二尖瓣關(guān)閉不全的護理查房

二尖瓣關(guān)閉不全的

護理查房韓越越

心臟血流動力學示意圖

目標掌握二尖瓣關(guān)閉不全的病因及臨床癥狀熟悉二尖瓣關(guān)閉不全的相關(guān)檢查及治療掌握二尖瓣關(guān)閉不全患者的護理掌握二尖瓣關(guān)閉不全患者的健康教育

二尖瓣關(guān)閉不全相關(guān)知識介紹定義病因發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)相關(guān)檢查治療

定義二尖瓣關(guān)閉不全（mitralinsufficiency)指二尖瓣瓣膜受損害、瓣膜結(jié)構(gòu)和功能異常導致的瓣口關(guān)閉不全。

病因

主要由于風濕性炎癥累及二尖瓣所致，病因包括：

風濕熱所致的心臟瓣膜病；感染性心內(nèi)膜炎所致二尖瓣葉贅生物或穿孔；各種原因所致的腱索斷裂、乳頭肌功能功能不全或二尖瓣脫垂。

發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全左心室血液部分反流入左心房嚴重返流時有心排血量減少的癥狀；疲乏無力等心尖區(qū)可聞及收縮期吹風樣雜音左心房壓力增加左心房代償性肥大X線顯示“球形心”發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)肺循環(huán)淤血左心衰竭癥狀：呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽和咳出帶血的泡沫狀痰右心室壓力增高右心衰竭和體循環(huán)淤血右心衰竭癥狀：頸靜脈怒張，肝大淤血，下肢水腫及漿膜腔積液等

相關(guān)檢查心電圖檢查X線檢查超聲心動圖檢查檢查心導管檢查左心室造影

治療非手術(shù)治療：主要用藥物，如強心、利尿、擴血管、糾正水電解質(zhì)失衡和心率失常。手術(shù)治療：在體外循環(huán)下實施二尖瓣修復成形術(shù)或二尖瓣置換術(shù)。

病例導入患者基本情況姓名：孫金寶床號：胸外二病區(qū)23床性別：男年齡：61y入院時間：2013-8-27主訴：胸悶，氣喘，心慌一周

現(xiàn)病史患者一周前勞累飲酒次日后出現(xiàn)胸悶，氣喘，呼吸困難，心悸，休息后好轉(zhuǎn)，幾日后飲酒后再次出現(xiàn)胸悶，氣喘，心悸，無胸痛，無咳嗽，咳痰，無心前區(qū)悶痛，無頭痛，頭暈?；顒幽土肯陆?，于當?shù)蒯t(yī)院行超聲檢查示二尖瓣后葉脫垂，二尖瓣腱索斷裂，二尖瓣大量返流。今為求進一步診治遂入我科，擬“瓣膜性心臟病，二尖瓣腱索斷裂，二尖瓣關(guān)閉不全”收住，病程中飲食，睡眠可，二便正常。

一般情況

既往史：三年前患“風濕熱”，口服“雷公藤”等治愈。否認肝炎，結(jié)核等傳染病史，否認高血壓，糖尿病等慢性病史，否認手術(shù)外傷史，否認輸血史。個人史：

生長于原籍，無疫水疫區(qū)接觸史，吸煙四十余年，平均一包/天;少量飲酒?；橛罚阂鸦橐延?。家族史：無相關(guān)病史。過敏史：無藥物食物過敏史。

身體評估一般評估：T：

36.8℃，P：85

次/分，R：20次/分，BP：120/75mmHg。神清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，步入病房，查體合作，對答切題，全身皮膚粘膜無黃染，出血點，無黃疸，肝掌，無蜘蛛痣。專科評估：氣管居中，胸廓無畸形，雙肺呼吸音清，無啰音，心率85次/分，律齊，二尖瓣聽診區(qū)可聞及4級收縮期吹風樣雜音，震顫（+），余瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，震顫（-），P2未聞及亢進，周圍血管征（-）。

輔助檢查：

血常規(guī)，生化常規(guī)，免疫過篩，血型鑒定，血氣分析，血型鑒定，PT，ECG，胸部正位片+左側(cè)位片，心臟彩超，冠脈造影術(shù)。8.28心臟彩超顯示：二尖瓣后葉脫垂，二尖瓣腱索斷裂，二尖瓣中量返流，左室收縮功能下降。

8.28PT示：12.3S，增加，（正常9.8-12.1)。心理社會狀況

由于患者對疾病知識的缺乏，擔心疾病的預后，病人術(shù)前有焦慮表現(xiàn)。由于手術(shù)創(chuàng)傷術(shù)后有疼痛的表現(xiàn)。

診斷瓣膜性心臟病，二尖瓣腱索斷裂，二尖瓣關(guān)閉不全。病程介紹9月10日9：20在全麻體外循環(huán)下行MVR，術(shù)畢于13：30安返監(jiān)護室氣管插管接呼吸機輔助呼吸，心包縱膈引流管各一根，留置尿管一根，左橈動脈及右頸靜脈置管各一根，帶回鎮(zhèn)痛泵一個。多巴胺、硝酸甘油應用。T：36.0，HR：69竇性，BP：142/86mmHg。9.1013：45血氣分析示鉀離子3.8mmol/L，鈣離子1.04mmol/L遵醫(yī)囑給予10%kcl15ml+NS35ml泵入，10%葡萄糖酸鈣10ml靜推。9.1013：45血常規(guī)顯示RBC2.95x1012/L（4.0-5.7x1012/L），血紅蛋白93g/L（130-172g/L），遵醫(yī)囑輸B型RBC2U，冰凍血漿200ml。9.1014:00測指尖血糖4.3mmol/L。9.1018:00患者心率增加，提示容量不足，遵醫(yī)囑輸入RBC4U，冰凍血漿400ml，人血白蛋白10g靜滴。病程介紹9.1115:50遵醫(yī)囑予以停用呼吸機，拔出氣管插管，給予面罩吸氧。9.1117:00遵醫(yī)囑給予華法令2.5mg口服。9.1212:30CVP18cmH2O，遵醫(yī)囑予以速尿10mg靜推后CVP為9cmH2O。9.1219:43急查血常規(guī)顯示RBC3.22x1012/L，血紅蛋白99g/L，遵醫(yī)囑輸入RBC400ml，血漿200ml。針對該患者提出哪些護理診斷呢？術(shù)前護理診斷1.焦慮與擔心疾病預后有關(guān)

2.知識缺乏與不了解疾病相關(guān)知識有關(guān)3.活動無耐力與心臟疾病有關(guān)

術(shù)后護理診斷1.低效性呼吸型態(tài)與手術(shù)、麻醉、體外循環(huán)和術(shù)后傷口疼痛有關(guān)2.體液關(guān)注量不足與手術(shù)采取體外循環(huán)有關(guān)3.電解質(zhì)紊亂：低血鈣、低血鉀與使用利尿藥、輸血等有關(guān)4.有引流低效的可能：與引流管扭曲、受壓、血塊堵塞有關(guān)5.清理呼吸道低效：與手術(shù)傷口疼痛、不敢用力咳嗽有關(guān)6.特殊藥物的使用：血管活性藥物（多巴胺和硝酸甘油）7.特殊藥物的使用：華法林的使用8.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)9.潛在并發(fā)癥有感染的可能，有出血的危險，急性心臟壓塞

采取哪些護理措施？P1焦慮與擔心疾病預后有關(guān)

目標:患者焦慮緩解，能安心接受手術(shù)

措施：1、鼓勵病人說出焦慮的內(nèi)心感受，對病人提出的有關(guān)問題給予耐心講解。2、給患者安排安靜舒適的病房環(huán)境促進其休息。3、強調(diào)不良情緒對疾病的影響，多與患者溝通。評價：患者焦慮緩解P2知識缺乏與不了解疾病相關(guān)知識有關(guān)

目標：患者能在手術(shù)前掌握相關(guān)知識措施:1、評估患者對疾病及相關(guān)知識的掌握程度。2、告知患者相關(guān)知識，讓患者有所了解。3、向患者解釋各項檢查的目的。4、教會患者習慣床上大小便，防止術(shù)后不適。評價：患者能掌握術(shù)前相關(guān)知識P3活動無耐力與心臟疾病有關(guān)

目標：患者活動時無不適感措施：1、了解患者對活動的耐受程度，并解釋活動無耐力的原因。2、指導患者掌握活動范圍及方法，以不出現(xiàn)胸悶氣急為宜。3、指導患者進食清淡富有營養(yǎng)的食物，如雞蛋、魚，少量多餐。評價：患者活動時無胸悶氣急P4低效性呼吸型態(tài)與手術(shù)、麻醉、體外循環(huán)和術(shù)后傷口疼痛有關(guān)