講課：細(xì)菌性肺炎

細(xì)菌性肺炎三月護(hù)理查房

--曾金花定義肺炎（pneumonia）:是指終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)炎癥。由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎。發(fā)病過程

咽部菌落胃部菌落

呼吸道吸入細(xì)菌的數(shù)量與毒性↑↓肺部防御機(jī)制↓

↓肺炎臨床表現(xiàn)：病情輕重，取決病原體和宿主的狀態(tài)?？人?、咳痰(膿性痰或血痰)發(fā)熱(大多數(shù)有)胸痛(伴或不伴)重癥見：呼吸快、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺。肺實(shí)變時(shí)有典型的體征：如患側(cè)肺濁音、語顫增強(qiáng)和支氣管管性呼吸音、濕羅音；

當(dāng)并發(fā)胸腔積液時(shí)：患側(cè)肺濁音、語顫減弱和呼吸音減弱。發(fā)病以冬季和初春為多，常和呼吸道感染相平行，男性多見；誘因：患者起病前常有受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染等導(dǎo)致免疫力低下的病史，有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀；臨床癥狀：急性起病，高熱（39~40℃），寒戰(zhàn)，脈速；全身肌肉酸痛，患側(cè)胸痛；有咳嗽，咳痰，痰少，可帶血或呈鐵銹色；可有消化道癥狀可類似急腹癥；嚴(yán)重感染時(shí)可出現(xiàn)休克、ARDS及神經(jīng)癥狀。案例馬繼雷，23歲，咳嗽、咳痰伴發(fā)熱1周，以細(xì)菌性肺炎住院。自訴無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳少許黃白色粘痰，不易咳出，伴發(fā)熱，最高體溫達(dá)38.4℃，于當(dāng)?shù)鼐驮\治療后緩解，3天前再發(fā)熱，體溫達(dá)38.7℃，伴畏寒，在診于當(dāng)?shù)卦\所，輸液兩天后緩解。今日再發(fā)熱，來我院就診體格檢查示：T38.5℃，P99次/分，R22次/分，BP136/69mmHg血常規(guī)：紅細(xì)胞3.96，血紅蛋白124g/L，白細(xì)胞17.04x109/L，粒細(xì)胞13.78x109/L粒比86.41%，C-反應(yīng)蛋白38.6mg/L，結(jié)核抗體弱陽性。動(dòng)態(tài)血沉：28.00mm/H。凝血功能：凝血酶原時(shí)間16.10秒，凝血酶原時(shí)間比值1.25，纖維蛋白原5.29g/L。

陽性資料陽性資料肝功：總蛋白54.00g/L，球蛋白15.60g/L。血脂：總膽固醇2.28mmol/L，甘油三酯0.48mmol/L。PCT：0.159ug/L胸部CT：雙下肺炎癥，縱膈淋巴結(jié)稍腫大。護(hù)理評估1.健康史主訴：咳嗽咳痰伴發(fā)熱1天現(xiàn)病史：咳嗽、咳痰伴發(fā)熱1周，自訴無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳少許黃白色粘痰，不易咳出，伴發(fā)熱，最高體溫達(dá)38.4℃，于當(dāng)?shù)鼐驮\治療后緩解，3天前再發(fā)熱，體溫達(dá)38.7℃，伴畏寒，在診于當(dāng)?shù)卦\所，輸液兩天后緩解。今日再發(fā)熱，來我院就診目前用藥情況：未用藥物心理社會狀況：焦慮既往無其他病史和過敏史。2.身體評估T38.5℃，P99次/分，R22次/分，BP136/69mmHg；3.輔助檢查血液檢查白細(xì)胞總數(shù)及粒比明顯增高；胸部CT示雙下肺炎癥護(hù)理診斷1.體溫過高

與致病菌引起肺部感染有關(guān)。2.焦慮與疾病反復(fù)不愈、治療費(fèi)用較高有關(guān).3.氣體交換受損

與氣道內(nèi)黏液的堆積、肺部感染等因素致呼吸面積減少有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：感染性休克。護(hù)理目標(biāo)病人體溫逐漸恢復(fù)到正常范圍。病人呼吸平穩(wěn)，無缺氧狀況。病人積極配合治療，疾病徹底痊愈。護(hù)理措施1.生活護(hù)理:（1）環(huán)境與休息病室清潔、安靜、舒適，通風(fēng)，適宜溫、濕度（2）加