胸痛中心基本理念-課件

胸痛中心基本概念1PPT課件

概念：“胸痛中心”是通過多學(xué)科合作，為胸痛患者提供快速而準(zhǔn)確的診斷、危險評估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?，從而提高胸痛的早期診斷和治療能力，減少誤診和漏診，避免治療不足或過度治療，以降低胸痛患者的死亡率、改善臨床預(yù)后

整合資源，優(yōu)化流程，提高效率，改善預(yù)后相關(guān)學(xué)科包括急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMS)、急診科、心內(nèi)科、影像學(xué)科2PPT課件胸痛中心：技術(shù)植入體系，促進體系發(fā)展政府社會急救體系醫(yī)院PPT課件中國胸痛中心認證體系建設(shè)在國家衛(wèi)計委支持下，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會負責(zé)中國胸痛中心認證工作成立《中國胸痛中心認證工作專家委員會》指導(dǎo)委員會認證工作委員會認證辦公室監(jiān)督委員會4PPT課件標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵組織結(jié)構(gòu)，運作體系院長各相關(guān)科室救治能力，技術(shù)細節(jié)主任各相關(guān)專業(yè)院前救治，院內(nèi)銜接急救各相關(guān)醫(yī)院培訓(xùn)宣教，公眾參與繼教各相關(guān)媒持續(xù)改進，評估質(zhì)控數(shù)據(jù)第三方評估5PPT課件中國胸痛中心認證標(biāo)準(zhǔn)五大要素1.基本條件與資質(zhì)重點是考查以急診PCI為主的STEMI救治能力2.對急性胸痛患者的評估和救治強調(diào)是在臨床實踐中執(zhí)行ACS指南：將指南流程化3.院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合醫(yī)院必須主動與院前急救系統(tǒng)合作以縮短救治時間4.培訓(xùn)與教育讓胸痛急救的各個環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)工作，形成合力5.持續(xù)改進以縮短STEMI總?cè)毖獣r間為目標(biāo)，強調(diào)逐步改進流程6PPT課件中國胸痛中心認證進展2013.11.11開始，三年內(nèi)完成九批認證，總共122家醫(yī)院通過認證3年認證1000家7PPT課件指南標(biāo)準(zhǔn)90分鐘胸痛中心建設(shè)顯著縮短STEMI救治時間8PPT課件胸痛中心顯著降低STEMI院內(nèi)死亡率9PPT課件中國急性心機梗死面臨的問題患者延誤轉(zhuǎn)運延誤院內(nèi)延誤PCI醫(yī)院和非PCI醫(yī)院缺乏有效的協(xié)作機制醫(yī)保......早期再灌注率低

——預(yù)后差10PPT課件

急性心梗救治：技術(shù)可以改變預(yù)后？<1960s

保守治療院內(nèi)死亡率30％1960s

CCU院內(nèi)死亡率15％1980s

溶栓治療院內(nèi)死亡率<10%1990sPCI院內(nèi)死亡率<5％11PPT課件冠心病死亡率持續(xù)上升2002～2014年城鄉(xiāng)地區(qū)冠心病死亡率變化趨勢2002～2014年城鄉(xiāng)地區(qū)急性心肌梗死死亡率變化趨勢急性心肌梗死死亡率冠心病總體死亡率Resource:《中國心血管病報告2015》12PPT課件依托胸痛中心建立區(qū)域協(xié)同救治體系總?cè)毖獣r間醫(yī)療系統(tǒng)綠色通道院內(nèi)綠色通道出現(xiàn)癥狀患者相關(guān)延遲運轉(zhuǎn)時間中國胸痛中心認證體系的理論基礎(chǔ)：——建立區(qū)域協(xié)同救治體系院前急救系統(tǒng)13PPT課件一、關(guān)鍵指標(biāo)院前急救人員熟悉院內(nèi)綠色通道及一鍵啟動電話，能將心電圖傳輸?shù)叫赝粗行男畔⒐蚕砥脚_，傳輸院前心電圖的比例不低于50%（微信群可實現(xiàn)）對于急性胸痛的救治，120與胸痛中心采用相同的時間節(jié)點定義，院前急救人員熟悉各個時間節(jié)點定義對于首份心電圖診斷為STEMI的患者，院前急救系統(tǒng)能實施繞行急診將患者直接送到導(dǎo)管室，且繞行急診的比例不低于30%，如果當(dāng)前無法達到，則應(yīng)制訂確實可行的措施確保在開始建設(shè)后6個月內(nèi)達到14PPT課件二、與區(qū)域內(nèi)急救體系簽署合作協(xié)議和培訓(xùn)工作人員必須滿足以下全部五項內(nèi)容：醫(yī)院應(yīng)與院前急救系統(tǒng)簽署合作協(xié)議。針對院前急救系統(tǒng)的培訓(xùn)計劃，并有實施記錄。胸痛中心與院前急救系統(tǒng)共同制訂從發(fā)病現(xiàn)場將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心的急救預(yù)案并進行演練。院前急救系統(tǒng)參與胸痛中心的聯(lián)合例會和典型病例討論會，至少每半年參加一次上述會議，共同分析實際工作中存在的問題、制訂改進措施。轉(zhuǎn)運急性胸痛患者的院前救護車應(yīng)具備基本的監(jiān)護和搶救條件15PPT課件胸痛中心理念急性心肌梗死綠色通道的概念早已耳熟能詳。從某種意義上說，院內(nèi)綠色通道就是胸痛中心的初步雛形。而廣義的胸痛中心，或者說規(guī)范建設(shè)的胸痛中心，從一開始就不僅僅著眼于院內(nèi)綠色通道，而是把重點放在整個醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部的綠色通道建設(shè)上。16PPT課件所以，目前我國胸痛中心的建設(shè)目標(biāo)就是從縮短D-to-B到縮短FMC-to-B，最后期望能縮短S-to-B（發(fā)病到再灌注時間）。這就要求在胸痛中心建立之初，就要將院前120急救、基層醫(yī)院救治環(huán)節(jié)納入胸痛中心的統(tǒng)一管理流程之中，致力于實現(xiàn)院前急救與院內(nèi)救治體系的無縫銜接，打造區(qū)域協(xié)同救治體系，促進整個區(qū)域內(nèi)的胸痛患者救治水平的提高。17PPT課件胸痛中心可以是新成立的實體機構(gòu)，但更多的表現(xiàn)形式是實體運作的虛擬機構(gòu)。在不改變醫(yī)院整體架構(gòu)、不增加過多設(shè)備和人員投入的情況下，通過整合現(xiàn)有資源，通過流程的運作和制度的管理，打造出一種針對胸痛患者的特定醫(yī)療模式。這種模式不僅僅能有效縮短救治時間，而且注重質(zhì)量管理和數(shù)據(jù)積累，也為其他急危重癥的救治模式提供了借鑒。18PPT課件流程管理與質(zhì)量控制在胸痛中心的建設(shè)過程當(dāng)中，首先要理順的是醫(yī)院內(nèi)部綠色通道的規(guī)范化救治，這一點很容易理解，但并不是十分容易做到，主要問題是我國目前醫(yī)療管理體制中，不注重流程的管理和質(zhì)量的監(jiān)控，規(guī)章制度多是一紙空文，臨床實踐和模式運作均按照舊有習(xí)慣，缺乏改變的動力和愿望；19PPT課件院前與院內(nèi)的無縫銜接其次是院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)救治的無縫銜接，這要求本地120系統(tǒng)能實行現(xiàn)場分診，并通過多次培訓(xùn)和演練，使明確診斷為STEMI的患者繞行最近但不具備救治能力的基層醫(yī)院以及PCI醫(yī)院的急診科和心內(nèi)科CCU，直達導(dǎo)管室，實踐證明這是最有效地縮短救治時間方式之一。快速轉(zhuǎn)運20PPT課件擴大影響力，優(yōu)化轉(zhuǎn)運機制另外，我國絕大多數(shù)急性胸痛患者首診均在基層醫(yī)院，在打造區(qū)域協(xié)同救治體系時，胸痛中心所在醫(yī)院要擴大自身的影響力和輻射力，在本區(qū)域內(nèi)不同級別醫(yī)院之間要建立及時聯(lián)絡(luò)和快速反應(yīng)機制，使廣大直接就診于不具備救治能力醫(yī)院的急性胸痛患者能及時被轉(zhuǎn)運到具備救治能力的醫(yī)院，并優(yōu)化轉(zhuǎn)運機制，簡化救治環(huán)節(jié)，做到快速規(guī)范轉(zhuǎn)診；21PPT課件提高民眾認知水平最后還要從培訓(xùn)和教育角度，大力提高普通民眾對急性胸痛的認知水平，提高急救和自救意識，縮短發(fā)病至呼救時間（撥打120時間）以及縮短患者家屬的知情同意時間。開展對于基層群眾的教育22PPT課件胸痛中心建設(shè)的意義急性非創(chuàng)傷性胸痛是急診科常見的急危重癥之一，病因繁多，嚴(yán)重性懸殊極大，預(yù)后與疼痛程度并不總是呈平行關(guān)系，及時正確的診治有著非常重要的臨床意義。其主要致命性病因包括急性冠脈綜合征（ACS）、主動脈夾層、肺栓塞等（其中ACS占絕對多數(shù)，達90％以上），23PPT課件這些疾病具有發(fā)病急、變化快、死亡率高、快速診斷及時救治可顯著改善預(yù)后等特點，它們嚴(yán)重威脅著我國人民的健康和生命。同時，由于醫(yī)患對于疾病的認知水平、醫(yī)療環(huán)境等多方面的原因，一些低危胸痛如胃食管反流病、自發(fā)性氣胸、肋軟骨炎、植物神經(jīng)功能紊亂等有時存在著過度檢查和治療的現(xiàn)象。24PPT課件胸痛中心通過標(biāo)準(zhǔn)化的診治流程、質(zhì)量控制等，可以保障急性胸痛患者到達醫(yī)院后得到早期評估、危險分層、正確分流與合理救治，既避免了高?；颊叩穆┰\，使其得到及時診斷、及時救治，又可以減少低?；颊咦≡簷z查和治療的醫(yī)療費用。因此，具有重要的社會價值和意義。25PPT課件胸痛中心的多方共贏利建立胸痛中心的緊迫性盡管全球第一家胸痛中心至今已30余年，但中國胸痛中心建設(shè)基本尚處于剛剛起步階段。26PPT課件申請國家認證是胸痛中心建設(shè)的必由之路通過認證來規(guī)范胸痛中心建設(shè)，盡最大努力減少高危胸痛患者在院內(nèi)就診時間，提供專業(yè)化的觀察裝置、觀察區(qū)域、減少漏診、誤診，對社區(qū)高危人群進行教育，提高盡早就診意識27PPT課件胸痛中心認證是持續(xù)改進救治水平的保證

胸痛中心認證為持續(xù)改進救治水平提供強力保證，對縮短救治時間、改善治療預(yù)后、節(jié)約醫(yī)療資源顯現(xiàn)巨大優(yōu)勢：可以降低胸痛確診時間，降低STEMI再灌注治療時間，縮短住院時間，降低胸痛患者再次就診次數(shù)和再次住院次數(shù)，減少不必要檢查費用，優(yōu)化流程，降低成本，改善了患者健康、相關(guān)生活質(zhì)量和就診滿意度。28PPT課件胸痛中心認證是促進學(xué)科發(fā)展和

區(qū)域協(xié)同救治能力的有效手段胸痛中心認證，促進了胸痛急救網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)，提升了網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的專業(yè)救治水平和影響力（吸引更多患者）；規(guī)范臨床路徑，大大提高救治成功率，降低死亡率和致殘率；降低基層醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險，減少醫(yī)療糾紛；拓展社區(qū)醫(yī)療空間，延伸醫(yī)療服務(wù)，輻射面更廣；優(yōu)勢互補，資源共享。29PPT課件胸痛中心認證有利于提升醫(yī)院品牌和知名度

可以引起醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的徹底改革，包括：醫(yī)療水平、工作效率、設(shè)備、環(huán)境、服務(wù)、整體協(xié)調(diào)和資源消耗等；通過引入標(biāo)準(zhǔn)化管理的理念，規(guī)范臨床路徑，讓每個醫(yī)療行為都留有痕跡，并不斷的改進各個臨床環(huán)節(jié)；通過對醫(yī)院的每個工作人員的服務(wù)理念、醫(yī)療質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的高強度培訓(xùn)和整改，有利于醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，造就一批高素質(zhì)的人才隊伍；通過建立快速反應(yīng)機制，建設(shè)新的學(xué)科模式，做強做大急救技術(shù)品牌。30PPT課件胸痛中心建立給學(xué)科帶來的變化急診科：帶動整個地區(qū)危急重癥患者的轉(zhuǎn)運，給醫(yī)院帶來更多的病人，地區(qū)影響越來越大。急診工作質(zhì)量明顯提高，學(xué)科水平明顯提高。心內(nèi)科：學(xué)科建設(shè)上新臺階，確立急性心肌梗死在區(qū)域內(nèi)領(lǐng)先救治水平，門急診和住院數(shù)質(zhì)量均有較大提高，科室收入和床均收入均增長明顯，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效率進一步提高，流程更加優(yōu)化。31PPT課件胸痛中心建立給醫(yī)院帶來的變化加強了與基層網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的聯(lián)系通過建立公共急救云平臺、救治微信群，與基層醫(yī)院形成良好互動，幫助基層醫(yī)院進行培訓(xùn)，提高基層醫(yī)院對胸痛患者的救治能力。32PPT課件注重了對社區(qū)居民的健康教育功能胸痛中心的基本職能就是為社區(qū)居民提供急救基本知識的培訓(xùn)，通過貼海報知識講座，發(fā)放手冊等工具，對社區(qū)居民進行廣泛的教育，提高居民對胸痛急救流程的認識，減少就診的時間，為搶救贏得時間。這也一項惠及百姓的民生工程。33PPT課件歷史的突破顛覆傳統(tǒng)急救醫(yī)學(xué)模式，改為胸痛急救臨床路徑，突破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)活動在時空上的限制，倍增優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的利用率。為日后我院建設(shè)創(chuàng)傷急救中心、卒中中心、腫瘤治療中心、微創(chuàng)治療中心等提供經(jīng)驗。34PPT課件胸痛中心建設(shè)過程中需要醫(yī)院提供的幫助申請設(shè)立胸痛中心辦公室胸痛中心雖然是一個虛擬機構(gòu)，但日常工作需有一個固定的辦公室，而不應(yīng)該設(shè)在心內(nèi)科醫(yī)生辦公室。該場所為胸痛中心秘書辦公所在地。胸痛中心辦公室為定期召開胸痛委員協(xié)調(diào)會、聯(lián)合例會、質(zhì)量分析會、病例討論會提供場所，負責(zé)存放胸痛建設(shè)過程中的各類文件、材料。該場所還可以作為心梗支架患者術(shù)后隨訪中心、患者宣教場所，同時可以作為科內(nèi)成員培訓(xùn)場所。35PPT課件申請一位專職負責(zé)胸痛中心日常事物的工作人員按照認證要求，胸痛中心應(yīng)成立相應(yīng)的辦公室，設(shè)一位專職工作人員（胸痛中心秘書），人員具有基本的醫(yī)學(xué)背景知識，在總監(jiān)和協(xié)調(diào)員的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)下，負責(zé)胸痛中心的日常事務(wù)性工作，同時應(yīng)承擔(dān)統(tǒng)計學(xué)分析、數(shù)據(jù)庫管理和檔案管理工作。36PPT課件具體內(nèi)容為：考勤、財務(wù)報賬、值班安排、日常用品的申報、領(lǐng)取、購置、保修等管理工作。負責(zé)做好各種會議的會務(wù)工作;負責(zé)做好文件、公文、函件的接收、登記、保密、傳遞、保管、督辦和文書歸檔工作