新生兒先天性腭裂的護(hù)理課件

新生兒先天性腭裂NICU-----胡歡歡1新生兒先天性腭裂NICU-----胡歡歡1護(hù)理查房的目的相關(guān)知識(shí)復(fù)習(xí)病史介紹輔助檢查護(hù)理診斷及措施出院指導(dǎo)2護(hù)理查房的目的相關(guān)知識(shí)復(fù)習(xí)2相關(guān)知識(shí)疾病發(fā)生率0.182%致畸因素:

遺傳：近親結(jié)婚環(huán)境：放射性藥物:激素、抗驚厥類(lèi)母體：病毒感染3相關(guān)知識(shí)疾病發(fā)生率0.182%3相關(guān)知識(shí)唇裂與腭裂并存,唇裂以男孩較多，腭裂以女孩較多產(chǎn)前最佳篩查時(shí)間為18~28w分度

Ⅰ度為軟腭及懸雍垂裂Ⅱ度為軟腭和部分硬腭裂開(kāi)Ⅲ度自軟腭、懸雍垂至牙槽突整個(gè)裂開(kāi)，常伴有唇裂4相關(guān)知識(shí)唇裂與腭裂并存,唇裂以男孩較多，腭裂以女孩較多4臨床表現(xiàn)吸吮困難、易疲勞，吞咽時(shí)乳汁易從鼻腔溢出營(yíng)養(yǎng)不良上呼吸道感染和慢性、反復(fù)性中耳炎和滲出Ⅲ度影響吸吮、吞咽、呼吸功能5臨床表現(xiàn)吸吮困難、易疲勞，吞咽時(shí)乳汁易從鼻腔溢出5

治療

手術(shù)治療

國(guó)內(nèi)外一般9~12個(gè)月作為第一次縫合手術(shù)時(shí)間,6歲左右接受腭裂二期修復(fù)

國(guó)內(nèi)目前認(rèn)為治療方案①2~4w初診，開(kāi)始術(shù)前牙床矯正②2歲左右接受腭裂修復(fù)術(shù)③2.5歲開(kāi)始語(yǔ)言治療,半年一次④3歲左右接受心理治療⑤5歲左右介紹腭咽閉合不全的治療⑥15歲以后接受頜面外科治療

6治療 手術(shù)治療6病史介紹床號(hào)：N24姓名：張道華之女年齡：1天體重：2.905kg主訴:患兒系“孕36+1w早產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)腭裂4小時(shí)”于2013年6月16日18：40入院PE:T：36.7℃P：122次/分R：40次/分神志清楚、早產(chǎn)兒貌，腭裂,右側(cè)眼角有一2×3mm大小肉芽，上頜雙側(cè)牙齦腫大伴畸形

病史提供母親產(chǎn)前三周發(fā)現(xiàn)梅毒7病史介紹床號(hào)：N247初步診斷早產(chǎn)兒先天性腭裂先天性梅毒？8初步診斷早產(chǎn)兒8入院處置病重SPO2監(jiān)測(cè)合理喂養(yǎng)（置胃管予以鼻飼喂養(yǎng)）血體液隔離對(duì)癥治療（青霉素）9入院處置病重9動(dòng)態(tài)病情住院期間：生命體征平穩(wěn)

體重：2.905~2.9kg（屬生理性下降）

SPO2：88%~96%

奶量：早10ml~早40ml,未見(jiàn)喂養(yǎng)不耐受

10動(dòng)態(tài)病情住院期間：10輔助檢查6.17

TPHA/TPPA示：陽(yáng)性+6.18

新免疫組合1示：梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性+6.18

梅毒初篩試驗(yàn)（Trust)示：陽(yáng)性+（原倍）皮膚科會(huì)診診斷為潛在梅毒，不能確診，建議三個(gè)月后復(fù)查11輔助檢查6.17TPHA/TPPA示：陽(yáng)性+11

P1有感染的危險(xiǎn)—與奶液、水進(jìn)入耳朵、肺部及疾病本身有關(guān)目標(biāo)：無(wú)感染發(fā)生措施：體位：側(cè)臥位合理喂養(yǎng)：置胃管予以鼻飼重力喂養(yǎng)加強(qiáng)口腔護(hù)理監(jiān)測(cè)有關(guān)感染的各項(xiàng)指標(biāo)床旁備吸引裝置，出現(xiàn)嗆奶其實(shí)清理呼吸道評(píng)價(jià)：住院期間（6.16-6.23）未出現(xiàn)新的感染

12

P1有感染的危險(xiǎn)—與奶液、水進(jìn)入耳朵、肺部及疾病本身有關(guān)目P2潛在并發(fā)癥：窒息目標(biāo)：無(wú)窒息發(fā)生措施：體位：高枕側(cè)臥位合理喂養(yǎng)：置胃管予以鼻飼重力喂養(yǎng)病情觀察：加強(qiáng)巡視，予以SPO2監(jiān)測(cè)，SPO2＞90%床旁備吸痰吸氧裝置評(píng)價(jià)：住院期間（6.16-6.23）未出現(xiàn)窒息

13P2潛在并發(fā)癥：窒息目標(biāo)：無(wú)窒息發(fā)生13P3焦慮-與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)目標(biāo):家長(zhǎng)了解疾病的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施:向家長(zhǎng)耐心詳細(xì)的說(shuō)明病情及治療方案介紹寶寶主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士等，介紹醫(yī)療技術(shù)水平，幫助家長(zhǎng)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。告訴家長(zhǎng)NICU的探視時(shí)間告知了解疾病知識(shí)的途徑(如網(wǎng)絡(luò))評(píng)價(jià):家長(zhǎng)住院期間恐懼相對(duì)減輕，能配合治療,考慮病情穩(wěn)定于6.23要求自動(dòng)出院14P3焦慮-與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)目標(biāo):家長(zhǎng)了解疾病的相關(guān)知識(shí)出院指導(dǎo)一.喂養(yǎng)護(hù)理喂養(yǎng)工具：一般選擇大小合適活著鴨嘴樣無(wú)吸奶瓶喂養(yǎng)時(shí)間：少量多餐喂養(yǎng)方法：大拇指和食指固定湯匙和奶瓶，用無(wú)名指輕托下唇吃奶后予以側(cè)臥位二.口腔護(hù)理吃奶后用棉簽蘸生理鹽水或溫開(kāi)水清洗口腔,避免刺激缺陷部位15出院指導(dǎo)一.喂養(yǎng)護(hù)理15三.面部護(hù)理吃奶后必要的情況下予以棉簽蘸溫水清洗后涂植物油面部按摩四.告知應(yīng)急處理嗆奶的方法16三.面