ICU患者鎮(zhèn)靜護理

ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理

ICU申康康數(shù)字！ICU中約有70％的病人存在焦慮ICU中50％病人經歷躁動,特別是機械通氣患者煩躁驚人之處！ICU病人不良感受導致內環(huán)境紊亂意外情況發(fā)生加劇病情不良愈后驚呆俺了氣管插管意外拔出！綜述鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是重癥加強治療病房(ICU)病人基本治療的一部分。重癥醫(yī)學的發(fā)生與發(fā)展旨在為多器官功能障礙的非終末期重癥病人提供全面而有效的生命支持，以挽救病人的生命，并最大程度地恢復和保持病人的生活質量。鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是特指應用藥物手段以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁動，催眠并誘導順行性遺忘的治療。推薦！鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療應作為ICU治療的重要組成部分！鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南(2006）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會為什么煩躁？探究原因！ICU的重癥病人處于強烈的應激環(huán)境之中自身嚴重疾病的影響病人因為病重而難以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛。環(huán)境因素病人被約束于床上，燈光長明，晝夜不分，各種噪音(機器聲、報警聲、呼喊聲等)，睡眠剝奪，鄰床病人的搶救或去世等。隱匿性疼痛氣管插管及其他各種插管，長時間臥床，對未來命運的憂慮，對疾病預后的擔心，死亡的恐懼，對家人的思念與擔心等。這一切都使得病人感覺到極度的“無助”和“恐懼”，構成對病人的惡性刺激，增加病人的痛苦，甚至使病人因為這種“無助與恐懼”而躁動掙扎，危及病人生命安全鎮(zhèn)靜的重要性消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經系統(tǒng)的過度興奮幫助和改善病人睡眠，誘導遺忘，減少或消除病人對其在ICU治療期間病痛的記憶。減輕或消除病人焦慮、躁動甚至澹妄，防止病人的無意識行為(如掙扎)干擾治療，保護病人的生命安全。降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機體組織氧耗的需求變化盡可能適應受到損害的氧輸送狀態(tài)，減輕各器官的代謝負擔。鎮(zhèn)住就萬事大吉了嗎？阿片類（芬太尼，嗎啡，哌替啶）主要副作用是引起呼吸抑制、血壓下降和胃腸蠕動減弱;在老年人尤其明顯。阿片類藥物誘導的意識抑制可干擾對重癥病人的病情觀察，在一些病人還可引起幻覺、加重煩躁。治療劑量的嗎啡對血容量正常病人的心血管系統(tǒng)一般無明顯影響。對低血容量病人則容易發(fā)生低血壓，在肝、腎功能不全時其活性代謝產物可造成延時鎮(zhèn)靜及副反應加重。芬太尼具有強效鎮(zhèn)痛效應。但重復用藥后可導致明顯的蓄積和延時效應。快速靜脈注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影響通氣！苯二氮卓類藥物是較理想的鎮(zhèn)靜、催眠藥物（力月西）該類藥物有可能引起反常的精神作用但注射過快或劑量過大時可引起呼吸抑制、血壓下降，低血容量病人尤為顯著，持續(xù)緩慢靜脈輸注可有效減少其副反應。長時間用藥后會有蓄積和鎮(zhèn)靜效果的延長，在腎衰病人尤為明顯;部分病人還可產生耐受現(xiàn)象丙泊酚（靜安）丙泊酚單次注射時可出現(xiàn)暫時性呼吸抑制和血壓下降、心動過緩，對血壓的影響與劑量相關，尤見于心臟儲備功能差、低血容量的病人。丙泊酚使用時可出現(xiàn)外周靜脈注射痛。因此臨床多采用持續(xù)緩慢靜脈輸注方式。另外，部分病人長期使用后可能出現(xiàn)誘導耐藥。護理的至關重要性！鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療對病人各器官功能的影響是ICU必須重視的問題之一護理措施：鎮(zhèn)靜前詳細評估（環(huán)境，心理狀態(tài)…）加強心理護理（語氣，態(tài)度，內容…）取得患者信任

試著再多一點點心理護理無效鎮(zhèn)靜劑的常規(guī)用法咪達唑侖（力月西）芬太尼丙泊酚（靜安）嗎啡力月西間斷靜脈注射：從小劑量開始，2-5mg10-20s內靜脈給入，觀察2分鐘，再間斷給藥至滿意的鎮(zhèn)靜深度。持續(xù)靜注：0.03-0.2mg/kg/h臨床作用時間：20-35分鐘注意：肝腎功能不全者可能發(fā)生蘇醒延遲。常規(guī)配法：24mlNS+30mg力月西1ml/h=1mg/h芬太尼芬太尼負荷量為1-2ug/kg靜脈注射即：0.1mg靜注/次隨后可以1-2ug/kg/h的速度持續(xù)靜脈泵入

24mlNS+0.3mg芬太尼1ml/h=10g/h丙泊酚（靜安）負荷量：靜推20-40mg/10秒

維持量：0.3-3mg/kg/h嗎啡嗎啡負荷量為0.05～0.1mg/kg靜注每2~4小時可重復使用靜注速度小于5mg/min靜注隨后可以0.01～0.04mg/kg/h的速度持續(xù)靜脈點滴鎮(zhèn)靜中呼吸功能循環(huán)功能神經肌肉功能消化功能代謝功能腎功能仔細觀察呼吸功能阿片類鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑制，通常是呼吸頻率減慢，潮氣量不變。阿片類鎮(zhèn)痛藥的組胺釋放作用可能使敏感病人發(fā)生支氣管痙攣，故有支氣管哮喘病史的病人宜避免應用阿片類鎮(zhèn)痛藥。苯二氮卓類可產生劑量依賴性呼吸抑制作用，通常表現(xiàn)為潮氣量降低、呼吸頻率增加，低劑量的苯二氮卓類即可掩蓋機體對缺氧所產生的通氣反應，低氧血癥未得到糾正，特別是未建立人工氣道通路的病人須慎用。丙泊酚

引起的呼吸抑制表現(xiàn)為潮氣量降低和呼吸頻率增加，負荷劑量可能導致呼吸暫停，通常與速度及劑量直接相關，給予負荷劑量時應緩慢靜脈推注，并酌情從小劑量開始，逐漸增加劑量達到治療目的。循環(huán)功能阿片類鎮(zhèn)痛藥在血流動力學不穩(wěn)定、低血容量或交感神經張力升高的病人更易引發(fā)低血壓。苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑(特別是安定)在給予負荷劑量時病人可發(fā)生低血壓，血流動力學不穩(wěn)定尤其是低血容量的病人更易出現(xiàn)，因此，負荷劑量給藥速度不宜過快。丙泊酚所致的低血壓與全身血管阻力降低和輕度心肌抑制有關，老年人表現(xiàn)更顯著，注射速度和藥物劑量是導致低血壓的重要因素。鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療期間循環(huán)功能監(jiān)測嚴密監(jiān)測血壓、CVP、心率和心電節(jié)律，必要時應遵醫(yī)囑給予血管活性藥物。鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜不足時，病人可表現(xiàn)為血壓高、心率快，此時不要盲目給予藥物降低血壓或減慢心率，應結合臨床綜合評估，充分鎮(zhèn)痛，適當鎮(zhèn)靜，并酌情采取進一步的治療措施。消化功能阿片類鎮(zhèn)痛藥可抑制腸道蠕動導致便秘，并引起惡心、嘔吐、腸絞痛及奧狄括約肌痙攣★措施保