開(kāi)放性骨折與關(guān)節(jié)損傷的處理課件

⑥都醫(yī)院開(kāi)放性骨折的處理姬振偉第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科⑥都醫(yī)院1開(kāi)放性骨折◆定義:開(kāi)放性骨折即骨折部位皮膚或粘膜破裂,骨折與外界相通◆原因:直接暴力、間接暴力,前者骨折所伴軟組織損傷遠(yuǎn)比后者嚴(yán)重。

危害:創(chuàng)口污染——骨感染—一—肢體功能障礙、殘廢,甚至引起生命危險(xiǎn)。第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科開(kāi)放性骨折2開(kāi)放性骨折分類◆分類依據(jù):軟組織損傷的程度。?

第一度:皮膚由骨折端自內(nèi)向外刺破,軟組織損傷輕☆第二度:皮膚破裂或壓碎,皮下組織與肌組織中度損傷。

第三度:廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷,常合并血管、神經(jīng)損傷。Gustilo-Anderson又將第三度分為三個(gè)亞型ⅢA型,軟組織嚴(yán)重?cái)D壓傷,但仍可覆蓋骨質(zhì);ⅢB型,軟組織嚴(yán)重缺損,伴骨外露Ⅲc型,軟組織嚴(yán)重缺損,合并重要血管傷伴骨外露。第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科開(kāi)放性骨折分類3處理原則及時(shí)正確地處理創(chuàng)口,盡可能地防止感染,力爭(zhēng)將開(kāi)放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科處理原則4術(shù)前檢查與準(zhǔn)備

1.詢問(wèn)病史,了解創(chuàng)傷的經(jīng)過(guò)、受傷的性質(zhì)和時(shí)間,急救處理的情況等

2.檢查全身情況,是否有休克和其他危及生命的重要器官損傷。心3.通過(guò)肢體的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué),動(dòng)脈搏動(dòng)和末梢血循環(huán)狀況,確定是否有神經(jīng)、肌腱和血管損傷?！?.觀察傷口,估計(jì)損傷的深度,軟組織損傷情況和污染程度。拍攝患肢正、側(cè)位X線片,了解骨折類型和移位。第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科術(shù)前檢查與準(zhǔn)備5清創(chuàng)時(shí)間原則上,清創(chuàng)越早,感染機(jī)會(huì)越少,治疔效果越好。感染潛伏期:傷后6-8小時(shí)。若受傷時(shí)氣溫較低,傷口污染較輕,周圍組織損傷也較輕頭面部傷口局部血運(yùn)良好,其清創(chuàng)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。絕不可有意拖延清創(chuàng)時(shí)間第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科清創(chuàng)時(shí)間6開(kāi)放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)清創(chuàng)骨折復(fù)位軟組織修復(fù)傷口閉合它的要求比單純軟組織損傷更為嚴(yán)格第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科開(kāi)放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)71、清創(chuàng)定義及目的:污染的創(chuàng)口—清潔的創(chuàng)口

麻醉:臂叢麻醉、硬膜外麻醉止血帶的應(yīng)用及注意事項(xiàng):減少出血。由于止血帶下不易確定組織的血液供應(yīng)狀況,初步清創(chuàng)止血后,放開(kāi)止血帶,應(yīng)再一次清創(chuàng)切除無(wú)血液供應(yīng)的組織第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科1、清創(chuàng)8清創(chuàng)步驟

1、清洗與消毒◆2、切除創(chuàng)緣皮膚、清除異物、切除壞死和失去活力的組織

3、關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊的處理◆4、骨外膜的處理

5、骨折斷端(皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨、骨髓腔)及碎骨片的處理6、再次清洗第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科清創(chuàng)步驟9注意再清洗后應(yīng)更換手套、敷單及手術(shù)器械繼續(xù)進(jìn)行組織修復(fù)手術(shù)第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科注意10開(kāi)放性骨折與關(guān)節(jié)損傷的處理課件11開(kāi)放性骨折與關(guān)節(jié)損傷的處理課件12開(kāi)放性骨折與關(guān)節(jié)損傷的處理課件13開(kāi)放性骨折與關(guān)節(jié)損傷的處理課件14開(kāi)放性骨折與關(guān)節(jié)損傷的處理課件15開(kāi)放性骨折與關(guān)節(jié)損傷的處理課件16開(kāi)放性骨折與關(guān)節(jié)損傷的處理課件17開(kāi)放性骨折與關(guān)節(jié)損傷的處理課件18開(kāi)放性骨折與關(guān)節(jié)損傷的處理課件19開(kāi)放性骨折與關(guān)節(jié)損傷的處理課件20開(kāi)放性骨折與關(guān)節(jié)損傷的處理課件21開(kāi)放性骨