心臟康復(fù)-課件

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心臟康復(fù)1心臟康復(fù)2心臟康復(fù)的定義

WHO對(duì)心臟康復(fù)的定義是確保心臟病患者獲得最佳的體力、精神、社會(huì)功能的所有方法的總和，以便患者通過(guò)自己的努力在社會(huì)上盡可能恢復(fù)正常的功能，過(guò)一種主動(dòng)的生活。澳大利亞心臟基金會(huì)心臟康復(fù)建議委員會(huì)的定義是：幫助心臟病患者恢復(fù)主動(dòng)而滿意的生活，預(yù)防心臟事件再發(fā)生的所有方法稱之為心臟康復(fù)。2心臟康復(fù)的定義

WHO對(duì)心臟康復(fù)的定義是確保心臟病患者獲得3心臟康復(fù)的目的促進(jìn)和縮短心臟事件后的恢復(fù)時(shí)間；促進(jìn)以后預(yù)防策略的實(shí)施；發(fā)展和保持自我控制的技能；促進(jìn)正確使用社區(qū)保健服務(wù)，包括協(xié)調(diào)藥物治療和職業(yè)建議。3心臟康復(fù)的目的4心臟康復(fù)的宜處減少早期死亡或心臟事件20％一25％。國(guó)外2004年的研究發(fā)現(xiàn)參加心臟康復(fù)減少心臟事件28％，3年后，參加心臟康復(fù)的患者死亡率為5％，而未參加心臟康復(fù)的患者死亡率為36％。參加心臟康復(fù)的患者血膽固醇水平明顯改善，血壓也降低，吸煙減少，壓力減輕，心肌缺血事件減少，沉積在冠狀動(dòng)脈上的脂肪斑塊發(fā)展緩慢，甚至逆轉(zhuǎn)。心臟康復(fù)還可以減輕體重，減少心臟病相關(guān)的藥物治療，改善體力，擺脫抑郁、恐懼、焦慮。4心臟康復(fù)的宜處減少早期死亡或心臟事件20％一25％。5心臟康復(fù)的對(duì)象心肌梗死(sT段抬高心梗，非sT段抬高心梗)冠脈血管重建術(shù)后（PTCA、CABG）穩(wěn)定性心絞痛起搏器植入術(shù)后已控制的心衰其他血管或心臟病患者2型糖尿病或多種危險(xiǎn)因素的患者也是康復(fù)對(duì)象5心臟康復(fù)的對(duì)象心肌梗死(sT段抬高心梗，非sT段抬高心梗)6心臟康復(fù)的內(nèi)容醫(yī)療評(píng)估體力活動(dòng)改變生活方式并對(duì)其進(jìn)行健康教育心理社會(huì)支持6心臟康復(fù)的內(nèi)容醫(yī)療評(píng)估7評(píng)估患者的體力、醫(yī)學(xué)狀況及可能存在的其他問(wèn)題．探討引起患者心血管疾病的危險(xiǎn)因素，設(shè)計(jì)一個(gè)個(gè)體化的康復(fù)程序，以確?？祻?fù)的安全和有效。體力活動(dòng)患者即使有嚴(yán)重的心臟病也不應(yīng)臥床休息。建議通過(guò)步行、功率自行車、劃船、甚至慢跑或其他耐力訓(xùn)練等來(lái)改善其心血管適應(yīng)能力，也可通過(guò)力量訓(xùn)練來(lái)改善肌力。訓(xùn)練必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。同時(shí)應(yīng)以患者能適應(yīng)且比較舒適的速度來(lái)訓(xùn)練。改變生活方式并對(duì)患者進(jìn)行健康教育對(duì)患者及其家屬進(jìn)行飲食和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)(有助于降低或保持患者體重)，使其放棄不良習(xí)慣(如抽煙、酗酒)，并學(xué)會(huì)控制可伴隨心臟疾患出現(xiàn)的疼痛或疲勞。心理社會(huì)支持幫助患者與社會(huì)支持系統(tǒng)聯(lián)系，指導(dǎo)患者健康應(yīng)對(duì)這些挫折，樹(shù)立信心，使患者恢復(fù)正常的生活秩序并更好地享受生活。7評(píng)估患者的體力、醫(yī)學(xué)狀況及可能存在的其他問(wèn)題．探討引起8心臟康復(fù)分期住院期出院期預(yù)防維持期8心臟康復(fù)分期住院期9一、住院期的心臟康復(fù)住院期心臟康復(fù)(又稱為I期心臟康復(fù))多在發(fā)病后5—12d進(jìn)行。臨床醫(yī)生認(rèn)為患者的病情穩(wěn)定后即可開(kāi)始康復(fù)治療。住院期心臟康復(fù)的目的是：減少因長(zhǎng)期臥床而可能引起的并發(fā)癥(如肌肉萎縮、肺栓塞、感染、體位性低血壓)；幫助患者建立心臟康復(fù)的信心；增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)治療師與患者之間的溝通；減少住院時(shí)間。9一、住院期的心臟康復(fù)住院期心臟康復(fù)(又稱為I期心臟康復(fù))多10適應(yīng)證心肌梗死或其他心血管疾病；已行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)或介入治療的冠心病患者；嚴(yán)重冠心病危險(xiǎn)因素的患者。10適應(yīng)證心肌梗死或其他心血管疾??；11禁忌證再發(fā)胸痛、心衰，未控制的心律失常安靜時(shí)收縮壓≥200mmHg，舒張壓≥100mmHg中至重度的主動(dòng)脈瓣狹窄三度房室傳導(dǎo)阻滯活動(dòng)性心肌炎或心包炎近期有栓塞史未控制的糖尿病靜息時(shí)sT段壓低>3mm限制運(yùn)動(dòng)的骨關(guān)節(jié)疾病患者11禁忌證再發(fā)胸痛、心衰，未控制的心律失常12個(gè)體化的心臟康復(fù)訓(xùn)練最初為無(wú)阻力的活動(dòng)如床上坐位，主動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練，自我照料，然后開(kāi)始步行和有限制地上下樓梯運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一般為1--4個(gè)代謝當(dāng)量(metabolicequiv--alents，MET)，(MET是指每公斤體重在從事1min活動(dòng)消耗3.5ml的氧，其活動(dòng)強(qiáng)度為1MET)運(yùn)動(dòng)時(shí)間為5—20min主要目的是為了幫助患者恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力，有可能的話，患者住院期間應(yīng)進(jìn)行分組教育和討論。對(duì)患者的解釋應(yīng)當(dāng)清晰、簡(jiǎn)單。

12個(gè)體化的心臟康復(fù)訓(xùn)練最初為無(wú)阻力的活動(dòng)如床上坐位，主動(dòng)關(guān)13住院期間心臟康復(fù)內(nèi)容1．一般情況介紹：向患者講解目前的心臟情況及下一步治療方案，評(píng)估有無(wú)心理障礙(如心情抑郁、焦慮，情感受挫，睡眠障礙)；制定住院期間的活動(dòng)計(jì)劃；患者及照顧者對(duì)可能發(fā)生的心肌梗死癥狀如何作出早期反應(yīng)；目前用藥；找到并修正危險(xiǎn)因素；如何恢復(fù)體力、性功能和日常生活活動(dòng)能力如開(kāi)車和恢復(fù)工作。2．日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)。通常入院后24h內(nèi)開(kāi)始，目的是在出院時(shí)達(dá)到獨(dú)立的基本生活自理。早期活動(dòng)計(jì)劃根據(jù)病情而定。但受很多因素影響。如并發(fā)癥、年齡、生活習(xí)慣、外科以及骨關(guān)節(jié)狀況。如無(wú)并發(fā)癥的心肌梗死、心臟外科手術(shù)或冠脈血管成形術(shù)后可以早期活動(dòng)。而復(fù)雜的情況如心衰可能要遲些活動(dòng)。3．出院計(jì)劃：評(píng)估患者何時(shí)適合出院，包括自我照顧能力及進(jìn)入相關(guān)的社區(qū)保健服務(wù)，推薦參加門診心臟康復(fù)計(jì)劃及其好處。根據(jù)對(duì)患者需求的評(píng)估，與心臟專家、全科醫(yī)生和／或醫(yī)療保健人員聯(lián)系，明確下一次隨訪的時(shí)間。4．推薦患者參加門診心臟康復(fù)計(jì)劃。13住院期間心臟康復(fù)內(nèi)容14治療方案床上活動(dòng)、呼吸訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、大便、上樓、心理康復(fù)與常識(shí)宣教、康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù)、出院前評(píng)估及治療策略14治療方案床上活動(dòng)、呼吸訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、大便、上15二、出院期的心臟康復(fù)出院期的心臟康復(fù)(又稱為Ⅱ期康復(fù))從患者出院時(shí)開(kāi)始，通常持續(xù)4一l2周。心臟康復(fù)計(jì)劃的長(zhǎng)短根據(jù)患者的需求從幾周到幾月不等，運(yùn)動(dòng)是心臟康復(fù)中最重要的部分。因?yàn)閳?jiān)持運(yùn)動(dòng)的心臟病患者與不堅(jiān)持鍛煉的患者相比出現(xiàn)再次心梗的機(jī)率少。所以患者出院前首先需要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)測(cè)試，以便制定運(yùn)動(dòng)方案，同時(shí)還需要測(cè)定患者的耐力、肌力、靈活性及其他運(yùn)動(dòng)能力。以上測(cè)試均應(yīng)在心電圖監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，以保證患者安全。15二、出院期的心臟康復(fù)出院期的心臟康復(fù)(又稱為Ⅱ期康復(fù))從16出院期心臟康復(fù)的目的①提高心血管功能、體力活動(dòng)能力、肌力、耐力、關(guān)節(jié)靈活性。②監(jiān)測(cè)心律失常和運(yùn)動(dòng)時(shí)心電圖的變化情況，發(fā)現(xiàn)體力活動(dòng)的禁忌證。③指導(dǎo)患者及其家屬讓他們掌握正確的鍛煉方法。④與患者和家屬一起討論，共同制定一個(gè)改變不良生活方式的方案。⑤提高患者心理承受能力，從體力、精神、情感上幫助和輔導(dǎo)患者，為其重返工作并恢復(fù)正常的家庭與社會(huì)角色作準(zhǔn)備。⑥為患者進(jìn)行長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)治療提供指導(dǎo)。16出院期心臟康復(fù)的目的①提高心血管功能、體力活動(dòng)能力、肌17出院期心臟康復(fù)的內(nèi)容(一)評(píng)定

讓專業(yè)的心臟康復(fù)醫(yī)師對(duì)患者的心血管疾病的診斷、癥狀、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、體力、心理以及社會(huì)能力進(jìn)行評(píng)估。出院期心臟康復(fù)17出院期心臟康復(fù)的內(nèi)容(一)評(píng)定出院期心臟康復(fù)18(二)運(yùn)動(dòng)處方的制定

運(yùn)動(dòng)處方的制定包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)類型。應(yīng)在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，特別是運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)有監(jiān)護(hù)和急救處理設(shè)備。盡管心臟病患者進(jìn)行低強(qiáng)度甚至中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生心臟事件的可能性較低，但是為確保安全，醫(yī)療監(jiān)護(hù)是必需的。對(duì)患者的監(jiān)護(hù)包括自感疲勞程度、心率、血壓呼吸頻率以及活動(dòng)前、后的癥狀，且所有監(jiān)護(hù)人員必須具備心肺復(fù)蘇技能。出院期心臟康復(fù)18(二)運(yùn)動(dòng)處方的制定出院期心臟康復(fù)191．運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度測(cè)定方法①最大攝氧量(VO2

max):50—70％VO2max

為最佳的運(yùn)動(dòng)范圍。②靶心率(targetheartrate,THR):心率和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度之間呈線性關(guān)系，THR是指運(yùn)動(dòng)中應(yīng)該達(dá)到的和不可超越的心率范圍，它是決定康復(fù)療效且避免發(fā)生意外事件的關(guān)鍵，一般將最大心率(HRmax)的60—80％作為靶心率。③代謝當(dāng)量MET:MET是指每公斤體重在從事1min活動(dòng)消耗3.5ml的氧，其活動(dòng)強(qiáng)度為1MET，根據(jù)心功能情況一般控制在2.5—8.0個(gè)MET。④自覺(jué)疲勞程度計(jì)分(RatingofPerceivedExertion，RPE)：由瑞典科學(xué)家Borg提出，是一種科學(xué)、簡(jiǎn)易、實(shí)用的方法。通?？刂圃趌0一l5分。出院期心臟康復(fù)191．運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度測(cè)定方法出院期心臟康復(fù)20最大攝氧量(VO2max)VO2max指機(jī)體在運(yùn)動(dòng)時(shí)所能攝取的最大氧量，也稱為“氧極限”，當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增加到一定限度后，人體的攝氧和用氧能力不再繼續(xù)增加。此時(shí)的攝氧量就是最大攝氧量。是綜合反映心肺功能狀態(tài)和體力活動(dòng)能力的最好生理指標(biāo).VO2max可以通過(guò)極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)直接測(cè)定,方法非常復(fù)雜，一般需要在實(shí)驗(yàn)室中，戴上呼吸面罩，在不同強(qiáng)度下騎車或跑步，測(cè)定其呼出的氣體中CO2和O2的含量變化。也可以用亞極量負(fù)荷時(shí)獲得的心率、負(fù)荷量等參數(shù)間接推測(cè)。后者可有20-30%的誤差。50—70％VO2max為最佳的運(yùn)動(dòng)范圍。出院期心臟康復(fù)20最大攝氧量(VO2max)VO2max指機(jī)體在運(yùn)動(dòng)時(shí)21靶心率(targetheartrate,THR):心率和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度之間呈線性關(guān)系，THR是指運(yùn)動(dòng)中應(yīng)該達(dá)到的和不可超越的心率范圍，它是決定康復(fù)療效且避免發(fā)生意外事件的關(guān)鍵，一般將最大心率(HRmax)的60--80％作為靶心率。靶心率的設(shè)定：多用心率儲(chǔ)備法靶心率=靜息心率+目標(biāo)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（40-85%）×心率儲(chǔ)備心率儲(chǔ)備=最大心率-靜息心率最大心率的獲得方法：年齡預(yù)測(cè)（220-年齡)、活動(dòng)平板實(shí)測(cè)

例如：某人30歲，安靜時(shí)的心率為每分鐘65次。按照上述方法計(jì)算：220-30=190，190-65=125。125X60%=75，125X80%=100。75+65=140，100+65=165次。那么他的靶心率應(yīng)在140-165次之間。出院期心臟康復(fù)21靶心率(targetheartrate,THR):心22靶心率的設(shè)定不適于

房顫病竇綜合癥安裝起搏器者心臟移植22靶心率的設(shè)定不適于房顫23代謝當(dāng)量METMET是指每公斤體重在從事1min活動(dòng)消耗3.5ml的氧，其活動(dòng)強(qiáng)度為1MET，根據(jù)心功能情況一般控制在2.5—8.0個(gè)MET。MET=（速度m/min×0.1+坡度×速度×1.8+3.5）/3.5根據(jù)最大代謝當(dāng)量計(jì)算出所需強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的代謝當(dāng)量，再根據(jù)以上公式計(jì)算達(dá)到該運(yùn)動(dòng)所需的運(yùn)動(dòng)的速度和坡度代謝當(dāng)量還用于指導(dǎo)日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)出院期心臟康復(fù)23代謝當(dāng)量METMET是指每公斤體重在從事1min活動(dòng)消24自覺(jué)疲勞程度計(jì)分(RPE)由瑞典科學(xué)家Borg提出，是一種科學(xué)、簡(jiǎn)易、實(shí)用的方法。通?？刂圃趌0一l5分。小于12分—輕度，40-60%VO2max12—13分---中度疲勞，60-75%VO2max14—16分---重度，75-90%VO2max出院期心臟康復(fù)24自覺(jué)疲勞程度計(jì)分(RPE)由瑞典科學(xué)家Borg提出，是一25對(duì)以下患者尤其適用不能很好測(cè)心率脈搏的患者房顫房撲患者服用降心率藥的患者安裝起搏器者心臟移植25對(duì)以下患者尤其適用不能很好測(cè)心率脈搏的患者262．運(yùn)動(dòng)時(shí)間：根據(jù)個(gè)體差異l0—30min不等。出院期心臟康復(fù)262．運(yùn)動(dòng)時(shí)間：根據(jù)個(gè)體差異l0—30min不等。出院期273．運(yùn)動(dòng)頻率：取決于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、病變程度、心功能狀態(tài)。心功能較好者每周3—4次。出院期心臟康復(fù)273．運(yùn)動(dòng)頻率：取決于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、病變程度、心284．運(yùn)動(dòng)類型：步行、上下樓梯、慢跑、踏車、踩功率車等。出院期心臟康復(fù)284．運(yùn)動(dòng)類型：步行、上下樓梯、慢跑、踏車、踩功率車等。出29(三)教育、討論與咨詢給患者及其家屬講解心臟解剖、心臟生理、心臟病的后果，愈合過(guò)程、恢復(fù)和預(yù)后；心臟病的危險(xiǎn)因素(如戒煙、體力活動(dòng)、健康飲食、控制血脂、體重、血壓和糖尿病