危急重癥孕產(chǎn)婦管理

高危孕產(chǎn)婦護理管理

高危妊娠的定義：高危妊娠指在妊娠期有某種并發(fā)癥、合并癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒及新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。

我院是成都西部地區(qū)產(chǎn)科急救定點醫(yī)院，承擔著崇州、大邑、邛崍、雙流、都江堰等地區(qū)危急重癥孕產(chǎn)婦的救治工作。作為產(chǎn)科護士長怎樣帶領(lǐng)護理團隊認真完成孕產(chǎn)婦的觀察、治療、護理工作以及配合醫(yī)生搶救危急重癥孕產(chǎn)婦是產(chǎn)科護理工作的重點。

人員培訓(xùn)：對產(chǎn)科護理人員進行急救知識、急救技能的培訓(xùn)、產(chǎn)科應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)。

我科收治了大量妊娠合并癥孕產(chǎn)婦：妊娠期高血壓疾病、子癇前期、子癇、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、前置胎盤（主要是收治中央性前置胎盤）、胎盤早剝、羊水量的異常（多，少）、多胎妊娠、妊娠合并內(nèi)科疾病（心臟病、肝炎、腎病、糖尿病、甲亢、血小板減少）、產(chǎn)后大出血。

根據(jù)不同的疾病制定相應(yīng)的護理計劃和護理措施，嚴格認真的執(zhí)行醫(yī)囑，認真觀察治療護理，對高危孕婦嚴密觀察生命體征，常規(guī)Q2h監(jiān)測胎心，胎動計數(shù)每日3次（請孕婦配合）。為孕婦做好心理護理，有效的護患溝通，講解疾病相關(guān)知識，減輕孕婦緊張焦慮的情緒，積極配合治療護理。

對產(chǎn)后大出血的病員首先建立有效的靜脈雙通道（通常用9號、12號留置針），心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑抽靜脈血合血，采集檢驗標本，吸氧，保暖、取平臥位，根據(jù)出血原因積極配合醫(yī)生搶救病員并作好術(shù)前準備，必要時通知相關(guān)科室協(xié)助搶救病人。重度子癇前期：BP≥160/110mmHg,蛋白≥5g/24h觀察要點：1.每1-2小時觀察病人有無頭痛、眼花、惡心、胸悶。2.觀察水腫情況及尿量變化。3.觀察產(chǎn)程進展、胎心音變化。4.硫酸鎂靜脈滴注的觀察。急救護理要點：1.專人守護、護欄。2.安靜、避光、減少刺激，治療操作集中進行。3.開通通道：氧氣、靜脈通道、尿管等。4.嚴格認真執(zhí)行醫(yī)囑，準確及時治療。5.用心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征。6.記出入量。7.病房內(nèi)放急救車，隨時作好搶救準備。子癇：護理觀察：1.嚴密觀察抽搐時間、次數(shù)及持續(xù)時間，抽搐時的癥狀、體征及抽搐后病人的意識狀態(tài)。2.嚴密監(jiān)測生命體征及尿量。3.觀察有無舌咬傷和舌后墜堵塞呼吸道。4.產(chǎn)程的進展、胎心音。5.并發(fā)癥的觀察。急救護理：1.單間暗室，避免聲光刺激。2.吸氧4-6升/分，保持呼吸道通暢。3.專人守護。4.藥物治療。5.記錄觀察。醫(yī)生和護士的配合：“三勤”：勤溝通、勤提醒、勤動手?！叭龂栏瘛保簢栏駡?zhí)行醫(yī)囑、嚴格時間觀念、嚴格交接班?！叭皶r”：呼救及時、搶救及時、記錄及時。

產(chǎn)科急救藥物的準備：急救車，按產(chǎn)科質(zhì)量檢查要求準備藥物進行準備，共39種藥物和相關(guān)急救器材。急救箱+產(chǎn)包用于出診應(yīng)急。急救器材、藥品的管理

“四定、三無、二及時、一專”，嚴格交接班?！八亩ā保憾?、定位、定人、定期消毒及維修?！叭裏o”：無過期、無變質(zhì)、無損壞。“二及時”：用后及時的清理、及時補充?！耙粚！保簩Ｈ素撠?。各類急救器材要處于完好備用狀態(tài)。產(chǎn)科急救藥品藥名 編號 劑量 備用量0.1%腎上腺素 1 1mg 5支異丙腎上腺素 2 1mg 5支去甲腎上腺素 3 2mg 5支阿托品 4 0.5mg 5支利多卡因 5 100mg 5支洛貝林 6 3mg 5支可拉明 7 0.375g 5支阿拉明 8 10mg 5支多巴胺 9 20mg 5支西地蘭 10 0.4mg 5支縮宮素

11

10u 5支米索前列醇片

12

200ug 9支硫酸鎂

13

2.5g 3支酚妥拉明

14

0.5mg 5支安定

15

10mg 5支非拉根

16

50mg 5支氯丙嗪

17

25mg 5支止血敏

18

0.5g 5支止血芳酸

19

100mg 3支維生素k1

20

10mg 5支氨茶鹼

21

0.25mg 5支納絡(luò)酮

22

0.4mg 5支肝素鈉

23

1.25萬 5支10%葡萄糖酸鈣24

10ml

3支罌粟鹼

25

30mg

2支普魯卡因

26

40mg

5支速尿

27

20mg

5支地塞米松

28

5mg

5支硝苯地平片

29

10mg

50片山莨菪堿

30

10mg 5支欣母沛

31 250ug 5支卡前列甲酯栓 32 0.5mg 5枚魯米那鈉

33 0.1mg 5支立止血

34 1.0ku 2支苯巴比妥片 35 30mg

1瓶氨甲環(huán)酸

36 10ml:1g 5支益母草針劑 37 1ml

2支羥乙基淀粉 38 500ml 1瓶維生素C注射液 39 2.5ml:1g 5支產(chǎn)房急救車清單

一.

盛物箱內(nèi)

備用藥物：藥名劑量編號（同卡）

有蓋方盤內(nèi)：一次性分液袋、輸血器（各一套）一次性空針（5ml1付、10ml1付、20ml1付）、新潔靈1瓶、無菌棉簽1包。

彎盤：鼻導(dǎo)管、消毒包（開口器、舌鉗、壓舌板）喉鏡口咽通氣管吸痰管

深靜脈穿刺導(dǎo)管腰穿包

二、小抽屜內(nèi)盛：聽診器危重病人護理記錄單筆

三、急救車左上方：復(fù)蘇氣囊

四、急救車左下方：應(yīng)急燈

五、右小柜內(nèi)盛

a)上層：

林格氏液500ml0.9%NS500ml

代血漿500ml5%GS500ml

10%GS500ml20%甘露醇250ml

5%碳酸氫鈉250ml低分子右旋糖苷500ml

b)下層：

彎盤內(nèi)：砂輪、繃帶、夾板、壓脈帶、膠布（啟瓶器）剪刀、血壓計等產(chǎn)科急救箱物品清單

藥品：米索前列醇200ug10片催產(chǎn)素10u10支地塞米松5mg5支多巴胺20mg5支間羥胺19mg5支代血漿500ml1瓶欣母沛250ug2支

物品：腰穿包1個靜脈切開包1個中心靜脈置管1套成人喉鏡1個口咽通氣管1套（大、中、?。?ml空針3具砂輪1個一次性手套一次性口帽滅菌產(chǎn)包1個吸氧管1根硫酸鎂的應(yīng)用硫酸鎂是中樞神經(jīng)抑制劑和鈣拮抗劑，故產(chǎn)科常用于妊高征、前置胎盤、先兆早產(chǎn)等。硫酸鎂作用機制

硫酸鎂在妊高征治療中的作用機制

1、有中樞性鎮(zhèn)靜作用，能降低中樞神經(jīng)興奮性，控制子癇抽搐（鎂能使ATP酶賦活，以利鈉泵運轉(zhuǎn)，減少細胞內(nèi)鈉離子潴留）。

2、作用于周圍血管使血管擴張，降低血壓。

3、作用于神經(jīng)肌肉交接處，抑制運動神經(jīng)末梢，釋放乙酰膽堿，從而阻斷神經(jīng)和肌肉的傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛。

4、解除腦血管痙攣、減輕腦水腫降低腦壓。硫酸鎂是治療妊高征的首選藥物，它可解除全身小動脈痙攣改善血液動力學(xué)，降低總外周阻力和平均動脈壓，增加心排出量，疏通微循環(huán)。同時可擴張血管床，增加子宮和腎的血流量，降低血管對增壓物質(zhì)的敏感性，保護內(nèi)皮細胞、釋放前列環(huán)素、抑制血小板的聚集作用。此外鎂離子能抑制運動神經(jīng)末稍對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，從而使骨骼肌松弛，較好地預(yù)防和控制子癇的發(fā)作。

硫酸鎂在早產(chǎn)中的作用機制：子宮肌的收縮是受平滑肌細胞中鈣離子的攝取、結(jié)合和分布調(diào)節(jié)的。高濃度的鎂能在細胞膜上競爭鈣離子位點；并激活細胞膜的腺苷酸環(huán)化酶，使環(huán)腺苷酸增加，從而降低肌漿球蛋白輕鏈激酶的活性，使細胞內(nèi)鈣離子濃度降底，而抑制宮縮。用藥方案

治療中重度妊娠期高血壓綜合征、先兆子癇和子癇：首次劑量為5g，用5%葡萄糖注射液100ml稀釋后，30分鐘內(nèi)緩慢靜脈滴注，以后每小時1-2g靜脈滴注維持。24小時總量為30g。根據(jù)膝腱反射、呼吸次數(shù)和尿量監(jiān)測。用靜脈輸液泵嚴格控制滴速。

治療早產(chǎn)與治療妊娠高血壓綜合征：用藥劑量和方法相似，首次劑量為5g，用5%葡萄糖注射液100ml稀釋后，30分鐘內(nèi)緩慢靜脈滴注，以后25%硫酸鎂注射液60ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，每小時1-2g，直至宮縮停止后2小時，以后口服β腎上腺受體激動藥維持。硫酸鎂副作用在使用硫酸鎂治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測鎂離子濃度的變化：正常孕婦血中鎂離子濃度為0.75-1.0mmol/L。治療劑量的血中鎂離子濃度為2-3mmol/L。中毒劑量的血中鎂離子濃度為≥3mmol/L。硫酸鎂中毒的臨床表現(xiàn)膝腱反射消失呼吸少于16次/分尿量少于25ml/h（24小時尿量少于600ml）全身肌張力明顯減退血鎂濃度大于3mmol/L中毒的治療可用鈣劑靜注解救，常用10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢注射，推注時間在5-10分鐘。催產(chǎn)素的應(yīng)用

妊娠28周后，孕婦因某些疾病或為保障胎兒安全，需人工方法誘發(fā)子宮收縮而終止妊娠者稱為晚期妊娠引產(chǎn)；臨產(chǎn)后因子宮收縮乏力，除明顯頭盆不稱，需增強子宮收縮以縮短產(chǎn)程者，稱為催產(chǎn)。目前臨床上引產(chǎn)、催產(chǎn)及預(yù)防產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血而廣為使用的藥物是催產(chǎn)素。藥理