基礎(chǔ)相關(guān)護理培訓

外科新護士護理培訓（三）

危重病人的基礎(chǔ)護理規(guī)范護理工作內(nèi)涵特級護理嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施保持患者的舒適和功能體位實施床旁交接班

一級護理每小時巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施提供護理相關(guān)的健康指導

住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范一、整理床單位遵循標準預(yù)防、節(jié)力、安全的原則。根據(jù)患者的病情、年齡、體重、意識、活動和合作能力，有無引流管、傷口，有無尿便失禁等，采用與病情相符的整理床單位的方法。按需要準備用物及環(huán)境，保護患者隱私。護士協(xié)助活動不便的患者翻身或下床，清潔并整理床單位。操作過程中，注意避免引流管或?qū)Ч軤坷芮杏^察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。與患者溝通，了解其感受及需求，保證患者安全。操作后對躁動、易發(fā)生墜床的患者拉好床欄或者采取其他安全措施，幫助患者采取舒適體位。按操作規(guī)程更換污染的床單位。二、面部清潔和梳頭告知患者，做好準備。根據(jù)患者的病情、意識、生活自理能力及個人衛(wèi)生習慣，選擇實施面部清潔和梳頭的時間。協(xié)助患者取舒適體位，囑患者若有不適告知護士。操作過程中，與患者溝通，了解其需求，密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。尊重患者的個人習慣，必要時涂潤膚乳。三、口腔護理遵循查對制度評估患者的口腔情況，包括有無手術(shù)、插管、潰瘍、感染、出血等，評估患者的生活自理能力?；煛⒎暖?、使用免疫抑制劑的患者可以用漱口液清潔口腔，必要時護士協(xié)助。指導患者正確的漱口方法，避免嗆咳或者誤吸。護士協(xié)助禁食患者清潔口腔，鼓勵并協(xié)助有自理能力的患者自行刷牙。選擇合適的口腔護理溶液及器材。根據(jù)口腔pH值或遵醫(yī)囑，選擇合適的口腔護理溶液。對昏迷患者應(yīng)當注意棉球干濕度，禁止漱口。對昏迷、不合作、牙關(guān)緊閉的患者，使用開口器、舌鉗、壓舌板。使用開口器時，應(yīng)從臼齒處放入。操作前后必須清點核對棉球數(shù)量，避免清潔、污染物的交叉混淆。如患者有活動的義齒，應(yīng)先取下再進行操作。四、會陰護理遵循標準預(yù)防、消毒隔離、安全的原則。評估患者會陰部有無傷口、有無失禁和留置尿管等，確定會陰護理的方法等。按需要準備用物及環(huán)境，保護患者隱私。冬季寒冷時，注意為患者保暖。會陰沖洗時，注意水溫適宜。五、足部清潔評估患者的病情、足部皮膚情況。根據(jù)評估結(jié)果選擇適宜的清潔方法。協(xié)助患者取舒適體位，若有不適告知護士。操作過程中與患者溝通，了解其感受及需求，密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。尊重患者的個人習慣，必要時涂潤膚乳。六、協(xié)助患者進食評估患者的病情、飲食種類、自行進食能力，有無偏癱、吞咽困難、視力減退等。評估患者有無餐前、餐中用藥，保證治療效果。患者進食過程中，護士應(yīng)注意食物溫度、軟硬度及患者的咀嚼能力，觀察有無吞咽困難、嗆咳、惡心等。需要記錄出入量的患者，準確記錄患者的進食時間、種類、食物含水量等。七、協(xié)助患者翻身及有效咳痰翻身前要評估患者的年齡、體重、病情、肢體活動能力、有無手術(shù)、引流管、骨折和牽引等。拍背前評估患者心功能狀況，有咳血、氣胸、肋骨骨折、肺水腫、低血壓等，禁止背部叩擊。根據(jù)評估結(jié)果決定患者翻身的頻次、體位、方式，選擇合適的皮膚減壓用具。固定床腳剎車，妥善處置各種管路。八、協(xié)助患者床上移動評估患者的病情、肢體活動能力、年齡、體重，有無手術(shù)、引流管、骨折和牽引等。固定床腳剎車，處理好引流。注意患者安全，避免拖拉，保護局部皮膚。護理過程中，密切觀察病情變化，有異常及時通知醫(yī)師并處理。九、壓瘡預(yù)防及護理遵循標準預(yù)防、消毒隔離、無菌技術(shù)、安全的原則根據(jù)“壓瘡危險因素評估表”，評估和確定患者發(fā)生壓瘡的危險程度，采取預(yù)防措施。對出現(xiàn)壓瘡的患者，評估壓瘡的部位、大小、分期、有無感染等，分析導致發(fā)生壓瘡的危險因素并告知患者/家屬，進行壓瘡治療。與患者溝通，為患者提供心理支持及壓瘡護理的健康指導。九、壓瘡預(yù)防及護理遵循標準預(yù)防、消毒隔離、無菌技術(shù)、安全的原則根據(jù)“壓瘡危險因素評估表”，評估和確定患者發(fā)生壓瘡的危險程度，采取預(yù)防措施。對出現(xiàn)壓瘡的患者，評估壓瘡的部位、大小、分期、有無感染等，分析導致發(fā)生壓瘡的危險因素并告知患者/家屬，進行壓瘡治療。與患者溝通，為患者提供心理支持及壓瘡護理的健康指導。十、失禁護理評估患者的失禁情況。護理過程