系統(tǒng)。二、按用戶的用電規(guī)模分類二級(jí)降壓的供配電系統(tǒng)（特大型民用建筑群或工業(yè)企業(yè)）一級(jí)降壓的供配電系統(tǒng)（中型建筑或工業(yè)企業(yè)）直接供電的供配電系統(tǒng)（小型建筑或工業(yè)企業(yè)）第二節(jié)用戶供配電的組成一.組成供配電系統(tǒng)由一次部分和二次部分組成。系統(tǒng)中用于變換和傳輸電能的部分叫一次部分，其設(shè)備叫一次設(shè)備，由這些設(shè)備組合起來(lái)的電路叫一次回路。系統(tǒng)中用于監(jiān)測(cè)運(yùn)行參數(shù)（電壓、電流、功率）、保護(hù)一次設(shè)備、自動(dòng)進(jìn)行開(kāi)關(guān)投切操作的部分叫二次部分，其設(shè)備叫二次設(shè)備，由這些設(shè)備組合起來(lái)的電路叫二次回路。二次回路配合一次回路工作，構(gòu)成一個(gè)完整的系統(tǒng)。二、高壓電力線路的結(jié)線方案1.高壓放射式結(jié)線電能在高壓母線匯集后向各高壓配電線路輸送，每個(gè)高壓配電回路直接向一個(gè)用戶供電，沿線不分接其他負(fù)荷。（1）高壓?jiǎn)位芈贩派涫浇Y(jié)線1）如圖19-1a所示3）應(yīng)用只能用于二、三級(jí)負(fù)荷或容量較大及較重要的專用設(shè)備。（2）采用公共備用干線的放射式結(jié)線1）如圖19-lb所示2）特點(diǎn)①結(jié)線清晰，操作維護(hù)方便，各供電線路互不影響，供電可靠性較高，還便于裝設(shè)自動(dòng)裝置，保護(hù)裝置也較簡(jiǎn)單；②高壓開(kāi)關(guān)設(shè)備用的較多，投資高，某一線路發(fā)生故障或需檢修時(shí)，該線路供電的全部負(fù)荷都要停電。a)高壓?jiǎn)位芈贩派涫浇Y(jié)線1）如圖19-1c所示c)雙回路高壓放射式結(jié)線d)用低壓聯(lián)絡(luò)線作備用干線的高壓放射式結(jié)線2）特點(diǎn)采用兩路電源進(jìn)線，然后經(jīng)分段母線用雙回路對(duì)用戶進(jìn)行交叉供電。其供電可靠性更高，但投資相對(duì)較大。3）應(yīng)用可供電給一、二級(jí)的重要負(fù)荷，（4）采用低壓聯(lián)絡(luò)線路作備用干線的放射式結(jié)線1）如圖19-ld所示

2）特點(diǎn)和單回路放射式結(jié)線相比，除擁有其優(yōu)點(diǎn)外，供電可靠性得到了提高。開(kāi)關(guān)設(shè)備的數(shù)量和導(dǎo)線材料的消耗量比單回路放射式結(jié)線有所增加。3）應(yīng)用一般用于供電給二級(jí)負(fù)荷；如果備用干線采用獨(dú)立電源供電且分支較少，則可用于一級(jí)負(fù)荷。（3）雙回路放射式結(jié)線二、高壓電力線路的結(jié)線方案2）特點(diǎn)比較經(jīng)濟(jì)、靈活，除了可提高供電可靠性以外，還可實(shí)現(xiàn)變壓器的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。3）應(yīng)用多用于工礦企業(yè)。二、高壓電力線路的結(jié)線方案2.高壓樹(shù)干式結(jié)線由變配電所高壓母線上引出的每路高壓配電干線上沿線均連接了數(shù)個(gè)負(fù)荷點(diǎn)的結(jié)線方式。（1）單回路樹(shù)干式結(jié)線1）如圖19-2a所示2）特點(diǎn)①較之單回路放射式結(jié)線，出線大大減少，高壓開(kāi)關(guān)柜數(shù)量也相應(yīng)減少，同時(shí)可節(jié)約有色金屬的消耗量②因多個(gè)用戶采用一條公用干線供電，各用戶之間互相影響，當(dāng)某條干線發(fā)生故障或需檢修時(shí)，將引起干線上的全部用戶停電，所以供電可靠性差。且不容易實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化控制。3）應(yīng)用一般用于對(duì)三級(jí)負(fù)荷配電，而且干線上連接的變壓器不得超過(guò)5臺(tái)，總?cè)萘坎粦?yīng)大于2300kV·A。這種結(jié)線在城鎮(zhèn)街道應(yīng)用較多。a)單回路樹(shù)干式結(jié)線（2）單側(cè)供電的雙回路樹(shù)干式結(jié)線方式1）如圖19-2b所示2）特點(diǎn)供電可靠性提高，但投資也相應(yīng)有所增加。2）特點(diǎn)若一側(cè)干線發(fā)生故障，可采用另一側(cè)干線供電，因此供電可靠性也較高，和單側(cè)供電的雙回路樹(shù)干式相當(dāng)。正常運(yùn)行時(shí)，由一側(cè)供電或在線路的負(fù)荷分界處斷開(kāi)，發(fā)生故障時(shí)要手動(dòng)切換，而且尋查故障時(shí)也需中斷供電。二、高壓電力線路的結(jié)線方案b)單側(cè)供電的雙回路樹(shù)干式結(jié)線3）應(yīng)用可供電給二、三極負(fù)荷。（3）兩端供電的單回路樹(shù)干式結(jié)線1）如圖19-2c所示兩端供電的單回路樹(shù)干式結(jié)線3）應(yīng)用可用于對(duì)二、三極負(fù)荷供電。（4）兩端供電的雙回路樹(shù)干式結(jié)線1）如圖19-2d所示d)兩端供電的雙回路樹(shù)干式結(jié)線

2）特點(diǎn)供電可靠性比單側(cè)供電的雙回路樹(shù)干式有所提高，而且其投資不比單側(cè)供電的雙回路樹(shù)干式增加很多，關(guān)鍵是要有雙電源供電的條件。3）應(yīng)用主要用于二級(jí)負(fù)荷，當(dāng)供電電源足夠可靠時(shí)，亦可用于一級(jí)負(fù)荷。二、高壓電力線路的結(jié)線方案3.高壓環(huán)形結(jié)線高壓環(huán)形結(jié)線實(shí)際上是兩端供電的樹(shù)干式結(jié)線。（1）如圖19-3所示（2）特點(diǎn)運(yùn)行靈活，線路檢修時(shí)可切換電源；故障時(shí)可切除故障線段，縮短停電時(shí)間，供電可靠性高。比樹(shù)干式網(wǎng)絡(luò)供電要快。（3）應(yīng)用可供容許停電30~40min的二、三級(jí)負(fù)荷，在現(xiàn)代化城市電網(wǎng)中應(yīng)用較廣泛。（4）“開(kāi)環(huán)”運(yùn)行理由由于閉環(huán)運(yùn)行時(shí)繼電保護(hù)整定較復(fù)雜，同時(shí)也為避免環(huán)形線路上發(fā)生故障時(shí)影響整個(gè)電網(wǎng)，所以為了簡(jiǎn)化繼電保護(hù)，限制系統(tǒng)短路容量，大多數(shù)環(huán)形線路采用“開(kāi)環(huán)”運(yùn)行方式，即環(huán)形線路中有一處開(kāi)關(guān)是斷開(kāi)的。高壓環(huán)形電網(wǎng)中通常采用以負(fù)荷開(kāi)關(guān)為主開(kāi)關(guān)的高壓環(huán)網(wǎng)柜.

二、高壓電力線路的結(jié)線方案圖19-3高壓環(huán)形接線1QF2QFF（開(kāi)環(huán)點(diǎn)）二、高壓電力線路的結(jié)線方案4．總結(jié)（1）供配電系統(tǒng)的高壓結(jié)線實(shí)際上往往是幾種結(jié)線方式的組合，究竟采用什么結(jié)線方式，應(yīng)根據(jù)具體情況，考慮對(duì)供電可靠性的要求，經(jīng)技術(shù)經(jīng)濟(jì)綜合比較后才能確定。（2）對(duì)大中型工廠，高壓配電系統(tǒng)宜優(yōu)先考慮采用放射式結(jié)線，因?yàn)榉派涫浇Y(jié)線的供電可靠性較高，便于運(yùn)行管理。（3）由于放射式的投資較大，對(duì)于供電可靠性要求不高的輔助生產(chǎn)區(qū)和生活住宅區(qū)，可考慮采用樹(shù)干式或環(huán)形配電。第三節(jié)變配電所的安全運(yùn)行的要求一.現(xiàn)場(chǎng)管理要求1.變配電所應(yīng)有以下記錄:①抄表記錄：②值班記錄：③設(shè)備缺陷記錄：④設(shè)備試驗(yàn)、檢修記錄：⑤設(shè)備異常及事故記錄：2.變配電所應(yīng)制定以下制度值班人員崗位責(zé)任制度交接班制度倒閘操作票制度巡視檢查制度檢修工作票制度設(shè)備缺陷管理制度工作器具保管制度安全保衛(wèi)制度3.運(yùn)行基本要求①變配電所等作業(yè)場(chǎng)所必須設(shè)置安全遮欄，懸掛相應(yīng)的警告標(biāo)示，配置有效的滅火器材及通訊設(shè)施。②為電氣作業(yè)人員提供符合電壓等級(jí)的絕緣用具及防護(hù)用具。③變配電所的電氣設(shè)備，應(yīng)定期進(jìn)行預(yù)防性試驗(yàn)。試驗(yàn)報(bào)告應(yīng)存檔保管。④變配電所內(nèi)的絕緣靴、絕緣手套、絕緣棒及驗(yàn)電器的絕緣性能，必須定期檢查試驗(yàn)。安全防護(hù)用具應(yīng)整齊放在干燥明顯的地方。⑤無(wú)人值班的變配電所必須加鎖。二、對(duì)值班人員的要求1、操作必須兩人進(jìn)行，一人操作，一人監(jiān)護(hù)。2、嚴(yán)禁口頭約時(shí)停、送電操作。3、掌握本所系統(tǒng)的接線情況及主要設(shè)備的性能、技術(shù)數(shù)據(jù)和位置。4、熟悉本所事故照明的配備情況和操作方法。5、正確填寫、抄報(bào)有關(guān)報(bào)表并上報(bào)。將當(dāng)日的運(yùn)行情況、檢修及事故處理情況填入運(yùn)行記錄。6、遵章守紀(jì)，穿戴好勞保用品。(7)值班人員應(yīng)具備必要的電氣“應(yīng)知”、“應(yīng)會(huì)”技能，有一定排除故障的能力，熟知電氣安全操作規(guī)程，并經(jīng)考試合格。(8)在變配電所進(jìn)行停電檢修或安裝工作時(shí)，應(yīng)有保證人身及設(shè)備安全的組織和技術(shù)措施，并應(yīng)向工作負(fù)責(zé)人指明停電范圍及帶電設(shè)備所在位置。(9)如遇緊急情況嚴(yán)重威脅設(shè)備或人身安全來(lái)不及向上級(jí)報(bào)告時(shí)，值班人員可先拉開(kāi)有關(guān)設(shè)備的電源開(kāi)關(guān)，但事后必須立即向上級(jí)報(bào)告。(10)變配電所發(fā)生事故或異?，F(xiàn)象，值班人員不能判斷原因時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告電氣負(fù)責(zé)人。報(bào)告前不得進(jìn)行任何修理恢復(fù)工作。(11)熟練掌握觸電急救方法。三、值班人員應(yīng)知的安全注意事項(xiàng)1、不論高低壓設(shè)備帶電與否，值班人員不準(zhǔn)單獨(dú)移開(kāi)或超過(guò)遮欄及警戒線對(duì)設(shè)備進(jìn)行任何操作和巡視。2、巡視檢查時(shí)應(yīng)注意安全距離：高壓柜前0.6米；10千伏以下0.7米；35千伏以下1米。3、單人值班不得參加修理工作。4、即是事故停電，在未拉開(kāi)有關(guān)刀閘和采取安全措施前，不得觸及或進(jìn)入遮欄內(nèi)。5.巡視檢查架空線路、變電臺(tái)時(shí)，禁止隨意攀登電桿、鐵塔或變電臺(tái)。兩人檢查時(shí)，可以一人檢查，一人監(jiān)護(hù)，并注意安全距離。6.在雨、雪、霧天氣巡視及檢查接地故障時(shí)，必須穿絕緣靴。雷雨天氣不得靠近避雷器和避雷針。7.高壓設(shè)備發(fā)生接地故障時(shí)和巡視檢查時(shí)與故障點(diǎn)保持一定的距離。室內(nèi)不得接近故障點(diǎn)4m以內(nèi)，室外不得接近故障點(diǎn)8m以內(nèi)。接近上述范圍時(shí)應(yīng)穿絕緣靴，接觸設(shè)備外殼、構(gòu)架時(shí)應(yīng)戴絕緣手套。四、交接班要求(1)接班人員必須按規(guī)定時(shí)間提前到崗，交班人員應(yīng)辦理交接手續(xù)簽字后方可離去。(2)交班人員應(yīng)提前做好交班準(zhǔn)備工作。(3)交接班時(shí)應(yīng)交清下列內(nèi)容。(4)接班人員接班時(shí)做好下列工作。（5）遇以下情況不準(zhǔn)交接班：接班人員班前飲酒或精神不正常。發(fā)生事故或正在處理故障時(shí)。設(shè)備發(fā)生異常未查清原因時(shí)。正在倒閘操作時(shí)。第四節(jié)高壓電氣試驗(yàn)安全注意事項(xiàng)及事故實(shí)例在電氣設(shè)備上工作，除少數(shù)是在設(shè)備運(yùn)行中帶電進(jìn)行者外，一般要在設(shè)備停電狀態(tài)下進(jìn)行，而且還要對(duì)停電的設(shè)備采取驗(yàn)電、掛地線等保證人身安全的技術(shù)措施。在停電的電氣設(shè)備進(jìn)行電氣試驗(yàn)，特別是進(jìn)行高壓電氣試驗(yàn)工作，除了切斷設(shè)備一切可能來(lái)電的電源外，還要用試驗(yàn)電源給被試設(shè)備加壓，使設(shè)備產(chǎn)生高電壓，以達(dá)到試驗(yàn)的目的。由于給被試設(shè)備加壓前后要頻繁拆接線；對(duì)有較大電容的設(shè)備或有靜電感應(yīng)的被試設(shè)備試后還要進(jìn)行放電或接地；被試設(shè)備加壓一般要高于運(yùn)行電壓的幾倍，而且試驗(yàn)用導(dǎo)線多是裸露的；試驗(yàn)工作因其他班組往往是同時(shí)作業(yè)或交義作業(yè)等特點(diǎn)，高壓電氣試驗(yàn)工作較一般的電氣設(shè)備維修正作更具有危險(xiǎn)性，因此，既要求試驗(yàn)人員認(rèn)真執(zhí)行《電業(yè)安全工作規(guī)程》發(fā)電廠和變電所電氣部分有關(guān)保證人身安全的技術(shù)措施和組織措施還要執(zhí)行電氣試驗(yàn)工作的有關(guān)安全規(guī)定，防止試驗(yàn)中發(fā)生高壓觸電事故，保證試驗(yàn)人員和有關(guān)工作人員的安全。高壓電氣試驗(yàn)工作應(yīng)遵守下列主要安全注意事項(xiàng)：

一

、試驗(yàn)人員必須勝任工作，試驗(yàn)工作人員不得少于二人，并應(yīng)有試驗(yàn)負(fù)責(zé)人，制定和執(zhí)行安全措施

高壓試驗(yàn)工作人員必須清楚試驗(yàn)?zāi)康摹⒎椒?包括熟悉試驗(yàn)儀表的性能、使用方法等)和應(yīng)采取的安全措施。工作前，負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)全體試驗(yàn)人員詳細(xì)布置試驗(yàn)工作中的安全注意事項(xiàng)帶電測(cè)試應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況制定安全措施，重要的特殊性試驗(yàn)、研究性試驗(yàn)和在運(yùn)行系統(tǒng)進(jìn)行試驗(yàn)，必須有試驗(yàn)方案，并經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。這樣，使試驗(yàn)工作能在有組織、有領(lǐng)導(dǎo)、有安全措施，而且在層層有人把關(guān)情況下安全進(jìn)行。不這樣做，特別是安全措施得不到落實(shí)，就要發(fā)生事故。

如：某供電所電氣試驗(yàn)室技術(shù)員做開(kāi)關(guān)的介質(zhì)損失角試驗(yàn)時(shí)，把正使用的試驗(yàn)接線同不用的導(dǎo)線混雜在一起，而且還邊加壓，邊清理，以致，觸及已加壓到3千伏的導(dǎo)線頭上，觸電死亡。

二、弄清工作范圍，把被試設(shè)備與其他設(shè)備明顯隔開(kāi)，并有人監(jiān)護(hù)

設(shè)備停電進(jìn)行高壓電氣試驗(yàn)工作，應(yīng)執(zhí)行工作票制度，同運(yùn)行人員履行工作許可手續(xù)，弄清停電工作范圍，并按《電業(yè)安全工作規(guī)程》發(fā)電廠和變電所電氣部分的規(guī)定，在試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)裝設(shè)遮欄或圍欄，欄上向外懸掛“止步！高壓危險(xiǎn)”標(biāo)示牌，有人監(jiān)護(hù)。被試設(shè)備兩端不在同一地點(diǎn)時(shí)，另一端也應(yīng)有人看守。其目的就是為了不致搞錯(cuò)停電工作范圍。但從發(fā)生的事故中，有的是不設(shè)置遮欄或圍欄，不設(shè)監(jiān)護(hù)人，也有的是圍欄未起到作用?，F(xiàn)舉例如下：某變電站由高壓試驗(yàn)班進(jìn)行35千伏的312開(kāi)關(guān)介質(zhì)損失角試驗(yàn)。由于工作圍欄不能區(qū)分停電、帶電設(shè)備，一名試驗(yàn)工從開(kāi)關(guān)上下來(lái)以后，再上開(kāi)關(guān)時(shí)，無(wú)人監(jiān)護(hù)，未弄清楚被試設(shè)備，誤登上臨近運(yùn)行中的312開(kāi)關(guān)，觸電死亡。

三、要堅(jiān)持試驗(yàn)前復(fù)查接線的制度

試驗(yàn)工作中接線拆接頻繁，認(rèn)真執(zhí)行試驗(yàn)前復(fù)查結(jié)線制度，可以提前糾正錯(cuò)誤結(jié)線，避免由于錯(cuò)接線而發(fā)生的事故。因此，試驗(yàn)前復(fù)查結(jié)線是試驗(yàn)工作的一項(xiàng)基本制度，也是防止試驗(yàn)工作觸電事故，保證人身安全的一條有效措施，對(duì)這項(xiàng)制度既要求認(rèn)真執(zhí)行，更要求能堅(jiān)持下去，應(yīng)該對(duì)低級(jí)工、實(shí)習(xí)人員的結(jié)線復(fù)查，有所側(cè)重，對(duì)高級(jí)工或簡(jiǎn)單結(jié)線也不能有所放松，否則達(dá)不到復(fù)查結(jié)線的目的。如：某電廠在高壓試驗(yàn)室內(nèi)用100千伏高壓試壓機(jī)做6千伏瓷瓶的耐壓試驗(yàn)。試驗(yàn)前，未詳細(xì)檢查升壓器的連接線，就接上被試瓷瓶的接線，當(dāng)加壓到42千伏時(shí)，才發(fā)現(xiàn)升壓器高壓出口瓷瓶上還接著一條塑料導(dǎo)線，直通到110千伏變電站內(nèi)，約50多米，立即停下試驗(yàn)，把這條線拆除。這條線原來(lái)是十多天前試驗(yàn)110千伏開(kāi)關(guān)后遺留末拆除者，而且就拴在變電站架構(gòu)上，臨近架構(gòu)處就有十多名施工人員在工作，幸虧加壓時(shí)，這些工人未靠近或碰及導(dǎo)線。四、試驗(yàn)工作時(shí)，應(yīng)站在絕緣墊上或穿絕緣鞋進(jìn)行，這是防止觸電事故或減輕傷害程度的一項(xiàng)安全措施

如：某供電局修配廠試驗(yàn)工人校驗(yàn)MД—16電橋時(shí)，只斷開(kāi)電橋的開(kāi)關(guān)，未拉開(kāi)電源刀閘，當(dāng)翻動(dòng)電橋時(shí)，右手碰到電橋的電源端的帶電部分上，由于電橋有接地，工作人員腳下墊了絕緣墊，自己脫離了電源，僅造成從右手無(wú)名指到左手掌的通電回路觸電燒傷。

五、加壓試驗(yàn)前，必須通知有關(guān)人員離開(kāi)被試設(shè)備或退出現(xiàn)場(chǎng)后才能進(jìn)行

高壓電氣試驗(yàn)工作，經(jīng)常和其他維修班組同時(shí)進(jìn)行．或交叉進(jìn)行，所以加壓前，必須通知這些工作班組離開(kāi)被試設(shè)備或退出現(xiàn)場(chǎng)，以便使被試設(shè)備在無(wú)人工作狀態(tài)下進(jìn)行，達(dá)到保證人員安全的目的。這些做法是不容忽視的，否則會(huì)造成嚴(yán)重后果。如：某變電站變壓器檢修、試驗(yàn)工作中，變壓器加壓試驗(yàn)前末通知有關(guān)班組的工作人員，以致一名維護(hù)工人認(rèn)為設(shè)備無(wú)電，先后兩次登上變壓器工作，正當(dāng)加壓時(shí)，這名工人再次攀登變壓器時(shí)，幸虧被發(fā)現(xiàn)，避免了觸電事故。

六、對(duì)有電容或有電感應(yīng)的被試設(shè)備試驗(yàn)前后必須充分放電或接地

被試的大電容設(shè)備如：母線、電纜、電容器等及有靜電感應(yīng)的設(shè)備停電后，以及高壓直流試驗(yàn)完成后，都必須進(jìn)行充分放電或接地，證明被試設(shè)備確無(wú)電荷，才能工作。由于這些設(shè)備的殘壓或感應(yīng)電壓高，放電時(shí)須使用絕緣棒，也可以防止誤碰到運(yùn)行中的帶電設(shè)備上。有的單位不注意放電或接地，而生了觸電事故。

如：某電廠高壓試驗(yàn)室技術(shù)員進(jìn)行6千伏電纜的直流30千伏、時(shí)間5分鐘的耐壓試驗(yàn)工作。準(zhǔn)備試驗(yàn)的5條相鄰的電纜兩端編號(hào)順序?qū)嶋H上顛倒的，留有隱患，如一端編號(hào)是

l，而另一端卻是5，一直末被覺(jué)察。當(dāng)初試驗(yàn)一條電纜完了，斷開(kāi)試驗(yàn)電源后，未進(jìn)行放電前，手觸從編號(hào)看不是被試電纜，而實(shí)際卻是剛剛試后的，殘壓為25千伏的電纜頭上，以致被殘留電荷電死。

七、加壓試驗(yàn)工作的拉、合閘，必須相互呼應(yīng)，正確傳達(dá)口令

加壓試驗(yàn)工作的拉、合閘操作比較頻繁，如果憑主觀臆斷或只看表計(jì)而不聽(tīng)口令，或未相互呼應(yīng)，正確傳達(dá)口令，就可能發(fā)生觸電事故。如：某供電局修配廠試驗(yàn)班進(jìn)行變壓無(wú)載試驗(yàn)時(shí)，試驗(yàn)電源操作人認(rèn)為已經(jīng)接好線，未通知設(shè)備上的倒線人，即合上試驗(yàn)閘，當(dāng)?shù)咕€人發(fā)現(xiàn)接線松動(dòng)，去動(dòng)接線時(shí)觸電。

八、加壓試驗(yàn)倒換接線時(shí)，調(diào)壓器必須退至零位，拉開(kāi)試驗(yàn)電源刀閘后才能進(jìn)行

加壓試驗(yàn)工作正常倒換接線時(shí)都必須把調(diào)壓器調(diào)至零位，切斷試驗(yàn)電源，但是在查找加壓后發(fā)生的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)接線不牢或錯(cuò)接線及試驗(yàn)電源既有總刀閘，又有分刀閘時(shí)，有的試驗(yàn)人員則有所忽略而發(fā)生事故。如：某供電局變電施工隊(duì)在某變電站升壓器做開(kāi)關(guān)的交流耐壓試驗(yàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)數(shù)據(jù)有問(wèn)題，在查找原因中，未將升壓器調(diào)至零位，也未切斷試驗(yàn)電源。當(dāng)發(fā)現(xiàn)是升壓器極性接反的錯(cuò)誤后，準(zhǔn)備改變極性時(shí)，試驗(yàn)人員觸及加壓至50千伏的帶電部分，幸虧自己脫離開(kāi)電源，僅燒傷雙手，未造成嚴(yán)重后果。

第五節(jié)變電所的巡視檢查一、巡視檢查的一般規(guī)定(1)有人值班的變配電所，除交接班外，一般每班至少巡視兩次。根據(jù)設(shè)備繁簡(jiǎn)情況及供電的性質(zhì)，可適當(dāng)增加巡視次數(shù)。(2)遇有特殊天氣(如大風(fēng)、暴雨、冰雹、雪、霧)時(shí)室外電氣設(shè)備應(yīng)進(jìn)行特殊檢查。(3)處于污穢地區(qū)的變配電所，對(duì)室外電氣設(shè)備的巡視檢查應(yīng)根據(jù)天氣情況及污穢程度來(lái)確定。(4)電氣設(shè)備發(fā)生重大事故又恢復(fù)運(yùn)行以后，對(duì)事故范圍內(nèi)的設(shè)備進(jìn)行特殊巡視檢查。(5)電氣裝備存在有缺陷或過(guò)負(fù)荷時(shí)，至少每半小時(shí)巡視一次，直至設(shè)備正常。(6)新投入或大修后投入運(yùn)行的電氣設(shè)備，在72小時(shí)內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)巡視，無(wú)異常情況時(shí)，可按正常周期進(jìn)行巡視。

二．正常巡視檢查內(nèi)容三．特殊巡視檢查內(nèi)容MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用102預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用103需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用109術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用111ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好113六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成