第四章 常見疾病營養(yǎng) 第一節(jié) 代謝疾病與營養(yǎng)

第四章常見疾病營養(yǎng)醫(yī)學系高健美肥胖癥與營養(yǎng)一、肥胖癥（obesity）（一）概述★1.定義是指體內(nèi)脂肪堆積過多，體重增加，體重超過理想體重的20%或體重指數(shù)（BMI）>24定為肥胖癥?！?.計算標準理想體重（kg）=身高（cm）-105[身高（cm）-100]×0.9（男性）或0.85（女性）體重指數(shù)=體重（kg）/[身高（m）]23.分類西醫(yī)：單純型肥胖和繼發(fā)型肥胖中醫(yī):脾虛濕阻證、胃熱濕阻證、肝郁氣滯證、脾腎兩虛證、氣滯血瘀證和陰虛內(nèi)熱證。①脾虛濕阻證【辨證要點】肥胖，水腫，疲乏無力，肢體困重，尿少，納差食少，大便溏薄，脘腹脹滿，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄膩?！局畏ā拷∑⒒瘽瘛痉剿幣e例】六君子湯：人參9克，白術9克，茯苓9克，炙甘草6克，陳皮3克，半夏4.5克。

中醫(yī)辨證施治②胃熱濕阻證【辨證要點】形體肥胖，消谷善饑，頭脹眩暈，肢重怠惰，口臭口干，口渴喜飲，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔膩微黃。多見體壯的中青年男性肥胖者?！局畏ā壳鍩?，化濕，通腑。【方藥舉例】小承氣湯：大黃12克，厚樸6克，枳實9克。

中醫(yī)辨證施治③肝郁氣滯證【辨證要點】肥胖，胸脅苦滿，胃脘痞滿，女性可見月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，失眠，多夢，舌質(zhì)暗紅，舌苔白或薄膩。【治法】疏肝，理氣，解郁?！痉剿幣e例】逍遙散：柴胡15克，當歸15克，白芍15克白術15克，茯苓15克，生姜15克，薄荷6克炙甘草6克。中醫(yī)辨證施治④脾腎兩虛證【辨證要點】形體肥胖，虛浮腫脹，疲乏無力，少氣懶言，動而喘息，頭暈畏寒，食少納差，腰膝冷痛，大便溏薄，或五更泄瀉，陽痿，舌質(zhì)淡，苔薄白。重度肥胖患者多為此型?！局畏ā繙仃?，化氣，利水?！痉剿幣e例】金匱腎氣丸：地黃、山藥、山茱萸（酒炙）、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、附子（炙）、牛膝（去頭）、車前子（鹽炙）。輔料為蜂蜜。中醫(yī)辨證施治⑤氣滯血瘀證【辨證要點】形體肥胖，兩脅脹滿，胃脘痞滿，煩躁易怒，口干舌燥，頭暈目眩，失眠多夢，月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，舌質(zhì)暗有瘀斑?！局畏ā渴韪卫須?，活血化痰?！痉剿幣e例】血府逐瘀湯：當歸9克，生地黃9克，桃仁12克，紅花9克，枳殼6克，赤芍6克，柴胡3克，甘草3克桔梗4.5克，川芎4.5克，牛膝10克。中醫(yī)辨證施治⑥陰虛內(nèi)熱證【辨證要點】肥胖，頭暈眼花，頭脹頭痛，腰痛腿軟，五心煩熱，低熱，舌尖紅，舌苔薄。【治法】滋陰補腎?！痉剿幣e例】杞菊地黃湯：枸杞子15克，菊花15克，熟地黃24克，山茱萸12克，山藥12克，丹皮9克，澤瀉9克，茯苓15克。（二）相關營養(yǎng)素1.carbohydrate2.lipids3.protein（三）營養(yǎng)治療1.控制熱能2.限制碳水化合物3.保證蛋白質(zhì)4.嚴格控制脂肪5.補充維生素、微量元素1．做好健康教育（四）營養(yǎng)護理◆對患者要堅持耐心做肥胖癥的防治教育；◆針對患者調(diào)查有關問題：如發(fā)生肥胖的起始年齡、有關遺傳因素、不良的飲食習慣、生活習慣?！袅私庑睦頎顩r，有否憂慮、自卑或?qū)膊≈委焼适判?。◆鼓勵患者正確認識疾病，積極配合治療。2．明確營養(yǎng)治療的重要性肥胖治療首先是營養(yǎng)治療；治療目的是堅持足夠的時間；改變不妥的生活和飲食習慣；長期控制能量的攝入，增加能量的消耗；徹底糾正能量代謝的入超，控制體重；使體重達到或接近正常范圍；避免晚餐后和睡前加餐，不要吃零食。3．低能量、低碳水化合物、低脂肪飲食在正常的三餐外，不應隨意增加各類食品的攝入，尤為高能量食品：如巧克力、冰淇淋、炸雞、炸土豆等避免選用動物內(nèi)臟、肥豬肉、魚子等。4．食物的選擇忌用或少用食物：限制零食、糖果和酒類；限制低分子糖類食品如蔗糖、麥芽糖、蜜餞等；富含飽和脂肪酸的食物，如肥肉、豬油、牛油、動物內(nèi)臟等宜用食物：低血糖指數(shù)谷類食物；各種禽畜類瘦肉、魚蝦類、豆類及其制品、低脂牛奶等；各類蔬菜、瓜果，均可選擇，但應限量。富貴所致三患：出則以車，入則以輦。肥肉厚酒；靡曼皓齒，鄭衛(wèi)之音。-《呂氏春秋·本生》食不厭精，膾不厭細，

食殪而餲，魚餒而肉敗不食；

色惡不食，臭惡不食，

失飪不食，不時不食，

割不正不食，不得其醬不食。

肉雖多，不使勝食氣。

唯酒無量，不及亂。

沽酒市脯不食，不撤姜食，

不多食，食不語。

—孔子牛蒡五行蔬菜湯【組成】牛蒡、胡蘿卜、白蘿卜、白蘿卜葉各150g，香菇3朵?！竟πА拷抵瑴p肥，排毒，延緩衰老。5．鼓勵參加體育運動華佗“五禽戲”虎戲（虎舉、虎撲）鹿戲（鹿抵、鹿奔）熊戲（熊運、熊晃）猿戲（猿提、猿摘）鳥戲（鳥伸、鳥飛）限制飲食，增加活動量，提倡有氧運動制定體育運動計劃，內(nèi)容因人而異：可選用打球、騎車、登山、游泳、跑步、快走。老年肥胖者可堅持每天散步或快走運動能減輕體重，改善胰島功能小柯南斷案已知某男身高170cm，體重95kg，求BMI指數(shù)并根據(jù)BMI標準判定結(jié)果。從臨床營養(yǎng)學的角度闡述應如何進行營養(yǎng)治療和營養(yǎng)護理？

二、糖尿?。ㄒ唬└攀龆x糖尿病是由于胰島功能減退而引起碳水化合物代謝紊亂的代謝障礙性疾病。主要特點：是血糖過高、糖尿、多尿、多飲、多食、消瘦、疲乏?！案挥械呢毨А薄６嗄蚝涂诳誓蛑泻咸烟求w重減輕并伴隨惡心、易疲勞、虛弱或易激動對食物尤其是對甜食渴望皮膚、牙齦、陰道、尿道經(jīng)常感染 視力障礙、視野模糊腿、腳、手指疼痛割傷、擦傷愈合慢瘙癢嗜睡異常高的葡萄糖耐性測試結(jié)果 糖尿病的先兆糖尿病可通過空腹血糖檢測或葡萄糖耐量檢測的方法來診斷?？崭寡菣z測：讓病人在一夜未食之后抽取血液，醫(yī)生測量其血液濃度是否下降到正常范圍內(nèi)。葡萄糖耐量檢測：讓身體去承受陡然升高的大量葡萄糖。在未進食過夜之后，讓被測者飲用加糖的牛奶。在4到6小時后，一般情況下血糖濃度恢復正常。但糖尿病人的血糖仍然很高（高血糖癥），而且血中胰島素含量通常也很高。糖尿病的臨床檢測用于檢查糖尿病的糖耐受測試糖尿病患者正常人葡萄糖水平

I型糖尿?。罕容^少見（約占10%到20%），但卻是在兒童和青年人中最主要的慢性糖尿病。在該病癥中，身體自己的免疫系統(tǒng)會攻擊合成胰島素的胰腺細胞，使得胰臟不能再分泌胰島素。從而在每餐后，血糖濃度保持很高而身體組織卻在同時處于缺葡萄糖的狀態(tài)下。病人必須接受外來的胰島素以幫助細胞從血液中獲得需要的葡萄糖，因此，這種類型的糖尿病被稱為胰島素依賴型糖尿病，是一種遺傳病。糖尿病的分型II型糖尿病：是主要的糖尿病類型（約占90%），主要特征是體細胞（包括脂肪細胞）對胰島素抵制。胰島素在血液中存在，而且含量很高，它們刺激細胞吸收葡萄糖，速度很慢，血糖濃度會像I型糖尿病一樣過高，但這種情況下胰島素含量同樣升高。又稱非胰島素依賴型糖尿病。II型糖尿病傾向于在晚年發(fā)作。

II型糖尿病

食欲旺盛

吃的過多

肥胖脂肪細胞增大抗胰島素性肥胖-糖尿病循環(huán)急性并發(fā)癥

★糖尿病合并感染：常見感染包括-呼吸道感染、肺結(jié)核、泌尿系感染和皮膚感染。★糖尿病高滲綜合癥：多發(fā)生于中老年。臨床表現(xiàn)包括脫水嚴重，有時可因偏癱、昏迷等糖尿病的危害慢性并發(fā)癥★大血管并發(fā)癥：腦血管：是糖尿病患者殘廢或早亡的主要原因，其中堵塞性腦血管疾病多見；心血管：以冠心病較為多見。下肢血管病變：患病率比非糖尿病者高5倍。是全身大血管病變的一部分。主要病理改變是動脈粥樣硬化，致使血管腔狹窄肢端缺血、缺氧，導致指（趾）缺血性壞疽或壞死?！镂⒀懿l(fā)癥：腎臟：是糖尿病(特別是Ⅰ型糖尿病)患者早亡的主要原因?；颊呖捎械鞍啄?、高血壓、浮腫等表現(xiàn)，晚期則發(fā)生腎功能不全；眼底：雙目失明比非糖尿病者高25倍。神經(jīng)并發(fā)癥：

運動神經(jīng)：可見單神經(jīng)麻痹引起的運動障礙，局部肌肉可萎縮；

植物神經(jīng)：血壓及心率變化、尿失禁或尿潴留、腹瀉或便秘等感覺神經(jīng)：疼痛、麻木等（二）相關營養(yǎng)素1.碳水化合物：約占總熱能50%~60%。2.脂肪：糖尿病宜用不飽和脂肪酸，限制飽和脂肪酸。膽固醇攝入每日要低于300mg。3.蛋白質(zhì)：糖尿病的蛋白質(zhì)供給量為1g/（kg·d）4.維生素5.膳食纖維6.能量代謝（三）營養(yǎng)治療1.限制總能量2.保證碳水化合物攝入3.適量蛋白質(zhì)攝入4.限制脂肪攝入5.增加膳食纖維攝入6.注意維生素7.注意微量元素補充成年休息者：25~30kcal/kg·d輕體力勞動或腦力勞動者：30~35kcal/kg·d中度體力勞動者：35~40kcal/kg·d重度體力勞動者：40kcal/kg·d1．積極開展健康教育采用群體與個體相結(jié)合的辦法利用錄像、幻燈、圖片、食品模具等手段開展糖尿病講座、糖尿病咨詢了解糖尿病的飲食治療知識，讓患者能正確掌握原則有利于控制血糖和防止并發(fā)癥減少醫(yī)療費用（四）營養(yǎng)護理

2．正確開展心理治療加強糖尿病咨詢正確的指導部分患者不夠重視飲食治療，不接受飲食治療患者誤認為每天只能吃素食悲觀、憂慮、恐懼心理對部分患者的焦慮癥狀等★3．掌握飲食計算與餐次（1）能量計算根據(jù)年齡、性別、身高、體重、工作性質(zhì)計算能量供給量標準體重可按下列公式計算：身高(cm)－105=標準體重(kg)或[身高(cm)－100]×0.9=標準體重（kg）（2）碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的計算根據(jù)三者占總熱能分配比例結(jié)合病情計算出各自的需要量碳水化合物及蛋白質(zhì)每克產(chǎn)熱4kcal（16.7kJ）脂肪每克產(chǎn)熱9kcal（37.7kJ）先計算碳水化合物量再計算蛋白質(zhì)量最后用炒菜油補足脂肪的需要量例舉：男性52歲身高1.66cm體重64kg輕體力勞動標準體重61kg總能量:61×30=1830kcal/d碳水化合物：按占總能量的60%計算(1830×60%=1098kcal1098÷4=274.5g)蛋白質(zhì)：61×1=61g61×4=244kcal脂肪：1830－（1098+244）=488kcal488÷9=54.2g該患者需碳水化合物274.5g蛋白質(zhì)61脂肪54.2g/d（3）餐次每天至少進食3餐，定時定量胰島素治療的和易發(fā)生低血糖的，在正餐之間加餐加餐量應從原三餐定量中分出，不可另外加量三餐飲食均勻搭配每餐均有碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪早、中、晚餐可根據(jù)病情按1/5、2/5、2/5分配亦可按30%、40%、30%分配

4.積極協(xié)助臨床醫(yī)師、營養(yǎng)師工作協(xié)助臨床醫(yī)師做好糖尿病的防治工作努力協(xié)助營養(yǎng)科做好營養(yǎng)配餐做好有關飲食調(diào)理的協(xié)調(diào)工作使患者能掌握營養(yǎng)治療的原則5.食物的選擇

宜用食物：低血糖指數(shù)的食物如粗加工谷類中的大麥、黑米、蕎麥、玉米面粥等干豆類及其制品如綠豆、蠶豆、扁豆、四季豆等乳類及其制品如牛奶、酸奶、奶粉等薯類如馬鈴薯、粉條、藕粉等水果類如西紅柿、黃瓜、李子、柚子等忌用或少用食物：甜飲料，甜餅干，富含飽和脂肪酸與膽固醇的食物如牛油、豬油、奶油及動物內(nèi)臟、蟹黃、魚子等忌油炸、腌制等食物

小柯南斷案男性，50歲，Ⅱ型糖尿，身高178cm，體重65kg，請計算每日所需的能量及碳水化合物、蛋白質(zhì)與脂肪的用量。血糖生成指數(shù)定義每50克碳水化合物試驗食物的血糖應答曲線下面積與等量碳水化合物標準參考物和血糖應答之比GI的計算方法：GI=含有50克碳水化合物的食物的餐后血糖應答50克葡萄糖（或面包）的餐后血糖應答x100

血糖

血糖葡萄糖通心粉

葡萄糖、通心粉的血糖應答曲線

健康人選任何一種含50g碳水化合物的食物在空腹和餐后2小時內(nèi)的分別抽血5分、15分、30分、45分、60分、90分、120分鐘在2小時內(nèi)得到7個樣本并測血糖用設計好的計算機程序計算曲線下面積然后將血糖數(shù)值用坐標在圖紙上標出來或直接輸入計算機（糖尿病人需要3小時血樣）

GI作為某種食物與葡萄糖相比

升高血糖的速度與能力葡萄糖的GI為100面條的GI為46麥芽糖的GI為105GI>70為高GI食物GI55～70為中GI食物GI<55為低GI食物

部分食物碳水化合物含量和GI

食物名稱能量（KJ/100g食物）CHO*/100g食物GI/50gCHO饅頭87044.288.1西瓜1055.872.0香蕉38122.052.6掛面（煮）45624.341.0藕粉155693.032.6蘋果21813.536.0杏干138183.231.0綠豆132262.027.2*CHO碳水化合物

不同糖類的血糖生成指數(shù)

(三)蛋白質(zhì)適量攝入谷類含蛋白質(zhì)約7%～10%如每天食谷類300g相當于攝入蛋白質(zhì)21～30g占全日供量的1/3～1/2定量選用乳、蛋、瘦肉、干豆及其制品可定量選用(四)限制脂肪攝入

占總能量的25%以下肥胖伴血脂蛋白增高者冠心病者富含飽和脂肪酸的食物少用或不用牛油、羊油、豬油、奶油含較多不飽和脂肪酸的植物油可選用豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等(五)增加膳食纖維攝入攝入量約35g/d蔬菜中含量20%～60%水果和谷類約含10%補充不溶性纖維如麥麩、黃豆皮用量不宜過多避免影響某些微量元素的吸收(六)注意維生素供給維生素B1成年男子1.2mg/d成年女子1.1mg/d維生素B2成年男子1.2mg/d成年女子1.1mg/d維生素C

60mg～80mg/d鋰

促進胰島素的合成和分泌鋅

協(xié)助葡萄糖在細胞膜上轉(zhuǎn)運與胰島素活性有關鎂

低鎂血癥引起胰島素抵抗錳代謝障礙引起葡萄糖不耐受

(七)注意微量元素補充

高血壓DiagramTextinhereTextinhereTextinhereThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ClicktoaddTextDiagramThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.A

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說教材BECDA課程標準教材的作用教學目標教材的地位教學重點、難點維生素A來源、降解、吸收和作用植物源前維生素A植物提供前維生素A－胡蘿卜素，有9～22％被吸收動物源前維生素A動物提供的維生素A形式為視黃醇（10％）和視黃基酯（90％），有70～90被吸收在小腸大多數(shù)胡蘿卜素被降解為視黃醇乳糜顆粒當攝入適量時90％維生素A貯存在肝臟中細胞分化免疫視力生殖骨骼生長維生素D來源與作用在小腸維生素D隨脂肪一起被吸收食物中維生素D被收入乳糜顆粒經(jīng)淋巴系統(tǒng)和血液進入肝臟紫外光7－脫氫膽固醇甲狀旁腺激素在甲狀旁腺激素刺激下，腎臟將1,25-二羥膽鈣化醇1,25-二羥膽鈣化醇紫外光使得7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)換為膽鈣化醇膽鈣化醇肝臟將膽鈣化醇轉(zhuǎn)換為25-二羥膽鈣化醇食物中的麥角固醇（維生素D2，D3）二羥膽鈣化醇增強鈣和磷的吸收小腸骨骼其他組織二羥膽鈣化醇調(diào)控骨的鈣化二羥膽鈣化醇抑制細胞增生和增強細胞分化沒有輔酶參與時，化合物A和B與酶不反應。

有輔酶存在時，化合物A和B被吸引到酶的活性部位，開始反應。

反應結(jié)束，生成反應產(chǎn)物AB。

輔酶在酶催化中的作用5.6.1身體對自由基的防御

1.具有化學反應活性的氧自由基攻擊脂肪酸、DNA、蛋白質(zhì)或膽固醇分子形成其它的自由基。

2.啟動快速、破壞性的鏈式反應。

細胞膜脂和蛋白質(zhì)受到損傷，喪失功能，DNA發(fā)生變化，可能引發(fā)癌癥，血液中膽固醇被氧化引發(fā)心臟病。

3.結(jié)果導致組織受損和更多自由基的形成：4.最終導致疾病和組織老化：癌癥心臟病黃斑變性其它疾病和老化。

維生素E可以改變自由基的性質(zhì)從而使鏈式反應停止

維生素E脂肪酸、DNA或膽固醇

氧自由基

(一)控制能量供能量須低于機體耗能量，即低能膳成年肥胖者負能125～251千卡/d月穩(wěn)步減肥0.5～1公斤中年以上肥胖者負能552～1104千卡/d減肥0.1～1.0公斤/w供能量至少1003千卡/d(二)限制碳水化合物占膳食總能量的40%～55%重度肥胖癥，至少占20%堅持低血糖生成指數(shù)食物少用果糖、麥芽糖(三)保證蛋白質(zhì)供給低能膳的中度以上肥胖者蛋白質(zhì)供能占總能量的20%～30%(四)嚴格控制脂肪占總能量的20%-30%膽固醇日供給量應低于300mg無心血管疾病、無高膽固醇血癥的肥胖者應低于500mg(五)補充維生素、微量元素

肥胖癥伴有高脂血癥骨質(zhì)疏松癥糖尿病膽囊炎癥等飲食過分限制及活動量減少建議全面考慮病情因人而異缺什么補充什么小柯南斷案第一節(jié)代謝疾病與營養(yǎng)肥胖癥12糖尿病3骨質(zhì)疏松癥4痛風5蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良癥MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術檢查技術產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關節(jié)運動分析是一種成像技術而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權像水抑制反轉(zhuǎn)恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機，等等；MRI技術的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術MRI技術的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應用不廣腹部MRI適應證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關節(jié)MRI適應證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復雜關節(jié)的損傷（膝、髖關節(jié)）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應用抗菌藥物預防手術部位感染概述外科手術部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產(chǎn)生嚴重后果外科手術部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴重手術部位的感染——病人的災難，醫(yī)生的夢魘

預防手術部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術部位感染的40%–60%可以預防圍手術期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術期應用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術或病理組織學或影像學診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術為2%～5%腹部手術可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術類別手術數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術6466610.2大腸手術7116919.7子宮切除術71271722.4肝、膽管、胰手術1201512.5膽囊切除術8222.4不同種類手術的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術6652.335.412.3大腸手術69158.426.315.3子宮切除術17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術前因素：術前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術野衛(wèi)生狀況差（術前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A防五、導致SSI的危險因素（3）手術因素：手術時間長、術中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術特定時間是指在大量同種手術中處于第75百分位的手術持續(xù)時間其因手術種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術切口手術持續(xù)時間超過該類手術的特定時間（T）

（或一般手術＞2h)六、預防SSI干預方法根據(jù)指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術前住院時間維持手術患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預防/治療預防

在污染細菌接觸宿主手術部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術部位后給藥

防患于未然六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用141預防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術：防止可能的外源污染可染手術：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術：清除已經(jīng)污染宿主的細菌六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用142需植入假體，心臟手術、神外手術、血管外科手術等六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素顯示有效的手術有：婦產(chǎn)科手術胃腸道手術(包括闌尾炎)口咽部手術腹部和肢體血管手術心臟手術骨科假體植入術開顱手術某些“清潔”手術六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細菌在手術傷口接種后的生長動力學

手術過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用148術后給藥，細菌在手術傷口接種的生長動力學無改變

手術過程抗生素血腫血漿六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用Antibioticsinclot

手術過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術前給藥，可以有效抑制細菌在手術傷口的生長六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用150ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不同給藥時間，手術傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導開始時給藥，預防SSI效果好152六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！?。】咕貞谇衅で?5～75min給藥六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用抗生素的選擇原則：各類手術最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

手術最可能的病原菌預防用藥選擇膽道手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應用）注:各種手術切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術時間延長或術中出血量較大時可重復給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十數(shù)小時到數(shù)十小時六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用用藥時機不同，用藥期限也應不同短時間預防性應用抗生素的優(yōu)點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用延長抗菌素使用的缺點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用應靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術超過３４h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術，術前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預防效果，不予提倡不應將日常全身性應用的抗生素應用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應用可能有一定益處六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不提倡局部預防應用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術后24小時內(nèi)停藥擇期手術后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預防SSI干預方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術部位脫毛方法與切口感染率的關系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術前24小時前 ＞20%

術前24小時內(nèi) 7.1%

術前即刻 3.1%方法/時間 術前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術