第四章 直流-直流變換器

第四章DC-DC變換電路第五節(jié)Cuk斬波電路第四節(jié)升降壓斬波電路第三節(jié)升壓斬波電路第二節(jié)降壓斬波電路第一節(jié)直流斬波電路的工作原理內(nèi)容提要與目的要求

第六節(jié)降壓式變換器SIMULINK仿真1內(nèi)容提要與目的要求了解直流斬波器的工作原理及控制方式。掌握直流斬波器的基本電路、波形分析及電路參數(shù)計(jì)算。重點(diǎn)：掌握各種斬波電路的波形分析及工作原理。

2第一節(jié)直流斬波電路的工作原理一、直流斬波的概念及分類二、基本斬波電路的工作原理3一、直流斬波的概念及分類概念：將一個(gè)固定電壓的直流電變?yōu)榱硪还潭妷夯蚩烧{(diào)電壓的直流電稱之為DC－DC變換，而實(shí)現(xiàn)這種功能的電路稱之為直流斬波電路(DCChopper)或稱直流一直流變換器（DC／DCConverter）。優(yōu)點(diǎn)：直流斬波器具有效率高、體積小、重量輕、成本低等。應(yīng)用：用于直流牽引變速拖動(dòng)中，如無(wú)軌電車、地鐵列車、電動(dòng)汽車的控制；用于直流開(kāi)關(guān)電源和電池供電的設(shè)備中，如通信電源、電子筆記本，計(jì)算器等。4分類：包括6種基本斬波電路：降壓斬波電路（BuckChopper）升壓斬波電路（BoostChopper）升降壓斬波電路（Boost-BuckChopper）Cuk斬波電路Sepic斬波電路Zeta斬波電路其中前兩種是最基本的電路，本章將對(duì)這兩種電路作重點(diǎn)介紹，并在此基礎(chǔ)上介紹升降壓斬波電路和Cuk斬波電路。5二、基本斬波電路的工作原理最基本的降壓斬波電路，以阻性負(fù)載為例。當(dāng)開(kāi)關(guān)（S）合上（即電力電子器件導(dǎo)通）時(shí)，直流電壓加到負(fù)載R上，并持續(xù)ton時(shí)間。當(dāng)開(kāi)關(guān)（S）斷開(kāi)（即電力電子器件關(guān)斷）時(shí)，負(fù)載上的電壓為零，并持續(xù)toff時(shí)間，T＝ton+toff為斬波電路的工作周期，其輸出波形如圖4-1所示。6由波形圖可得輸出電壓平均值為ton為S閉合（導(dǎo)通）時(shí)間；toff為S斷開(kāi)（關(guān)斷）時(shí)間；T＝ton+toff為斬波電路的工作周期；α為導(dǎo)通占空比，簡(jiǎn)稱占空比或?qū)ū龋粒絫on/T當(dāng)α從0變到1時(shí)，輸出電壓平均值從零變到Ud，輸入電流的平均值將是輸出電流平均值的α倍。可以看出，輸出到負(fù)載的電壓平均值UO與E及α有關(guān)，可以通過(guò)改變?chǔ)羴?lái)調(diào)節(jié)UO。其輸出電壓有效值為

（4-1）（4-2）7若認(rèn)為斬波器（S）是無(wú)損的，則輸入功率應(yīng)與輸出功率相等，即（4-3）從直流電源側(cè)看的等效電阻為（4-4）8三種控制方式據(jù)對(duì)輸出電壓平均值進(jìn)行調(diào)制的方式不同，斬波電路可以有三種控制方式。保持開(kāi)關(guān)周期T不變，調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)導(dǎo)通時(shí)間ton，稱為脈沖寬度調(diào)制（PulseWidthModulation，縮寫(xiě)為PWM）或脈沖調(diào)寬型。保持開(kāi)關(guān)導(dǎo)通時(shí)間ton不變，改變開(kāi)關(guān)周期T，稱為頻率調(diào)制或調(diào)頻型ton和T都可調(diào)，使占空比改變，稱為混合型。其中脈寬調(diào)制方式應(yīng)用最多，因?yàn)椴捎妙l率調(diào)制方式容易產(chǎn)生諧波干擾，而且濾波器設(shè)計(jì)也比較困難。9圖4-2帶感性負(fù)載斬波電路當(dāng)斬波器帶感性負(fù)載時(shí)，應(yīng)采用圖4-2所示電路。圖4-1和圖4-2都是降壓斬波電路。10第二節(jié)降壓斬波電路一、降壓斬波電路工作原理二、主要數(shù)量關(guān)系11一、降壓斬波電路工作原理降壓斬波電路（BuckChopper）的原理圖如圖4-3（a）所示。該電路使用一個(gè)全控型器件V，圖中所用為IGBT，也可以是其它器件。若采用晶閘管，則需設(shè)置使晶閘管關(guān)斷的輔助電路。圖中VD為續(xù)流二極管，其作用是在V關(guān)斷時(shí)給負(fù)載中的電感電流提供通道。作為降壓電路，其輸出電壓平均值Uo小于輸入電壓Ud。通過(guò)電感中的電流可以連續(xù)，也可以不連續(xù)，取決于開(kāi)關(guān)頻率、濾波電感L和負(fù)載電流Io的大小。121.電感電流連續(xù)在電路的輸入端加電壓后，需經(jīng)過(guò)一段比較短的時(shí)間，才進(jìn)入穩(wěn)定工作狀態(tài)。暫態(tài)過(guò)程十分復(fù)雜，下面只分析穩(wěn)態(tài)過(guò)程。圖4-3（b）給出了該電路的兩種不同的電路工作模式，一個(gè)周期中其工作過(guò)程按時(shí)間了分成兩個(gè)時(shí)間段，分別對(duì)應(yīng)兩個(gè)模式。動(dòng)畫(huà)13(1)工作模式1（0≤t≤t1=αT）設(shè)t=0時(shí)刻，V管被激勵(lì)導(dǎo)通，VD管要承受反壓，故電流IVD迅速下降，而V管電流迅速上升。此過(guò)程開(kāi)關(guān)時(shí)間很短，可認(rèn)為瞬間完成。此時(shí)電路工作于模式1，如圖4-3（b）所示。在V管接通的t1時(shí)間內(nèi)，V管流過(guò)的電流就是電感電流，若假定這期間Uo不變，則電感L中的電流直線上升，能量?jī)?chǔ)存于電感中。則有（4-5）（4-6）動(dòng)畫(huà)14（2）工作模式2（t1=αT≤t≤T）設(shè)t=t1時(shí)刻，控制V關(guān)斷，電感電流經(jīng)二極管VD續(xù)流，此時(shí)VD導(dǎo)通，電路工作于模式2，如圖4-3（b）所示。假設(shè)此時(shí)電感電流io按直線規(guī)律下降，電感釋放能量。則有（4-7）（4-8）動(dòng)畫(huà)15至一個(gè)周期T結(jié)束，再驅(qū)動(dòng)V導(dǎo)通，重復(fù)上一個(gè)周期的過(guò)程。為了使電流連續(xù)且脈動(dòng)小通常使串聯(lián)的電感L值較大，電路工作在穩(wěn)態(tài)時(shí)可使負(fù)載電流在一個(gè)周期的初值和終值相等。電流連續(xù)時(shí)波形如圖4-3（c）所示。動(dòng)畫(huà)162.電感電流斷續(xù)若電路中L值較小或負(fù)載很輕或開(kāi)關(guān)頻率很低時(shí)，會(huì)發(fā)生電感電流iL在一個(gè)周期結(jié)束前就下降到零的情況。這樣，每個(gè)周期開(kāi)始時(shí)，iL必然從零開(kāi)始上升。這種情況就是不連續(xù)導(dǎo)電模式。在電流斷續(xù)情況下，一個(gè)周期分三個(gè)時(shí)間段。其三個(gè)時(shí)段的等效電路如圖4-4所示。電流不連續(xù)時(shí)工作波形如圖4-5所示。動(dòng)畫(huà)17二、主要數(shù)量關(guān)系(連續(xù))1.輸出電壓和輸入電壓的關(guān)系由式（4-5）可得電感上的峰-峰脈動(dòng)電流為由式（4-7）又可得兩者相等，故有將t1=αT，t2=（1-α）T代入上式，既整理得

(4-11)

(4-10)

(4-9)

(4-8)182.輸出電流與輸入電流的關(guān)系假設(shè)斬波器是無(wú)損耗的，則有Pi=P0其輸入和輸出功率分別為從而有等式兩邊約去Ud，則有（4-12）193.電感的紋波電流由式（4-9）和式（4-10）可得因此開(kāi)關(guān)時(shí)間T可表示為（4-13）由式（4-13）可得電感紋波電流表達(dá)式為（4-14）或（4-15）204.輸出紋波電壓因?yàn)閕L=iC+io，若假定負(fù)載電流io的脈動(dòng)電流很小而可忽略，則ΔiL=ΔiC。因?yàn)殡娙蓦娏饕恢芷诘钠骄禐榱?，那么在t1/2+t2/2=T/2時(shí)間里，電容充電或放電的電荷量為（4-16）因此，電容上電壓峰-峰脈動(dòng)值為（4-17）將式（4-14）或（4-15）代入式（4-17）得（4-18）或（4-19）根據(jù)ΔI,ΔUC和f以及其他要求（輸入和輸出），依據(jù)上述公式，可大概的確定L和C值。21從波形圖可以看出，要使電感電流不出現(xiàn)斷續(xù)，電流峰-峰脈動(dòng)值ΔI必須大于輸出電流的一半。令ΔI=Io/2，可的電感電流連續(xù)式電感量臨界值（4-20）顯然，當(dāng)輸入輸出電壓確定時(shí)，負(fù)載電流越大，維持電流連續(xù)所需電感量就越大，開(kāi)關(guān)頻率越高，電感量也可取得小。當(dāng)發(fā)生電感電流不連續(xù)時(shí)，輸出電壓的公式將與上面分析的結(jié)果大不相同。

22第三節(jié)升壓斬波電路1一、升壓斬波電路的工作原理2二、主要數(shù)量關(guān)系23應(yīng)用場(chǎng)合舉例：在有些便攜式設(shè)備中，如筆記本電腦，內(nèi)部不同元器件的工作電壓可有多種，而供電電池電壓只能是一種規(guī)格，這就需要直流電壓變換，包括升壓變換，以滿足各元器件的工作電壓要求。24一、升壓斬波電路的工作原理升壓斬波電路（BoostChopper）的原理圖及工作波形如圖4-6所示。電路中V為全控型器件電力MOSFET，也可以是其他器件。在電感電流連續(xù)時(shí)，該電路也有兩種模式或者說(shuō)每個(gè)周期有兩個(gè)時(shí)段，如圖4-6（b）所示。其工作波形如圖4-6（c）所示。本節(jié)將只討論電感電流連續(xù)式的工作波形和數(shù)量關(guān)系。動(dòng)畫(huà)251、工作模式1（0≤t≤t1=αT）設(shè)t=0時(shí)刻，導(dǎo)通V。當(dāng)V處于通態(tài)時(shí)，VD關(guān)斷，電源Ud向電感充電，電感中的電流按線形規(guī)律從I1上升到I2，同時(shí)電容C上的電壓向負(fù)載供電，電容上電壓uC減小，電容上電流iC=-IO（假設(shè)負(fù)載上的電流基本恒定），電路模式及工作波形如圖（4-6）所示。因此（4-21）或（4-22）動(dòng)畫(huà)262、工作模式2（t1=αT≤t≤T）設(shè)t=t1時(shí)刻，關(guān)斷V。當(dāng)V處于斷態(tài)時(shí)，VD導(dǎo)通，Ud和L共同向電容C充電，并向負(fù)載R提供能量。若假定在此期間的電感電流仍按直線規(guī)律從I2下降到I1，則電容上電壓uC增加，電容上電流iC=iL-IO，電路模式及工作波形如圖（4-6）所示。則有（4-23）或（4-24）

動(dòng)畫(huà)27二、主要數(shù)量關(guān)系(連續(xù)

)1.輸出電壓和輸入電壓的關(guān)系由式（4-21）和（4-23）可得將t1=αT，t2=（1-α）T代入上式，既整理得（4-26）上式中的（1-α）≤1，輸出電壓高于電源電壓，故稱電路為升壓斬波電路，也稱為Boost變換器（BoostConverter）。

28當(dāng)α從0趨近于1時(shí)，輸出電壓從Ud變到任意大。（1-α）稱為升壓比，調(diào)節(jié)其大小，可改變輸出電壓U0的大小。將升壓比的倒數(shù)記作β，則α+β=1

因此，式（4-26）可表示為

(4-27)292.輸出電流與輸入電流的關(guān)系假設(shè)斬波器是無(wú)損耗的，則有Pi=P0其輸入和輸出功率分別為從而有等式兩邊約去Ud，則有（4-28）303.電感的紋波電流由式（4-22）和式（4-24）可得開(kāi)關(guān)時(shí)間T可表示（4-29）由式（4-29）可得電感紋波電流表達(dá)式為（4-30）或（4-31）314.輸出紋波電壓若假定負(fù)載電流io的脈動(dòng)電流很小而可忽略，那么在[0，t1]期間，電容上泄放的電荷量，反映了電容上電壓峰-峰脈動(dòng)值，即（4-32）由式（4-26）可得（4-33）將式（4-33）代入式（4-32）得（4-34）或（4-35）由式（4-26）可知，升壓斬波電路的輸出電壓U0大于電源電壓E，其主要有兩個(gè)原因：一是L儲(chǔ)能后具有使電壓泵升的作用，二是電容C值較大可將輸出電壓保持住。32第四節(jié)升降壓斬波電路一、升降壓斬波電路工作原理二、主要數(shù)量關(guān)系33一、升降壓斬波電路工作原理升降壓斬波電路（Boost-BuckChopper）主要用于：特殊的可調(diào)直流電源，這種電源具有一個(gè)相對(duì)于輸入電壓公共端為負(fù)極性的輸出電壓，此輸出電壓可以高于或低于輸入電壓升降壓斬波電路原理圖如圖4-7（a）所示。在電感電流連續(xù)時(shí)，升降壓斬波電路工作于如圖4-7（b）所示的兩種模式，同樣指每個(gè)周期由兩個(gè)時(shí)段。341、工作模式1（0≤t≤t1=αT）設(shè)t=0時(shí)刻，導(dǎo)通V。當(dāng)V處于通態(tài)時(shí)，VD反向偏置而關(guān)斷，電源Ud經(jīng)V向電感L供電使其貯存能量，電感中的電流按線形規(guī)律從I1上升到I2，同時(shí)電容C上的電壓向負(fù)載供電，電容上電壓uC減小，電容上電流iC=-IO（假設(shè)負(fù)載上的電流基本恒定），電路模式及工作波形如圖（4-7）所示。因此（4-36）或（4-37）352、工作模式2（t1=αT≤t≤T）設(shè)t=t1時(shí)刻，關(guān)斷V。當(dāng)V處于斷態(tài)時(shí)，VD導(dǎo)通，L向電容C充電，并向負(fù)載R提供能量。因?yàn)榇藭r(shí)電感電壓等于負(fù)載電壓，而極性為負(fù)，電感電流仍按直線規(guī)律從I2下降到I1，則電容上電壓uC增加，電容上電流iC=iL-IO，電路模式及工作波形如圖（4-7）所示。則有（4-38）或（4-39）由上述分析可知，負(fù)載電壓極性為上負(fù)下正，與電源電壓極性相反，這種電路也稱作反極性斬波電路。36二、主要數(shù)量關(guān)系（連續(xù)）1.輸出電壓和輸入電壓的關(guān)系由式（4-36）和（4-38）可得

（4-40）將t1=αT，t2=（1-α）T代入上式，既整理得（4-41）上式可以看出，當(dāng)α<0.5時(shí)，輸出電壓低于輸入電壓。當(dāng)α>0.5時(shí)，輸出電壓高于輸入電壓。所以此電路是一個(gè)升降壓電路，也稱為Boost-Buck變換器（Boost-BuckConverter）。

372.輸出電流與輸入電流的關(guān)系假設(shè)斬波器是無(wú)損耗的，則有Pi=P0其輸入和輸出功率分別為從而有等式兩邊約去Ud，則有（4-42）383.電感的紋波電流由式（4-37）和式（4-39）可得開(kāi)關(guān)時(shí)間T可表示（4-43）由式（4-43）可得電感紋波電流表達(dá)式為

（4-44）或（4-45）394.輸出紋波電壓若假定負(fù)載電流io的脈動(dòng)電流很小而可忽略，那么在[0，t1]期間，電容上泄放的電荷量，反映了電容上電壓峰-峰脈動(dòng)值，即

（4-46）由式（4-26）可得（4-47）將式（4-47）代入式（4-46）得（4-48）或（4-49）40第五節(jié)Cuk斬波電路一、Cuk斬波電路工作原理二、主要數(shù)量關(guān)系Cuk41一、Cuk斬波電路工作原理Cuk電路也是一種升降壓混合電路，其輸出電壓極性與輸入電壓極性相反，電路如圖4-8所示。電路的穩(wěn)定工作可按圖4-8（b）所式的兩種模式進(jìn)行分析，其工作波形如圖4-8（c）所示。421、工作模式1（0≤t≤t1=αT）設(shè)t=0時(shí)刻，導(dǎo)通V。電路模式及工作波形如圖（4-8）所示。當(dāng)V處于通態(tài)時(shí)，VD反向偏置而關(guān)斷，此時(shí)輸入電壓加在電感L1兩端，電感儲(chǔ)能，其電流線性增長(zhǎng)（從IL11到IL12），即有（4-50）或（4-51）同時(shí)，在此期間，電容C1上的電壓使VD管反偏置，并且通過(guò)負(fù)載和電感L2釋放能量，負(fù)載獲得反極性電壓。有電路可知，在這種電路結(jié)構(gòu)中，V管和二極管VD是同步工作的，即V管導(dǎo)通，VD截止；V管截止，VD則導(dǎo)通。

432、工作模式2（t1=αT≤t≤T）設(shè)t=t1時(shí)刻，關(guān)斷V。當(dāng)V處于斷態(tài)時(shí)，VD導(dǎo)通，電路模式及工作波形如圖（4-8）所示。L1釋放能量，向電容C1充電，電容兩端平均電壓大于輸入電壓，所以電感L1電流iL1下降，假設(shè)仍按直線規(guī)律下降（從IL12下降到IL11），則有（4-52）或

（4-53）其中，UC1為電容C1上的平均電壓值。44下面分析電感L2中電流的變化情況，假定電感L2中電流的變化也是按線性規(guī)律進(jìn)行的，而且連續(xù)，則在[0，αT]期間有

(4-54)或（4-55）在[αT，T]期間有

（4-56）（4-57）45二、主要數(shù)量關(guān)系（連續(xù)）1、輸出電壓和輸入電壓的關(guān)系考慮式（4-50）和式（4-52），則有

（4-58）將t1=αT，t2=（1-α）T代入上式，既整理

（4-59）由式（4-54）和式（4-56）可得（4-60）46將t1=αT，t2=（1-α）T代入上式，既整理得（4-61）令式（4-59）等于式（4-61），則得

(4-62)式（4-62）的結(jié)果與Buck-Boost電路的是一樣的。472、輸出電流與輸入電流的關(guān)系按上節(jié)分析可得（4-63）483.兩個(gè)電感的紋波電流由式（4-51）和式（4-53）可得開(kāi)關(guān)時(shí)間T可表示為

（4-64）由式（4-64）可得電感L1紋波電流表達(dá)式為（4-65）或（4-66）49由式（4-55）和式（4-57）可得開(kāi)關(guān)時(shí)間T可表示為（4-67）由式（4-67）可得電感L2紋波電流表達(dá)式為（4-68）或（4-69）504.電容的峰-峰脈動(dòng)電壓當(dāng)V管關(guān)斷時(shí)，對(duì)電容C1的充電電流平均值為IC1=I，故電容C1上電壓峰-峰脈動(dòng)值為（4-70）將t1=αT，t2=（1-α）T代入上式，既整理得

（4-71）或（4-72）51若假定負(fù)載電流io的脈動(dòng)可以忽略，即ΔiL2=ΔiC2，那么在T/2期間，通過(guò)C2的充電電流平均值為IC2=ΔI2/4，故有（4-73）將式（4-69）代入上式得（4-74）Cuk電路是借助電容來(lái)傳輸能量的，而B(niǎo)uck-Boost電路是借助電感來(lái)傳輸能量的。當(dāng)V導(dǎo)通時(shí)，兩個(gè)電感的電流都要通過(guò)它，因此通過(guò)V管的峰值電流比較大。因?yàn)閭鬏斈芰渴峭ㄟ^(guò)C1，所以電容C1中的脈動(dòng)電流也比較大。52第六節(jié)降壓式變換器SIMULINK仿真降壓式變換器的電路原理圖如圖4-9所示。工作時(shí)，可能出現(xiàn)的三種拓?fù)淙鐖D4-9(a)、(b)和(c)所示。根據(jù)圖4-9所示的工作拓?fù)洌覀兛梢院苋菀椎贸鰣D4-10所示的降壓式變換器模型。53電感電流過(guò)零以后，由于不能夠變成負(fù)值，所以使用了一個(gè)Switch模板如圖4-11所示。Switch模板設(shè)置的參數(shù)只有一個(gè)Threshold(閾值)，當(dāng)控制端2的值大于或等于Threshold時(shí)，輸入端1與輸出端連通，否則輸入端3與輸出端連通。這樣，在建立降壓式變換器模型時(shí)，由于電感電流過(guò)零后將保持零，因此將Switch模板的輸入端1和輸入端2連接到電感電流的計(jì)算值，將輸入端3接一個(gè)零值。54仿真的參數(shù)如下：電感L＝200uH，電容C＝50bF，負(fù)載電阻R＝5，控制頻率f＝10kHz。仿真結(jié)果如圖4-12所示。55ThankYou!56圖4-1基本降壓斬波電路及其波形

（a）電路（b）波形（R負(fù)載）

57圖4-2帶感性負(fù)載斬波電路58圖4-3降壓斬波電路及其波形

（a）電路（b）工作模式（c）電流連續(xù)時(shí)波形

59圖4-3降壓斬波電路及其波形（a）電路60圖4-3降壓斬波電路及其波形（b）工作模式61圖4-3降壓斬波電路及其波形（c）電流連續(xù)時(shí)波形62圖4-4電流斷續(xù)時(shí)等效電路63圖4-5電流斷續(xù)工作波形64圖4-6升壓斬波電路及其波形

（a）電路（b）工作模式（c）波形

65圖4-6升壓斬波電路及其波形

（a）電路66圖4-6升壓斬波電路及其波形

（b）工作模式67圖4-6升壓斬波電路及其波形（c）波形68圖4-7升降壓斬波電路及其波形

（a）電路（b）工作模式（c）波形69圖4-7升降壓斬波電路及其波形（a）電路70圖4-7升降壓斬波電路及其波形（b）工作模式71圖4-7升降壓斬波電路及其波形（c）波形72圖4-8Cuk斬波電路及其波形

（a）電路（b）工作模式（c）波形

73圖4-8Cuk斬波電路及其波形（a）電路74圖4-8Cuk斬波電路及其波形（b）工作模式75圖4-8Cuk斬波電路及其波形（c）波形76圖4-9降壓式變換器的電路原理圖77圖4-10降壓式變壓器模型圖78圖4-11Switch模板的參數(shù)說(shuō)明79圖4-12降壓式變壓器的仿真結(jié)果80THEEND81MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤(pán)感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤(pán)變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門(mén)區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用151預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用152需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用158術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用160ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好162六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

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