重癥肌無(wú)力中醫(yī)護(hù)理查房

針灸科護(hù)理查房重癥肌無(wú)力查房目的1.熟悉重癥肌無(wú)力的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方案。2.掌握重癥肌無(wú)力病人的護(hù)理。3.掌握重癥肌無(wú)力病人的飲食指導(dǎo)和健康教育。4.掌握重癥肌無(wú)力危象的觀(guān)察和護(hù)理。查房流程責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史病情分析闡述主要治療及護(hù)理護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)相關(guān)知識(shí)鏈接提問(wèn)、討論查房小結(jié)從以上可以看出，本病病因病機(jī)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣血運(yùn)行不暢，筋脈肌肉失養(yǎng)，病位在筋脈肢體，病性屬實(shí)證?；颊吣行?，平素飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘，嗜酒辛辣，損傷脾胃，內(nèi)生濕熱，阻礙氣血運(yùn)化，經(jīng)脈肌肉失養(yǎng)，故見(jiàn)四肢乏力等癥。氣血運(yùn)行不暢，故見(jiàn)面部麻木，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。病情分析闡述護(hù)理診斷1.生活自理缺陷-------與眼外肌麻痹、眼瞼下垂或運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙有關(guān)。護(hù)理措施（1）活動(dòng)與休息：指導(dǎo)病人充分休息，避免疲勞。自我調(diào)節(jié)活動(dòng)量。（2）生活協(xié)助：評(píng)估病人日常生活活動(dòng)的能力，

協(xié)助做好生活護(hù)理。（3）有效溝通：耐心傾聽(tīng)，不打斷病人的表述，指

導(dǎo)病人采用文字形式和肢體語(yǔ)言表達(dá)自己的需求。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人住院期間能生活自理。護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)（一）護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)（二）護(hù)理診斷2.恐懼------對(duì)本身疾病知識(shí)缺乏，與呼吸肌無(wú)力、呼吸麻痹、瀕死感或害怕氣管切開(kāi)有關(guān)。護(hù)理措施（1）疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：因?yàn)楹粑o(wú)力導(dǎo)致呼吸困難，病人擔(dān)心會(huì)隨時(shí)出現(xiàn)呼吸停止，容易產(chǎn)生緊張、害怕甚至死亡恐懼心理。護(hù)士應(yīng)耐心解釋病情，詳細(xì)告知本病的病因、臨床過(guò)程、治療效果以及負(fù)性情緒與預(yù)后的關(guān)系。多與患者溝通，及時(shí)有效回答患者疑問(wèn)。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人能正確認(rèn)識(shí)疾病，并積極配合治療。護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)（三）。護(hù)理診斷3.有跌倒的危險(xiǎn)------與肌無(wú)力有關(guān)護(hù)理措施（1）注意環(huán)境安全，走廊和洗手間設(shè)防滑標(biāo)記。

（2）積極巡視患者，臥床時(shí)加床欄，做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。

（3）指導(dǎo)患者起床時(shí)動(dòng)作緩慢，穿上防滑鞋。

（4）護(hù)士熟知《預(yù)防住院患者跌倒指南》，并根據(jù)患者的具體情況，采取預(yù)防措施。護(hù)理評(píng)價(jià)：住院期間患者未發(fā)生跌倒護(hù)理診斷4.潛在并發(fā)癥------重癥肌無(wú)力危象。護(hù)理措施（1）病情監(jiān)測(cè)：密切觀(guān)察病情，注意呼吸頻率與節(jié)律改變，觀(guān)察有無(wú)呼吸困難加重、發(fā)紺、咳嗽無(wú)力、腹痛、瞳孔變化、出汗、唾液或喉頭分泌物增多等現(xiàn)象；避免感染、外傷、疲勞和過(guò)度緊張等誘發(fā)肌無(wú)力危象的因素。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未出現(xiàn)危象。護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)（四）健康指導(dǎo)一、飲食指導(dǎo)患者要多吃蛋白豐富、可溫補(bǔ)性的食物，比如菜心、韭菜、生姜、蓮藕、番茄、土豆、栗子、核桃仁、花生等蔬菜類(lèi);還有魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、奶類(lèi)，這些都是重癥肌無(wú)力患者日常膳食中非常重要的食物?；颊哌€需要經(jīng)常進(jìn)補(bǔ)，以增強(qiáng)身體的機(jī)能，但是要注意進(jìn)補(bǔ)時(shí)也要遵循一個(gè)原則，適時(shí)則補(bǔ)，勿濫補(bǔ)身體。如果身體不受，補(bǔ)了反而會(huì)影響身體的調(diào)養(yǎng)。還要多吃甘溫補(bǔ)益之品，這樣能起到補(bǔ)益、和中、緩急的作用二、活動(dòng)與休息病人應(yīng)建立健康的生活方式，生活有規(guī)律，保證充分休息和充足睡眠；根據(jù)季節(jié)、氣候增減衣服，盡量少去公共場(chǎng)所，預(yù)防受涼、呼吸道感染。三、照顧者指導(dǎo)家屬應(yīng)理解和關(guān)心病人，給予精神支持和生活照顧；細(xì)心觀(guān)察和及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，當(dāng)病人出現(xiàn)肌無(wú)力癥狀加重、呼吸困難、惡心、嘔吐。腹痛、大汗、瞳孔縮小時(shí)可能為肌無(wú)力危象或膽堿能危象，應(yīng)立即就診。用藥護(hù)理1、用藥護(hù)理對(duì)于重癥肌無(wú)力患者的治療非常重要，準(zhǔn)確和按時(shí)用藥是護(hù)理的關(guān)鍵，必須嚴(yán)密觀(guān)察患者的服藥情況，防止漏服藥或不按時(shí)用藥，并逐步建立患者遵醫(yī)囑服藥行為。避免因服藥不當(dāng)而誘發(fā)肌無(wú)力危象和膽堿能危象2.常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)用期間應(yīng)注意觀(guān)察該藥物的不良反應(yīng)，如肌肉骨骼系統(tǒng)、胃腸道反應(yīng)等。糖皮質(zhì)激素一般應(yīng)在早上用藥效果較佳。使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)逐量遞減藥量，不可減量過(guò)快或者驟停，防止反跳或產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全現(xiàn)象。注意該藥物與其他藥物同時(shí)使用的有益及有害的相互作用。心理護(hù)理重癥肌無(wú)力患者因病情反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，常常出現(xiàn)情緒低落、煩躁易怒、恐懼，擔(dān)心治不好。用熱情、周到、耐心的服務(wù)取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者的心理問(wèn)題及時(shí)疏導(dǎo)，耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除患者的焦慮和恐懼心理，并囑其家屬給予情感的支持，讓患者保持良好的心情，使其情緒穩(wěn)定，有利于早日康復(fù)。護(hù)理難點(diǎn)重癥肌無(wú)力病人因咀嚼肌容易乏力，常會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不足，該病人有糖尿病病史，如何在控制好血糖的情況下，很好的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的攝入。望主查護(hù)士給予指導(dǎo)知識(shí)點(diǎn)鏈接一重癥肌無(wú)力定義（英文簡(jiǎn)稱(chēng)MG）重癥肌無(wú)力是神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜乙酰膽堿受體數(shù)量減少而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)功能障礙的自身免疫性疾病發(fā)病特點(diǎn)：

本病具有緩解與復(fù)發(fā)的傾向，可發(fā)生于任何年齡，但多發(fā)于兒童及青少年，女性比男性多，晚年發(fā)病者又以男性多，在醫(yī)學(xué)上有“絕癥中的絕癥”、“不死的癌癥”之稱(chēng)。知識(shí)點(diǎn)鏈接一疾病相關(guān)知識(shí)正常MG知識(shí)點(diǎn)鏈接二病因及發(fā)病機(jī)制膽堿酯酶1.首發(fā)癥狀眼外肌無(wú)力表現(xiàn)為：上瞼下垂斜視、復(fù)視眼球運(yùn)動(dòng)受限瞳孔括約肌不受累MG典型臨床特點(diǎn):肌無(wú)力呈斑片狀分布晨輕暮重，持續(xù)活動(dòng)后加重，休息后可緩解知識(shí)點(diǎn)鏈接三

臨床表現(xiàn)1皺紋減少,表情困難,閉眼&示齒無(wú)力連續(xù)咀嚼困難,進(jìn)食經(jīng)常中斷轉(zhuǎn)頸、抬頭困難臨床特征表現(xiàn)為：面肌受累咀嚼肌受累延髓肌受累頸肌受累飲水嗆咳,吞咽困難,聲音嘶啞、鼻音知識(shí)點(diǎn)鏈接三

臨床表現(xiàn)2肢體無(wú)力,上肢重于下肢,近端重于遠(yuǎn)端呼吸肌、膈肌受累,出現(xiàn)咳嗽無(wú)力、呼吸困難偶有心肌受累，可突然死亡呼吸肌麻痹、繼發(fā)吸入性肺炎可導(dǎo)致死亡平滑肌、膀胱括約肌一般不受累嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)鏈接三

臨床表現(xiàn)2定義：患者急驟發(fā)生延髓肌、呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力,以致不能維持換氣功能,稱(chēng)為危象。

是MG常見(jiàn)的致死原因。危象誘因：肺部感染、手術(shù)(胸腺切除術(shù))、精神創(chuàng)傷、過(guò)度疲勞、妊娠、分娩等可誘發(fā)危象,情緒波動(dòng)、系統(tǒng)性疾病可加重癥狀。知識(shí)點(diǎn)鏈接三

臨床表現(xiàn)3

MG危象的分類(lèi)

肌無(wú)力危象：由于膽堿能不足引發(fā)的危象，

最常見(jiàn)。膽堿能危象：由于膽堿能過(guò)剩引發(fā)的危象。反拗性危象：由于抗膽堿藥失敏引發(fā)的危象。知識(shí)點(diǎn)鏈接三

臨床表現(xiàn)2肌無(wú)力危象維持呼吸功能,預(yù)防感染,等至患者從危象中恢復(fù)。危象的處理膽堿能危象知識(shí)點(diǎn)鏈接三

臨床表現(xiàn)3危象反拗危象停用抗膽堿酯酶藥,維持輸液或改用其他療法。立即停用抗膽堿酯酶藥，待藥物排出后重新調(diào)整劑量或改用其他療法。重癥肌無(wú)力的分型

（）

知識(shí)點(diǎn)鏈接四

Ⅰ型：眼肌型（15%~20%），僅眼外肌受累，出現(xiàn)上瞼下垂和復(fù)視。此型預(yù)后良好，但對(duì)藥物治療的敏感性差。ⅡA型:輕度全身型(30%)，四肢肌肉輕度受累，可合并眼肌受累，無(wú)咀嚼、吞咽及構(gòu)音困難，生活能自理。進(jìn)展緩慢，無(wú)危象，對(duì)藥物敏感。ⅡB型：中度全身型（25%），四肢肌群中度受累，伴眼外肌受累，并有咀嚼、吞咽、構(gòu)音困難，生活自理有一定的困難，但無(wú)危象，藥物敏感欠佳.Ⅳ型：重度激進(jìn)型（15%），發(fā)病急，進(jìn)展快，多于發(fā)病后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)球麻痹、呼吸肌麻痹，常有眼外肌受累，生活不能自理，病死率高。知識(shí)點(diǎn)鏈接四

知識(shí)點(diǎn)鏈接四

Ⅳ型：遲發(fā)重癥型（10%），多在發(fā)病2年內(nèi)逐漸由ⅡA、ⅡB型發(fā)展到延髓麻痹和呼吸肌麻痹。合并胸腺瘤，預(yù)后差。