藥物上的不良反應(yīng)正常嗎-附件

（mmHg）（BMI)kg/m2（支）活導(dǎo)藥物不良反應(yīng)此次隨訪分類用法用量用況用法用量其他藥物用法用量診機(jī)構(gòu)及科別高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表其他：其他：其他：其他：////////征）//次次次次//次次次次//次次次次//次次次次用用藥情況轉(zhuǎn)2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表癥狀體征生活方式指導(dǎo)輔助檢查（mmHg）體重（kg）體質(zhì)指數(shù)主食（克/天）心理調(diào)整遵醫(yī)行為空腹血糖值////次/周次/周支支兩分鐘/次分鐘/次/糖化血紅蛋白%////次/周次/周支支兩分鐘/次分鐘/次/糖化血紅蛋白%////次/周次/周支支兩分鐘/次分鐘/次/////次/周次/周支支兩分鐘/次分鐘/次/糖化血紅蛋白%藥物不良反應(yīng)低血糖反應(yīng)此次隨訪分類治療月序督導(dǎo)人員癥狀及體征：//治療月序督導(dǎo)人員癥狀及體征：////////4注射劑□4注射劑□固定劑量復(fù)合制劑□234散裝藥板式組合藥注射劑□□□肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表4胸痛消瘦生活方式飲酒化療方案藥品劑型4注射劑□次次次次次次次數(shù)□□并發(fā)癥或合并癥果處理意見下次隨訪時(shí)間隨訪醫(yī)生簽名2停止治療原因：完成療程□死亡□丟失□轉(zhuǎn)入耐多藥治療□應(yīng)訪視患者次，實(shí)際訪視次；評估醫(yī)生簽名：嚴(yán)重精神障礙患者隨訪服務(wù)記錄表本次隨訪形式若失訪，原因如死亡，日期和原因危險(xiǎn)性評估飲食情況社會功能情況是否轉(zhuǎn)診康復(fù)措施本次隨訪分類編號□□□-□□□□□死亡日期死亡原因0（0級）□□□①傳染病和寄生蟲?、谀[瘤③心臟?、苣X血管病⑤呼吸系統(tǒng)疾?、尴到y(tǒng)疾病⑦其他疾?、唷酢酢酢酢酢酢酢酢酢酢酢酢酢酢酢酢酢酢酢跄┐纬鲈簳r(shí)間年月□□□□□□□□□□轉(zhuǎn)診原因：轉(zhuǎn)診至機(jī)構(gòu)及科室：藥物2：用法：每日(月)次藥物3：用法：每日(月)次藥物2：用法：每日(月)次藥物3：用法：每日(月)次□腦血管病及冠心病隨訪記錄表（供參考）隨訪方式：□門診□家庭□通過電話或者慢阻肺隨訪記錄表（供參考）隨訪方式：□門診□家庭□通過電話或有重型老年慢性支氣管炎隨訪記錄表（供參考）4、飲食情況：規(guī)律飲食□清淡飲食□;心理調(diào)整：良好□一般□差□類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎隨訪記錄表（供參考）隨訪方式：□門診□家庭□通過電話或者手機(jī)本次隨訪是否為被隨訪者本人□是□否（一）目前癥狀（二）體征（六）此次隨訪分類1控制滿意2控制不滿意3不良反應(yīng)4并發(fā)癥□（七）用藥情況藥物名稱用量：每日次每次g次次gg骨關(guān)節(jié)炎隨訪記錄表（供參考）隨訪方式：□門診□家庭□通過電話或者手機(jī)本次隨訪是否為被隨訪者本人□是□否（一）目前癥狀（二）體征（三）生活方式指導(dǎo)（四）用藥情況（七）本次隨訪分類般狀況生般狀況生活方式健康指導(dǎo)□□□□□□□一般人群隨訪服務(wù)記錄表（供參考）□□身身高次/分鐘血