血透相關(guān)護(hù)理安全管理

血透護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范百色市醫(yī)院血透室潘玉瓊患者安全國內(nèi)外現(xiàn)狀近年來關(guān)于患者安全問題已成為世界各國醫(yī)院質(zhì)量管理主要關(guān)注的焦點(diǎn)，患者安全是全世界醫(yī)院共同面對的問題，受到各個(gè)國家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注。患者安全國內(nèi)外現(xiàn)狀

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%～16.6%，其中導(dǎo)致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%導(dǎo)致患者永久傷殘，而這些事故中的27%～51%是應(yīng)該可以預(yù)防的?；颊甙踩膰H趨勢—美國據(jù)美國哈佛大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：4%的住院患者遭受某種不良事件的傷害，70%的不良事件導(dǎo)致暫時(shí)性功能失能，14%的異常事件導(dǎo)致死亡。每年約44,000－98,000的美國人因?yàn)獒t(yī)療行為死亡十大死因第8位(高于乳癌,交通事故,艾滋病)國家花費(fèi):290－380億美元/年

(摘自InstituteofmedicineUS1999)美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評鑒聯(lián)合會（簡稱JCAHO)于每年六月會公布下年度病人安全之目標(biāo)，且每年會針對前一年所列的目標(biāo)及建議評值醫(yī)院整體遵循程度。患者安全的國際趨勢—美國患者安全國內(nèi)現(xiàn)狀隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會的普遍關(guān)注。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此死亡，構(gòu)成嚴(yán)重的不良反應(yīng)者占13%。與

“護(hù)理安全管理”相關(guān)的文獻(xiàn)總量年度變化規(guī)律圖由此可見，護(hù)理安全管理日益受到管理者的重視。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障病人安全刻不容緩！

醫(yī)療護(hù)理安全

管理不容忽視

生命高于一切責(zé)任重于泰山護(hù)理安全管理的認(rèn)識安全：是指沒有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故。護(hù)理安全：是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。

護(hù)理安全管理相關(guān)理論

風(fēng)險(xiǎn)管理是指在護(hù)理服務(wù)過程中，對可能導(dǎo)致病人傷害的、潛在的不安全因素加強(qiáng)防范和管理，并對可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件（問題）制定防范措施。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，有時(shí)即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都有風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理安全的內(nèi)涵包含兩層含義:一是護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害身體安全;二是護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范,做好各種護(hù)理記錄,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛法律安全。護(hù)理不良事件:是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類別

給藥錯(cuò)誤1操作失誤2發(fā)生壓瘡3管路脫出4病人跌倒墜床5服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等62007年對全國696所醫(yī)院的調(diào)查護(hù)理工作領(lǐng)域中與患者安全相關(guān)的因素

導(dǎo)致原因？

設(shè)備和環(huán)境因素人員因素管理因素患者因素技術(shù)因素

護(hù)理安全管理監(jiān)督關(guān)鍵點(diǎn)

重點(diǎn)部門

ICU、CCU、急診科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、新生兒、血透室等危重病人多，工作忙，護(hù)士心理壓力大，護(hù)理安全比較突出。

血液透析室存在的特有風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)理操作中的風(fēng)險(xiǎn)透析過程中發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)透析機(jī)操作不當(dāng)或者運(yùn)轉(zhuǎn)不良的風(fēng)險(xiǎn)透析后期發(fā)生感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)深靜脈或者動(dòng)靜脈穿刺失敗動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血脫水量不準(zhǔn)確中心靜脈穿刺置管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.靜脈穿刺置管失敗

2.并發(fā)癥氣胸、血胸、血腫等。

3.空氣栓塞

4.靜脈管堵塞

5.非計(jì)劃性脫管.6.感染（靜脈炎）

空氣栓塞透析機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)及操作中的風(fēng)險(xiǎn)

（一）透析機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)不良（二）透析機(jī)出現(xiàn)空氣報(bào)警（三）透析時(shí)電源中斷（四）透析時(shí)水源中斷（五）管路破裂（六）水質(zhì)異常透析過程中發(fā)生并發(fā)癥

（一）透析中發(fā)生休克（二）首次使用綜合征（三）透析中致熱原反應(yīng)（四）透析中發(fā)生溶血（五）透析過程中靜脈血腫（六）透析中發(fā)生空氣栓塞（七）無肝素透析發(fā)生凝血透析后風(fēng)險(xiǎn)深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓深靜脈置管導(dǎo)管感染透析后感染血液傳染病其它護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)血液透析計(jì)次計(jì)費(fèi)大量輸血的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)用藥的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)......影響護(hù)理安全的主要因素人員因素：主要指由于護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患。護(hù)士法律意識淡漠（搶救時(shí)）工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)：如巡視病人輸液，只顧液體量多少，不觀察穿刺部位情況；工作粗心大意，查對不認(rèn)真人員配置不足,護(hù)士壓力負(fù)荷過重技術(shù)因素：主要由于護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成威脅。專業(yè)知識缺乏（對?？朴盟幾饔谩⒏弊饔?、危害認(rèn)識不足，用錯(cuò)藥。）護(hù)理新項(xiàng)目無操作規(guī)程技術(shù)不熟練：護(hù)理記錄存在問題:醫(yī)源性因素：主要指護(hù)理人員言語、行為不當(dāng)或過失、用藥時(shí)藥物配備不當(dāng)、給藥途徑不當(dāng)，設(shè)備、設(shè)施使用不當(dāng)?shù)确矫嬖蚪o患者造成不安全感或不安全結(jié)果服務(wù)滯后（不注重語言交流，解釋不耐心，引起病人不滿，發(fā)生護(hù)患糾紛）設(shè)備設(shè)施

●環(huán)境與衛(wèi)生學(xué)因素：一般安全管理防火、防爆、防盜、防毒、防自然災(zāi)害和重大意外事故等方面；對護(hù)理安全有直接影響的主要因素包括：醫(yī)院內(nèi)污染、環(huán)境污染、食品污染。管理因素：主要由于管理制度不健全、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、設(shè)備物資管理不善、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等影響護(hù)理安全的組織管理因素。管理制度不健全:有制度不執(zhí)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位:不注重崗前培訓(xùn)設(shè)備物資管理不善:不執(zhí)行“五常法”管理管理監(jiān)督不得力:流于形式病人及社會方面的因素病人期望值過高:

病人價(jià)值觀的改變和提高社會因素患者的違醫(yī)行為：主要指治療護(hù)理過程中，由于患者不遵守醫(yī)療行為造成的安全問題。

如何加強(qiáng)護(hù)理安全管理

①提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的警惕性②提高病房與門診用藥的安全性③建立完善醫(yī)務(wù)人員與患者的有效溝通④嚴(yán)格防止手術(shù)患者手術(shù)部位錯(cuò)誤發(fā)生⑤遵循感染的發(fā)生與醫(yī)療廢棄物的規(guī)定⑥鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件

⑦建立實(shí)驗(yàn)室“急危值”報(bào)告制

⑧防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生

－－都與護(hù)士相關(guān)