高血壓知識講座

高血壓患者健康管理紅寺堡區(qū)疾控中心2013.4.26內容簡介基本概念基本公共衛(wèi)生服務要求考核指標一、基本概念（一）高血壓的管理（二）各級部門職責1、什么是高血壓？指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和(或)舒張壓增高(≥140/90mmHg)常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質性改變以器官重塑為特征的全身性疾?。ㄒ唬└哐獕旱墓芾?、高血壓的流行現(xiàn)狀及趨勢中國城市居民主要疾病導致死亡的百分比（％）《2011年全國衛(wèi)生統(tǒng)計提要》－國家衛(wèi)生部心腦血管疾病惡性腫瘤損傷和中毒呼吸系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病內分泌、營養(yǎng)和代謝免疫疾病泌尿生殖系統(tǒng)疾病不同時期城鄉(xiāng)高血壓患病率的變化趨勢中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查報告之四高血壓3、高血壓的相關知識

①高血壓的預防

②高血壓的診斷及分級

③高血壓的治療

④隨訪

⑤高血壓的健康教育高血壓的預防一級預防——預防高血壓的發(fā)生養(yǎng)成良好生活習慣,定期進行健康教育；改善日常飲食,減少脂肪攝入；減輕壓力。二級預防——篩出高血壓并早期干預治療三級預防——積極治療高血壓靶器官損傷和心血管疾病，減少高血壓的致殘率和死亡率。高血壓的診斷在未用抗高血壓藥的情況下,非同日三次測量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥,血壓雖低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。高血壓的分級

級別 收縮壓（mmHg）

舒張壓（mmHg） 正常血壓 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血壓 ≥140 和/或 ≥901級高血壓（輕度）140～159 和/或 90～992級高血壓（中度）160～179 和/或 100～1093級高血壓（重度）≥180 和/或 ≥110單純收縮期高血壓≥140 和 <90注：⑴、本表摘自《中國高血壓防治指南》2009年基層版；⑵、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的級別為準；⑶、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。按血壓水平的分級其它危險因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓SBP140~159或DBP90~992級高血壓SBP160~179或DBP100~1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無其它危險因素低危中危高危Ⅱ1~2個危險因素中危中危高危Ⅲ≥3個危險因素

靶器官損害

并存臨床疾患高危高危高危按患者的心血管危險絕對水平分層

（《中國高血壓防治指南》2009年指南基層版）注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。1低3中5高年齡≥55歲吸煙血脂異常早發(fā)心血管病家族史肥胖缺乏體力活動腦血管病心臟病腎臟病周圍血管病視網(wǎng)膜病變糖尿病左心室肥厚頸動脈內膜增厚或斑塊腎功能受損高血壓發(fā)病的危險因素不可改變的危險因素可改變的危險因素年齡超重、肥胖性別膳食高鹽、低鉀、低鈣遺傳因素長期超量飲酒

缺乏體力活動

長期精神緊張高血壓分層分級管理內容項目一級管理二級管理三級管理管理對象低?；颊咧形；颊吒呶；颊呓⒔】禉n案立即立即立即非藥物治療立即開始立即開始立即開始藥物治療（初診者）可隨訪3個月，仍≥140/90即開始可隨訪1個月，仍≥140/90即開始立即開始藥物治療血壓未達標或不穩(wěn)定，監(jiān)測血壓3周一次2周一次1周一次血壓達標且穩(wěn)定后常規(guī)隨訪測血壓3個月一次2個月一次至少1個月一次轉診必要時必要時必要時高血壓的治療人群目標血壓普通患者≤140/90mmHg老年（≥65歲）患者≤150/90mmHg年輕人、糖尿病、腦血管病等患者≤130/80mmHg如能耐受，建議盡可能降至120/80mmHg以下。目標方法內容正常人群高危人群已確診的高血壓患者定義，危害，健康生活方式，定期檢測血壓★★★危險因素，有針對性行為糾正和生活方式指導★★高血壓危險分層的概念和意義★非藥物治療與長期隨訪的重要性，終身治療的必要性★正確認識抗高血壓藥物的療效和副作用★高血壓的健康教育衛(wèi)生行政部門成立考核領導小組，組建考核專家?guī)臁Ｖ贫己朔桨讣敖?jīng)費的分配標準，督促各級經(jīng)費的及時下?lián)芎吐鋵崱＝M織人員培訓工作。組織督導檢查。（二）各級部門職責自治區(qū)疾病預防控制中心組織制定高血壓患者健康管理實施方案；對下級進行業(yè)務指導和培訓；進行質量控制、督導、考核和評估；收集、整理、分析相關數(shù)據(jù)。（二）各級部門職責市區(qū)疾病預防控制中心制定本市區(qū)年度工作計劃并組織實施；對下級進行業(yè)務指導和培訓；負責全市高血壓患者健康管理工作的質量控制、督導、考核和評估；收集、整理、分析本市高血壓患者健康管理工作的相關數(shù)據(jù)（二）各級部門職責縣區(qū)疾病預防控制中心制定本縣年度工作計劃并組織實施；對社區(qū)衛(wèi)生服務機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）進行指導和培訓；進行質量控制、督導、考核和評估；收集、整理和分析本縣高血壓患者健康管理工作相關數(shù)據(jù)，及時反饋信息。（二）各級部門職責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版），規(guī)范化開展高血壓患者規(guī)范化健康管理。高血壓篩查患者的隨訪管理患者的健康檢查（二）各級部門職責二、基本公共衛(wèi)生服務要求（一）服務對象和內容（二）服務流程（三）服務要求服務對象：轄區(qū)內35歲以上原發(fā)性高血壓患者（一）服務對象和內容服務內容1、高血壓患者的篩查①高血壓患者的篩查

②高血壓高危人群管理2、高血壓患者的隨訪3、高血壓患者的年度健康檢查高血壓患者的篩查渠道1、患者就診：首診時檢測血壓。2、高危人群篩查：為高危人群測量血壓。3、建立健康檔案：建立人群健康檔案，收集高血壓患者。4、健康體檢：通過從業(yè)人員健康體檢、職工健康檢查檢出高血壓患者。5、主動檢測：通過健康教育，促使居民主動檢測血壓。6、收集社區(qū)確診患者信息：利用家庭訪視等機會，收集不在社區(qū)確診的高血壓患者。血壓升高老年人高鹽膳食過量飲酒肥胖家族史高危人群高血壓高危人群管理——慢病示范區(qū)考核指標之一高危人群高危人群管理內容

1、健康教育；2、提供健康的生活方式指導；3、建議定期進行危險因素的評估，每年至少測量1次血壓。轄區(qū)內35歲以上常住居民，在其首診時為其測量血壓第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓和（或）舒張壓≥140/90mmHg去除可能引起血壓升高的原因，復查非同日3次血壓若高于正常有必要時建議轉診，2周內隨訪若確診為高血壓若正常納入高血壓患者管理每年至少測量1次血壓高危人群建議至少每半年測量1次血壓，并接受醫(yī)務人員的生活方式指導篩查流程高血壓患者的隨訪轉診，2周內主動隨訪

血壓控制滿意,無不良反應、新發(fā)并發(fā)癥或原并發(fā)癥無加重預約下次隨訪初次血壓控制不滿意,或有不良反應1.連續(xù)兩次血壓控制不滿意2.連續(xù)兩次藥物不良反應未改善3.有新發(fā)并發(fā)癥或原并發(fā)癥加重調整藥物，2周內隨訪建議轉診，2周內主動隨訪有無高血壓患者的年度健康檢查對原發(fā)性高血壓患者，每年至少進行1次較全面的健康體檢，可與隨訪相結合。具體內容參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》健康體檢表。服務流程圖服務要求（一）高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負責，應與門診服務相結合，對未能按照健康管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等應主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性（二）隨訪包括門診就診、電話追蹤和家庭訪視等