藥學知識崗前培訓2015

郴州市第三人民醫(yī)院藥學知識崗前培訓李魏嶙內(nèi)容一、處方管理辦法二、抗菌藥物預防性應用三、我院抗菌藥物的控制指標四、我院不合理使用抗菌藥物實例分析五、醫(yī)院藥品不良反應和醫(yī)療器械不良事件一、處方管理辦法1.處方書寫應當符合下列規(guī)則a.患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。b.每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。c.字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。

一、處方管理辦法1.處方書寫應當符合下列規(guī)則d.藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。一、處方管理辦法1.處方書寫應當符合下列規(guī)則e.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。f.中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。一、處方管理辦法1.處方書寫應當符合下列規(guī)則g.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。h.中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。一、處方管理辦法1.處方書寫應當符合下列規(guī)則i.藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。

一、處方管理辦法2.處方的開具a.處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。b.處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應當注明理由。一、處方管理辦法2.處方的開具c.為門（急）診患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。d.第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫(yī)師應當注明理由。

一、處方管理辦法2.處方的開具e.為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。

一、處方管理辦法2.處方的開具f.為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。g.門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署《知情同意書》。病歷中應當留存下列材料復印件：（一）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；（三）為患者代辦人員身份證明文件。

一、處方管理辦法3.我院已有的麻醉藥品、精神藥品麻醉藥品：嗎啡緩釋片、嗎啡針、鹽酸羥考酮緩釋片、可待因片、芬太尼針、哌替啶針、舒芬太尼針。第一類精神藥品：氯胺酮針、麻黃堿針。第二類精神藥品：地西泮片、地西泮針、曲馬多針、曲馬多緩釋片、噴他佐辛針、艾司唑侖片、咪達唑侖針、苯巴比妥針。

一、處方管理辦法4.我院不合理處方舉例a.田**男49歲**科診斷：皮膚挫傷。RP頭孢丙烯片0.25g*6片2盒用法：靜滴1片/次2次/天/評價：用法錯誤，口服的寫成了靜滴。

一、處方管理辦法4.我院不合理處方舉例b.陳*21.0歲女**科診斷：支原體感染RP氟康唑針0.2g*1瓶6瓶用法：靜滴1瓶/次2次/天

/醫(yī)生：***評價：氟康唑針為抗真菌藥并無抗支原體感染作用，通過與醫(yī)生溝通，發(fā)現(xiàn)為診斷不全。實際診斷應為：支原體感染、陰道霉菌感染。二、抗菌藥物預防性應用一、非手術(shù)患者抗菌藥物的預防性應用（一）預防用藥目的預防特定病原菌所致的或特定人群可能發(fā)生的感染。（二）預防用藥基本原則1.用于尚無細菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。2.預防用藥適應證和抗菌藥物選擇應基于循證醫(yī)學證據(jù)。3.應針對一種或二種最可能細菌的感染進行預防用藥，不宜盲目地選用廣譜抗菌藥或多藥聯(lián)合預防多種細菌多部位感染。二、抗菌藥物預防性應用

一、非手術(shù)患者抗菌藥物的預防性應用（二）預防用藥基本原則4.應限于針對某一段特定時間內(nèi)可能發(fā)生的感染，而非任何時間可能發(fā)生的感染。5.應積極糾正導致感染風險增加的原發(fā)疾病或基礎(chǔ)狀況?？梢灾斡蚣m正者，預防用藥價值較大；原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預防效果有限，應權(quán)衡利弊決定是否預防用藥。6.以下情況原則上不應預防使用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾??；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質(zhì)激素等患者；留置導尿管、留置深靜脈導管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。二、抗菌藥物預防性應用

一、圍手術(shù)期抗菌藥物的預防性應用（一）給藥方案1.給藥方法：給藥途徑大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。靜脈輸注應在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，在輸注完畢后開始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺滅手術(shù)過程中沾染細菌的藥物濃度。萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長時間，應在手術(shù)前1～2小時開始給藥。二、抗菌藥物預防性應用

一、圍手術(shù)期抗菌藥物的預防性應用（一）給藥方案2.預防用藥維持時間：抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術(shù)過程。手術(shù)時間較短（＜2小時）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術(shù)中應追加一次。清潔手術(shù)的預防用藥時間不超過24小時，心臟手術(shù)可視情況延長至48小時。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預防用藥時間亦為24小時，污染手術(shù)必要時延長至48小時。過度延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機會增加。二、抗菌藥物預防性應用

一、圍手術(shù)期抗菌藥物的預防性應用

（二）抗菌藥物在圍手術(shù)期預防應用的品種選擇二、抗菌藥物預防性應用

一、圍手術(shù)期抗菌藥物的預防性應用

（二）抗菌藥物在圍手術(shù)期預防應用的品種選擇二、抗菌藥物預防性應用

一、圍手術(shù)期抗菌藥物的預防性應用

（二）抗菌藥物在圍手術(shù)期預防應用的品種選擇二、抗菌藥物預防性應用

一、圍手術(shù)期抗菌藥物的預防性應用

（二）抗菌藥物在圍手術(shù)期預防應用的品種選擇二、抗菌藥物預防性應用

一、圍手術(shù)期抗菌藥物的預防性應用

（二）抗菌藥物在圍手術(shù)期預防應用的品種選擇二、抗菌藥物預防性應用

一、圍手術(shù)期抗菌藥物的預防性應用

（二）抗菌藥物在圍手術(shù)期預防應用的品種選擇二、抗菌藥物預防性應用

一、圍手術(shù)期抗菌藥物的預防性應用

（二）抗菌藥物在圍手術(shù)期預防應用的品種選擇注：[1]所有清潔手術(shù)通常不需要預防用藥，僅在有后述特定指征時使用。[2]胃十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、Ⅱ或Ⅲ類切口的婦產(chǎn)科手術(shù)，如果患者對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏，可用克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑。[3]有循證醫(yī)學證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。[4]我國大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率高，預防應用需嚴加限制。[5]表中“±”是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應用，或可不聯(lián)合應用。二、抗菌藥物預防性應用

一、圍手術(shù)期抗菌藥物的預防性應用

（三）圍手術(shù)期預防應用抗菌藥物的原則1.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）：手術(shù)臟器為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)部位無污染，通常不需預防用抗菌藥物。但在下列情況時可考慮預防用藥：①手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長、污染機會增加；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；④有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營養(yǎng)不良等患者。二、抗菌藥物預防性應用

一、圍手術(shù)期抗菌藥物的預防性應用

（三）圍手術(shù)期預防應用抗菌藥物的原則

2.清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)部位引致感染，故此類手術(shù)通常需預防用抗菌藥物。3.污染手術(shù)（