中醫(yī)外科學(xué)多媒體肛門直腸疾病課件

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－－肛門直腸疾病痔整理課件河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院1中醫(yī)外科學(xué)多媒體課件

1、掌握痔的概念、分期、分型，了解痔的病因病機(jī)。2、掌握痔的診斷。3、掌握痔的治療方法，了解痔的治療進(jìn)展。

目的與要求21、掌握痔的概念、分期、分型，了解目的與要求2

痔的現(xiàn)代概念1、18世紀(jì)：痔是突出的靜脈團(tuán)，是各種原因造成的血管病變。2、20世紀(jì)70年代：痔是人人皆有的正常解剖結(jié)構(gòu)，是直腸下端的唇狀肉贅或稱肛墊（AnalCushions)。3、肛墊的病理肥大即稱為痔病。整理課件3痔的現(xiàn)代概念1、18世紀(jì)：痔是突出的靜脈團(tuán)，是各種原因造1、定義：

肛門齒線以上，直腸末端粘膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大、曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)。一內(nèi)痔整理課件41、定義：肛門齒線以上，直腸末端粘膜下的痔內(nèi)

2、病因病機(jī)①

直立體位。②

位于腹腔的最下部。③

直腸上靜脈無靜脈瓣。④

血管穿越肛周豐富的肌肉群。⑤

大便時(shí)腹壓增高。⑥

直腸黏膜下層組織疏松，血管壁周圍阻力小。⑴

解剖因素整理課件52、病因病機(jī)①

直立體位。⑴解剖因素整理課件5⑵

大便異常，久瀉久痢，長期便秘。2、病因病機(jī)⑶

不良飲食習(xí)慣，過食肥甘厚味，辛辣刺激之品。⑷

不良的排便習(xí)慣，蹲廁過頻或時(shí)間過久。⑸

不良體位，過度疲勞，久坐，負(fù)重，妊娠、久站，久行。整理課件6⑵大便異常，久瀉久痢，長期便秘。2、病因病機(jī)⑶不良飲食習(xí)3、內(nèi)痔的診斷便血：無痛性便血，血與大便不相混合，排便時(shí)手紙帶血，滴血或射血，出血呈間歇性。脫出：痔核增大時(shí)，可在排便時(shí)脫出肛外，若嚴(yán)重時(shí)，不能回納，可形成內(nèi)痔嵌頓。⑴癥狀—主要癥狀73、內(nèi)痔的診斷便血：無痛性便血，血與大便不相混合，排便時(shí)手紙3、內(nèi)痔的診斷疼痛粘液瘙癢⑵癥狀--次要癥狀83、內(nèi)痔的診斷疼痛粘液瘙癢⑵癥狀--次要癥狀8⑶內(nèi)痔分期Ⅰ期：便血、不脫出。Ⅱ期：便血、脫出能自復(fù)。Ⅲ期：便血少或不出血、脫出不能復(fù)。內(nèi)痔嵌頓：痔核脫出，不能及時(shí)回納，因充血、水腫和血栓形成，可致腫痛、糜爛、壞死而成為內(nèi)痔嵌頓。3、內(nèi)痔的診斷整理課件9⑶內(nèi)痔分期Ⅰ期：便血、不脫出。3、內(nèi)痔的診斷整理課件94、內(nèi)痔的鑒別診斷

脫出物是環(huán)狀或螺旋狀，表面光滑，一般不出血，脫出后有粘液分泌。

多見于兒童。一般單個(gè)有蒂，頭圓，表面光滑，質(zhì)較痔核硬，可活動(dòng)，容易出血，但多無射血、滴血現(xiàn)象。

⑴直腸脫垂⑵直腸息肉整理課件104、內(nèi)痔的鑒別診斷脫出物是環(huán)狀或螺旋狀，4、內(nèi)痔的鑒別診斷

呈鼓錘狀，灰白色，表面為上皮，質(zhì)地較硬，無便血，常有疼痛或肛門墜脹，過度肥大者，可脫出肛外。

⑶肛乳頭肥大⑷直腸癌

糞便中混有膿血、黏液或腐臭的分泌物，大便變細(xì)，便次增多，里急后重，可觸及菜花狀塊物，或凹凸不平，潰瘍，質(zhì)地堅(jiān)硬，推之不移。整理課件114、內(nèi)痔的鑒別診斷呈鼓錘狀，灰白色，表面為上皮，質(zhì)

UC，克隆氏病，直腸血管瘤，憩室病，家族性息肉病等，都有不同程度的出血，結(jié)腸鏡，或X鋇灌腸鑒別。⑸下消化道出血4、內(nèi)痔的鑒別診斷整理課件12UC，克隆氏病，直腸血管瘤，憩室病，家族性息肉病等5、內(nèi)痔的辨證施治①風(fēng)傷腸絡(luò)：

癥狀：大便帶血，滴血或噴射狀出血，而色鮮紅，或有肛門瘙癢。舌脈：舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治則：清熱涼血祛風(fēng)。方藥：涼血地黃湯加減。⑴內(nèi)治法

適用于一，二期內(nèi)痔，年老體弱或不能手術(shù)者。整理課件135、內(nèi)痔的辨證施治①風(fēng)傷腸絡(luò)：⑴內(nèi)治法整理課件13②濕熱下注：癥狀：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回縮，肛門灼熱。舌脈：舌紅，苔薄黃膩，脈弦數(shù)。治則：清熱滲濕止血。方藥：臟連丸。5、內(nèi)痔的辨證施治整理課件14②濕熱下注：5、內(nèi)痔的辨證施治整理課件14③氣滯血瘀：癥狀：腫物脫出，或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則有血栓形成，觸痛明顯。舌脈：舌黯紅，苔白或黃，脈弦細(xì)。治則：清熱利濕，祛風(fēng)活血。方藥：止通如神湯加減。5、內(nèi)痔的辨證施治整理課件15③氣滯血瘀：5、內(nèi)痔的辨證施治整理課件15④脾虛氣陷：癥狀：肛門下墜，痔核脫出，需手回納，便血色鮮或淡，面白無華，神疲乏力，少氣懶言，納少，便溏。舌脈：舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈弱。治則：補(bǔ)氣升提。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。5、內(nèi)痔的辨證施治整理課件16④脾虛氣陷：5、內(nèi)痔的辨證施治整理課件16①熏洗法：

適應(yīng)癥：各期內(nèi)痔及內(nèi)痔脫出，脫肛。方法：加水煮沸，先熏后洗或熱敷。功用：活血止痛，收斂消腫。方藥：五倍子湯，苦參湯。

⑵外治法5、內(nèi)痔的辨證施治整理課件17①熏洗法：⑵外治法5、內(nèi)痔的辨證施治整②外敷法：

適應(yīng)癥：各期及術(shù)后換藥。方法：敷患處。功用：消腫止痛，收斂止血，祛腐生肌。方藥：五倍子散。

5、內(nèi)痔的辨證施治18②外敷法：5、內(nèi)痔的辨證施治18⑵外治法

適用于各期內(nèi)痔，內(nèi)痔嵌頓腫痛，出血等。

①塞藥法：

栓劑：栓劑。方法：塞入肛內(nèi)。功用：消腫止痛止血。藥物：痔瘺栓、九華栓等。

②枯痔法：

枯痔散、枯痔疔因副作用大，現(xiàn)基本不用。

5、內(nèi)痔的辨證施治整理課件19⑵外治法①塞藥法：②枯痔法：5、內(nèi)痔的辨證施治整理⑴明確痔的本質(zhì)，不可“見痔就治”⑵痔的療效標(biāo)準(zhǔn)是癥狀解除，不是消除痔體⑶無癥狀的痔無需治療⑷有癥狀的痔無需根治⑸嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥6、治療原則整理課件20⑴明確痔的本質(zhì)，不可“見痔就治”6、治療原則整理課件20

⑴肛墊粘膜保護(hù)劑（Johnson-MSD-Martin,1980)

⑵ATZ上皮保留術(shù)（金定國，2000）

⑶肛墊懸吊術(shù)（Hiller,1982.Nivatvons,1982，Longo，1998)⑷PPH技術(shù)(Longo,1999)7、內(nèi)痔的其它治療方法整理課件21⑴肛墊粘膜保護(hù)劑（Johnson-MSD-Martin,1⑸Treitz肌保存術(shù)（Gemsenjager，1982）⑹肛墊保存術(shù)（高野正博，1989）⑺銅離子電化療術(shù)⑻壓縮療法⑼痔切閉術(shù)7、內(nèi)痔的其它治療方法整理課件22⑸Treitz肌保存術(shù)（Gemsenjager，1982）7用藥前用藥后2小時(shí)用藥后6小時(shí)用藥后12小時(shí)⑴肛墊粘膜保護(hù)劑—太寧栓（Titanorene)整理課件23用藥前用藥后2小時(shí)用藥后6小時(shí)用藥后12小時(shí)⑴肛墊粘膜保護(hù)劑⑵ATZ上皮保留術(shù)（1/2）ATZ的位置整理課件24⑵ATZ上皮保留術(shù)（1/2）ATZ的位置整理課件24⑵ATZ上皮保留術(shù)（2/2）整理課件25⑵ATZ上皮保留術(shù)（2/2）整理課件25⑶肛墊懸吊術(shù)（1/2）肛墊的活動(dòng)與Treitz的關(guān)系整理課件26⑶肛墊懸吊術(shù)（1/2）肛墊的活動(dòng)與Treitz的關(guān)系整理課件合理的注射療法（Hiller,1982)

合理的套扎療法（Nivafvons,1982)肛墊的正常位置（Treitz懸吊）⑶肛墊懸吊術(shù)（2/2）整理課件27合理的注射療法（Hiller,1982)合理的套扎療法肛肛管擴(kuò)張器（CAD33）導(dǎo)入肛管通過CAD33導(dǎo)入肛鏡縫扎器（PAS33）導(dǎo)入痔吻合器（HCS33）將脫垂的粘膜層置入HCS33頭部的空腔中，擊發(fā)并發(fā)切除⑷PPH技術(shù)（1/3）整理課件28肛管擴(kuò)張器（CAD33）導(dǎo)入肛管通過CAD33導(dǎo)入肛鏡縫扎器⑷PPH技術(shù)（2/3）手術(shù)前手術(shù)后整理課件29⑷PPH技術(shù)（2/3）手術(shù)前手術(shù)后整理課件29PPH技術(shù)演示⑷PPH技術(shù)（3/3）整理課件30PPH技術(shù)演示⑷PPH技術(shù)（3/3）整理課件30（1）橢圓形切口，勿牽引皮膚防止Treitz肌變位

a錯(cuò)誤b正確（2）切除病變組織，保留內(nèi)括約肌表面的Treitz?、蒚reitz肌保存術(shù)（1/2）

整理課件31（1）橢圓形切口，勿牽引皮膚防止Treitz肌變位（（3）縮小創(chuàng)面，使Treitz肌束呈疏松狀態(tài)排列為宜（4）A粘膜閉式單層縫合B皮膚半閉式縫合⑸Treitz肌保存術(shù)（2/2）

整理課件32（3）縮小創(chuàng)面，使Treitz肌束呈疏松狀態(tài)排列為宜（4）（1）切除痔表面上皮，呈葫蘆狀（2）痔根部結(jié)扎⑹肛墊保存術(shù)（1/2）整理課件33（1）切除痔表面上皮，呈葫蘆狀（2）痔根部結(jié)扎⑹肛墊保存術(shù)（（3）沿上皮切緣鎖邊（4）同一根線橫向縫合⑹肛墊保存術(shù)（2/2）整理課件34（3）沿上皮切緣鎖邊（4）同一根線橫向縫合⑹肛墊保存術(shù)（2/⑺銅離子電化療術(shù)整理課件35⑺銅離子電化療術(shù)整理課件35⑻壓縮療法36⑻壓縮療法36⑼痔切閉術(shù)整理課件37⑼痔切閉術(shù)整理課件37⑽結(jié)扎及縫扎療法整理課件38⑽結(jié)扎及縫扎療法整理課件38⑾注射療法39⑾注射療法39

1、定義：

發(fā)生于肛管齒線之下，由痔外靜脈叢擴(kuò)大曲張，或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)炎癥纖維增生而致的疾病。

2、特點(diǎn)：

肛門墜脹，疼痛，有異物感。二外痔整理課件401、定義：二外痔整理課件40

根據(jù)臨床癥狀，病理特點(diǎn)和過程不同分為：結(jié)締組織性外痔、靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、炎性外痔。3、分類：整理課件41根據(jù)臨床癥狀，病理特點(diǎn)和過程不同分為：結(jié)締組織性4、鑒別診斷

⑴血栓性外痔：多發(fā)生于3，9點(diǎn)，突然腫起，疼痛劇烈，形如葡萄，色青，質(zhì)硬。

⑵靜脈曲張性外痔：觸之柔軟，腹壓增大時(shí)，由于充血，腫塊增大，色紫暗，變硬，便后按摩腫塊體積可縮小。

⑶結(jié)締組織性外痔：肛門緣皺襞的皮膚發(fā)生結(jié)締組織增生，肥大，質(zhì)地較軟，痔內(nèi)無曲張的靜脈叢，排便及增加腹壓時(shí)皮瓣無變化。

整理課件424、鑒別診斷⑴血栓性外痔：5、治療

⑴血栓性外痔：

①內(nèi)治：

血熱瘀阻：肛緣腫物突起，疼痛劇烈難忍，肛門墜痛，局部可觸及硬結(jié)節(jié)，色紫暗，伴便秘，口渴，煩熱，舌紫，苔淡黃，脈弦澀。治則：清熱涼血，消腫止痛。方藥：涼血地黃湯加減。

②外治：苦參湯熏洗，外敷消痔膏。

③其它療法：血栓剝離術(shù)。

整理課件435、治療⑴血栓性外痔：整

⑵靜脈曲張性外痔：

①內(nèi)治：

濕熱下注：便后腫物隆起不縮小，墜脹明顯，甚則灼熱疼痛或有滋水，便干或溏，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治則：清熱除濕，活血散瘀。方藥：萆化毒湯合活血散瘀湯加減。

②外治：腫脹明顯時(shí)，可熏洗，熱敷。

③其它療法：

剝離切除術(shù)。5、治療整理課件44⑵靜脈曲張性外痔：5

⑴結(jié)締組織性外痔：

①一般無需治療。②當(dāng)有炎癥疼痛時(shí)，可以苦參湯熏洗，或外敷消痔膏，黃連膏。③當(dāng)贅皮增大，影響肛門清潔時(shí)，可考慮手術(shù)切除。5、治療整理課件45