心肌梗死常見并發(fā)癥護(hù)理課件

大家好大家好1心肌梗死常見并發(fā)癥護(hù)理作者：李曉妮2心肌梗死常見并發(fā)癥護(hù)理作者：李曉妮2心肌梗死常見并發(fā)癥護(hù)理心律失常見于以上的心肌梗死病人。心動(dòng)過緩或室性異位搏動(dòng)()見于心肌梗死的早期，傳導(dǎo)障礙表明損及竇房結(jié)，房室結(jié)和特殊的傳導(dǎo)組織。3心肌梗死常見并發(fā)癥護(hù)理心律失常見于以上的心肌梗死心肌梗死常見并發(fā)癥護(hù)理致命性心律失常是最初小時(shí)的主要死亡原因，包括起源于任何部位的心動(dòng)過速，心率足夠快以致心排血量減少，血壓下降；莫氏Ⅱ型或Ⅱ度，Ⅲ度心臟傳導(dǎo)阻滯；室性心動(dòng)過速()和心室顫動(dòng)().寬波的完全性心臟傳導(dǎo)阻滯（心房激動(dòng)不能到達(dá)心室，室率慢）不常見，常提示大面積前壁心肌梗死；窄波的完全性房室傳導(dǎo)阻滯常提示下壁或后壁梗死。心搏停止少見，除非作為進(jìn)行性衰竭和休克的終末表現(xiàn)。4心肌梗死常見并發(fā)癥護(hù)理致命性心律失常是最初小時(shí)的心肌梗死常見并發(fā)癥護(hù)理竇房結(jié)動(dòng)脈的起源(即左或右冠狀動(dòng)脈，閉塞的部位,先前存在竇房結(jié)病變的可能性，尤其是老年人。除非心率慢于次分，一般竇性心動(dòng)過緩無臨床意義.持續(xù)性竇性心動(dòng)過速常是不祥預(yù)兆，反映了衰竭和低心排血量,還應(yīng)尋找其他原因(如敗血癥,甲狀腺功能亢進(jìn))。5心肌梗死常見并發(fā)癥護(hù)理竇房結(jié)動(dòng)脈的起源(即左或右心肌梗死常見并發(fā)癥護(hù)理房性心律失常包括房性異位搏動(dòng)(),心房顫動(dòng)和心房樸動(dòng)(比心房顫動(dòng)少見),見于約的心肌梗死病人,可能反映了衰竭或右房梗死.陣發(fā)性房速不常見,這些病人先前多曾有房速發(fā)作。最初小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的心房顫動(dòng)常是短暫的,危險(xiǎn)因素包括年齡＞歲,心衰,以前心肌梗死病史,大范圍前壁梗死,心房梗死,心包炎,低鉀血癥,低鎂血癥,慢性肺部疾病和低氧血癥.溶栓治療減少了發(fā)生率,反復(fù)的陣發(fā)性房顫是一個(gè)不良的預(yù)后征象,他增加了系統(tǒng)栓塞的危險(xiǎn)。

6心肌梗死常見并發(fā)癥護(hù)理房性心律失常包括房性異位搏心肌梗死常見并發(fā)癥護(hù)理房室傳導(dǎo)阻滯中,房室傳導(dǎo)的可逆性改變伴延長(zhǎng)的莫氏Ⅰ型傳導(dǎo)異?；蛭氖犀F(xiàn)象相對(duì)常見,尤其是下壁隔面梗死累及到后壁的血供時(shí),該部有支配房室結(jié)的分支.這些紊亂常呈自限性.對(duì)阻滯類型的心電圖診斷很重要,進(jìn)展成完全性心臟傳導(dǎo)阻滯少見.伴心搏脫落的真性莫氏Ⅱ型或波群寬而慢的房室傳導(dǎo)阻滯常是廣泛前壁心肌梗死的不祥的并發(fā)癥.7心肌梗死常見并發(fā)癥護(hù)理房室傳導(dǎo)阻滯中,房室傳導(dǎo)的心肌梗死常見并發(fā)癥護(hù)理室性心律失常見于大多數(shù)心肌梗死病人,但并不能成為治療依據(jù).原發(fā)性出現(xiàn)在心肌梗死后最初幾小時(shí)內(nèi),遲發(fā)性可能伴有持續(xù)的或后期的心肌缺血,如伴有血流動(dòng)力學(xué)惡化則是預(yù)后差的標(biāo)志.室性心律失常反映了缺氧,電解質(zhì)紊亂或交感神經(jīng)活性過高.8心肌梗死常見并發(fā)癥護(hù)理室性心律失常見于大多數(shù)心肌心肌梗死常見并發(fā)癥護(hù)理心衰見于的急性心肌梗死的住院病人,通常功能不全占優(yōu)勢(shì),表現(xiàn)為呼吸困難,肺底濕啰音,低氧血癥.臨床表現(xiàn)取決于梗死面積的大小充盈壓的升高,以及心排血量減少的程度衰竭時(shí)在應(yīng)用速效利尿劑(如呋噻米靜注)前后的反應(yīng)有助于確定診斷：衰竭的降低在利尿后應(yīng)升高.死亡率直接隨衰竭的嚴(yán)重性而變化。9心肌梗死常見并發(fā)癥護(hù)理心衰見于的急性心肌梗死的住院心肌梗死常見并發(fā)癥護(hù)理梗死的表現(xiàn)包括充盈壓升高,頸靜脈怒張,肺野清晰和低血壓.右胸前導(dǎo)聯(lián)()段抬高高度提示梗死梗死并發(fā)梗死則死亡率增加.低氧血癥常見于急性心肌梗死,常繼發(fā)于伴有肺通氣灌注關(guān)系改變的左房壓升高,肺間質(zhì)水腫,肺泡塌陷及生理性分流的增加歲的病人,臥床休息時(shí)的正常大約為±.10心肌梗死常見并發(fā)癥護(hù)理梗死的表現(xiàn)包括充盈壓升高,心肌梗死常見并發(fā)癥護(hù)理急性心肌梗死的低血壓是由于心室充盈減少或繼發(fā)于大面積心肌梗死的收縮力喪失所致充盈減少最常見的原因是靜脈回流減少,后者繼發(fā)于低血容量,尤其是接受強(qiáng)力袢利尿劑者,但也可能提示梗死.確定低血壓的原因有時(shí)需要經(jīng)皮插入球囊飄浮導(dǎo)管測(cè)定心內(nèi)壓力.如果系統(tǒng)性低血壓者左房壓低,給予晶體的液體負(fù)荷(或溶液)是合適的,在監(jiān)測(cè)系統(tǒng)動(dòng)脈壓和左房壓的同時(shí)分鐘內(nèi)給11心肌梗死常見并發(fā)癥護(hù)理急性心肌梗死的低血壓是由于心肌梗死常見并發(fā)癥護(hù)理上述液體,如血壓上升,而左房壓僅輕微增加,提示低血容量的診斷.另一個(gè)指標(biāo)(如不能測(cè)心內(nèi)壓力)是：血壓升高,臨床改善而沒有肺充血也提示為低血容量。心源性休克的死亡率≥,特征是低血壓，心動(dòng)過速,尿量減少,意識(shí)障礙,大汗及肢端發(fā)冷，最常見于廣泛前壁梗死和功能性心肌喪失＞者。12心肌梗死常見并發(fā)癥護(hù)理上述液體,如血壓上升,而左房心肌梗死常見并發(fā)癥護(hù)理心肌梗死后可再缺血。心肌梗死的胸痛一般在小時(shí)內(nèi)消退,任何殘存的或后來的胸痛都可能代表心包炎,肺栓塞或其他并發(fā)癥(如肺炎，胃癥狀,再缺血).再缺血通常伴有心電圖上的可逆性改變，血壓可升高沒有復(fù)發(fā)胸痛的病人存在有無痛性缺血(心電圖改變而無疼痛)，連續(xù)的梗死后缺血的證據(jù)提示更多的心肌有梗死的危險(xiǎn)。13心肌梗死常見并發(fā)癥護(hù)理心肌梗死后可再缺血。心肌梗心肌梗死常見并發(fā)癥護(hù)理功能性乳頭肌功能不全約見于的病人。有些病人，乳頭肌或游離壁瘢痕引起永久性二尖瓣反流。梗死后最初幾小時(shí)內(nèi)頻繁聽診通?？陕牭胶蟀l(fā)的心尖區(qū)收縮期雜音，據(jù)認(rèn)為這是乳頭肌缺血造成的二尖瓣葉不能完全接合的結(jié)果。14心肌梗死常見并發(fā)癥護(hù)理功能性乳頭肌功能不全約見于心臟破裂心臟破裂約占致死病例～。常發(fā)生在心肌梗死后～周內(nèi)，好發(fā)于左心室前壁下處。原因是梗死灶失去彈性，心肌壞死、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞釋放水解酶所致的酶性溶解作用，導(dǎo)致心壁破裂，心室內(nèi)血液進(jìn)人心包，造成心包填塞而引起急死。另外室間隔破裂，左心室血液流入右心室，引起右心功能不全。左心室乳頭肌斷裂，可以引起急性二尖瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致急性左心衰竭。15心臟破裂心臟破裂約占致死病例～。常發(fā)生在心肌梗死任何可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂的原因都可成為急性心肌梗死的誘因，如過度用力、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、疲勞、吸煙和飲酒都可導(dǎo)致心率加快、血壓急劇升高和冠狀動(dòng)脈痙攣而誘發(fā)冠狀動(dòng)脈斑塊破裂，是急性心肌梗死的常見誘因[]，故對(duì)于已明確診斷為冠心病的患者或存在多種冠心病易患因素(如吸煙、肥胖、高齡、高血脂、糖尿病、高血壓)的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行健康教育與生活方式指導(dǎo)，注心臟破裂、心肌梗死的預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)16任何可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂的原因都意避免急性心肌梗死誘因，指導(dǎo)患者識(shí)別常見的心肌梗死癥狀及危險(xiǎn)性較高、高度懷疑存在心肌梗死可能性的癥狀，如持久的胸骨后劇烈疼痛、可放射至左側(cè)肩背部、小指，含服硝酸甘油粒癥狀不緩解，伴有大汗、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)及時(shí)撥打后入院診治。部分患者可能發(fā)生的不典型急性心肌梗死癥狀，尤其是糖尿病患者及老年女性，可僅表現(xiàn)為胸悶、氣短、乏力及不可名狀的不適，亦可表現(xiàn)為腹痛、牙痛等，可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。均應(yīng)引起患者及醫(yī)護(hù)人員的高度重視。心臟破裂17意避免急性心肌梗死誘因，指導(dǎo)患者識(shí)別常見的心肌梗休息由于心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈急劇閉塞，心肌供血驟然下降，其氧供應(yīng)明顯不足，如增加機(jī)體活動(dòng)量，心肌可進(jìn)一步缺血缺氧，使心肌壞死范圍增大。因此，急性期患者要絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)禁翻身，減少或禁止親友探訪，防止情緒激動(dòng)，保持環(huán)境安靜，減少干擾。護(hù)理操作心臟破裂、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理18休息由于心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈急劇閉塞，心肌供血驟盡量一次迅速完成，并在護(hù)理工作中注意向患者解釋急性期臥床休息可減輕心臟負(fù)荷，減少心肌氧耗量，縮小梗死范圍，有利于心功能的恢復(fù)；告知患者家屬，患者需要家人的積極配合與支持，家屬應(yīng)給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的身心休養(yǎng)環(huán)境[]。心臟破裂19盡量一次迅速完成，并在護(hù)理工作中注意向患者解釋急、運(yùn)動(dòng)根據(jù)病情選擇適當(dāng)活動(dòng)量對(duì)于心肌梗死不同時(shí)期活動(dòng)范圍如下：第周，絕對(duì)臥床休息，尤其心肌梗死前，飲食及大小便均有護(hù)理人員協(xié)助，四肢關(guān)節(jié)做被動(dòng)活動(dòng)，防止血栓發(fā)生；第周：可在床上翻身及肢體自由活動(dòng)，可在床邊及室內(nèi)活動(dòng)；第周：可在床上作輕微的活動(dòng)，如洗臉、進(jìn)食等；第周：床邊及室內(nèi)活動(dòng)。活動(dòng)或如有心悸及不適者應(yīng)減少活動(dòng)量，無不適感覺者應(yīng)逐漸增心臟破裂20、運(yùn)動(dòng)心臟破裂20加活動(dòng)量。發(fā)病后常伴有心功能不全，心律失常者可適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。當(dāng)患者出院時(shí)做好出院指導(dǎo)，避免過度勞累及精神緊張，不逆風(fēng)疾走及快步登高，以防復(fù)發(fā)。解釋合理活動(dòng)的意義，病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，提高活動(dòng)耐力，防止深靜脈血栓形成、便秘、肺部感染等并發(fā)癥?；顒?dòng)耐力的恢復(fù)是一個(gè)漸進(jìn)的過程、既不能操之過急，過度活動(dòng)，也不能因擔(dān)心病情而不活動(dòng)。心臟破裂21加活動(dòng)量。發(fā)病后常伴有心功能不全，心律失常者可適當(dāng)延長(zhǎng)臥訓(xùn)練時(shí)的監(jiān)測(cè)若運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增加超過(年齡)×，或血壓降低超過，出現(xiàn)心律失?；蛐碾妶D段缺血型下降≥或上升≥，則應(yīng)退回到前一運(yùn)動(dòng)水平，若仍不能糾正，應(yīng)停止活動(dòng)。心臟破裂22訓(xùn)練時(shí)的監(jiān)測(cè)若運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增加超過(年齡)×，或血壓吸氧心肌梗死急性期心肌處于缺氧狀態(tài)，急性期給予持續(xù)吸氧，氧流量，病情變化可延長(zhǎng)吸氧時(shí)間。吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài)，減輕疼痛，早期應(yīng)用有助于縮小梗死面積。待疼痛減輕，休克解除，可減低氧流量。心臟破裂23吸氧心臟破裂23飲食少時(shí)多餐一次性飽餐后，腹壓上升，膈肌抬高，心臟被迫上移，可影響心率及冠狀動(dòng)脈血流量，增加心臟負(fù)擔(dān)。飽餐后胃腸道血管擴(kuò)張，血液需求量增加，這樣大大增加了心肌耗氧量，增加心臟負(fù)擔(dān)，促使病情的惡化，因此要少食多餐。

心臟破裂24飲食心臟破裂24低脂飲食進(jìn)食過多脂肪飲食，可使血液內(nèi)含脂量增加，血液粘稠度增高，冠狀動(dòng)脈阻力增大，血流緩慢，血小板聚集，加重冠狀動(dòng)脈的閉塞，擴(kuò)大梗死面積，因此，急性心肌梗死的前幾天，宜進(jìn)低脂、低膽固醇、清淡易消化膳食，如：果汁、菜湯、米粥、面片等。心臟破裂25低脂飲食進(jìn)食過多脂肪飲食，可使血液內(nèi)含脂量增加，血進(jìn)食適量的蛋白水果高纖維素飲食心肌梗死患者長(zhǎng)期臥床，消化功能減退，腸管蠕動(dòng)緩慢，經(jīng)常出現(xiàn)排便困難，高纖維素飲食產(chǎn)生的食物殘?jiān)梢源碳つc壁引起排便，植物纖維素還可以促進(jìn)類固醇的排泄，使血膽固醇下降，水果中果膠又可刺激腸蠕動(dòng)，起通便作用。避免刺激性的辛辣食物。

心臟破裂26進(jìn)食適量的蛋白水果高纖維素飲食心肌梗死患者長(zhǎng)期臥床限制鈉鹽的攝入量每日鹽攝入<，減輕機(jī)體鈉水潴留，尤其對(duì)于大面積心肌梗死及存在心功能不全的患者，要給予必要的熱量和營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)注意飲食的搭配，避免種類單一。心臟破裂27限制鈉鹽的攝入量每日鹽攝入<，減輕機(jī)體鈉水潴留，心理疏導(dǎo)心肌梗死急性期，向患者解釋床上排便對(duì)控制病情的重要意義。指導(dǎo)患者不要因怕弄臟床單而不敢床上排便，或因?yàn)榕麓采吓疟愣桓疫M(jìn)食，從而加重便秘的危險(xiǎn)。

心臟破裂、保持大便通暢28心理疏導(dǎo)心肌梗死急性期，向患者解釋床上排便對(duì)控制病指導(dǎo)患者采取通便措施如進(jìn)食清淡易消化含纖維素豐富的食物；每日清晨給予蜂蜜加適量溫開水同飲；適當(dāng)腹部按摩(按順時(shí)針方向)以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；遵醫(yī)囑給予通便藥物如麻仁潤(rùn)腸丸、果導(dǎo)片等。囑患者勿用力排便，病情允許時(shí)，盡量使用床邊坐便器，必要時(shí)使用開塞露。心臟破裂29指導(dǎo)患者采取通便措施如進(jìn)食清淡易消化含纖維素豐富心律失常急性期持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，多源性的、成對(duì)的、呈現(xiàn)象的室性期前收縮或嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物，警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿平衡狀況，因電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào)時(shí)更容易并發(fā)心律失常。準(zhǔn)備好急救藥物和搶救設(shè)備如除顫器、起搏器等，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。心臟破裂、潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理30心律失常急性期持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，心源性休克因心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致。多發(fā)生于起病的數(shù)小時(shí)至周內(nèi)，患者表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、煩躁不安、尿量減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷，血壓下降，收縮壓低于,或原為高血壓患者，血壓較原水平下降以上，一旦出現(xiàn)上述癥狀、體征，應(yīng)立即通知醫(yī)師，準(zhǔn)備好急救藥物隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。心臟破裂31心源性休克因心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致。心力衰竭急性心肌梗死患者在起病最初幾天內(nèi)甚至在梗死演變期可發(fā)生心力衰竭，特別是左心衰竭。應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咯痰、尿少等，囑患者避免情緒煩躁、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素；一旦發(fā)生，則按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理。心臟破裂32心力衰竭急性心肌梗死患者在起病最初幾天內(nèi)甚至在梗出院指導(dǎo)建議患者出院后繼續(xù)康復(fù)門診隨訪，進(jìn)行康復(fù)治療。一般分階段循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，提倡小量、重復(fù)、多次運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)拈g隔休息，可以提高運(yùn)動(dòng)總量而避免超過心臟負(fù)荷?；顒?dòng)內(nèi)容包括個(gè)人衛(wèi)生、家務(wù)勞動(dòng)、娛樂活動(dòng)、步行活動(dòng)(是應(yīng)用最廣泛的方法)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、競(jìng)技性活動(dòng)、舉重或活動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)。經(jīng)～個(gè)月的體力活動(dòng)鍛煉后，酌情恢復(fù)部分或輕工作，以后部分患者可恢復(fù)全天工作，但對(duì)重體力勞動(dòng)、駕駛員、高空作業(yè)及其他精神緊張或工作量過大的工作應(yīng)予更換。心臟破裂33出院指導(dǎo)建議患者出院后繼續(xù)康復(fù)門診隨訪，進(jìn)行康復(fù)治.保持情緒穩(wěn)定患者由于對(duì)疾病恐懼,表現(xiàn)為煩躁不安或情緒不穩(wěn)定,這樣會(huì)增加心肌耗氧量,導(dǎo)致病情惡化。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥的同時(shí),護(hù)士應(yīng)給予暗示療法,使患者解除煩躁、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。、一般護(hù)理34.保持情緒穩(wěn)定患者由于對(duì)疾病恐懼,表現(xiàn)為煩.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理盡量給患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境?；颊咭蠼^對(duì)臥床一周左右,飲食及二便均需在床上完成,護(hù)士應(yīng)向患者解釋其必要性并給予協(xié)助。飲食以清淡、易消化的素食為宜,少量多餐,不宜過飽,保持大便通暢,必要時(shí)服通便藥物或灌腸,囑患者排便勿用力,以免加重心臟負(fù)擔(dān)。因排便用力誘發(fā)心絞痛,經(jīng)吸氧、含化硝酸甘油后緩解。.心理護(hù)理患者常有憂郁、悲觀、失望等不良心理,護(hù)士應(yīng)有針對(duì)性地給予耐心的心理疏導(dǎo),必要時(shí)與醫(yī)生配合,給予適當(dāng)?shù)目菇箲]藥物治療。35.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理盡量給患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境?；颊咭?特殊用藥的護(hù)理本組例采用國(guó)產(chǎn)尿激酶溶栓,遵醫(yī)囑先給尿激酶萬單位靜脈注射,后給予.氯化鈉溶液加尿激酶萬單位,半小時(shí)內(nèi)靜脈滴入。溶栓前后給作者單位:山東省新泰市青云街道辦事處衛(wèi)生院予心電監(jiān)護(hù),密切注意心電圖段改變情況,及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。溶栓后患者血液處于低凝狀態(tài),出血是常見的并發(fā)癥,護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、熟練、避免不必要的穿刺、采血等,注射完畢應(yīng)按壓針眼,防止出血或皮下血腫。注意觀察嘔吐物及尿液顏色。本組例出現(xiàn)血尿,采取相應(yīng)治療后血尿消失。36.特殊用藥的護(hù)理本組例采