關(guān)于手術(shù)部位感染預(yù)防與控制

手術(shù)部位感染預(yù)防與控制歷年重大醫(yī)院感染事件

宿州眼球事件2005年12月11號，安徽省宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，即人工晶體植入術(shù)，但是令人沒有想到的是，就是這樣一個本來并不十分復(fù)雜的手術(shù)，卻導(dǎo)致10名患者眼部全部在醫(yī)院內(nèi)被感染，9位患者眼球被迫摘除，這給患者及家屬造成了極大的傷害和痛苦。前言手術(shù)部位感染（SSI）是最主要的醫(yī)院感染之一，約占所有住院病人醫(yī)院感染的14%-16%，是外科住院病人最常見的醫(yī)院感染，占所有外科病人醫(yī)院感染的38%。SSI會直接導(dǎo)致病人的住院時間延長，住院費(fèi)用增加。衛(wèi)生部2010.11頒布了《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》匯報提綱一、手術(shù)部位感染常見危險因素二、手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制三、管理體會一、手術(shù)部位感染危險因素手術(shù)部位感染(SSI)定義：指圍手術(shù)期發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染,如切口感染、腦膿腫、腹膜炎等。SSI的概念比“傷口感染”要寬,因為它包含了手術(shù)曾經(jīng)涉及到的器官和腔隙的感染;又比“手術(shù)后感染”的概念要窄而且具體,因為它不包括那些發(fā)生在手術(shù)后不同時期,但與手術(shù)操作沒有直接關(guān)系的感染,如肺炎、尿路感染等。手術(shù)部位感染(SSI)診斷標(biāo)準(zhǔn)：感染發(fā)生在手術(shù)后30天內(nèi)，僅涉及皮膚和皮下組織。表淺切口SSI無植入物感染發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)；有植入物感染發(fā)生術(shù)后1年內(nèi)，并且感染與手術(shù)有關(guān)且感染涉及深層軟組織（肌肉、筋膜）。深部手術(shù)切口SSI器官/腔隙SSI無植入物感染發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)；有植入物感染發(fā)生術(shù)后1年內(nèi)，與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。手術(shù)部位感染病原菌清潔傷口：來自外環(huán)境和病人本身的正常菌群。正常人群中25%有金黃色葡萄球菌定植，其中1%為MRSA。葡萄球菌感染的SSI中，有40%為MRSA。清潔/污染、污染、感染（臟）的傷口：多見于手術(shù)部位的內(nèi)源性需氧菌和厭氧菌。手術(shù)部位感染危險因素年齡、營養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況、生活習(xí)慣（吸煙）等；術(shù)前住院時間、備皮、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、器械滅菌、無菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)時間、抗菌藥物使用等?；颊叻矫媸中g(shù)方面最主要的危險因素手術(shù)時切口的內(nèi)源性污染程度麻醉影響因素感染組織灌注量溫度吸氧濃度疼痛輸血二、手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制患者方面工作人員物品管理環(huán)境管理感染監(jiān)測其他1、縮短術(shù)前住院時間盡量縮短患者術(shù)前住院時間。在美國超過70%的手術(shù)是門診手術(shù)；心臟或其他重大手術(shù)患者一般都是在手術(shù)的當(dāng)天入院；所有手術(shù)的住院時間是5天（包括心臟手術(shù)）。（一）患者方面原有感染對擇期手術(shù)，術(shù)前明確并治療所有業(yè)已存在的感染，積極治療營養(yǎng)狀況努力改善病人的營養(yǎng)狀況，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。血糖控制術(shù)前病人血糖控制非常重要，因血糖升高可降低WBC的黏附、趨化、吞噬和殺菌功能；高血糖還可增加住院時間和病死率（一）患者方面2、做好全身準(zhǔn)備3、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備手術(shù)前一天晚上，病人應(yīng)用抗微生物肥皂洗澡或淋浴。避免使用刀片刮除毛發(fā)。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行。剃毛和手術(shù)間隔越長，感染率越高。（一）患者方面4、圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用

術(shù)前合理預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物高風(fēng)險或特殊手術(shù)正確的使用時間手術(shù)時間長，超過3小時；失血量>1500ml，可在術(shù)中追加萬古霉素應(yīng)用要謹(jǐn)慎需要做腸道準(zhǔn)備的患者高風(fēng)險剖宮產(chǎn)手術(shù)（一）患者方面（一）患者方面5、患者的保溫使用電熱毯或加溫器術(shù)前30分鐘的預(yù)熱和術(shù)中給患者加溫，盡量減少暴露部位；靜脈液體可適當(dāng)加溫給病人輸注；使用熱沖洗液，如使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體沖洗手術(shù)部位。手衛(wèi)生

采用有效的外科手消毒劑和有效的外科手衛(wèi)生方法。（二）工作人員合適的手術(shù)人員著裝

進(jìn)入手術(shù)室的所有人員必須取下手飾，不能指甲拋光和戴假指甲。進(jìn)入手術(shù)室的所有人員必須換干凈的刷手衣，穿上刷手衣后僅限在手術(shù)區(qū)活動。戴帽子，頭面部的所有毛發(fā)必須遮蓋。（二）工作人員（二）工作人員盡量減少手術(shù)過程中進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)；避免不必要的走動和交談；除手術(shù)人員、病人和器械通過時，所有的手術(shù)室門都應(yīng)關(guān)閉。醫(yī)務(wù)人員患有感染性疾病要主動報告并不得進(jìn)入手術(shù)室；有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。（二）工作人員無菌技術(shù)手術(shù)過程堅持無菌技術(shù)，在無菌區(qū)使用的所有物品必須是無菌的。無菌手術(shù)巾一旦放在合適的位置必須盡量避免移動，變換或移動無菌巾會破壞無菌區(qū)。手術(shù)過程、靜脈輸液或放置導(dǎo)管，遵循無菌操作原則。手術(shù)物品的選用所用物品要減少纖毛和微粒的產(chǎn)生。纖毛和微粒的來源：手術(shù)衣、鋪單，滅菌包布纖維絮脫落、桌布、有潤滑粉的手套、襯墊、氣墊、吸水巾、毛毯纖維。手術(shù)器械使用前確認(rèn)無菌物品的有效性，嚴(yán)格檢查滅菌指示物是否合格，并記錄備查（包內(nèi)化學(xué)指示卡）。（三）物品管理

沖洗漂洗終末漂洗洗滌保證手術(shù)器械清洗滅菌質(zhì)量機(jī)械清洗和手工清洗（三）物品管理手術(shù)器械滅菌

壓力蒸汽滅菌低溫滅菌—環(huán)氧乙烷、低溫等離子體和甲醛低溫滅菌器。規(guī)范包裝，嚴(yán)格滅菌操作程序，認(rèn)真監(jiān)測滅菌效果（工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測）。（三）物品管理手術(shù)室環(huán)境保潔

每天清晨第一臺手術(shù)前濕擦去除所有平面和照明上的灰塵；手術(shù)過程中要及時清除溢出物，立即收集感染性廢物；兩臺手術(shù)之間，即每臺手術(shù)后現(xiàn)場清潔和消毒水平